發(fā)送醫(yī)院護理質量考核評價

1、醫(yī)院護理質量考核評價醫(yī)院護理質量考核評價管理實務管理實務 山東省立醫(yī)院山東省立醫(yī)院解解 晨晨內內 容容 提提 綱綱 1、護理質量管理的意義、護理質量管理的意義 2、護理管理組織架構、護理管理組織架構 3、醫(yī)院護理質量考核評價管理實務醫(yī)院護理質量考核評價管理實務 4 4、持續(xù)質量改進與提高、持續(xù)質量改進與提高 護理質量管理的意義護理質量管理的意義 管理，從本質上講，意味著用管理，從本質上講，意味著用智慧代替魯莽，用知識代替習慣與智慧代替魯莽，用知識代替習慣與傳統(tǒng)，用合作代替強制。傳統(tǒng)，用合作代替強制。 彼得彼得. .德魯克德魯克相關法律、法規(guī)、規(guī)章相關法律、法規(guī)、規(guī)章 相關的標準、規(guī)范：相關的標

2、準、規(guī)范： 1 1、基礎標準（工作制度、技術規(guī)范等）；、基礎標準（工作制度、技術規(guī)范等）； 2 2、方法標準（服務模式、工作流程等）；、方法標準（服務模式、工作流程等）； 3 3、專業(yè)標準（護理常規(guī)及?？谱o理等）。、專業(yè)標準（護理常規(guī)及專科護理等）。v 護理規(guī)范、常規(guī)護理規(guī)范、常規(guī) 護理工作要依據法律規(guī)范護理工作要依據法律規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標工作目標1、提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理、提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。2、改進服務流程，改善就診環(huán)境方便

3、病人就醫(yī)。、改進服務流程，改善就診環(huán)境方便病人就醫(yī)。3、提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作、提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫馨、細風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。心、愛心、耐心的服務。4、加強財務管理、依法規(guī)范經濟活動，完善經濟核算與分配辦、加強財務管理、依法規(guī)范經濟活動，完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。法，提高經濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。5、嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。、嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費

4、。6、大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立、大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度核心制度 1、首診負責制度；、首診負責制度； 2、三級醫(yī)師查房制度；、三級醫(yī)師查房制度； 3、分級護理制度；、分級護理制度； 4、疑難病例討論制度；、疑難病例討論制度； 5、會診制度；、會診制度； 6、危重患者搶救制度；、危重患者搶救制度； 7、術前討論制度；、術前討論制度； 8、死亡病例討論制度；、死亡病例討論制度； 9、查對制度；、查對制

5、度； 10、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度； 11、交接班制度；、交接班制度； 12、技術準入制度。、技術準入制度。 質量管理者職責質量管理者職責v 制定質量方針制定質量方針v 明確質量目標明確質量目標v 規(guī)定質量職責與權限規(guī)定質量職責與權限v 負責管理考核與評價負責管理考核與評價管理者的五項工作管理者的五項工作 v 護理管理組織架構護理管理組織架構護理質量體系的建立護理質量體系的建立人力人力 結構結構制度制度環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)護理質量的構成要素護理質量的構成要素技技 術術 管管 理理 標標 準準技技 術術 操操 作作 標標 準準技技 術術 標標 準準 體體 系系人人 員員 管

6、管 理理 標標 準準工工 作作 標標 準準物物 資資 設設 備備 管管 理理 標標 準準管管 理理 標標 準準 體體 系系護護 理理 標標 準準 體體 系系醫(yī)院護理標準體系醫(yī)院護理標準體系與護理對與護理對象溝通象溝通管理職責管理職責質量體質量體系結構系結構人員和物人員和物質資源質資源質量體系結構質量體系結構質量手冊質量手冊質量體系程序質量體系程序其它質量文件其它質量文件醫(yī)療、護理記錄醫(yī)療、護理記錄質量體系文件結構質量體系文件結構4-3v 具體具體 S SPECIFICPECIFICv 可測量可測量 MMEASURABLEEASURABLEv 可實現(xiàn)可實現(xiàn) A ATTAINABLETTAINAB

7、LEv 相關相關 R RELEVANTELEVANTv 時效時效 T TIME-BASEDIME-BASED制定目標的制定目標的SMARTSMART原則原則設定目標的七個步驟設定目標的七個步驟第一步：正確理解院部的整體目標，向下屬傳達。第一步：正確理解院部的整體目標，向下屬傳達。第二步：制定一個具體的、可衡量的、可接受的、現(xiàn)第二步：制定一個具體的、可衡量的、可接受的、現(xiàn)實可行的、有時間限定的目標。實可行的、有時間限定的目標。第三步：檢驗目標是否與院部的目標一致。第三步：檢驗目標是否與院部的目標一致。第四步：列出可能遇到的問題，找出相應對策。第四步：列出可能遇到的問題，找出相應對策。第五步：列出

8、實現(xiàn)目標所需的技能和授權。第五步：列出實現(xiàn)目標所需的技能和授權。第六步：列出為達到目標所必需的合作者和外部資源。第六步：列出為達到目標所必需的合作者和外部資源。第七步：確定目標完成的日期。第七步：確定目標完成的日期。（1）確定服務對象和其它相關方的需求和期望；）確定服務對象和其它相關方的需求和期望；（2）建立組織的質量方針和目標；）建立組織的質量方針和目標；（3）確立實現(xiàn)質量目標必需的過程和職責；）確立實現(xiàn)質量目標必需的過程和職責；（4）確定和提供實現(xiàn)質量目標必需的資源；）確定和提供實現(xiàn)質量目標必需的資源；（5）規(guī)定測量每個過程的有效性和效率的方法；）規(guī)定測量每個過程的有效性和效率的方法；（6

9、）應用這些測量方法確定每個過程的有效性和效率；）應用這些測量方法確定每個過程的有效性和效率；（7）確定防止不合格并消除產生原因的措施；）確定防止不合格并消除產生原因的措施； （8）建立和應用持續(xù)改進質量管理體系的過程。）建立和應用持續(xù)改進質量管理體系的過程。質量管理的方法步驟質量管理的方法步驟（ISOISO提出）提出）護理工作質量控制的對象護理工作質量控制的對象1、護理工作的質量、護理工作的質量2、護理人員的質量。、護理人員的質量?？刂苾热莅ǎ嚎刂苾热莅ǎ?、對護理工作的、對護理工作的基礎質量基礎質量（屬前饋控制，也可稱背景或要素質量）（屬前饋控制，也可稱背景或要素質量）、過程質量過程質量

10、（屬現(xiàn)場控制，也稱環(huán)節(jié)質量）屬現(xiàn)場控制，也稱環(huán)節(jié)質量）、結果質量結果質量（屬反饋控制，也稱終末（屬反饋控制，也稱終末質量）質量）進行控制。進行控制。2、對護理人員的、對護理人員的素質質量素質質量（屬前饋控制）、（屬前饋控制）、行為質量行為質量（屬現(xiàn)場或環(huán)節(jié)控制）（屬現(xiàn)場或環(huán)節(jié)控制）、結果質量結果質量（屬反饋控制）（屬反饋控制）進行控制。進行控制。護理質量評價的對象及內容護理質量評價的對象及內容護理質量評定的程序護理質量評定的程序 1.產生標準產生標準 制定標準，確定有關的評價信息，確定信息收集方法和途徑。 2.衡量成效衡量成效 (鑒別與收集信息鑒別與收集信息信息與標準比較、信息與標準比較、判斷

11、分析判斷分析)收集評價信息，匯編與分析信息，對照標準評價信息。 3.糾正偏差糾正偏差 (適當反饋適當反饋) 進行判斷，提供適當?shù)妮敵黾皺z查評價循環(huán)。護理工作質量評定過程護理工作質量評定過程1、評價的組織機構、評價的組織機構垂直控制垂直控制與與橫向控制橫向控制相結合的方法。相結合的方法。護理部堅持日夜查崗制度，節(jié)假日查房制度，各類質量檢查護理部堅持日夜查崗制度，節(jié)假日查房制度，各類質量檢查制度把好醫(yī)屬關、查對關、交接關、特殊檢查診療關制度把好醫(yī)屬關、查對關、交接關、特殊檢查診療關2、評價的方法、評價的方法預防性控制預防性控制與與反饋控制反饋控制相結合的方法。相結合的方法。業(yè)務培訓、道德教育業(yè)務培

12、訓、道德教育褥瘡發(fā)生率、護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)等指標統(tǒng)計褥瘡發(fā)生率、護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)等指標統(tǒng)計 護理質量管理與評價方法護理質量管理與評價方法一、一、 標準化法標準化法二、二、 病例質量評價法病例質量評價法三、三、 統(tǒng)計指標法統(tǒng)計指標法四、四、 病種質量目標管理法（臨床路徑）病種質量目標管理法（臨床路徑）五、五、 綜合評價法綜合評價法六、六、 其它方法：控制圖其它方法：控制圖 因果分析圖因果分析圖 直方圖直方圖 PDCA循環(huán)循環(huán) 顧客滿意度評價顧客滿意度評價 衛(wèi)生技術評估衛(wèi)生技術評估等等醫(yī)院護理質量考核評價醫(yī)院護理質量考核評價管理實務管理實務第一部分第一部分 護理組織管理護理組織管理 1 1有

13、健全的護理工作制度、各類人員崗位職責、有健全的護理工作制度、各類人員崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程、應急預案、服務流程、護護理常規(guī)、操作規(guī)程、應急預案、服務流程、護理人員培訓及培養(yǎng)計劃等。理人員培訓及培養(yǎng)計劃等。 2 2護士熟知以上各項內容并在工作中落實。護士熟知以上各項內容并在工作中落實。 3 3各級、各崗護理人員明確崗位職責和工作標準各級、各崗護理人員明確崗位職責和工作標準，在工作中落實。，在工作中落實。 4 4有保證實施的各項措施及管理方法：有保證實施的各項措施及管理方法： 5 5按周計劃對護理質量標準進行效果評價，有記按周計劃對護理質量標準進行效果評價，有記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進的過程錄，體現(xiàn)

14、持續(xù)改進的過程 建立規(guī)章制度建立規(guī)章制度護理人力資源管理護理人力資源管理 1 1 嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，獨立值嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，獨立值班護理人員須持有執(zhí)業(yè)證書并經注冊。班護理人員須持有執(zhí)業(yè)證書并經注冊。 2 2各級護理人員有明確的管理規(guī)定。各級護理人員有明確的管理規(guī)定。 3 3各級護理人員有明確的職責要求。各級護理人員有明確的職責要求。 4 4病房護理人員的班次安排科學化，實行彈性工病房護理人員的班次安排科學化，實行彈性工作制，合理分工，分層使用，責任到人，根據病作制，合理分工，分層使用，責任到人，根據病人需要及時調整人力，確保實施分級護理的質量人需要及時調整人力，確保

15、實施分級護理的質量標準，滿足患者安全的需要。標準，滿足患者安全的需要。 5 5有護理人員三基培訓、培養(yǎng)計劃，按計劃對護有護理人員三基培訓、培養(yǎng)計劃，按計劃對護理人員進行各種培訓，定期考核，有記錄。理人員進行各種培訓，定期考核，有記錄。 護士素質護士素質儀表儀表 1 1儀表端莊、著裝規(guī)范，護士服裝干凈、整潔、儀表端莊、著裝規(guī)范，護士服裝干凈、整潔、莊重、衣帽整齊統(tǒng)一。莊重、衣帽整齊統(tǒng)一。 2 2鞋襪、褲子顏色統(tǒng)一整潔。鞋襪、褲子顏色統(tǒng)一整潔。 3 3冬季及春秋季穿長袖工作服，配白色長褲工作冬季及春秋季穿長袖工作服，配白色長褲工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色鞋。夏季穿短袖工作服，配白

16、色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領及裙邊不外露。長筒襪，衣領及裙邊不外露。 4 4上班不戴戒指、手鏈、耳環(huán)（釘）、腳鏈及有上班不戴戒指、手鏈、耳環(huán)（釘）、腳鏈及有色眼鏡。色眼鏡。 5 5不染有色指（趾）甲，不濃妝上崗。不染有色指（趾）甲，不濃妝上崗。 6 6頭發(fā)前不遮眉后不過頸，不戴彩色頭飾，不染頭發(fā)前不遮眉后不過頸，不戴彩色頭飾，不染彩色頭發(fā)。彩色頭發(fā)。 7 7佩帶胸牌，于工作服左上口袋處。佩帶胸牌，于工作服左上口袋處。 護士素質護士素質 儀態(tài)儀態(tài) 8 8精神飽滿，儀態(tài)端莊，步態(tài)輕盈敏捷。精神飽滿，儀態(tài)端莊，步態(tài)輕盈敏捷。 9 9作風嚴謹，工作認真，一絲不茍。作風嚴謹，工作認真，一絲不茍。 101

17、0講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務熱情。，禮貌待人，服務熱情。 1111體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。重。 1212站立、行走姿勢優(yōu)美，符合護士禮儀站立、行走姿勢優(yōu)美，符合護士禮儀要求。要求。護士素質護士素質工作行為工作行為1313嚴格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。嚴格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。1414與病人保持良好的醫(yī)患關系（不收受紅包、禮品、吃請、不通過病與病人保持良好的醫(yī)患關系（不收受紅包、禮品、吃請、不通過病人辦私事）。不與病人談論與工作無關的內容。人辦私事）。不與病人談論與工作無

18、關的內容。1515耐心答詢，實行首次接待負責制。耐心答詢，實行首次接待負責制。1616不談論病人的私隱。不談論病人的私隱。1717暴露病人的操作需要遮擋。暴露病人的操作需要遮擋。 1818工作時間不做與工作無關的事情。工作中不嬉笑、閑談，不在病人工作時間不做與工作無關的事情。工作中不嬉笑、閑談，不在病人面前竊竊私語。不看書報、不大聲喧嘩。面前竊竊私語。不看書報、不大聲喧嘩。 1919工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。2020嚴格遵守勞動紀律，不遲到，不早退，不電話請假。嚴格遵守勞動紀律，不遲到，不早退，不電話請假。2121不脫崗，不

19、睡崗，不會客，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機不脫崗，不睡崗，不會客，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機等）。等）。2222堅守工作崗位，不坐辦公室，必須外出時向護士長請假。堅守工作崗位，不坐辦公室，必須外出時向護士長請假。2323護士長上午不外出，其他時間外出時，向值班護士通報去向。護士長上午不外出，其他時間外出時，向值班護士通報去向。護士長工作要求護士長工作要求 1 1熟知護理部及病區(qū)各項規(guī)章制度。熟知護理部及病區(qū)各項規(guī)章制度。 2 2運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為。運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為。 3 3有年護理管理目標及工作計劃、季度護理工作安排、月護有年護理管理目標及工作計劃、季度護理

20、工作安排、月護理工作重點與小結、周計劃，按時完成，有記錄。理工作重點與小結、周計劃，按時完成，有記錄。 4 4按時出席會議，及時傳達會議精神，組織落實，有記錄。按時出席會議，及時傳達會議精神，組織落實，有記錄。 5 5指導疑難、危重病人護理。指導疑難、危重病人護理。 6 6掌握危重病人的病情。掌握危重病人的病情。 7 7組織危重病人的搶救。組織危重病人的搶救。 8 8晨會提問每周晨會提問每周2 2次，有成績記錄單。次，有成績記錄單。 9 9組織科內業(yè)務學習每月組織科內業(yè)務學習每月1 1次，有記錄。次，有記錄。 1010組織科內護理查房每月組織科內護理查房每月4 4次，有記錄。次，有記錄。 11

21、11對護士進行業(yè)務知識及操作考核每月對護士進行業(yè)務知識及操作考核每月1 1次，有成績記錄。次，有成績記錄。 1212按周計劃質控自查，有詳細記錄。按周計劃質控自查，有詳細記錄。 1313發(fā)生差錯事故時，認真組織科室護理人員討論，分析原發(fā)生差錯事故時，認真組織科室護理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。因，提出整改措施，有處理記錄。 1414有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。 1515定期征求各類人員意見，有整改措施工休會記錄。定期征求各類人員意見，有整改措施工休會記錄。 1616按時完成醫(yī)院及護理部交辦的各項工作任務，有記錄。按時完成醫(yī)院及護理部交辦的各

22、項工作任務，有記錄。 第二部分第二部分 病人護理質量病人護理質量 1 1分管護士熟知病人床號、姓名、診斷、癥狀、體征。分管護士熟知病人床號、姓名、診斷、癥狀、體征。 2 2分管護士了解病人各項主要檢查結果，檢查陽性指標的分管護士了解病人各項主要檢查結果，檢查陽性指標的臨床意義。臨床意義。 3 3分管護士知道病情觀察的要點，病情觀察到位。分管護士知道病情觀察的要點，病情觀察到位。 4 4分管護士了解病人各項治療護理措施。分管護士了解病人各項治療護理措施。 5 5分管護士了解病人用藥的目的，藥物的主要作用及副作分管護士了解病人用藥的目的，藥物的主要作用及副作用，用藥注意事項。用，用藥注意事項。 6

23、 6分管護士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防分管護士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。措施。 7 7分管護士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。分管護士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。 8 8根據病情變化及分級護理要求巡視病人，觀察生命體征根據病情變化及分級護理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（巡視單、護理記錄、心電監(jiān)護記錄、變化，做好各種記錄（巡視單、護理記錄、心電監(jiān)護記錄、出入量記錄等）。出入量記錄等）。?？谱o理專科護理掌握病情掌握病情?？谱o理專科護理護理措施護理措施 9 9及時準確執(zhí)行醫(yī)囑及時準確執(zhí)行醫(yī)囑 1010執(zhí)行分級護理，解決病人的各種護理需求。執(zhí)行

24、分級護理，解決病人的各種護理需求。 1111各項護理措施落實及時到位、準確有效。病人臥位舒各項護理措施落實及時到位、準確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復的要求。適、安全，符合治療康復的要求。 1212各種引流管按標準妥善固定，各種引流管按標準妥善固定，2 2小時擠壓一次，保持通小時擠壓一次，保持通暢。暢。 1313尿袋每周更換尿袋每周更換2 2次并注明更換日期、時間。次并注明更換日期、時間。 1414各種刀口引流液每班記錄引流量及性質，引流袋遵醫(yī)各種刀口引流液每班記錄引流量及性質，引流袋遵醫(yī)囑更換并注明更換日期、時間。囑更換并注明更換日期、時間。 1515按時服藥，親視，服藥到口，病人床

25、邊無剩余藥品。按時服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。 1616無護理并發(fā)癥。無護理并發(fā)癥。 1717病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進食。病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進食。 專科護理?？谱o理專業(yè)知識急救技術專業(yè)知識急救技術 1818熟練掌握?？评碚撝R。熟練掌握?？评碚撝R。 1919護理技術操作熟練、規(guī)范，合格率護理技術操作熟練、規(guī)范，合格率100%100%，優(yōu)良率，優(yōu)良率85%85%以上。以上。 2020搶救技術操作熟練。搶救技術操作熟練。 2121有搶救意識。有搶救意識。 2222熟知搶救藥物的作用。熟知搶救藥物的作用。 護理標識護理標識 2323飲食標記做到醫(yī)囑、床頭牌、一覽牌相符

26、。飲食標記做到醫(yī)囑、床頭牌、一覽牌相符。 2424藥物過敏標識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單藥物過敏標識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。四統(tǒng)一。 2525分級護理標識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。分級護理標識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。基礎護理基礎護理 1 1 一、基礎護理合格率一、基礎護理合格率90%90%。 二、六潔四無二、六潔四無 1 1新入院病人新入院病人2424小時內完成衛(wèi)生處置（無特殊情況當班小時內完成衛(wèi)生處置（無特殊情況當班完成）并有記錄。完成）并有記錄。 2 2頭發(fā)清潔無異味，胡須短。頭發(fā)清潔無異味，胡須短。 3 3指（趾）甲清潔不過長。指（趾）甲清潔不過長。 4 4腳清潔無異

27、味。腳清潔無異味。 5 5外陰清潔無異味。外陰清潔無異味。 6 6皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。 7 7口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應按時做口腔護理）?？谇患不嫉牟∪藨磿r做口腔護理）。 8 8無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時翻身無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時翻身，嚴格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及，嚴格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時上報護理部并采取有效處理措施。時上報護理部并采取有效處理措施。 9 9無墜床：昏迷及躁動病人使用床檔

28、、約束帶等保護措無墜床：昏迷及躁動病人使用床檔、約束帶等保護措施。施?；A護理基礎護理 2 2 三、床單位三、床單位 1010床單位物品齊全，床上用品舒適。床單位物品齊全，床上用品舒適。 1111床單平整，干燥，中線正，四角緊。無碎屑床單平整，干燥，中線正，四角緊。無碎屑、血漬、尿漬及雜物。、血漬、尿漬及雜物。 1212病人著病員服，病員服清潔、平整。病人著病員服，病員服清潔、平整。 1313床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。 1414每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時隨時更換。，污染時隨時更換。 1515出院病人床單

29、位終末消毒符合要求（見消毒出院病人床單位終末消毒符合要求（見消毒隔離評價標準）。隔離評價標準）。 健康教育健康教育 1 1科室有健康教育指南?？剖矣薪】到逃改稀?2 2健康教育內容及形式適合病人的需要。健康教育內容及形式適合病人的需要。 3 3負責護士、輔助護士姓名在病人房間內有公示負責護士、輔助護士姓名在病人房間內有公示，病人知道分管護士的姓名。，病人知道分管護士的姓名。 4 4入科介紹及時恰當，病人及家屬能掌握入科介入科介紹及時恰當，病人及家屬能掌握入科介紹的內容。紹的內容。 5 5病人了解疾病的診療康復常識及各項治療護理病人了解疾病的診療康復常識及各項治療護理目的，檢查的目的及結果。目

30、的，檢查的目的及結果。 6 6手術及特殊檢查病人了解手術及檢查前、后的手術及特殊檢查病人了解手術及檢查前、后的注意事項及配合要求。注意事項及配合要求。 7 7執(zhí)行各項操作均向病人進行告知，并與病人保執(zhí)行各項操作均向病人進行告知，并與病人保持有效溝通。持有效溝通。 8 8出院指導從病人恢復期開始執(zhí)行。出院指導從病人恢復期開始執(zhí)行。 9 9病人掌握疾病康復知識及技能。病人掌握疾病康復知識及技能。 護理服務流程（山東省醫(yī)院護護理服務流程（山東省醫(yī)院護理服務質量評價細則）理服務質量評價細則）一、熱情接待一、熱情接待1 1護理人員實行護理人員實行“首迎負責制首迎負責制”。2 2新病人入院時，值班護士面帶

31、微笑起立迎接，主動幫病人拿新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。行李，引導病人至床前。3 3分管護士在分管護士在1010分鐘之內至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護士長、分鐘之內至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水爐等具體細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水爐等具體位置。位置。4 4護士長在半小時內至病人床前做自我介紹。護士長在半小時內至病人床前做自我介紹。5

32、 5病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士面帶微笑、主動詢問病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。，并提供適當幫助。6 6積極開展積極開展“六個一溫馨服務六個一溫馨服務”。 二、耐心講解二、耐心講解1 1護理人員實行護理人員實行“首問負責制首問負責制”。2 2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。心態(tài)。3 3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。解釋至病人滿意。4 4為病人講

33、解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關規(guī)章制為病人講解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關規(guī)章制度、操作、各項檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導度、操作、各項檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導等。等。三、細心觀察三、細心觀察1 1護理人員及時、主動巡視病房，細心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及護理人員及時、主動巡視病房，細心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，做出處理，確保病人安全時通知醫(yī)生，做出處理，確保病人安全。四、主動幫助四、主動幫助 1 1盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病

34、人解決困難。2 2對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護送。對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護送。 3 3對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。4 4在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人主動禮讓、讓病人在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人主動禮讓、讓病人搭乘。搭乘。五、親切送出五、親切送出1 1協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。協(xié)助無家屬、不方便

35、、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。2 2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。五、熱線訪問五、熱線訪問1 1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。2 2出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人康復情況，科室建立熱線訪出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人康復情況，科室建立熱線訪登記記錄，記錄訪問內容。登記記錄，記錄訪問內容。 第三部分第三部分 消毒隔離消毒隔離無菌技術無菌技術 1 1護士進行各種無菌操作前洗手、戴口罩，操作護士進行

36、各種無菌操作前洗手、戴口罩，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 2 2進入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑進入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑。 3 3各種注射執(zhí)行一人一針一管。各種注射執(zhí)行一人一針一管。 4 4靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。 5 5止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器的容器1 1周消毒一次。周消毒一次。 6 6進行進行2 2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。手消毒。 無菌物品無菌物品 1 1專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品專柜放置

37、，層次清楚，定期檢查，無過期物品。 2 2滅菌后物品包標識明確，有物品的名稱、化學滅菌后物品包標識明確，有物品的名稱、化學指示膠帶及有效期。指示膠帶及有效期。 3 3各種醫(yī)療器械均采用高壓、環(huán)氧乙烷或過氧化各種醫(yī)療器械均采用高壓、環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體等滅菌。氫等離子體等滅菌。 4 4未開啟使用的無菌物品保存有效期未開啟使用的無菌物品保存有效期77天。天。 5 5無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經打無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經打開，使用時間開，使用時間2424小時。小時。 6 6無菌敷料筒（干紗布、紫草油紗布等）每天更無菌敷料筒（干紗布、紫草油紗布等）每天更換并滅菌。換并滅菌

38、。 7 7持物筒、鉗干存放，每班更換一次。持物筒、鉗干存放，每班更換一次。 含氯消毒劑的濃度要求含氯消毒劑的濃度要求 1 1嚴格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。嚴格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。 2 2浸泡、擦拭一般物品用含有效氯浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500500毫克毫克/ /升升的消毒液浸泡的消毒液浸泡3030分鐘以上。分鐘以上。 3 3浸泡、擦拭被肝炎病毒、結核桿菌和細菌芽浸泡、擦拭被肝炎病毒、結核桿菌和細菌芽孢污染的物品用含有效氯孢污染的物品用含有效氯20002000毫克毫克/ /升消毒液浸升消毒液浸泡泡6060分鐘以上。分鐘以上。 4 4對一般的物品表面用含有效氯對一般的物品表

39、面用含有效氯10001000毫克毫克/ /升消升消毒液擦拭或均勻噴灑。毒液擦拭或均勻噴灑。 治療室、換藥室治療室、換藥室1 1分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標識清楚。分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標識清楚。2 2各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。3 3治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4 4治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5 5治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6 6所有浸泡物品，均不應超出液面。所

40、有浸泡物品，均不應超出液面。7 7擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。8 8重復使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應室高壓或環(huán)氧乙烷滅菌。重復使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應室高壓或環(huán)氧乙烷滅菌。9 9靜脈注射用藥抽吸后放入盤布或包皮內（存放不得超過靜脈注射用藥抽吸后放入盤布或包皮內（存放不得超過2 2小時）。小時）。1010盤布每日更換并注明啟用的日期、時間。盤布每日更換并注明啟用的日期、時間。1111碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2 2次。一次性使用的消毒劑開次。一次性

41、使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時間啟后注明開啟日期，使用的時間11周。周。1212皮試液有開封的日期和時間，放于冰箱保存，時間皮試液有開封的日期和時間，放于冰箱保存，時間2424小時。小時。1313各種注射藥物有開封日期、時間。各種注射藥物有開封日期、時間。1414靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間。靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間。1515開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液2 2小時不得使用。小時不得使用。1616沖藥溶酶有開封日期、時間，冰箱保存沖藥溶酶有開封日期、時間，冰箱保存2424小時。小時。一次性物品一次性物品 1 1一次性物品集

42、中、分類、定點放置，保一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔，防止過期、丟失和漏費。持清潔，防止過期、丟失和漏費。 2 2一次性物品不得重復使用。一次性物品不得重復使用。 3 3回收的一次性物品送供應室，集中處理回收的一次性物品送供應室，集中處理（不得隨意處理）。（不得隨意處理）。 4 4不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內焚燒?；鼉确贌?。 5 5使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一焚燒。閉銳器盒統(tǒng)一焚燒。 使用中的醫(yī)療物品使用中的醫(yī)療物品 一、氧氣霧化呼吸機裝置一、氧氣霧化呼吸機裝置 1 1連續(xù)使用的氧氣濕

43、化瓶每天更換消毒，濕化液連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。使用滅菌蒸餾水。 2 2專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換2 2次次。 3 3霧化吸入器面罩及管道每人一更換，每天清潔霧化吸入器面罩及管道每人一更換，每天清潔消毒后干存放。消毒后干存放。 4 4持續(xù)使用的呼吸機管道必須每日消毒，呼吸機持續(xù)使用的呼吸機管道必須每日消毒，呼吸機濕化器及管道每日更換消毒，用后終末消毒，干濕化器及管道每日更換消毒，用后終末消毒，干燥保存。燥保存。使用中的醫(yī)療物品使用中的醫(yī)療物品 二、吸痰器二、吸痰器 5 5備用吸痰器，處于應急狀態(tài)，干燥存放。備用吸痰器

44、，處于應急狀態(tài)，干燥存放。 6 6使用時，先放入含有效氯使用時，先放入含有效氯10001000/ /l l的消毒液，再的消毒液，再吸痰。緊急使用時，可先吸痰，再放入消毒液。吸痰。緊急使用時，可先吸痰，再放入消毒液。 7 7吸痰執(zhí)行一次一管。吸痰執(zhí)行一次一管。 8 8一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。 9 9重復使用吸痰管，使用后放入含有效氯重復使用吸痰管，使用后放入含有效氯10001000/ /l l的消毒液中浸泡消毒的消毒液中浸泡消毒3030分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。 1010盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。盛放無菌吸痰管的

45、容器每日更換滅菌。 1111使用中的吸痰器，每班傾倒吸引物，使用完成使用中的吸痰器，每班傾倒吸引物，使用完成后進行終末消毒。后進行終末消毒。 三、體溫表三、體溫表 1212體溫表收回后放在含有效氯濃度為體溫表收回后放在含有效氯濃度為500500毫克毫克/ /升升含氯消毒液或含氯消毒液或75%75%酒精容器內浸泡酒精容器內浸泡3030分鐘，將體溫分鐘，將體溫表沖洗擦干，干保存。表沖洗擦干，干保存。 1313盛放體溫表容器每日清潔，每周高壓滅菌一次盛放體溫表容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。消毒液每日更換。消毒液每日更換。 四、紫外線殺菌機四、紫外線殺菌機 1414紫外線燈、消毒機每日消毒后有記錄。

46、紫外線燈、消毒機每日消毒后有記錄。 1515各紫外線燈管有累計照射時間記錄。各紫外線燈管有累計照射時間記錄。 1616紫外線燈管每半月用紫外線燈管每半月用95%95%酒精清潔一次，有記酒精清潔一次，有記錄。錄。 1717殺菌機每月清洗過濾網一次，有記錄。殺菌機每月清洗過濾網一次，有記錄。 使用中的醫(yī)療物品使用中的醫(yī)療物品被服其他用物被服其他用物 1 1晨、午間護理用一次性掃床套并用清水濕式使用。晨、午間護理用一次性掃床套并用清水濕式使用。 2 2執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內。執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內。 3 3晨午間護理后，開窗通風晨午間護理后，開窗通風3030分鐘。分鐘。 4 4執(zhí)

47、行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干備用。執(zhí)行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干備用。5 5手術病人床，術前更換床上用品，并紫外線消毒或消毒機消毒。手術病人床，術前更換床上用品，并紫外線消毒或消毒機消毒。 6 6手術病人術前更換衣褲。手術病人術前更換衣褲。 7 7出院、轉科、死亡病人應在出院、轉科、死亡病人應在1 1小時內完成終末處理。小時內完成終末處理。 8 8棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射消毒。棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射消毒。 9 9床、床頭桌先消毒后清潔處理。床、床頭桌先消毒后清潔處理。 1010終末處理后立即鋪備用床。終末處理后立即鋪備用床。1111平車、輪椅、檢查

48、臺（床）每日或用后消毒清潔（被血液、體液污染平車、輪椅、檢查臺（床）每日或用后消毒清潔（被血液、體液污染時及時消毒處理）。時及時消毒處理）。 1212地面應濕式清掃。地面應濕式清掃。 1313拖把標記清楚，分類使用。拖把標記清楚，分類使用。 1414地面受病原體污染時立即用消毒液擦拭。地面受病原體污染時立即用消毒液擦拭。 1515拖把用后，消毒浸泡后沖洗晾干。拖把用后，消毒浸泡后沖洗晾干。1616當有血跡、糞便、體液污染時應立即用含氯消毒液拖洗。當有血跡、糞便、體液污染時應立即用含氯消毒液拖洗。拖把定點懸掛分區(qū)放置。拖把定點懸掛分區(qū)放置。 1717生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。生活垃圾、醫(yī)

49、療垃圾分類收集和放置。 母嬰室新生兒病室母嬰室新生兒病室 1 1母嬰同室產婦與嬰兒各居一床。母嬰同室產婦與嬰兒各居一床。 2 2母嬰一方有感染性疾病時應與正常母嬰隔離放置。母嬰一方有感染性疾病時應與正常母嬰隔離放置。 3 3產婦哺乳前，應洗手清潔乳頭。產婦哺乳前，應洗手清潔乳頭。 4 4哺乳用具，一嬰一用一消毒。哺乳用具，一嬰一用一消毒。 5 5嬰兒用眼藥水，撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品嬰兒用眼藥水，撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。等，應一嬰一用，避免交叉使用。 6 6患有感染化膿及其他感染性疾病的工作人員，禁止與嬰患有感染化膿及其他感染性疾病的工作人員，

50、禁止與嬰兒接觸。兒接觸。 7 7嚴格執(zhí)行探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可嚴格執(zhí)行探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。接觸嬰兒。 8 8母嬰出院后，床單位、暖箱等進行終末消毒。母嬰出院后，床單位、暖箱等進行終末消毒。 9 9工作人員與嬰兒接觸前應嚴格洗手消毒。工作人員與嬰兒接觸前應嚴格洗手消毒。 傳染疾病病人消毒隔離要求傳染疾病病人消毒隔離要求 1 1床尾有紅色隔離標志。床尾有紅色隔離標志。 2 2用物有專用容器浸泡（有標記）。用物有專用容器浸泡（有標記）。 3 3有消毒液洗手盆及快速手消毒劑。有消毒液洗手盆及快速手消毒劑。 4 4重復使用物品雙消毒（消毒劑重復使用物品雙消

51、毒（消毒劑- -清洗清洗- -高壓滅菌）。高壓滅菌）。 5 5不重復使用物品放入醫(yī)療垃圾袋內焚燒。不重復使用物品放入醫(yī)療垃圾袋內焚燒。 6 6被服被血液、體液污染后，放雙層黃色污染袋內，貼上被服被血液、體液污染后，放雙層黃色污染袋內，貼上標簽，送洗衣房處理。標簽，送洗衣房處理。 7 7床單位用含有效氯濃度床單位用含有效氯濃度10001000/ /l l的消毒液擦拭消毒。的消毒液擦拭消毒。 8 8病人的排泄物、分泌物用含有效氯病人的排泄物、分泌物用含有效氯20002000/ /l l的消毒液的消毒液浸泡浸泡1 1小時，倒入廁所，固體污染物焚燒處理。小時，倒入廁所，固體污染物焚燒處理。 消毒隔離監(jiān)

52、測消毒隔離監(jiān)測 1 1專人管理。專人管理。 2 2紫外線燈管有更換日期與輻射強度檢測記錄（紫外線燈管有更換日期與輻射強度檢測記錄（凡低于凡低于7070uwuw/c/c應更換燈管）。應更換燈管）。 3 3器官移植病房、血液病房治療室、換藥室每季器官移植病房、血液病房治療室、換藥室每季進行空氣及物體表面、醫(yī)務人員手細菌監(jiān)測一次。進行空氣及物體表面、醫(yī)務人員手細菌監(jiān)測一次。 4 4重癥監(jiān)護病房（各類重癥監(jiān)護病房（各類ICUICU、CCUCCU）、）、產房、介入產房、介入中心、急救中心、每月進行空氣細菌、物體表面細中心、急救中心、每月進行空氣細菌、物體表面細菌及醫(yī)務人員手細菌監(jiān)測一次。菌及醫(yī)務人員手細

53、菌監(jiān)測一次。 5 5監(jiān)測結果如有超標，立即查找原因，重新監(jiān)測監(jiān)測結果如有超標，立即查找原因，重新監(jiān)測并記錄。并記錄。第四部分第四部分 護理文書護理文書1 1各楣欄項目齊全，用藍黑、碳素墨水筆填寫。各楣欄項目齊全，用藍黑、碳素墨水筆填寫。 2 2在在40-4240-42之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、分娩、手術、轉入、轉出之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、分娩、手術、轉入、轉出、出院、死亡及其時間（具體到時、分）請假不寫時間，豎破折號占兩個小格。、出院、死亡及其時間（具體到時、分）請假不寫時間，豎破折號占兩個小格。3 3每頁第一日填年、月、日，其余每頁第一日填年、月、日，其余6 6

54、天只寫日，跨年填年、月、日，跨月填寫月、日。天只寫日，跨年填年、月、日，跨月填寫月、日。4 4新入院時間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，新入院時間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，3 3歲以下小兒只測體溫、體重。歲以下小兒只測體溫、體重。5 5新入院新入院2424小時內測體溫、脈搏、呼吸小時內測體溫、脈搏、呼吸4 4次，其后體溫正常者改為常規(guī)測試。次，其后體溫正常者改為常規(guī)測試。6 6因做特殊檢查或其他原因而未測試者，應補試并填入體溫單的相應欄內，如特殊情因做特殊檢查或其他原因而未測試者，應補試并填入體溫單的相應欄內，如特殊情況必須外出者，須經醫(yī)生批準書寫醫(yī)囑并記錄在護理記錄單上，其外出時間

55、不測試況必須外出者，須經醫(yī)生批準書寫醫(yī)囑并記錄在護理記錄單上，其外出時間不測試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。7 7手術后日數(shù)，連續(xù)填寫手術后日數(shù)，連續(xù)填寫1010天，如在天，如在1010天內又做手術，則第二次手術日數(shù)作為分子，天內又做手術，則第二次手術日數(shù)作為分子，第一次手術日數(shù)做為分母填寫，例如：第一次手術第一次手術日數(shù)做為分母填寫，例如：第一次手術3 3天，又做第二次手術即寫天，又做第二次手術即寫3 3（2 2），1/41/4、2/52/5、3/6.3/6.10/1310/13連續(xù)寫至末次手術的第連續(xù)寫至

56、末次手術的第1010天。天。8 8常規(guī)測體溫每日常規(guī)測體溫每日2 2次（次（6 6amam、2pm2pm），），37.537.5（腋溫腋溫37.237.2）以上每日測）以上每日測4 4次，必要時次，必要時加試，體溫加試，體溫3838以下者以下者1010pmpm和和2 2amam酌情免試，體溫正常后連測酌情免試，體溫正常后連測3 3次再改常規(guī)測試。次再改常規(guī)測試。9 9凡凡3939以上體溫要有降溫標示，體溫驟然上升（以上體溫要有降溫標示，體溫驟然上升（1.51.5以上）或突然下降（以上）或突然下降（22以下以下）在體溫右上角用紅鉛筆劃復試標號）在體溫右上角用紅鉛筆劃復試標號“”“”，如患者高熱經

57、多次采用降溫措施后仍，如患者高熱經多次采用降溫措施后仍持續(xù)下降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化的情況記錄在護理記錄中。持續(xù)下降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化的情況記錄在護理記錄中。體體 溫溫 單單1010降溫后的體溫，以紅圈降溫后的體溫，以紅圈“”表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應與降溫前體溫相連。溫應與降溫前體溫相連。1111體溫在體溫在3535（含（含3535）以下者，可在）以下者，可在3535橫線下用藍鉛筆寫橫線下用藍鉛筆寫“不升不升”，不與下，不與下次測試的體溫、脈搏相連。次測試的體溫、脈搏相連。1212呼吸、大便用藍

58、色鉛筆繪制在體溫單呼吸、大便用藍色鉛筆繪制在體溫單3434以下，剩余項用藍黑、碳素墨水筆填以下，剩余項用藍黑、碳素墨水筆填寫。寫。 1313短絀脈的測試為短絀脈的測試為2 2人同時進行，人同時進行，1 1人聽心率，人聽心率，1 1人測脈搏，心率以紅圈人測脈搏，心率以紅圈“”表示，脈搏以紅點表示，脈搏以紅點“ ” ”表示，并以紅線分別將表示，并以紅線分別將“”與與“ ” ”連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色鉛筆畫斜線構成圖象。連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色鉛筆畫斜線構成圖象。1414呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍色鉛筆先上后下交錯填寫在呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍色鉛筆先上后下交錯填寫在“呼吸數(shù)呼

59、吸數(shù)”項的相應時間縱格內。項的相應時間縱格內。1515大便次數(shù)應在大便次數(shù)應在2 2pmpm測體溫時記錄病人測體溫時記錄病人2424小時內大便次數(shù)，并用藍色鉛筆小時內大便次數(shù)，并用藍色鉛筆填寫。填寫。1616大便失禁者用大便失禁者用“”字表示，字表示，3 3天以內無大便者，根據病情酌情處理并天以內無大便者，根據病情酌情處理并有記錄，灌腸有記錄，灌腸1 1次后排便次后排便1 1次記錄為次記錄為1/1/E E，依此類推，無大便記錄為依此類推，無大便記錄為0/0/E E。1717出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實填寫出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實填寫2424小時總量。小時總量。1818血壓、體重每周

60、至少記錄血壓、體重每周至少記錄1 1次，不能測體重時用次，不能測體重時用“臥床臥床”表示。表示。1919體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。2020體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符，體溫本保存體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符，體溫本保存1 1個月。個月。 醫(yī)醫(yī) 囑囑 單單1 1醫(yī)囑單各楣欄項目，填寫齊全。醫(yī)囑單各楣欄項目，填寫齊全。2 2書寫規(guī)范、書面整潔，無涂改。書寫規(guī)范、書面整潔，無涂改。3 3所有臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均應簽全名，簽時間。所有臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均應簽全名，簽時間。4 4醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“DC”DC”符號，如長期醫(yī)囑作廢時要在相應的欄內符