動態(tài)喉鏡下嗓音聲學測試的研究進展

1、動態(tài)喉鏡下嗓音聲學測試的研究進展動態(tài)喉鏡下嗓音聲學測試的研究進展嗓音聲學分析或EGG的jitter指嗓音基音頻率的變化情況1-4，主要用于評估特定周期機器相鄰周期的變化情況；shier指聲波振幅的變化率，相鄰周期之間幅度的差異量；NNE表示聲帶不完全閉合時所產(chǎn)生的能量學檢測。目前，動態(tài)喉鏡逐漸開展為喉功能檢查中必不可少的檢測儀器5，不僅可以顯示其他喉鏡無法顯示或無法明晰顯示的聲帶振動和本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理黏膜波動情況，還可以將上述資料通過錄制存盤方式，進展永久保存，這為喉科疾病尤其是早期喉癌的診斷、鑒別診斷、療效評估、疾病會診、隨訪、教學及科研工作，均提供了重要的參考根據(jù)2。嗓音質(zhì)量

2、的客觀聲學評估，包括基頻F，頻率微擾，振幅微擾，噪音和諧噪比等3，現(xiàn)對其綜述如下。1主要聲學參數(shù)及意義1.1基頻fundaentalfrequeny，F(xiàn)基頻作為嗓音測試評估中的重要的根本性參數(shù)，不僅與聲帶的根本特征有關(guān)6，還與環(huán)甲饑甲構(gòu)肌，以及聲門下壓調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。據(jù)國內(nèi)外研究說明7，基頻可以較為準確地反映聲帶的發(fā)育、成熟、老化等生理過程?；l正常值存在較大性別、年齡方面差異，其中女性基頻相對較高，與成人相比，兒童的基頻正常值相對更高8-11。基頻檢測一定程度上可以斷定男女腔調(diào)，以及假聲發(fā)音情況，但對于正常嗓音、病理嗓音的鑒別，還有一定的難度和準確性12-16。基頻檢測作為喉癌功能性術(shù)后發(fā)聲

3、功能的重要指標，其中男性的基頻范圍為80200Hz，女性的基頻范圍為150350Hz，而兒童的基頻范圍為200500Hz2。1.2微擾perturbatin微擾包括頻率微擾Jitter、振幅微擾shier，Lieberan17提出隨時間變化，嗓音信號相鄰周期出現(xiàn)相應變化，即此稱之為微擾。有研究通過頻率微擾商、幅度微擾商，對嗓音頻率和幅度的變化情況，進展有效判斷。有研究說明，頻率微擾和幅度微擾可以較為準確地反映，鄰周期間的聲波頻率變化和幅度變化18-19。1989年我國逐漸將該檢測技術(shù)應用于臨床，并發(fā)現(xiàn)微擾與根底特性指標變化間的相關(guān)性。頻率微擾和幅度微擾作為喉部疾病診斷、鑒別診斷的重要參考指標。

4、研究說明，在正常嗓音、病理嗓音間，頻率微擾和幅度微擾的檢測結(jié)果存在較大差異，對常見喉部疾病均有一定的檢出率20-23。根據(jù)Dr.Speeh軟件參考值13，頻率微擾參考值應0.5%，幅度微擾參考值應-3B。1.3噪聲譜1.3.1諧噪比本世紀80年代，有學者通過諧噪比harnitnise，H/N方式，分析嗓音中的噪聲成分。喉病嗓音嘶啞主要與嗓音中噪聲相對增多、諧波成分減少所致。諧噪比作為嗓音嘶啞的客觀性指標，是信號聲與噪聲的比值，在喉部疾病的診斷及鑒別診斷、療效評估中，都具有非常重要的臨床意義24-26。正常情況下，男性H/N范圍為8131710dB平均值為1212dB，而女性H/N范圍為7101

5、416dB平均值為1115dB，H/N范圍及平均值不存在性別和年齡差異9。1.3.2標準化噪聲能量級上世紀80年代中期，有學者提出了標準化噪聲能量級nralizedniseenergies，NNE27，以此反映聲門噪聲變化情況，并且指出相對于HNR，NNE靈敏性更高，有助于鑒別正常嗓音和病理嗓音。NNE可以反映聲帶振動時聲門不完全關(guān)閉的狀態(tài)和程度，有助于聲嘶程度的評估28，并且聲嘶程度越重，NNE值相應越高。NNE值與性別、年齡等因素呈相關(guān)性11。與男性標準化噪聲能量值相比，女性舒適發(fā)聲的標準化噪聲能量值相對較高15，29，而老年人NNE值有所增加，參考值為10dB3。自本世紀80年代，我國將

6、其應用于臨床診斷和療效評估中，并發(fā)現(xiàn)嗓音檢測和分析過程中的重要參數(shù)，對于喉部疾病的診斷、療效評估，都具有非常重要的臨床意義30。2嗓音檢測中元音聲樣的選擇嗓音聲樣的選擇對于嗓音檢測結(jié)果是非常重要的31。目前常用的元音包括/?/、/a：/、/i：/，以及/u：/，其中前兩者屬于低元音/?/為前元音，/a：/為后元音，后兩者屬于高元音11-12。有研究說明，由于不同元音發(fā)聲時存在較大差異，聲帶振動往往對聲學測試結(jié)果造成不同程度的影響，從而產(chǎn)生不同的檢測靈敏度32-34。2.1F/i：/元音的基頻最高，依次為/u：/音、/?/音和/a：/音；與低舌位元音/a：/和/?/相比，高舌位元音/i：/和/u

7、：/的基頻相對較高，而低舌位元音/a：/和/?/中，/?/元音的基頻高于/a：/音35。2.2Jitter和Shier元音/i：/和/u：/發(fā)聲時，頻率微擾、振幅微擾值分別為最小和最大，而發(fā)/?/和/a：/音時，其頻率微擾、振幅微擾值介于兩者之間。與/?/和/a：/發(fā)音相比，聲門下壓較大，聲帶振動相對規(guī)那么33-34；在病理狀態(tài)下，更容易受到代償才能的影響，繼而降低病理嗓音的檢出率。/?/和/a：/聲樣分析能提供更多的Jitter和Shier相關(guān)信息。2.3諧噪比H/N諧噪比作為檢測病態(tài)嗓音重要參數(shù)之一，在評價嗓音元素質(zhì)方面具有重要的臨床意義。諧噪比值依次為/i：/音、/u：/音、/?/音、/a：/音。2.4NNE與其他元音相比，元音/u：/的NNE值最高，而音/?/的NNE值最低，元音/i：/和/a：/的NNE值處于兩者之間12。發(fā)/i：/音時，聲帶張力有所增加，更容易受到代償才能的影響。3討論嗓音作為一種復雜的多維現(xiàn)象，它的評估是多參數(shù)的。嗓音聲學檢測為嗓音質(zhì)量的客觀評估提供了重要手段，但往往受到復雜的聲帶振動、精微的三維運動，以及振動時的隨機