危重病人的安全轉運PPT學習教案

1、會計學1危重病人的安全轉運危重病人的安全轉運等。等。第1頁/共67頁第2頁/共67頁 包括：心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者急性心包填塞可能引起心臟驟停者腹部閉合傷致血壓下降劇烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進行緊急處理或這些患者最好在急診科進行緊急處理或實施救命手術后再行轉運。實施救命手術后再行轉運。第3頁/共67頁第4頁/共67頁第5頁/共67頁第6頁/共67頁 高達15%的病人在轉送時，發(fā)生影響預后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的。 大約10%的病人在轉送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經(jīng)驗的醫(yī)護人員和必要的設備以及仔細的準備工作，病人可安全轉運而不致引起病情惡化。

2、 “越快越好”的原則不適用于轉運重癥病人。第7頁/共67頁1 1、供氧中斷、供氧中斷: :危重病人在轉運過程中均需不危重病人在轉運過程中均需不 同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供 氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難 調節(jié)，不夠準確，躁動病人氧管脫落未及調節(jié)，不夠準確，躁動病人氧管脫落未及 時發(fā)現(xiàn)，導致病人供氧不足或中斷。轉運時發(fā)現(xiàn)，導致病人供氧不足或中斷。轉運 途中氣管插管是十分困難的；途中氣管插管是十分困難的；2 2、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭 ，應在，應在出發(fā)前進行插

3、管及機械通氣；出發(fā)前進行插管及機械通氣；第8頁/共67頁3 3、靜脈通路、靜脈通路（1 1）輸液中斷或不暢）輸液中斷或不暢（2 2）輸液中斷，因病人躁動致液體外）輸液中斷，因病人躁動致液體外滲滲（3 3）輸液管與頭皮針接頭連接脫開）輸液管與頭皮針接頭連接脫開（4 4）壓力過低至輸液針頭堵塞等）壓力過低至輸液針頭堵塞等第9頁/共67頁4 4、對轉運病人病情不熟悉、對轉運病人病情不熟悉 轉運前未做好交轉運前未做好交 接班，未認真了解病人病情及診斷，護送接班，未認真了解病人病情及診斷，護送 前未測生命體征，在轉運過程中，個別醫(yī)前未測生命體征，在轉運過程中，個別醫(yī) 護人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病

4、護人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病 情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。5 5、轉運前未通知相關科室、轉運前未通知相關科室相關科室未做好相關科室未做好 接病人相關準備工作，延誤病人的搶救時接病人相關準備工作，延誤病人的搶救時 機。機。第10頁/共67頁第11頁/共67頁 提高轉運的安全性提高轉運的安全性 減少不良事件的發(fā)生減少不良事件的發(fā)生 加強對危重病人轉運管理加強對危重病人轉運管理 確保危重病人轉運安全確保危重病人轉運安全第12頁/共67頁第13頁/共67頁 由轉出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的專家在 經(jīng)過全面評估和討論后作出。 要根據(jù)轉院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī) 護

5、人員以及他們的經(jīng)驗、設備、召集救護小 組所需耽擱的時間等多方面因素，作出是否 可以及如何轉送病人的決定。第14頁/共67頁1、急診科急危重癥病人因傷因、傷情的未知 成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大 ，因此轉送的風險性較大。2、在轉送前嚴密觀察生命體征的變化，必要 時請?？漆t(yī)生一起進行風險評估，在進行 ?？铺幚泶胧┑耐瑫r有利于掌握較好的轉 送時機，提高搶救成功率。3、轉運前確保病情平穩(wěn)是避免轉運途中發(fā)生 并發(fā)癥的關鍵。一、決定一、決定第15頁/共67頁一、決定一、決定 急危重癥病人的搶救，治療面臨較大急危重癥病人的搶救，治療面臨較大的生命風險和法律糾紛，在轉送前由專人的生命風險和法律糾紛，在

6、轉送前由專人負責向家屬交代病情及轉送過程中可能發(fā)負責向家屬交代病情及轉送過程中可能發(fā)生的意外，在征得病人家屬的理解和支持生的意外，在征得病人家屬的理解和支持并履行風險法律文書簽字同意后才啟動轉并履行風險法律文書簽字同意后才啟動轉送程序。送程序。需要簽同意書需要簽同意書你們準備好了嗎？你們準備好了嗎？第16頁/共67頁一、決定一、決定對高風險的危重病人進行預處理是保障轉送安全的重要措施。第17頁/共67頁一、決定一、決定1 1、出科前評估、出科前評估患者：患者：生命體征，病情，引流 管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引 情況，由護士測量生命體征，做好患者的 詳細交接班，了解患者的病情。第18頁/

7、共67頁一、決定一、決定2、轉運前10min電話通知相關科室并交待需 要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸 痰器等，確保接收科室做好充分準備。 第19頁/共67頁一、決定一、決定3、檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊 密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫， 清空尿袋，4、搶救器材和藥物的準備：如氧氣袋、呼 吸囊、手提式呼吸機等，檢查各種轉運 中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足第20頁/共67頁一、決定一、決定5、轉運前清除患者氣道內分泌物，呼吸困 難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管 ，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和 便攜式呼吸機。第21頁/共67頁一、決定一、決定6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝

8、置是 否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因 氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。7、妥善約束煩躁患者，適當應用鎮(zhèn)靜劑。 輸液時最好使用留置針。第22頁/共67頁一、決定一、決定8、根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的 轉運工具，最好以整床轉運，避免因搬運 造成管道脫出，甚至加重病情。 工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔 助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板 等的準備第23頁/共67頁一、決定一、決定 9、護士轉運準備過程中，保持有條不紊， 動作熟練，并實施心理護理，使患者和 家屬有安全感，安靜地配合治療和護理第24頁/共67頁一、決定一、決定 一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所一定要在出發(fā)前再次評估病人

9、，附著所 有的運送設備和儀器并運轉這些設備和有的運送設備和儀器并運轉這些設備和 儀器儀器 依照氣道，呼吸，循環(huán)，依照氣道，呼吸，循環(huán)， 藥物，設備藥物，設備 的順序會保證你不會忘記物品的順序會保證你不會忘記物品第25頁/共67頁二、二、計劃計劃轉運方案？轉運方案？第26頁/共67頁二、計劃二、計劃1、什么是運送這個病人的特別要求和這些要 求可以達到嗎？2、需要（呼氣末正壓通氣），在運 送途中會安全使用氣囊泵的員工，等等。3、運送團隊徹底明白他們的責任嗎？4、護士定時檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力 表等等。第27頁/共67頁二、計劃二、計劃5、準備接受轉運來的醫(yī)院已被通知和已準 備好接受你的病人了

10、嗎？6、溝通渠道暢通嗎？如：移動電話等等。7、你已仔細的考慮過特別的運送情況嗎？8、光線，車輛，路況和天氣，距離等9、到達后，接收人員已妥當?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?0、氣道，循環(huán)，藥物支持等等第28頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？最理想的轉運一個危重病人是把它當最理想的轉運一個危重病人是把它當作一個作一個“流動的，但是無縫的、連流動的，但是無縫的、連續(xù)的環(huán)境續(xù)的環(huán)境”。第29頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第30頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第31頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？轉運指征以及轉運全過程中患者狀況。第32頁/共67頁三、

11、三、實施實施如何轉運？如何轉運？培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。第33頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第34頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第35頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第36頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第37頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第38頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？者的法定代表人簽署轉運同意書。第39頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第40頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第41頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第42頁/共67

12、頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？ 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。第43頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第44頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？第45頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？ 頸椎骨折頸椎骨折/ /手術病人：手術病人：帶頸圍/頸托， 兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保 持脊椎同一直線，身下放置床單或中 單或使用過床板，站在頭位的人負責 喊口令，同時用力。第46頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？ 胸椎胸椎/ /腰椎損傷病人：腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同 一直線

13、，身下放置床單或中單或使用過 床板，一人喊口令，同時用力。 禁止抱、背。禁止抱、背。 四肢骨折病人：四肢骨折病人：先固定后搬運 牽引病人：牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量第47頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？1、密切觀察病情：、密切觀察病情：護士站在病人頭側2、防范意外：、防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側，控制車速3、保持病人舒適、保持病人舒適第48頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？4、轉運患者時須全身保暖，冬天蓋棉被 防止受涼，昏迷及躁動患者除護欄外 應加繃帶固定，防止墜落。5、搬運患者時醫(yī)護人員注意動作輕穏， 協(xié)調一致，防

14、止平車、輪椅撞門、墻 等物，確?；颊甙踩⑹孢m。 第49頁/共67頁三、三、實施實施如何轉運？如何轉運？6 6、注意搬運過程的職業(yè)防護、注意搬運過程的職業(yè)防護 搬運時兩腳前后分開 搬運低位置患者時同時屈膝曲髖， 降低重心 盡量靠近患者第50頁/共67頁四、轉運中監(jiān)測四、轉運中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？ 3 3級級理想理想第51頁/共67頁四、轉運中監(jiān)測四、轉運中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？第52頁/共67頁四、轉運中監(jiān)測四、轉運中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？第53頁/共67頁四、轉運中監(jiān)測四、轉運中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？壓、顱內壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測。第54頁/共67頁四、轉運中監(jiān)測四、轉運中監(jiān)

15、測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？第55頁/共67頁四、轉運中監(jiān)測四、轉運中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？第56頁/共67頁五、記錄五、記錄 病人在運送前的評估情況病人在運送前的評估情況 病人在運送中的病情情況病人在運送中的病情情況 病人在運送后的評估情況病人在運送后的評估情況第57頁/共67頁五、記錄五、記錄 一個清楚、簡明的記錄應該簡單總結病人在運送過程前、中、后的臨床狀況，包括相關的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。 記錄起到提醒整個團隊去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和保證優(yōu)質的保障措施。 記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。第58頁/共67頁五、記錄五、記錄 危重病人收治病房，急

16、診護士應認真填寫好護送病人登記本，與病房護士進行病情交換，再次檢查各種管道是否通暢，交待注意事項，病房護士確認無誤接收，并在登記本上簽字，護送護士才能返回。 第59頁/共67頁五、記錄五、記錄危重病人的院內轉運可出現(xiàn)不同程度的風險，發(fā)生一些并發(fā)癥，我們應不斷總結經(jīng)驗吸取教訓，積極完善各項規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，加強護士責任心，認真做好轉運前對病人病情的評估，分析可能出現(xiàn)的安全問題，充分做好各種轉運前的準備，嚴密觀察轉運途中的病情變化，加強相關科室的溝通和協(xié)作，才能大大降低危重病人在轉運途中發(fā)生意外的風險，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第60頁/共67頁醫(yī)院內和醫(yī)院之間危重病人醫(yī)院內和醫(yī)院之間危重病人的運

17、送存在讓病人發(fā)生不良事的運送存在讓病人發(fā)生不良事件的危險和增加的發(fā)病率和死件的危險和增加的發(fā)病率和死亡率。亡率。第61頁/共67頁1 1、需要誰來陪同這個病人？、需要誰來陪同這個病人？2 2、需要什么設備，設備是否已檢測和設備、需要什么設備，設備是否已檢測和設備是是 否運轉正常否運轉正常? ?3 3、你對你的病人的病情了解程度以至于能、你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題的發(fā)生在運送途中預知與其相關的問題的發(fā)生嗎？嗎？4 4、你已作好了一個運送計劃嗎？、你已作好了一個運送計劃嗎？5 5、你已詳細地記錄了整個過程嗎？、你已詳細地記錄了整個過程嗎？第62頁/共67頁病人需要轉運病人需要轉運是否為危重病人是否為危重病人是是主管醫(yī)生評估病人，告知家屬轉主管醫(yī)生評估病人，告知家屬轉運的目的運的目的/風險，家屬同意并簽字風險，家屬同意并簽字護士評估病人，做好準備，通知接收護士評估病人，做好準備，通知接收科室，填寫科室，填寫危重病人交接單危重病人交接單主管醫(yī)生、護士、主管醫(yī)生、護士、護