兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)

1、兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013(2013修訂修訂) )解讀解讀前言前言 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia(community acquired pneumonia，CAP)CAP)是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病，是兒童住院是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是的最常見原因，也是5 5歲以下兒童死亡的首位病因。中華歲以下兒童死亡的首位病因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員編輯委員會(huì)于會(huì)于20062006年年1010月制定了兒童

2、月制定了兒童CAPCAP管理指南的上、下部分，管理指南的上、下部分，該指南在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)兒童該指南在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)兒童CAPCAP管理的相關(guān)問題制定管理的相關(guān)問題制定了科學(xué)性、實(shí)用性較強(qiáng)的規(guī)范。近年來，由于了科學(xué)性、實(shí)用性較強(qiáng)的規(guī)范。近年來，由于CAPCAP病原體病原體變遷、細(xì)菌病原抗菌藥物耐藥率上升、醫(yī)學(xué)界對(duì)肺炎并發(fā)變遷、細(xì)菌病原抗菌藥物耐藥率上升、醫(yī)學(xué)界對(duì)肺炎并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不斷加深等原因，癥的認(rèn)識(shí)不斷加深等原因，CAPCAP的診治面臨許多新問題。的診治面臨許多新問題。為此，我們?cè)诰C合分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)兒童為此，我們?cè)诰C合分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)兒童CAPCAP病原學(xué)、臨床病原學(xué)、臨床特征、嚴(yán)重度評(píng)估

3、、放射學(xué)診斷評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、特征、嚴(yán)重度評(píng)估、放射學(xué)診斷評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、特異性預(yù)防等最新進(jìn)展的基礎(chǔ)上，對(duì)原有指南進(jìn)行重新審特異性預(yù)防等最新進(jìn)展的基礎(chǔ)上，對(duì)原有指南進(jìn)行重新審議和修訂，并撰寫指南概要，適合于議和修訂，并撰寫指南概要，適合于基層衛(wèi)生人員基層衛(wèi)生人員使用。使用。定義定義 CAP CAP是指原本健康的兒童在是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)于醫(yī)院有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎獲得性肺炎(hospital acquir

4、ed pneumonia(hospital acquired pneumonia，HAP)HAP)而言。而言。 該定義強(qiáng)調(diào)：該定義強(qiáng)調(diào)： (1) (1)肺炎，而不是通常泛指的肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染下呼吸道感染”。CAPCAP是肺實(shí)質(zhì)和是肺實(shí)質(zhì)和( (或或) )肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機(jī)體不同程度缺氧和感染中毒癥狀，通常肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機(jī)體不同程度缺氧和感染中毒癥狀，通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性噦音有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性噦音和管狀呼吸音等呼吸道征象，并有胸部和管狀呼吸音等呼吸道征象，并有胸部x x線片

5、線片( (以下簡(jiǎn)稱胸片以下簡(jiǎn)稱胸片) )的異常改變。的異常改變。本指南不涉及吸人性、過敏性、尿毒癥性等非感染性肺炎；本指南不涉及吸人性、過敏性、尿毒癥性等非感染性肺炎； (2)CAP (2)CAP是在院外發(fā)生的、又有與住院關(guān)聯(lián)的時(shí)間概念，其包括肺炎是在院外發(fā)生的、又有與住院關(guān)聯(lián)的時(shí)間概念，其包括肺炎發(fā)生在社區(qū)，但發(fā)病在醫(yī)院，也即入院時(shí)處于肺炎發(fā)生在社區(qū)，但發(fā)病在醫(yī)院，也即入院時(shí)處于肺炎潛伏期潛伏期內(nèi)的肺炎；內(nèi)的肺炎； (3) (3)原本原本健康的兒童健康的兒童，這是出于，這是出于CAPCAP病原學(xué)評(píng)估的考慮，免疫抑制患病原學(xué)評(píng)估的考慮，免疫抑制患兒的兒的CAPCAP病原學(xué)有所不同。病原學(xué)有所不

6、同。 此外，鑒于新生兒肺炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)有一定的特殊性，本指此外，鑒于新生兒肺炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)有一定的特殊性，本指南不涉及小于南不涉及小于28 d28 d的的新生兒新生兒。指南的證據(jù)水平和推薦等級(jí)指南的證據(jù)水平和推薦等級(jí)等級(jí)等級(jí)A A的證據(jù)來自隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)來自隨機(jī)對(duì)照研究(randomized (randomized controlled trialscontrolled trials，RCTs)RCTs)及高質(zhì)量的系統(tǒng)綜及高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述；述；等級(jí)等級(jí)B B的證據(jù)來自一項(xiàng)或多項(xiàng)研究；的證據(jù)來自一項(xiàng)或多項(xiàng)研究；等級(jí)等級(jí)C C則是專家觀點(diǎn)及其他資料，但可供兒科則是專家觀點(diǎn)及其他資料

7、，但可供兒科臨床參考。臨床參考。病原學(xué)病原學(xué)lCAPCAP常見病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，此外常見病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，此外還有真菌和原蟲。還有真菌和原蟲。l肺炎支原體肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae(Mycoplasma pneumoniae，MP)MP)、衣原體和嗜、衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌等又稱為非典型肺炎病原。區(qū)別于肺炎鏈球菌肺軍團(tuán)菌等又稱為非典型肺炎病原。區(qū)別于肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae(Streptococcus pneumoniae，SP)SP)等典型肺炎病原。等典型肺炎病原。l由于真菌及原蟲感染的特殊性

8、，本指南不作敘述。由于真菌及原蟲感染的特殊性，本指南不作敘述。病原學(xué)病原學(xué)- -病毒病毒 病毒病原病毒是嬰幼兒病毒病原病毒是嬰幼兒CAPCAP常見病原，也是兒童常見病原，也是兒童CAPCAP病原學(xué)區(qū)別于成人的重要特征，病毒病原的重要性隨年病原學(xué)區(qū)別于成人的重要特征，病毒病原的重要性隨年齡增長(zhǎng)而下降。呼吸道合胞病毒齡增長(zhǎng)而下降。呼吸道合胞病毒(Respiratory (Respiratory syncytial virussyncytial virus，RSVRSV) )是引起是引起CAPCAP的首位病毒病原，其的首位病毒病原，其次是副流感病毒次是副流感病毒(I(I型、型、型、型、型型) )和流

9、感病毒和流感病毒(A(A型、型、B B型型) )帕。其他包括：腺病毒、巨細(xì)胞病毒、鼻病毒、人類帕。其他包括：腺病毒、巨細(xì)胞病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、偏肺病毒、EBEB病毒等。近病毒等。近1010年來新發(fā)與兒童年來新發(fā)與兒童CAPCAP相關(guān)的病相關(guān)的病毒有：腸道病毒如毒有：腸道病毒如EV71EV71等、新型冠狀病毒、人禽流感病等、新型冠狀病毒、人禽流感病毒如毒如H7N9H7N9、H5N1H5N1等。等。病原學(xué)病原學(xué)- -細(xì)菌細(xì)菌 常見革蘭陽性細(xì)菌病原包括：常見革蘭陽性細(xì)菌病原包括：SPSP、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌Staphylococcus aureusStaphylococcus a

10、ureus，SA)SA)、A A群鏈球菌等；常見革蘭陰群鏈球菌等；常見革蘭陰性細(xì)菌病原包括：流感嗜血桿菌性細(xì)菌病原包括：流感嗜血桿菌(Haemophitus influenza(Haemophitus influenza，HI)HI)、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌(MoraxeUa (MoraxeUa catarrhalcatarrhal如，如，MC)MC)等。等。 其中其中SPSP是兒童期是兒童期CAPCAP最常見的細(xì)菌病原，該病原可導(dǎo)致最常見的細(xì)菌病原，該病原可導(dǎo)致重癥肺炎、壞死性肺炎；重癥肺炎、壞死性肺炎；SPSP和病毒的混合感染常見，使病和

11、病毒的混合感染常見，使病情加重。情加重。 近年陸續(xù)有社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感近年陸續(xù)有社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染染CAPCAP的報(bào)道，多發(fā)生在年幼兒，應(yīng)引起重視。的報(bào)道，多發(fā)生在年幼兒，應(yīng)引起重視。病原學(xué)病原學(xué)- -非典型病原非典型病原 MP MP是兒童是兒童CAPCAP重要病原之一，重要病原之一，MPMP不僅是學(xué)齡不僅是學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童期和學(xué)齡前期兒童CAPCAP常見病原，在常見病原，在1 13 3歲嬰幼歲嬰幼中亦不少見。中亦不少見。 肺炎衣原體肺炎衣原體(Chlamydia penumoniae(Chlamydia penumoniae，CP)CP)多見于學(xué)齡期

12、和青少年。多見于學(xué)齡期和青少年。 嗜肺軍團(tuán)菌可能是重癥嗜肺軍團(tuán)菌可能是重癥CAPCAP的獨(dú)立病原或混的獨(dú)立病原或混合病原之一。合病原之一。病原學(xué)病原學(xué)- -混合感染混合感染u兒童兒童CAPCAP可由混合感染所致，年齡越小越易發(fā)生?？捎苫旌细腥舅拢挲g越小越易發(fā)生。u嬰幼兒常見有病毒嬰幼兒常見有病毒- -細(xì)菌、病毒細(xì)菌、病毒- -病毒混合感染，年長(zhǎng)兒病毒混合感染，年長(zhǎng)兒多為細(xì)菌和非典型病原混合感染。多為細(xì)菌和非典型病原混合感染。u常見與細(xì)菌感染相關(guān)的病毒有常見與細(xì)菌感染相關(guān)的病毒有RSVRSV、流感病毒、流感病毒A A型和鼻病型和鼻病毒等。與單獨(dú)細(xì)菌或者病毒感染相比，混合感染可導(dǎo)致更毒等。與單

13、獨(dú)細(xì)菌或者病毒感染相比，混合感染可導(dǎo)致更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)及臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)及臨床表現(xiàn)。u盡管個(gè)別病毒性肺炎本身可以導(dǎo)致死亡，但大部分病毒盡管個(gè)別病毒性肺炎本身可以導(dǎo)致死亡，但大部分病毒性肺炎死于繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，最常見的是繼發(fā)性肺炎死于繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，最常見的是繼發(fā)SPSP感染，感染，其次是繼發(fā)其次是繼發(fā)SASA和和HIHI感染。感染。不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況病原種類病原種類常見病原常見病原少見病原少見病原細(xì)菌細(xì)菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌非發(fā)酵革蘭氏陰性菌非發(fā)酵革蘭氏陰性菌大腸埃希菌大腸埃希菌百日咳桿菌百日咳桿菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌流感嗜

14、血桿菌流感嗜血桿菌( (b b型、不定型）型、不定型）金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌非典型病非典型病沙眼衣原體沙眼衣原體病毒病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒副流感病毒副流感病毒(I(I型、型、型、型、型型) )流感病毒流感病毒(A(A型、型、B B型型) )腺病毒腺病毒人類偏肺病毒人類偏肺病毒不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況病原種類病原種類常見病原常見病原少見病原少見病原細(xì)菌細(xì)菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌( (b b型、不定型）型、不定型）大腸埃希菌大腸埃希菌卡他莫拉菌卡他莫

15、拉菌結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌非典型病非典型病肺炎支原體肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌肺炎衣原體肺炎衣原體病毒病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒鼻病毒腺病毒腺病毒人類偏肺病毒人類偏肺病毒副流感病毒副流感病毒(I(I型、型、型、型、型型) )腸道病毒腸道病毒流感病毒流感病毒(A(A型、型、B B型型) )人禽流感病毒人禽流感病毒新型冠狀病毒新型冠狀病毒EBEB病毒病毒麻疹病毒麻疹病毒不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況病原種類病原種類常見病原常見病原少見病原少見病原細(xì)菌細(xì)菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌化膿性鏈球菌化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌

16、金黃色葡萄球菌結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌( (b b型、不定型）型、不定型）非典型病非典型病肺炎支原體肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌肺炎衣原體肺炎衣原體病毒病毒流感病毒流感病毒(A(A型、型、B B型型) )腺病毒腺病毒EBEB病毒病毒新型冠狀病毒新型冠狀病毒人禽流感病毒人禽流感病毒不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況臨床征象診斷價(jià)值臨床征象診斷價(jià)值臨床征象診斷價(jià)值臨床征象診斷價(jià)值臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示細(xì)菌性肺炎特征細(xì)菌性肺炎特征臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示SPSP肺炎肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，可有畏寒

17、、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴(yán)重中毒癥狀等，壁吸氣性凹陷和嚴(yán)重中毒癥狀等，要警惕超抗原反應(yīng)所致的要警惕超抗原反應(yīng)所致的SPSP休克休克。SPSP肺炎可并發(fā)壞死性肺炎和膿胸。肺炎可并發(fā)壞死性肺炎和膿胸。葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎起病時(shí)與起病時(shí)與SPSP肺炎不易區(qū)分，發(fā)熱、中毒癥狀明顯。易在短時(shí)間肺炎不易區(qū)分，發(fā)熱、中毒癥狀明顯。易在短時(shí)間內(nèi)形成肺膿腫，內(nèi)形成肺膿腫，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性則是其早期胸片征象少，而后期胸片的多形性則是其特征特征：可同時(shí)出現(xiàn)肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺大皰、膿胸或膿氣胸等。：可同時(shí)出現(xiàn)肺浸潤(rùn)、肺膿腫、

18、肺大皰、膿胸或膿氣胸等。它也可以是年長(zhǎng)兒流行性感冒的合并癥。同樣要警惕超抗原反它也可以是年長(zhǎng)兒流行性感冒的合并癥。同樣要警惕超抗原反應(yīng)所致的休克。應(yīng)所致的休克。HIHI肺炎肺炎以嬰幼兒為主，起病較緩，以嬰幼兒為主，起病較緩，常有痙攣性咳嗽，可有喘鳴常有痙攣性咳嗽，可有喘鳴，全身，全身癥狀重、中毒癥狀明顯，小嬰兒多并發(fā)膿胸、腦膜炎甚至膿毒癥狀重、中毒癥狀明顯，小嬰兒多并發(fā)膿胸、腦膜炎甚至膿毒癥等，胸片可示癥等，胸片可示粟粒狀陰影粟粒狀陰影。常繼發(fā)于流行性感冒。常繼發(fā)于流行性感冒。大腸埃希菌肺炎大腸埃希菌肺炎常見于小嬰兒，多為雙側(cè)支氣管肺炎，全身癥狀極重，常并發(fā)常見于小嬰兒，多為雙側(cè)支氣管肺炎，全

19、身癥狀極重，常并發(fā)膿毒癥及休克，膿毒癥及休克，體溫與脈率不成比例體溫與脈率不成比例，常有膿胸，但肺膿腫少，常有膿胸，但肺膿腫少見，這有別于見，這有別于SASA肺炎。肺炎。百日咳肺炎百日咳肺炎可以是百日咳桿菌導(dǎo)致原發(fā)性肺炎，也可以并發(fā)或繼發(fā)其他病可以是百日咳桿菌導(dǎo)致原發(fā)性肺炎，也可以并發(fā)或繼發(fā)其他病原肺炎，尚有部分病例系痙咳后的吸人性肺炎口。原肺炎，尚有部分病例系痙咳后的吸人性肺炎口。臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示病毒性肺炎特征病毒性肺炎特征臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示腺病毒肺炎腺病毒肺炎多見于多見于2 2歲以下嬰幼兒，發(fā)病有一定季節(jié)性，表現(xiàn)為持續(xù)歲以下嬰幼兒，發(fā)病

20、有一定季節(jié)性，表現(xiàn)為持續(xù)高熱，與高熱，與SPSP性肺炎等嚴(yán)重細(xì)菌感染不同的是，多伴有喘鳴，性肺炎等嚴(yán)重細(xì)菌感染不同的是，多伴有喘鳴，以精神萎靡、面色不佳、肺部密集濕噦音為突出表現(xiàn)，典以精神萎靡、面色不佳、肺部密集濕噦音為突出表現(xiàn)，典型的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為大片肺實(shí)變。型的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為大片肺實(shí)變。臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示MPMP肺炎特征肺炎特征臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示沙眼衣原體肺炎特征沙眼衣原體肺炎特征臨床特征臨床特征嚴(yán)重度評(píng)估嚴(yán)重度評(píng)估 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織(WHO)(WHO)推薦推薦2 2月齡月齡5 5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻

21、翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥低氧血癥，為重度肺炎；如果出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食為重度肺炎；如果出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識(shí)障礙或脫水征、意識(shí)障礙( (嗜睡、昏迷、驚厥嗜睡、昏迷、驚厥) )之一表現(xiàn)者為極之一表現(xiàn)者為極重度肺炎重度肺炎，這是重度肺炎的簡(jiǎn)易判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于發(fā)展中，這是重度肺炎的簡(jiǎn)易判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于發(fā)展中國(guó)家及基層地區(qū)。國(guó)家及基層地區(qū)。CC 對(duì)于住院患兒或條件較好的地區(qū)，對(duì)于住院患兒或條件較好的地區(qū)，CAPCAP嚴(yán)重度評(píng)估還應(yīng)嚴(yán)重度評(píng)估還應(yīng)依據(jù)依據(jù)肺部病變范圍、有無低氧血癥以及有無肺內(nèi)外并發(fā)癥肺部病變范圍

22、、有無低氧血癥以及有無肺內(nèi)外并發(fā)癥表現(xiàn)等判斷。表現(xiàn)等判斷。社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重度評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重度評(píng)估臨床特征臨床特征輕度輕度CAPCAP重度重度CAPCAP一般情況一般情況好好差差拒食或脫水征拒食或脫水征無無有有意識(shí)障礙意識(shí)障礙無無有有呼吸頻率呼吸頻率正?；蚵栽隹煺；蚵栽隹烀黠@增快明顯增快呼吸困難（呻吟、呼吸困難（呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征）鼻翼扇動(dòng)、三凹征）無無有有肺浸潤(rùn)的范圍肺浸潤(rùn)的范圍1/31/3的肺的肺多肺葉受累或多肺葉受累或2/32/3的肺的肺胸腔積液胸腔積液無無有有脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度96%96%92%92%肺外并發(fā)癥肺外并發(fā)癥無無有有判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)出

23、現(xiàn)以上所有表現(xiàn)出現(xiàn)以上所有表現(xiàn)存在以上任何一項(xiàng)存在以上任何一項(xiàng)注：呼吸明顯增快：嬰兒注：呼吸明顯增快：嬰兒RR70RR70次次/min/min，年長(zhǎng)兒，年長(zhǎng)兒RR50RR50次次/min/min。住院指征住院指征CC收住院或轉(zhuǎn)至收住院或轉(zhuǎn)至ICUICU的指征的指征放射學(xué)診斷評(píng)估放射學(xué)診斷評(píng)估 對(duì)于一般狀況良好且可以在門診治療的疑似對(duì)于一般狀況良好且可以在門診治療的疑似CAPCAP患兒，患兒，無需常規(guī)行胸片檢查。對(duì)于初始抗菌藥物治療失敗，需要無需常規(guī)行胸片檢查。對(duì)于初始抗菌藥物治療失敗，需要判斷是否存在肺炎并發(fā)癥或病情加重的患兒應(yīng)及時(shí)做胸片判斷是否存在肺炎并發(fā)癥或病情加重的患兒應(yīng)及時(shí)做胸片檢查。

24、根據(jù)胸部影像學(xué)的特征，可判斷肺內(nèi)炎癥的范圍檢查。根據(jù)胸部影像學(xué)的特征，可判斷肺內(nèi)炎癥的范圍( (大大葉性、小葉性、肺段葉性、小葉性、肺段) )、可能的性質(zhì)、可能的性質(zhì)( (實(shí)質(zhì)性、間質(zhì)性、肺實(shí)質(zhì)性、間質(zhì)性、肺不張等不張等) )及有無肺部并發(fā)癥及有無肺部并發(fā)癥( (葉間或胸腔積液、氣胸、壞死葉間或胸腔積液、氣胸、壞死等等) )，對(duì)抗菌藥物的合理選擇及其他對(duì)癥和支持治療均有重，對(duì)抗菌藥物的合理選擇及其他對(duì)癥和支持治療均有重要的臨床價(jià)值。要的臨床價(jià)值。拍攝胸片的指征及意義拍攝胸片的指征及意義放射學(xué)診斷評(píng)估放射學(xué)診斷評(píng)估胸片檢查所見與臨床診斷的關(guān)系胸片檢查所見與臨床診斷的關(guān)系放射學(xué)診斷評(píng)估放射學(xué)診斷評(píng)

25、估以下情形需要行胸部以下情形需要行胸部CTCT檢查檢查放射學(xué)診斷評(píng)估放射學(xué)診斷評(píng)估下列情況之一者應(yīng)強(qiáng)調(diào)復(fù)查胸片下列情況之一者應(yīng)強(qiáng)調(diào)復(fù)查胸片 對(duì)臨床上已經(jīng)康復(fù)，一般狀況良好的對(duì)臨床上已經(jīng)康復(fù)，一般狀況良好的CAPCAP患兒，無需反復(fù)胸片檢查。患兒，無需反復(fù)胸片檢查。對(duì)于肺炎并發(fā)胸腔積液，經(jīng)放置胸腔引流管或電視胸腔鏡手術(shù)后，若病情對(duì)于肺炎并發(fā)胸腔積液，經(jīng)放置胸腔引流管或電視胸腔鏡手術(shù)后，若病情穩(wěn)定，不需每日復(fù)查胸片。穩(wěn)定，不需每日復(fù)查胸片。放射學(xué)診斷評(píng)估放射學(xué)診斷評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查（一般檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查（一般檢查） 是傳統(tǒng)的判斷是傳統(tǒng)的判斷CAPCAP患兒是否為細(xì)菌感染的篩查工具，患兒是否為細(xì)菌感染的

26、篩查工具，但近來研究證實(shí)單獨(dú)應(yīng)用外周血但近來研究證實(shí)單獨(dú)應(yīng)用外周血WBCWBC計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比作為細(xì)菌或病毒感染的篩查工具既不敏感，也非特分比作為細(xì)菌或病毒感染的篩查工具既不敏感，也非特異。因此對(duì)于異。因此對(duì)于CAPCAP患兒，不能單獨(dú)應(yīng)用二者來預(yù)測(cè)細(xì)菌或患兒，不能單獨(dú)應(yīng)用二者來預(yù)測(cè)細(xì)菌或病毒感染，需結(jié)合臨床病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。病毒感染，需結(jié)合臨床病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。外周血白細(xì)胞外周血白細(xì)胞(WBC)(WBC)計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比實(shí)驗(yàn)室檢查（一般檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查（一般檢查） 輕度門診輕度門診CAPCAP患凡無需常規(guī)進(jìn)行急相期反

27、應(yīng)指標(biāo)檢查；患凡無需常規(guī)進(jìn)行急相期反應(yīng)指標(biāo)檢查；需要住院或有肺炎相關(guān)并發(fā)癥的患兒應(yīng)做該項(xiàng)檢查，結(jié)合臨需要住院或有肺炎相關(guān)并發(fā)癥的患兒應(yīng)做該項(xiàng)檢查，結(jié)合臨床可評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)。床可評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)。紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(ESR)(ESR)、C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)(CRP)或血清降鈣素原或血清降鈣素原(PCT)(PCT)濃度濃度，也不能單獨(dú)或聯(lián)合用以區(qū)，也不能單獨(dú)或聯(lián)合用以區(qū)分細(xì)菌性或病毒性分細(xì)菌性或病毒性CAPCAP；使用這些非特異性的炎癥指標(biāo)去區(qū)；使用這些非特異性的炎癥指標(biāo)去區(qū)分細(xì)菌及非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，難以得出一個(gè)分細(xì)菌及非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，難以得出一個(gè)

28、折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)當(dāng)CRPCRP和和ESRESR都增高，而都增高，而WBCWBC不增高時(shí)，應(yīng)該考慮不增高時(shí)，應(yīng)該考慮MPMP肺炎的可能。肺炎的可能。急相期反應(yīng)指標(biāo)急相期反應(yīng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查（一般檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查（一般檢查） 低氧血癥是低氧血癥是CAPCAP死亡的危險(xiǎn)因素，住院死亡的危險(xiǎn)因素，住院CAPCAP患兒常存在低患兒常存在低氧血癥，因此所有住院肺炎和疑似低氧血癥的患兒都應(yīng)監(jiān)測(cè)氧血癥，因此所有住院肺炎和疑似低氧血癥的患兒都應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度。脈搏血氧飽和度的測(cè)定提供了非侵入性檢動(dòng)脈血氧飽和度。脈搏血氧飽和度的測(cè)定提供了非侵入性檢測(cè)動(dòng)脈氧和的手段，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹榍秩诵詸z查，是判斷呼測(cè)動(dòng)脈

29、氧和的手段，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹榍秩诵詸z查，是判斷呼吸衰竭類型、程度及血液酸堿失衡的關(guān)鍵指標(biāo)，可據(jù)病情需吸衰竭類型、程度及血液酸堿失衡的關(guān)鍵指標(biāo)，可據(jù)病情需要選擇。要選擇。血氧飽和度測(cè)定血氧飽和度測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查（一般檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查（一般檢查） 對(duì)重癥和有脫水征的對(duì)重癥和有脫水征的CAPCAP患兒應(yīng)檢測(cè)血清電解質(zhì)，以評(píng)患兒應(yīng)檢測(cè)血清電解質(zhì)，以評(píng)估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。CAPCAP患兒可以存在抗利尿激素異常分患兒可以存在抗利尿激素異常分泌，可見泌，可見稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥。血清尿素和電解質(zhì)血清尿素和電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查( (特異性病原微生物檢測(cè)特異性病原微生物檢測(cè)) )實(shí)

30、驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查( (特異性病原微生物檢測(cè)特異性病原微生物檢測(cè)) )病毒學(xué)檢測(cè)方法病毒學(xué)檢測(cè)方法檢測(cè)種類檢測(cè)種類具體方法具體方法特點(diǎn)特點(diǎn)病毒抗原測(cè)定病毒抗原測(cè)定免疫熒光法檢測(cè)呼吸道脫落上皮免疫熒光法檢測(cè)呼吸道脫落上皮細(xì)胞內(nèi)的病毒抗原、酶免疫法或細(xì)胞內(nèi)的病毒抗原、酶免疫法或金標(biāo)法檢測(cè)呼吸道分泌物中的病金標(biāo)法檢測(cè)呼吸道分泌物中的病毒特異性抗原等毒特異性抗原等方法簡(jiǎn)便，設(shè)備要求低，適合臨床實(shí)踐中方法簡(jiǎn)便，設(shè)備要求低，適合臨床實(shí)踐中病毒感染的早期快速診斷，對(duì)臨床決策指病毒感染的早期快速診斷，對(duì)臨床決策指導(dǎo)合理用藥意義較大，但標(biāo)本來源與質(zhì)量、導(dǎo)合理用藥意義較大，但標(biāo)本來源與質(zhì)量、取材時(shí)機(jī)均可影響檢測(cè)結(jié)

31、果。取材時(shí)機(jī)均可影響檢測(cè)結(jié)果。病毒特異性病毒特異性核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)聚合酶鏈反應(yīng)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)(PCR)或反轉(zhuǎn)錄或反轉(zhuǎn)錄CR(RT-PCR)CR(RT-PCR)檢測(cè)呼吸道分泌物中檢測(cè)呼吸道分泌物中的病毒特異性基因片段。的病毒特異性基因片段。PCR(real-time PCR)PCR(real-time PCR)多重多重PCR(multiplex PCR)PCR(multiplex PCR)具有很高的敏感性，特異性強(qiáng)，有早期診具有很高的敏感性，特異性強(qiáng)，有早期診斷價(jià)值。斷價(jià)值。病毒特異性病毒特異性抗體測(cè)定抗體測(cè)定病毒特異性病毒特異性IgMIgM測(cè)定，雙份血清特測(cè)定，雙份血清特異性異性IgG

32、IgG抗體比較有抗體比較有4 4倍以上的升倍以上的升高可作為病毒感染診斷的可靠指高可作為病毒感染診斷的可靠指標(biāo)。標(biāo)。免疫功能低下、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑免疫功能低下、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者及嬰兒病毒感染時(shí)常不能產(chǎn)生或延制劑者及嬰兒病毒感染時(shí)常不能產(chǎn)生或延遲產(chǎn)生特異性抗體而導(dǎo)致假陰性。遲產(chǎn)生特異性抗體而導(dǎo)致假陰性。培養(yǎng)分離培養(yǎng)分離鼻咽分泌物、肺泡灌洗液對(duì)病毒鼻咽分泌物、肺泡灌洗液對(duì)病毒進(jìn)行培養(yǎng)分離進(jìn)行培養(yǎng)分離診斷肺部病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但病毒培養(yǎng)診斷肺部病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但病毒培養(yǎng)技術(shù)要求較高，耗時(shí)較長(zhǎng)，不適宜臨床患技術(shù)要求較高，耗時(shí)較長(zhǎng)，不適宜臨床患兒的早期診斷。兒的早期診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)

33、驗(yàn)室檢查( (特異性病原微生物檢測(cè)特異性病原微生物檢測(cè)) )細(xì)菌病原的檢測(cè)方法細(xì)菌病原的檢測(cè)方法檢測(cè)種類檢測(cè)種類檢測(cè)標(biāo)本檢測(cè)標(biāo)本意義意義細(xì)菌涂片染色細(xì)菌涂片染色與培養(yǎng)分離與培養(yǎng)分離肺穿刺、血和胸腔積肺穿刺、血和胸腔積痰標(biāo)本（氣管穿刺吸引、痰標(biāo)本（氣管穿刺吸引、氣管切開吸痰、支氣管氣管切開吸痰、支氣管鏡下吸痰或肺泡灌洗液）鏡下吸痰或肺泡灌洗液）痰標(biāo)本（鼻咽部吸痰或痰標(biāo)本（鼻咽部吸痰或咽拭子）咽拭子）從感染的肺組織中分離出細(xì)菌是細(xì)菌性肺炎的從感染的肺組織中分離出細(xì)菌是細(xì)菌性肺炎的金標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，可通過經(jīng)皮肺穿刺抽吸液涂片染色找細(xì)菌和培，可通過經(jīng)皮肺穿刺抽吸液涂片染色找細(xì)菌和培養(yǎng)分離檢出病原菌，但風(fēng)險(xiǎn)

34、較大，可行性差。養(yǎng)分離檢出病原菌，但風(fēng)險(xiǎn)較大，可行性差。合格的痰標(biāo)本合格的痰標(biāo)本應(yīng)含白細(xì)胞、膿細(xì)胞或支氣管柱狀上應(yīng)含白細(xì)胞、膿細(xì)胞或支氣管柱狀上皮細(xì)胞較多，而受污染的標(biāo)本則以扁平鱗狀上皮細(xì)皮細(xì)胞較多，而受污染的標(biāo)本則以扁平鱗狀上皮細(xì)胞為主。胞為主。痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查：中性粒細(xì)胞痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查：中性粒細(xì)胞2525個(gè)低個(gè)低倍視野倍視野(X 100(X 100倍倍) )，鱗狀上皮細(xì)胞，鱗狀上皮細(xì)胞1055歲歲青少年青少年口服口服首選大環(huán)內(nèi)酯類；若起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及首選大環(huán)內(nèi)酯類；若起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及SPSP感染感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服。所致，可聯(lián)合阿莫西林口服。8 8歲以上歲以上口服口服

35、多西環(huán)素或米諾環(huán)素多西環(huán)素或米諾環(huán)素治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療 重度重度CAPCAP應(yīng)該住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)性選擇胃腸道外抗菌藥物治療，應(yīng)該住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)性選擇胃腸道外抗菌藥物治療，多選擇靜脈途徑給藥。要考慮選擇的抗菌藥物能夠覆蓋多選擇靜脈途徑給藥。要考慮選擇的抗菌藥物能夠覆蓋SPSP、HIHI、MCMC和和SASA，還要考慮，還要考慮MPMP和和CPCP的可能和病原菌耐藥狀況。的可能和病原菌耐藥狀況。 可以首選下列方案之一：可以首選下列方案之一： 阿莫西林克拉維酸阿莫西林克拉維酸(5:1)(5:1)或氨芐西林或氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦(2:1)(2:1)或阿莫西林舒或

36、阿莫西林舒巴坦巴坦(2:1)(2:1)； 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟； 懷疑懷疑SASA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不作首選；肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不作首選； 考慮合并有考慮合并有MPMP或或CPCP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類+ +頭孢曲松頭孢曲松/ /頭孢噻肟。頭孢噻肟。重度重度CAPCAP抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療目標(biāo)治療的抗菌藥物的選擇目標(biāo)治療的抗菌藥物的選擇病原菌病原菌抗菌藥物抗菌藥物SPSPPSSPPSSP首選青霉素或阿莫西林首選青霉素或阿莫西林PI

37、SPPISP首選大劑量青霉素或阿莫西林首選大劑量青霉素或阿莫西林PRSPPRSP首選頭孢曲松、頭孢噻肟，備選萬古霉素或利奈唑胺。首選頭孢曲松、頭孢噻肟，備選萬古霉素或利奈唑胺。HIHI、MCMC首選阿莫西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦或阿莫西林首選阿莫西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦或阿莫西林/ /舒巴坦，備選第舒巴坦，備選第2 23 3代頭孢菌素或新一代大環(huán)內(nèi)酯類。代頭孢菌素或新一代大環(huán)內(nèi)酯類。葡萄球菌葡萄球菌MSSAMSSA、MSCNMSCN首選苯唑西林或氯唑西林、第首選苯唑西林或氯唑西林、第1212代頭孢菌素，備選萬古霉代頭孢菌素，備選萬古霉MRSAMRSA、MRCNSMRCNS首選萬古霉素，備

38、選利奈唑胺，嚴(yán)重感染可聯(lián)合用利福平。首選萬古霉素，備選利奈唑胺，嚴(yán)重感染可聯(lián)合用利福平。腸桿菌科腸桿菌科細(xì)菌細(xì)菌不產(chǎn)不產(chǎn)ESBLsESBLs菌菌首選第首選第3 3代或第代或第4 4代頭孢菌素或哌拉西林等廣譜青霉素，備選替卡西林克拉代頭孢菌素或哌拉西林等廣譜青霉素，備選替卡西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦維酸、哌拉西林他唑巴坦產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs菌菌輕中度感染首選替卡西彬克拉維酸、哌拉西林輕中度感染首選替卡西彬克拉維酸、哌拉西林/ /他唑巴坦，重癥感染或其他他唑巴坦，重癥感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時(shí)選用厄他培南、亞胺培南、美羅培南和帕尼培南?？咕幬镏委煰熜Р患褧r(shí)選用厄他培南、亞胺培南、美

39、羅培南和帕尼培南。產(chǎn)產(chǎn)AmpCAmpC酶菌酶菌選頭孢吡肟，備選亞胺培南、美羅培南和帕尼培南。選頭孢吡肟，備選亞胺培南、美羅培南和帕尼培南。A A群鏈球菌群鏈球菌首選大劑量青霉素、阿莫西林、氨芐西林，備選頭孢曲松、頭孢噻肟。首選大劑量青霉素、阿莫西林、氨芐西林，備選頭孢曲松、頭孢噻肟。MPMP、衣原體、百日咳桿菌、衣原體、百日咳桿菌首選大環(huán)內(nèi)酯類，首選大環(huán)內(nèi)酯類，8 8歲以上可選擇多西環(huán)素歲以上可選擇多西環(huán)素嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌首選大環(huán)內(nèi)酯類，可聯(lián)用利福平首選大環(huán)內(nèi)酯類，可聯(lián)用利福平病原菌一旦明確，選擇抗菌藥物就應(yīng)針對(duì)該病原。病原菌一旦明確，選擇抗菌藥物就應(yīng)針對(duì)該病原。治療治療- -抗病原微生物

40、治療抗病原微生物治療治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微生物藥物抗微生物藥物劑量及給藥間隔劑量及給藥間隔mg/(kgmg/(kg次次)最大劑量最大劑量（g/g/次）次）給藥途徑給藥途徑青霉素類青霉素類青霉素青霉素G G(penicillin G)(penicillin G)2.52.5萬萬5.05.0萬萬U/(kgU/(kg次次),q6h),q6h大劑量大劑量5.05.0萬萬1010萬萬U/(kgU/(kg次次),q6h),q6h肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注青霉素青霉素V V(penicillin V)(penicillin V

41、)8 812,q612,q68h8h口服口服氨芐西林氨芐西林(ampicillin)(ampicillin)常用劑量：常用劑量：151525,q625,q68h8h大劑量：大劑量：505075,q675,q68h8h2.02.0口服或肌肉注射或靜脈滴注口服或肌肉注射或靜脈滴注阿莫西林阿莫西林(amoxicillin)(amoxicillin)常用劑量：常用劑量：101015,q615,q68h8h大劑量：大劑量：252530,q630,q68h8h2.02.0口服口服羧芐西林羧芐西林(carbenicillin)(carbenicillin)252550,q6-8h50,q6-8h2.02.0

42、肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注美洛西林美洛西林(mezloeillin)(mezloeillin)75,q6-8h75,q6-8h3.03.0肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注哌拉西林哌拉西林(piperacillin)(piperacillin)252550,q6-8h50,q6-8h2.02.0肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注苯唑西林苯唑西林(oxacillin)(oxacillin)252550,q6-8h50,q6-8h2.02.0靜脈滴注靜脈滴注氯唑西林氯唑西林(cloxacillin)(cloxacillin)12.512.52525. .0 0, ,q6q68h8h2

43、.02.0靜脈滴注靜脈滴注治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微生物藥物抗微生物藥物劑量及給藥間隔劑量及給藥間隔mg/(kgmg/(kg次次)最大劑量最大劑量（g/g/次）次）給藥途徑給藥途徑青霉素類青霉素類氨芐西林氨芐西林+ +舒巴坦舒巴坦(ampicillin/sulbactam)(ampicillin/sulbactam)( (規(guī)格：規(guī)格：2:l2:l注射劑注射劑) )(25.0/12.5)(25.0/12.5)(75.0/37.5),q6(75.0/37.5),q68h8h1.0/0.51.0/0.5靜脈滴注靜脈滴注阿莫西林阿莫西

44、林+ +克拉維酸克拉維酸(amoxicillin/clavulanic acid)(amoxicillin/clavulanic acid)( (規(guī)格：規(guī)格：7:7:口服口服) )(20.00/2.85)(20.00/2.85)(30.00/4.29),q8h(30.00/4.29),q8h1.0/0.1431.0/0.143口服口服( (規(guī)格：規(guī)格：5:15:1注射劑注射劑) )(25.00/5.00),q6(25.00/5.00),q68h8hl.0/0.2l.0/0.2靜脈滴注靜脈滴注替卡西林替卡西林+ +克拉維酸克拉維酸(ticarcillin/clavulanic acid)(tic

45、arcillin/clavulanic acid)( (規(guī)格：規(guī)格：15:115:1注射劑注射劑) )(50/3.34)(50/3.34)(75/5.00),q6(75/5.00),q68h8h3.0/0.23.0/0.2靜脈滴注靜脈滴注( (規(guī)格：規(guī)格：30:30:注射劑注射劑) )(30/1.00)(30/1.00)(50/1.70),q6(50/1.70),q68h8h3.0/0.13.0/0.1哌拉西林哌拉西林+ +他唑巴坦他唑巴坦(piperacillin/tazobactam)(piperacillin/tazobactam)( (規(guī)格：規(guī)格：8:18:1注射劑注射劑) )大于大于

46、9 9月齡月齡100.0/12.5 q8h100.0/12.5 q8h2 29 9月齡月齡80.0/10.0 q8h80.0/10.0 q8h4.0/0.54.0/0.5靜脈滴注靜脈滴注阿莫西林阿莫西林+ +舒巴坦舒巴坦(amoxiciHin-sulbactam)(amoxiciHin-sulbactam)( (規(guī)格：規(guī)格：2:2:注射劑注射劑) )按阿莫西林計(jì)算按阿莫西林計(jì)算3030，q6q68h8h肌肉注射肌肉注射或靜脈滴注或靜脈滴注治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微生物藥物抗微生物藥物劑量及給藥間隔劑量及給藥間隔mg/(kgmg

47、/(kg次次)最大劑量最大劑量（g/g/次）次）給藥途徑給藥途徑頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢拉定頭孢拉定(cefradine)(cefradine)6.256.2512.50,q6h12.50,q6h1.01.0口服口服12.5012.502525. .0000, ,q6q68h8h1.01.0肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注頭孢唑啉頭孢唑啉(cefazolin)(cefazolin)151525,q625,q68h8h1.01.0肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注頭孢羥氨芐頭孢羥氨芐(cefadroxil)(cefadroxil)151525,q12h25,q12h1.01.0口服口服頭孢

48、克洛頭孢克洛(cefaclor)(cefaclor)101015,q8h15,q8h0.50.5口服口服頭孢丙烯頭孢丙烯(cefprozil)(cefprozil)7.57.515.0,q12h15.0,q12h0.50.5口服口服頭孢地尼頭孢地尼(cefdinir)(cefdinir)3 36,q8h6,q8h0.20.2口服口服頭孢呋辛頭孢呋辛(cefuroxime)(cefuroxime)101015,q12h15,q12h0.750.75口服口服15152525, ,q6q68h8h1.01.0肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注頭孢噻肟頭孢噻肟(cefotaxime)(cefotax

49、ime)50,q8h50,q8h2.02.0靜脈滴注靜脈滴注頭孢曲松頭孢曲松(ceftriaxone)(ceftriaxone)404080,qd80,qd2.02.0肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注頭孢哌酮頭孢哌酮(cefoperazone)(cefoperazone)151550,q8h50,q8h2.02.0肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注頭孢他啶頭孢他啶(ceftazidime)(ceftazidime)151550,q8h50,q8h2.02.0肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注頭孢哌酮頭孢哌酮+ +舒巴坦舒巴坦(cefoperazone(cefoperazoneculba

50、ctam)culbactam)常用劑量：常用劑量：(15.0/7.5)(15.0/7.5)(30/15)q6h(30/15)q6hq12hq12h大劑量：大劑量：(40/20)(40/20)(80/40)q6h(80/40)q6hq12hq12h舒巴坦不超過舒巴坦不超過80.0mg/(kgd)80.0mg/(kgd)靜脈滴注靜脈滴注頭孢吡肟頭孢吡肟(cefapime)(cefapime)303050,q850,q812h12h1.51.5肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微生物藥物抗微生物藥物劑量及給

51、藥間隔劑量及給藥間隔mg/(kgmg/(kg次次)最大劑量最大劑量（g/g/次）次）給藥途徑給藥途徑大環(huán)內(nèi)脂類大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素紅霉素(erythromycin)(erythromycin)10101515，q8hq8h0.50.5口服口服10101515，q12hq12h0.50.5靜脈滴注靜脈滴注羅紅霉素羅紅霉素(roxithromycin)(roxithromycin)2.52.55.05.0，q12hq12h0.150.15口服口服阿奇霉素阿奇霉素(azithromycin)(azithromycin)10 qd10 qd，連用，連用3 d3 d0.50.5口服口服克拉霉素克拉霉素(cl

52、arithromycin)(clarithromycin)7.57.5，q12hq12h0.50.5口服口服治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療抗菌藥物劑量、用藥途徑抗菌藥物劑量、用藥途徑抗微生物藥物抗微生物藥物劑量及給藥間隔劑量及給藥間隔mg/(kgmg/(kg次次)最大劑量最大劑量（g/g/次）次）給藥途徑給藥途徑其它類其它類多西環(huán)素多西環(huán)素(doxycycline)(doxycycline)8 8歲以上，歲以上，2.22.2，q12h(q12h(第一日第一日) )，后，后2.22.24.4,qd4.4,qd0.10.1口服口服萬古霉素萬古霉素(vancomycin)(vanco

53、mycin)1010，q6hq6h或或2020，q12hq12h0.50.5靜脈滴注靜脈滴注利奈唑胺利奈唑胺(1inezolid)(1inezolid)1010，q8hq8h0.60.6口服或靜脈滴注口服或靜脈滴注利福平利福平(rifampin)(rifampin)10102020，qdqd0.30.3口服口服氨曲南氨曲南(aztreonam)(aztreonam)3030，q6q68h8h0.50.5肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注厄他培南厄他培南(ertapenem)(ertapenem)1515，q12hq12h1.01.0靜脈滴注靜脈滴注亞胺培南亞胺培南(imipenem)(imi

54、penem)15152525，q6hq6h0.50.5靜脈滴注靜脈滴注美羅培南美羅培南(mempenem)(mempenem)10102020，q8hq8h0.50.5靜脈滴注靜脈滴注帕尼培南帕尼培南(panipenem)(panipenem)輕癥感染：輕癥感染：10102020，q8hq8h重癥或難治性感染：重癥或難治性感染：25253030，q6q68h8h0.50.5靜脈滴注靜脈滴注克林霉素克林霉素(clindamycin)(clindamycin)1010，q8q812h12h0.450.45口服或靜脈滴注口服或靜脈滴注甲硝唑甲硝唑(metronidazole)(metronidazo

55、le)12.512.5，q12hq12h0.50.5口服口服首劑首劑15.015.0，繼之，繼之7.57.5，q6q68h8h1.01.0靜脈滴注靜脈滴注治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療抗菌藥物療程抗菌藥物療程治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療抗菌藥物療效評(píng)估抗菌藥物療效評(píng)估治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療關(guān)于抗菌藥物序貫療法關(guān)于抗菌藥物序貫療法 抗菌藥物序貫療法抗菌藥物序貫療法(sequential antibiotic therapy(sequential antibiotic therapy，SAT)SAT)是指在感染初期階段經(jīng)胃腸道外是指在感染初

56、期階段經(jīng)胃腸道外( (主要是靜脈途徑主要是靜脈途徑) )給給予予2 23d3d抗菌藥物，待臨床感染征象明顯改善且基本穩(wěn)定抗菌藥物，待臨床感染征象明顯改善且基本穩(wěn)定后及時(shí)改為口服抗菌藥物。后及時(shí)改為口服抗菌藥物。SATSAT的實(shí)質(zhì)是確?？垢腥警熜У膶?shí)質(zhì)是確保抗感染療效的前提下同種抗菌藥物或抗菌譜相仿抗菌藥物之間用藥途的前提下同種抗菌藥物或抗菌譜相仿抗菌藥物之間用藥途徑和劑型的及時(shí)轉(zhuǎn)換。改口服治療的同時(shí)可以考慮出院并徑和劑型的及時(shí)轉(zhuǎn)換。改口服治療的同時(shí)可以考慮出院并SATSAT家庭治療。家庭治療。治療治療- -抗病原微生物治療抗病原微生物治療病毒性肺炎治療病毒性肺炎治療病毒種類病毒種類常用藥物常用

57、藥物治療方案治療方案用藥評(píng)價(jià)用藥評(píng)價(jià)流感病毒流感病毒（A A型、型、B B型）型）神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶抑制劑抑制劑奧斯他韋奧斯他韋(osehamivir)(osehamivir)2mg/(kg2mg/(kg次次) )，每日，每日2 2次，次，連服連服5d5d。兒童口服奧斯他韋耐受性好兒童口服奧斯他韋耐受性好，最常見的不良反，最常見的不良反應(yīng)是輕度惡心和嘔吐，要警惕可能引起的精神應(yīng)是輕度惡心和嘔吐，要警惕可能引起的精神障礙等不良反應(yīng)。障礙等不良反應(yīng)。扎那米韋扎那米韋(zanamivir)(zanamivir)每次每次2 2噴噴( (每次總劑量每次總劑量10mg)10mg)，每日每日2 2次，共次

58、，共5d5d?？捎糜诳捎糜? 8歲以上的青少年患者歲以上的青少年患者；強(qiáng)調(diào)在發(fā)病；強(qiáng)調(diào)在發(fā)病363648h48h內(nèi)用藥，但病情嚴(yán)重或正在進(jìn)行性惡內(nèi)用藥，但病情嚴(yán)重或正在進(jìn)行性惡化者在癥狀出現(xiàn)化者在癥狀出現(xiàn)48h48h后進(jìn)行治療仍有效。后進(jìn)行治療仍有效。M2M2膜蛋白離子膜蛋白離子通道阻滯劑通道阻滯劑金剛烷胺金剛烷胺(amantadine)(amantadine)5mg/(kgd)5mg/(kgd)，最大劑量不，最大劑量不超過超過150 mg/d150 mg/d，分，分2 2次口服，次口服，療程療程5 57d7d。僅對(duì)僅對(duì)A A型流感病毒有效型流感病毒有效；可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)；可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如焦慮、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等，高濃不良反應(yīng)，如焦慮、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等，高濃度時(shí)還可致幻覺和驚厥，不良反應(yīng)及近年出現(xiàn)度時(shí)還可致幻覺和驚厥，不良反應(yīng)及近年出現(xiàn)的耐藥問題使其在兒科的應(yīng)用受到限制。的耐藥問題使其在兒科的應(yīng)用受到限制。RSVRSV利巴韋林利巴韋林(ribavirin(ribavirin，病毒唑，病毒唑) )對(duì)對(duì)RSVRSV有體外活性，但吸人利巴韋林治療有體外活性，但吸人利巴韋林治療RSVRSV所所致致CAPC