定制化植入體引導(dǎo)的截骨

1、個(gè)性化植入體引導(dǎo)顱面?zhèn)€性化植入體引導(dǎo)顱面截骨復(fù)位的精確性研究截骨復(fù)位的精確性研究俞哲元俞哲元1 1 曹德君曹德君1 1 柴崗柴崗1 1 穆雄錚穆雄錚2 21 1：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科整復(fù)外科 三維影像研究室三維影像研究室2 2：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 整形外科整形外科20222022年年7 7月月6 6日星期三日星期三背景本研究驗(yàn)證了利用三維定制人工骨植入體Patient Specific Implants (PSI)引導(dǎo)顱面外傷畸形術(shù)中截骨復(fù)位以一期修復(fù)骨缺損和骨畸形的手術(shù)精確性及其臨床實(shí)用價(jià)值 方法臨床患者13

2、例（5例輕度髁狀突增生，8例眶顴復(fù)合體骨折移位伴額顱缺損）術(shù)前設(shè)計(jì)：螺旋CT掃描后，在計(jì)算機(jī)上重建患者三維骨組織模型，針對骨骼發(fā)育畸形或骨折移位部位，在計(jì)算機(jī)上行精確的截骨復(fù)位模擬，對復(fù)位后模型設(shè)計(jì)三維定制化人工骨植入體，并在植入體上加強(qiáng)骨定位關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)，快速成型輸出后制作相應(yīng)個(gè)性化EH復(fù)合骨水泥植入體手術(shù)中：首先植入個(gè)性化植入體，再根據(jù)植入體定位關(guān)鍵點(diǎn)行骨畸形的截骨復(fù)位內(nèi)固定矯正傳統(tǒng)手術(shù)流程螺旋CT掃描DICOM數(shù)據(jù)輸出3D模型重建數(shù)字化測量三維影像評估術(shù)中對移位骨塊截骨復(fù)位內(nèi)固定雕琢自體組織或人工材料植入體，植入并固定完成手術(shù)隨訪驗(yàn)證流程螺旋CT掃描DICOM數(shù)據(jù)輸出3D模型重建機(jī)上模擬截

3、骨移位定制體設(shè)計(jì)快速成型模型輸出EH復(fù)合人工骨定制植入體制作實(shí)體模型驗(yàn)證植入體設(shè)計(jì)與截骨手術(shù)操作術(shù)中植入定制植入體根據(jù)植入體標(biāo)識部分完成截骨移位操作完成手術(shù)隨訪驗(yàn)證CASE 1Male, 22y, mild left condyle hyperplasia, refused to correct his occlusionShell/shell deviation：平均誤差：1.76mmCASE 2Male, 44y, Left zygoma-orbital complex fracture with Left frontal defect Shell/shell deviation：平均誤差

4、：1.62mmCASE 3Male, 52y, Left zygoma-orbital complex fracture with Left frontal defect 導(dǎo)入曲面擬合軟件設(shè)計(jì)植入體隨訪CT表面幾何形態(tài)與術(shù)前設(shè)計(jì)誤差平均0.64mmShell/shell deviation：平均誤差：1.44mm復(fù)位骨塊與設(shè)計(jì)誤差結(jié)果13例患者定制體植入順利，定位準(zhǔn)確，隨訪3-27月無感染/植入體移位/外露等并發(fā)癥。植入體誤差約0.5mm。骨畸形截骨復(fù)位操作準(zhǔn)確，定位便捷可靠，與術(shù)前設(shè)計(jì)一致，誤差約1.5mm，達(dá)到較好的對稱性效果。 結(jié)論個(gè)性化植入體引導(dǎo)的顱面截骨成形可供一期精確治療顱面部骨缺

5、損伴輕度骨骼畸形的患者對臨床醫(yī)師操作有良好的輔助效果無需特殊設(shè)備投資，操作安全，成本低，是一種良好的顱面外科臨床手術(shù)輔助定位手段。討論：優(yōu)點(diǎn)無需硬件設(shè)備投入價(jià)格相對低廉無需特殊培訓(xùn)無需術(shù)中配準(zhǔn)定位等操作手術(shù)時(shí)間短，方便快捷討論：缺點(diǎn)定位精度1.4mm - 2.0mm術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)間長定制體精度要求高術(shù)中改變方案困難人工材料植入DIGITAL MEDICINE IN PLASTIC SURGERYJobs:Jobs:EvaluationSimulationNavigation(Onsite manufacture)Give the surgeons new ideas, Give the surge

6、ons new ideas, and bring the ideas into realand bring the ideas into realDIGITAL MEDICINE IN PLASTIC SURGERYTendency:Tendency:More accurate / Higher requirement / Better outcomesEasier operation / Lower training demands討論：人工材料植入Top Five Craniofacial Techniques for Training in Top Five Craniofacial T

7、echniques for Training in Plastic Surgery ResidencyPlastic Surgery ResidencyFan, Kenneth B.S.; Kawamoto, Henry K. M.D.; McCarthy, Joseph G. M.D.; Bartlett, Scott P. M.D.; Matthews, David C. M.D.; Wolfe, S. Anthony M.D.; Tanna, Neil M.D., M.B.A.; Vu, Minh-Thien B.S.; Bradley, James P. M.D.PRS Volume 129(3),March 2012,p 477e487e討論：人工材料植入(1) cranial or iliac bone graft for nasal reconstruction(2) perialar rim bone graft(3) lateral canthopexy(4) osseous genioplasty(5) bone graft harvest for orbital floor defects. 討論：人工材料植入覆蓋充填骨組織充填嵌插充填承力骨非承力骨成人幼兒各種人工材料自體骨各