導(dǎo)管相關(guān)血流感染與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控技術(shù)

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）防控技術(shù)）防控技術(shù) 控感辦控感辦 王王玉翠玉翠 2016.3導(dǎo)管相關(guān)血流感染與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 零容忍 零容忍零容忍美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心停止支付美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)部分醫(yī)院感染診療費(fèi)2008年年 10月月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，將不再給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用情況，將不再給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用1、手術(shù)留下異物、手術(shù)留下異物 2、空氣栓塞、空氣栓塞 3、壓、壓瘡瘡4、插管相關(guān)尿路感

2、染、插管相關(guān)尿路感染 5、配血不合、配血不合 6、血管插管相關(guān)感染、血管插管相關(guān)感染 7、手術(shù)部位感染、手術(shù)部位感染-冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱膈炎冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱膈炎 8、醫(yī)院內(nèi)獲、醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷得的外傷-骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，其他外源骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，其他外源性的影響性的影響 第一部分第一部分 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 CRBSI 留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：血管內(nèi)導(dǎo)管

3、相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：1、導(dǎo)管、導(dǎo)管留置的時(shí)留置的時(shí)間間2、置管部位、置管部位及其細(xì)菌定及其細(xì)菌定植情況植情況3、無菌、無菌技術(shù)操作技術(shù)操作 4、置置管管 技技術(shù)術(shù)5、患者免、患者免疫功能和健疫功能和健康狀態(tài)康狀態(tài)一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡稱CRBSI）是指）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源?，F(xiàn)，除

4、血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。菌。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷1 1、至少一份外周血標(biāo)本和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為、至少一份外周血標(biāo)本和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種致病微生物。同一種致病微生物。2 2、外周靜脈標(biāo)本和導(dǎo)管標(biāo)本血培養(yǎng)均為同、外周靜脈標(biāo)本和導(dǎo)管標(biāo)本血培養(yǎng)均為同一陽性結(jié)果，陽性時(shí)間差（一陽性結(jié)果，陽性時(shí)間差（DTPDTP）達(dá)到）達(dá)到CRBSICRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南-2009IDSA-2009IDSA 高度提示高度提示CRBSICRBSI1 1、定量血培養(yǎng)時(shí)，血管血標(biāo)本菌落計(jì)數(shù)較、定量血培養(yǎng)時(shí)，血管血標(biāo)本菌落計(jì)數(shù)較外周靜脈標(biāo)本高外周靜脈標(biāo)本高3 3倍以上。倍以上。2 2、導(dǎo)管血標(biāo)本報(bào)陽性時(shí)間較外周標(biāo)本提前、導(dǎo)管血標(biāo)本報(bào)陽性時(shí)間較外周標(biāo)本提前2 2小時(shí)以上。小時(shí)以上。3 3、定量血培養(yǎng)或記錄報(bào)警陽性時(shí)間差，應(yīng)、定量血培養(yǎng)或記錄報(bào)警陽性時(shí)間差，應(yīng)在開始抗感染藥物治療之前取樣，且每瓶在開始抗感染藥物治療之前取樣，且每瓶取血量應(yīng)該相同。取血量應(yīng)該相同。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南血管內(nèi)

6、導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南-2009IDSA-2009IDSA 診斷診斷-血標(biāo)本留取的要求血標(biāo)本留取的要求1、在啟動抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標(biāo)本在啟動抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標(biāo)本。2、經(jīng)皮抽取血液標(biāo)本前，應(yīng)仔細(xì)對穿刺部位進(jìn)行消毒，、經(jīng)皮抽取血液標(biāo)本前，應(yīng)仔細(xì)對穿刺部位進(jìn)行消毒，建議使用酒精或碘酊或酒精氯己定（建議使用酒精或碘酊或酒精氯己定（0.5%），不建議使），不建議使用聚維酮碘；消毒液要充分接觸皮膚，干燥時(shí)間要足夠，用聚維酮碘；消毒液要充分接觸皮膚，干燥時(shí)間要足夠，以減少血液培養(yǎng)的污染機(jī)會。以減少血液培養(yǎng)的污染機(jī)會。3、如果經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，則需要對接口處進(jìn)行消毒，、如果經(jīng)

7、導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，則需要對接口處進(jìn)行消毒，建議用酒精或碘酊或酒精氯己定（建議用酒精或碘酊或酒精氯己定（0.5%），消毒液干燥），消毒液干燥時(shí)間要足夠，以減少血液培養(yǎng)的污染機(jī)會。時(shí)間要足夠，以減少血液培養(yǎng)的污染機(jī)會。4、中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)，取末端，而不是皮下段。、中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)，取末端，而不是皮下段。5、疑似疑似CRBSI時(shí)應(yīng)該在抗微生物治療前留取配對血液標(biāo)時(shí)應(yīng)該在抗微生物治療前留取配對血液標(biāo)本，即從導(dǎo)管和外周靜脈各抽取血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并且本，即從導(dǎo)管和外周靜脈各抽取血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并且在培養(yǎng)瓶上做好標(biāo)記，以標(biāo)明抽取位置在培養(yǎng)瓶上做好標(biāo)記，以標(biāo)明抽取位置。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南血

8、管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南-2009IDSA導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)1.置管時(shí)。置管時(shí)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪?zhàn)袷刈畲笙薅鹊臒o菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 最大無菌屏障：最大無菌屏障：帽子帽子 - - 蓋住所有頭發(fā)蓋住所有頭發(fā)口罩口罩 - - 緊密蓋住口鼻緊密蓋住口鼻 穿無菌隔離衣穿無菌隔離衣 戴無菌手套戴無菌手套病人必須被一件大的無菌罩

9、單從頭到腳覆蓋并只病人必須被一件大的無菌罩單從頭到腳覆蓋并只留一個(gè)小小的開口給導(dǎo)管放置留一個(gè)小小的開口給導(dǎo)管放置當(dāng)無法確認(rèn)有嚴(yán)格無菌技術(shù)時(shí)，例如當(dāng)導(dǎo)管是在當(dāng)無法確認(rèn)有嚴(yán)格無菌技術(shù)時(shí)，例如當(dāng)導(dǎo)管是在緊急情況下置入，必須盡快更換導(dǎo)管而且不可超緊急情況下置入，必須盡快更換導(dǎo)管而且不可超過過4848小時(shí)。小時(shí)。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用）置管使用的醫(yī)療器械、

10、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 （4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和盡量避免使用頸靜脈和股靜脈股靜脈。 距會陰近易污染，影距會陰近易污染，影響運(yùn)動，血流減慢，已響運(yùn)動，血流減慢，已形成血栓形成血栓 （5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次圍

11、應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 （6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。 以穿刺點(diǎn)為中心，先以穿刺點(diǎn)為中心，先75%75%酒精三酒精三遍（順時(shí)針，逆時(shí)針，順時(shí)針），遍（順時(shí)針，逆時(shí)針，順時(shí)針），再再0.5%0.5%活力碘三遍（方法同上），活力碘三遍（方法同上），上下直徑上下直徑20cm20cm，兩側(cè)至臂緣。，兩

12、側(cè)至臂緣。 2.置管后。置管后。 （1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。覆蓋。 （2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次次/2天，無菌透明敷料為天，無菌透明敷料為1-2次次/周，如果紗布周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。立即更換。 （3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷

13、）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。即更換。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 用力擦拭注射接用力擦拭注射接口，最好用酒精棉片口，最好用酒精棉片,用力摩擦用力摩擦15秒。秒。

14、（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 （7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。 （8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)

15、處理。并作相應(yīng)處理。 （9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。生物培養(yǎng)。 （10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管。 （11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。動脈導(dǎo)管。第二部分第二部分 留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿

16、路感染留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTI 一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義及診斷一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義及診斷 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性男性5個(gè)個(gè)/高倍視野，女性高倍視野，女性10個(gè)個(gè)/高倍視高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。野，

17、插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：條件之一： ( (一一) ) 清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml104cfu/ml，革，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml105cfu/ml。 ( (二二) ) 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)菌落數(shù)103cfu/ml103cfu/ml。 ( (三三) ) 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微

18、鏡相差顯微鏡檢查，檢查，在每在每3030個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 ( (四四) ) 經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。感染證據(jù)的。 患者雖然沒有癥狀，但在患者雖然沒有癥狀，但在1 1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)е軆?nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。 二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要

19、點(diǎn) 1.1.置管前。置管前。 （1 1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。要的留置導(dǎo)尿。 （2 2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 （3 3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。損傷和尿路感染。 （4 4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。流裝置。 （5）告知患者

20、留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。置管后的注意事項(xiàng)。目的：搶救危重、休目的：搶救危重、休克患者觀察病情；盆克患者觀察病情；盆腔手術(shù)；泌尿系統(tǒng)手腔手術(shù)；泌尿系統(tǒng)手術(shù)；尿失禁、會陰有術(shù)；尿失禁、會陰有傷口；為尿失禁患者傷口；為尿失禁患者行膀胱訓(xùn)練行膀胱訓(xùn)練置管后注意事項(xiàng)：防止泌尿系統(tǒng)逆置管后注意事項(xiàng)：防止泌尿系統(tǒng)逆行感染（保持尿道口清潔；集尿袋行感染（保持尿道口清潔；集尿袋更換；尿管更換更換；尿管更換;集尿袋不要超過集尿袋不要超過膀胱高度并避免擠壓膀胱高度并避免擠壓）；囑病人多）；囑病人多喝水喝水,每天每天2000ml以上；訓(xùn)練膀胱以上；訓(xùn)練膀胱反

21、射功能；患者主訴及尿液情況；反射功能；患者主訴及尿液情況；保持引流通暢，避免尿管受壓、扭保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞；下床活動時(shí)，將尿管遠(yuǎn)曲、堵塞；下床活動時(shí)，將尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上端固定在大腿上,放置導(dǎo)尿管脫出放置導(dǎo)尿管脫出。 2.置管時(shí)置管時(shí) （1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 （2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最）正

22、確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。大的無菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。小陰唇，最后會陰、肛門。 （5）

23、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。定穩(wěn)妥，不會脫出。 （6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 3.置管后。置管后。 （1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。逆流。 （3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。觸碰到收集容器。 （4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注檢測時(shí)，