急性中毒的診斷與搶救治療

1、LOGO保靖縣人民醫(yī)院保靖縣人民醫(yī)院 吳東升吳東升中毒是指化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在效中毒是指化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。性疾病。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。 單在市場上銷售的有毒物質(zhì)就有單在市場上銷售的有毒物質(zhì)就有1000010000種以上。有工業(yè)毒物、環(huán)境毒物、種以上。有工業(yè)毒物、環(huán)境毒物、食品添加劑及污染物、農(nóng)藥、藥物、毒食品添加劑及污染物、農(nóng)藥、藥物、毒品或嗜好物、化妝品、溶劑、石油化工品或嗜好物、化妝品、溶劑、石油化工品、日?；瘜W(xué)用品、軍用毒物等。品、日常化學(xué)用品、軍用毒物等。2 23 34

2、4急性中毒：急性中毒：2 2小時(shí)以內(nèi)。小時(shí)以內(nèi)。1 1亞急性中毒：亞急性中毒：3 3月以內(nèi)。月以內(nèi)。亞慢性中毒：亞慢性中毒：3636月。月。慢性中毒：慢性中毒：6 6月以上。月以上?；瘜W(xué)性毒物化學(xué)性毒物 工業(yè)性毒物工業(yè)性毒物金屬、類金屬及其化合物如砷、汞、鉛、金屬、類金屬及其化合物如砷、汞、鉛、 鋇等。鋇等。刺激性氣體如氨、氯、氮氧化合物等。刺激性氣體如氨、氯、氮氧化合物等。窒息性化合物如氰化物、窒息性化合物如氰化物、COCO、硫化氫等。、硫化氫等。有機(jī)化合物如甲醇、四氯化碳、苯等。有機(jī)化合物如甲醇、四氯化碳、苯等。化學(xué)性毒物化學(xué)性毒物 農(nóng)藥農(nóng)藥殺蟲劑如有機(jī)磷等殺蟲劑如有機(jī)磷等殺鼠劑如毒鼠強(qiáng)、

3、敵鼠鈉等殺鼠劑如毒鼠強(qiáng)、敵鼠鈉等除草劑如百草枯等除草劑如百草枯等殺菌劑如有機(jī)硫類殺菌劑等。殺菌劑如有機(jī)硫類殺菌劑等。 農(nóng)藥農(nóng)藥殺蟲劑如有機(jī)磷等殺蟲劑如有機(jī)磷等殺鼠劑如毒鼠強(qiáng)、敵鼠鈉等殺鼠劑如毒鼠強(qiáng)、敵鼠鈉等除草劑如百草枯等除草劑如百草枯等殺菌劑如有機(jī)硫類殺菌劑等。殺菌劑如有機(jī)硫類殺菌劑等。 藥物藥物如阿托品、地高辛等。如阿托品、地高辛等。有毒動(dòng)植物有毒動(dòng)植物如曼陀羅、馬錢子、烏頭堿、毒蛇、蜂、如曼陀羅、馬錢子、烏頭堿、毒蛇、蜂、 河豚魚、魚膽等。河豚魚、魚膽等。 違反操作規(guī)程違反操作規(guī)程職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒 違反防護(hù)措施違反防護(hù)措施農(nóng)業(yè)性中毒農(nóng)業(yè)性中毒非職業(yè)性中毒非職業(yè)性中毒 事故性中毒事故性

4、中毒 生活性中毒生活性中毒 自殺性中毒自殺性中毒 環(huán)境污染性中毒環(huán)境污染性中毒 犯罪性中毒犯罪性中毒吸收吸收 可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚、粘膜、眼可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚、粘膜、眼睛、注射等吸收。睛、注射等吸收。代謝代謝 主要在肝臟經(jīng)氧化、還原、水解或合成主要在肝臟經(jīng)氧化、還原、水解或合成代謝而解毒，但少部分可以先增強(qiáng)毒性而代謝而解毒，但少部分可以先增強(qiáng)毒性而后解毒后解毒, ,如敵百蟲先代謝為如敵百蟲先代謝為DDVPDDVP而后解毒。而后解毒。排泄排泄腎：絕大多數(shù)毒物經(jīng)腎排泄，酸化或堿腎：絕大多數(shù)毒物經(jīng)腎排泄，酸化或堿化尿液可促進(jìn)排泄。化尿液可促進(jìn)排泄。消化道：經(jīng)膽道、腸道排泄。消化道：經(jīng)膽道、

5、腸道排泄。呼吸道：氣體、揮發(fā)性毒物部分以原形呼吸道：氣體、揮發(fā)性毒物部分以原形 從呼吸道排出。從呼吸道排出。其他：有些金屬可從乳汁中排出。其他：有些金屬可從乳汁中排出。毒物與受體結(jié)合產(chǎn)生毒性如毒蕈等。毒物與受體結(jié)合產(chǎn)生毒性如毒蕈等。毒物與細(xì)胞膜作用，干擾膜的離子運(yùn)動(dòng)毒物與細(xì)胞膜作用，干擾膜的離子運(yùn)動(dòng) 和膜的興奮性如和膜的興奮性如DDTDDT。抑制細(xì)胞呼吸和抑制細(xì)胞呼吸和ATPATP產(chǎn)生如氰化物、產(chǎn)生如氰化物、COCO、 亞硝酸鹽等。亞硝酸鹽等。與大分子蛋白質(zhì)和酶結(jié)合，抑制其活力與大分子蛋白質(zhì)和酶結(jié)合，抑制其活力 如有機(jī)磷等。如有機(jī)磷等。變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)局部刺激、腐蝕作用局部刺激、腐蝕作用缺氧缺

6、氧麻醉作用麻醉作用抑制酶的活力抑制酶的活力受體的競爭受體的競爭干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能影響代謝功能影響代謝功能免疫損害免疫損害光感作用光感作用 某一種毒物有其特定的毒理。急性中毒在人體中其毒物劑量與中毒反應(yīng)程度可因靶器官、個(gè)體差異、中毒方式的不同而不同，不一定呈線型關(guān)系。急性中毒的病情多急驟、兇險(xiǎn)，如不及急性中毒的病情多急驟、兇險(xiǎn)，如不及 時(shí)救治，常危及生命。時(shí)救治，常危及生命。急性中毒救治成功與否取決于兩個(gè)因素：急性中毒救治成功與否取決于兩個(gè)因素： 正確的診斷正確的診斷 及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎未胧?。及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎未胧?。病史病?職業(yè)史、毒物接觸史；職業(yè)史、毒物接觸史；

7、 生活事件及精神創(chuàng)傷史；生活事件及精神創(chuàng)傷史； 精神病史；精神病史； 常用藥品種類、現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)；常用藥品種類、現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)； 共同進(jìn)食、住宿或工作者發(fā)病情況；共同進(jìn)食、住宿或工作者發(fā)病情況； 流行病學(xué)調(diào)查；流行病學(xué)調(diào)查； 中毒史不明確，僅見到一些臨床表現(xiàn)診斷中毒史不明確，僅見到一些臨床表現(xiàn)診斷則很困難；則很困難； 有些毒物中毒癥狀與常見內(nèi)科疾病相似，有些毒物中毒癥狀與常見內(nèi)科疾病相似，并且不同毒物中毒的臨床表又可能相近或重疊；并且不同毒物中毒的臨床表又可能相近或重疊； 有時(shí)同種毒物中毒個(gè)體表現(xiàn)也會(huì)有差異；有時(shí)同種毒物中毒個(gè)體表現(xiàn)也會(huì)有差異； 臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查可以了解吸收毒物臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查可

8、以了解吸收毒物后引起病變的臟器、性質(zhì)及嚴(yán)重程度；后引起病變的臟器、性質(zhì)及嚴(yán)重程度； 最后需要進(jìn)一步作毒物分析才能最后確定最后需要進(jìn)一步作毒物分析才能最后確定診斷。診斷。不明原因的多系統(tǒng)損害不明原因的多系統(tǒng)損害難以解釋的精神改變難以解釋的精神改變外傷，特別是年輕人難以解釋的摔傷外傷，特別是年輕人難以解釋的摔傷年輕患者不明原因的心律失常或胸痛年輕患者不明原因的心律失常或胸痛火場救下來的患者或與毒物接觸者出現(xiàn)臨床火場救下來的患者或與毒物接觸者出現(xiàn)臨床 表現(xiàn)表現(xiàn)不明原因的代謝性酸中毒不明原因的代謝性酸中毒兒童出現(xiàn)難解釋的嗜睡、精神癥狀或其他怪兒童出現(xiàn)難解釋的嗜睡、精神癥狀或其他怪異異 行為行為無基礎(chǔ)疾

9、病的年輕人突然出現(xiàn)昏迷或呼吸困無基礎(chǔ)疾病的年輕人突然出現(xiàn)昏迷或呼吸困難難 即：對(duì)突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，要考慮急性中毒的可能。呼氣、嘔吐物及體表氣味：呼氣、嘔吐物及體表氣味：蒜臭味：多數(shù)有機(jī)磷中毒；蒜臭味：多數(shù)有機(jī)磷中毒；酒味：乙醇、甲醇中毒；酒味：乙醇、甲醇中毒；酚味：石炭酸、來蘇兒中毒；酚味：石炭酸、來蘇兒中毒；醚味：乙醚；醚味：乙醚；刺鼻甜味：丙酮、氯仿；刺鼻甜味：丙酮、氯仿；苦杏仁味：氰化物；苦杏仁味：氰化物；梨味：水合氯醛。梨味：水合氯醛。其他特殊氣味：汽油、煤油、松節(jié)油、苯、甲其他特殊氣味：汽油、煤油、松節(jié)油、苯、甲苯、二甲苯等。苯、二甲苯等。

10、皮膚、粘膜：皮膚、粘膜：紫紺：亞硝酸鹽、有機(jī)氮中毒等紫紺：亞硝酸鹽、有機(jī)氮中毒等潮紅：抗擔(dān)堿藥、抗組胺藥、乙醇、曼陀羅潮紅：抗擔(dān)堿藥、抗組胺藥、乙醇、曼陀羅中毒等中毒等櫻桃色：櫻桃色：COCO中毒、氰化物中毒等中毒、氰化物中毒等黃色：中毒性肝炎、溶血、藥物性肝內(nèi)膽汁黃色：中毒性肝炎、溶血、藥物性肝內(nèi)膽汁淤積淤積皮膚及口腔粘膜灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿皮膚及口腔粘膜灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿多汗：有機(jī)磷中毒、毒蕈中毒等多汗：有機(jī)磷中毒、毒蕈中毒等無汗：阿托品、抗組胺藥中毒、三環(huán)類抗抑無汗：阿托品、抗組胺藥中毒、三環(huán)類抗抑郁藥中毒等。郁藥中毒等。瞳孔瞳孔擴(kuò)大：抗膽堿藥、醚及氯仿等。擴(kuò)大：抗膽堿藥、醚及氯仿等?？s?。耗?/p>

11、堿酯酶抑制劑、氯丙嗪、阿片類、縮小：膽堿酯酶抑制劑、氯丙嗪、阿片類、 交感神經(jīng)抑制藥、擬膽堿藥等。交感神經(jīng)抑制藥、擬膽堿藥等。唾液分泌唾液分泌分泌增多：有機(jī)磷中毒、毒扁豆堿、新斯的分泌增多：有機(jī)磷中毒、毒扁豆堿、新斯的 明、擬膽堿藥、砷及汞化合物等。明、擬膽堿藥、砷及汞化合物等。分泌減少：抗膽堿藥、抗組胺藥、苯丙胺類、分泌減少：抗膽堿藥、抗組胺藥、苯丙胺類、 麻黃堿等。麻黃堿等。呼吸加快：呼吸興奮劑、抗膽堿藥呼吸加快：呼吸興奮劑、抗膽堿藥呼吸減慢：阿片類、高效鎮(zhèn)痛劑、有機(jī)磷中呼吸減慢：阿片類、高效鎮(zhèn)痛劑、有機(jī)磷中 毒等毒等哮喘：刺激性氣體、有機(jī)磷中毒哮喘：刺激性氣體、有機(jī)磷中毒肺水腫：有機(jī)磷中

12、毒、毒蕈、刺激性氣體及肺水腫：有機(jī)磷中毒、毒蕈、刺激性氣體及 窒息化合物（光氣、硫化氫、二氧窒息化合物（光氣、硫化氫、二氧 化硫、氯化氫、氨、氮氧化合物）化硫、氯化氫、氨、氮氧化合物）循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng): :心動(dòng)過速：抗膽堿藥、擬腎上腺素藥、苯丙胺、心動(dòng)過速：抗膽堿藥、擬腎上腺素藥、苯丙胺、三環(huán)類抗抑郁藥、可卡因、醇類三環(huán)類抗抑郁藥、可卡因、醇類心動(dòng)過緩：有機(jī)磷中毒、鈣拮抗劑、心動(dòng)過緩：有機(jī)磷中毒、鈣拮抗劑、阻滯劑等阻滯劑等心律失常：烏頭堿、洋金花、曼陀羅等心律失常：烏頭堿、洋金花、曼陀羅等血壓升高：擬腎上腺素藥、苯丙胺、有機(jī)磷中毒血壓升高：擬腎上腺素藥、苯丙胺、有機(jī)磷中毒早期早期血壓降低：亞硝

13、酸鹽類、氯丙嗪、各種降壓藥等。血壓降低：亞硝酸鹽類、氯丙嗪、各種降壓藥等。 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng): :嘔吐：有機(jī)磷中毒、重金屬中毒、毒蕈中毒等嘔吐：有機(jī)磷中毒、重金屬中毒、毒蕈中毒等腹瀉：有機(jī)磷中毒、重金屬中毒、毒蕈中毒、巴腹瀉：有機(jī)磷中毒、重金屬中毒、毒蕈中毒、巴豆等豆等神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng): : 興奮、躁動(dòng)：興奮、躁動(dòng)：抗膽堿藥、苯丙胺、可卡因、抗膽堿藥、苯丙胺、可卡因、醇類早期中毒等醇類早期中毒等 嗜睡、昏迷：嗜睡、昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺藥、抗抑鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、醇類中毒后期、阿片類、有機(jī)磷中毒、郁藥、醇類中毒后期、阿片類、有機(jī)磷中毒、麻醉劑、有機(jī)溶劑中毒等。麻醉劑、有機(jī)溶劑中毒

14、等。 肌肉顫動(dòng)：肌肉顫動(dòng)：膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑 抽搐、驚厥：抽搐、驚厥：氰化物、異煙肼、膽堿酯酶抑氰化物、異煙肼、膽堿酯酶抑制劑、抗組胺藥毒蕈、氯化烴類、三環(huán)類抗抑制劑、抗組胺藥毒蕈、氯化烴類、三環(huán)類抗抑郁藥、水楊酸鹽中毒等。郁藥、水楊酸鹽中毒等。 癱瘓：癱瘓：箭毒類、肉毒、高效鎮(zhèn)痛劑、可溶性箭毒類、肉毒、高效鎮(zhèn)痛劑、可溶性鋇鹽中毒等。鋇鹽中毒等。 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng): :血尿：磺胺類、毒蕈、酚類中毒等血尿：磺胺類、毒蕈、酚類中毒等葡萄酒色：砷化氫、苯胺、硝基苯中毒等致葡萄酒色：砷化氫、苯胺、硝基苯中毒等致溶血溶血綠色：美蘭綠色：美蘭腎小管中毒：多種藥物、汞、四氯化碳、頭腎小管中毒：多種

15、藥物、汞、四氯化碳、頭孢菌素、蛇毒、生魚膽等中毒孢菌素、蛇毒、生魚膽等中毒腎缺血：休克腎缺血：休克 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)白細(xì)胞減少：氯霉素、抗腫瘤藥白細(xì)胞減少：氯霉素、抗腫瘤藥出血：肝素、敵鼠鈉鹽等出血：肝素、敵鼠鈉鹽等溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯、蛇毒溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯、蛇毒中毒等中毒等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果毒物分析毒物分析現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 急性中毒診斷原則急性中毒診斷原則-早期診斷決定預(yù)后早期診斷決定預(yù)后 毒物種類毒物種類-中毒途徑中毒途徑-受損器官受損器官-病變性質(zhì)病變性質(zhì)-嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度深度昏迷深度昏迷高血壓或血壓偏低高血壓或血壓偏低高熱或體溫過低高熱或體溫過低呼

16、吸衰竭呼吸衰竭肺水腫肺水腫吸入性肺炎吸入性肺炎心律失常心律失常精神激動(dòng)、煩躁不安精神激動(dòng)、煩躁不安癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作抗膽堿能綜合癥抗膽堿能綜合癥少尿或腎功能衰竭少尿或腎功能衰竭治療原則治療原則立即脫離現(xiàn)場、立即終止接觸立即脫離現(xiàn)場、立即終止接觸毒物毒物清除尚未吸收及已吸收的毒物清除尚未吸收及已吸收的毒物如有條件盡早使用特殊解毒劑如有條件盡早使用特殊解毒劑危重患者首先要穩(wěn)定生命體征危重患者首先要穩(wěn)定生命體征對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療急性中毒的搶救治療急性中毒的搶救治療切斷毒源、清除毒物切斷毒源、清除毒物-關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 氣體中毒者：立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮氣體中毒者：立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松

17、解衣帶，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧處，松解衣帶，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或人工呼吸?；蛉斯ず粑?毒物污染衣物、皮膚中毒者：立即脫去污毒物污染衣物、皮膚中毒者：立即脫去污染衣物，用大量清水徹底清洗染衣物，用大量清水徹底清洗15min15min（不用藥（不用藥物中和）。物中和）。 眼睛污染者：立即用生理鹽水或清水徹底眼睛污染者：立即用生理鹽水或清水徹底沖洗沖洗15min15min（不用拮抗劑）。（不用拮抗劑）。 傷口注入毒物者：立即結(jié)扎傷口近心端。傷口注入毒物者：立即結(jié)扎傷口近心端。 口服中毒者：立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，越口服中毒者：立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，越早越徹底越好。早越徹底越好。清除尚未吸

18、收的毒物清除尚未吸收的毒物 清除胃腸道尚未被吸收的毒物清除胃腸道尚未被吸收的毒物催吐催吐 禁忌癥禁忌癥昏迷者昏迷者-易致窒息或吸入性肺炎易致窒息或吸入性肺炎服用腐蝕性毒物者服用腐蝕性毒物者-可致出血、食道或胃穿可致出血、食道或胃穿孔孔驚厥、休克、肺水腫者驚厥、休克、肺水腫者-致病情加重致病情加重石油蒸餾物、產(chǎn)泡沫性毒物石油蒸餾物、產(chǎn)泡沫性毒物-易致吸入性肺易致吸入性肺炎炎嚴(yán)重心臟病、呼吸抑制、主動(dòng)脈瘤者嚴(yán)重心臟病、呼吸抑制、主動(dòng)脈瘤者門脈高壓、潰瘍病活動(dòng)期者門脈高壓、潰瘍病活動(dòng)期者-大出血大出血洗胃洗胃 一般一般4-64-6小時(shí)內(nèi)最有效，但服毒量大小時(shí)內(nèi)最有效，但服毒量大或毒物吸收過多，或所服

19、毒物吸收后再由或毒物吸收過多，或所服毒物吸收后再由胃排出者，即使超過胃排出者，即使超過6 6小時(shí)仍需洗胃，有小時(shí)仍需洗胃，有時(shí)超過時(shí)超過2424小時(shí)仍要洗胃如敵百蟲中毒，因小時(shí)仍要洗胃如敵百蟲中毒，因可重新分泌到胃。洗胃液一般用清水即可?？芍匦路置诘轿浮Ｏ次敢阂话阌们逅纯伞嘲傧x忌用蘇打（因致敵百蟲忌用蘇打（因致COCO2 2升高），對(duì)硫磷升高），對(duì)硫磷忌用忌用1 1：5000PP5000PP液。液。 禁忌癥禁忌癥強(qiáng)酸強(qiáng)堿石油蒸餾物（如汽油強(qiáng)酸強(qiáng)堿石油蒸餾物（如汽油-要先服用要先服用液體石蠟后才能洗胃）或其他腐蝕性毒物中液體石蠟后才能洗胃）或其他腐蝕性毒物中毒者（如產(chǎn)生泡沫的毒物毒者（如產(chǎn)生

20、泡沫的毒物-洗衣粉）洗衣粉）中毒引起的抽搐、驚厥未控制者中毒引起的抽搐、驚厥未控制者上消化道出血上消化道出血食道靜脈曲張、活動(dòng)性潰瘍新近出血穿孔食道靜脈曲張、活動(dòng)性潰瘍新近出血穿孔者者食道或賁門狹窄、梗阻食道或賁門狹窄、梗阻嚴(yán)重心肺疾病嚴(yán)重心肺疾病 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)術(shù)前應(yīng)取下假牙術(shù)前應(yīng)取下假牙昏迷者插入胃管后應(yīng)左側(cè)臥位頭低位，以昏迷者插入胃管后應(yīng)左側(cè)臥位頭低位，以免免 吸入性肺炎吸入性肺炎務(wù)必證實(shí)胃管確實(shí)入胃內(nèi)后才能灌洗務(wù)必證實(shí)胃管確實(shí)入胃內(nèi)后才能灌洗中毒病人洗胃必須徹底，直到洗出液與灌中毒病人洗胃必須徹底，直到洗出液與灌洗洗 液相似為止（液相似為止（2-5L2-5L或或6-8L6-8L） 活

21、性碳：腐蝕劑、重金屬、乙醇、氰化活性碳：腐蝕劑、重金屬、乙醇、氰化物、脂肪或脂類化合物及其他非水溶性物質(zhì)物、脂肪或脂類化合物及其他非水溶性物質(zhì)不能被吸附。不能被吸附。導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉常用鹽類瀉藥，不用油類瀉劑，以免促進(jìn)常用鹽類瀉藥，不用油類瀉劑，以免促進(jìn)脂脂 溶性毒物吸收。常用硫酸鎂硫酸鈉甘露醇。溶性毒物吸收。常用硫酸鎂硫酸鈉甘露醇。腎功能不全、呼吸抑制、磷化鋅中毒禁用腎功能不全、呼吸抑制、磷化鋅中毒禁用硫硫 酸鎂。酸鎂。灌腸灌腸清除皮膚上的毒物清除皮膚上的毒物清除傷口中的毒物清除傷口中的毒物促成已吸收毒物的排出促成已吸收毒物的排出 吸氧吸氧 輸液輸液 利尿利尿 改變尿液酸堿性（蘇打、維改變尿液酸堿性

22、（蘇打、維C C） 血液凈化：血透、血液濾過、血漿置換等血液凈化：血透、血液濾過、血漿置換等一般解毒劑一般解毒劑保護(hù)劑保護(hù)劑-牛奶、米湯、植物油等牛奶、米湯、植物油等中和劑中和劑氧化劑氧化劑沉淀劑沉淀劑溶劑溶劑吸附劑吸附劑特殊解毒劑特殊解毒劑金屬中毒解毒劑金屬中毒解毒劑-二巰基丙醇、依地酸二鈉鈣二巰基丙醇、依地酸二鈉鈣高鐵血紅蛋白血癥解毒劑高鐵血紅蛋白血癥解毒劑-美蘭（用小劑量，美蘭（用小劑量， 大劑量作用相反）大劑量作用相反）氰化物解毒劑氰化物解毒劑-亞硝酸鹽亞硝酸鹽- -硫代硫酸療法或美硫代硫酸療法或美蘭蘭有機(jī)磷中毒解毒劑有機(jī)磷中毒解毒劑-PAM-PAM、阿托品、阿托品中樞神經(jīng)抑制解毒劑中

23、樞神經(jīng)抑制解毒劑-阿片受體拮抗劑阿片受體拮抗劑（納洛（納洛酮）酮）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒解毒劑鎮(zhèn)靜催眠藥中毒解毒劑-氟馬西尼氟馬西尼對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療先救命后治病。急性中毒由于毒物本身或先救命后治病。急性中毒由于毒物本身或 并發(fā)癥可直接危及患者生命并發(fā)癥可直接危及患者生命, ,需積極搶救！需積極搶救！對(duì)癥治療是治療急性中毒的首要措施，主對(duì)癥治療是治療急性中毒的首要措施，主 要包括要包括5 5個(gè)方面：個(gè)方面：循環(huán)驟停循環(huán)驟停 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭休克狀態(tài)休克狀態(tài) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)昏迷并發(fā)癥的預(yù)防和處理昏迷并發(fā)癥的預(yù)防和處理 對(duì)重癥患者嚴(yán)密觀察，及時(shí)搶救心跳驟對(duì)重癥患者嚴(yán)密觀察，及時(shí)搶救

24、心跳驟停、休克、心衰、肺水腫、呼吸衰竭、腦水停、休克、心衰、肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、腫、ARFARF、DICDIC、MODSMODS等等腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 中毒性腦病中毒性腦病 肺水腫肺水腫 ARDS ARDS ARFARF 中毒性肝病中毒性肝病 溶血性貧血溶血性貧血高壓氧高壓氧 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： COCO中毒中毒 急性中毒性腦病急性中毒性腦病 急性硫化氫中毒急性硫化氫中毒 氰化物中毒氰化物中毒 急性刺激性氣體中毒急性刺激性氣體中毒分類分類 劇 毒 類 ： 內(nèi) 吸 磷 （ 劇 毒 類 ： 內(nèi) 吸 磷 （ 1 0 5 91 0 5 9 ） 、 對(duì) 硫 磷） 、 對(duì)

25、硫 磷（16051605）。）。 已禁止生產(chǎn)。已禁止生產(chǎn)。強(qiáng)毒類：甲胺磷、強(qiáng)毒類：甲胺磷、DDVPDDVP中度毒類：樂果、敵百蟲、乙硫磷中度毒類：樂果、敵百蟲、乙硫磷低毒類：馬拉硫磷低毒類：馬拉硫磷病因病因工業(yè)性中毒工業(yè)性中毒農(nóng)業(yè)性中毒農(nóng)業(yè)性中毒生活性中毒生活性中毒吸收和代謝吸收和代謝: : 可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚、粘膜吸收，在可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚、粘膜吸收，在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化（部分可先增毒而后解毒如敵百肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化（部分可先增毒而后解毒如敵百蟲），排泄快，蟲），排泄快，2424小時(shí)內(nèi)由尿排出小時(shí)內(nèi)由尿排出。毒理毒理: : 其毒理作用是抑制膽堿酯酶活性。與乙酰膽其毒理作用是抑制膽堿酯酶活性。

26、與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合堿酯酶的酯解部位結(jié)合磷酰化膽堿酯酶（無分磷?；憠A酯酶（無分解乙酰膽堿能力）解乙酰膽堿能力）乙酰膽堿積聚乙酰膽堿積聚膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)元先興奮后抑制元先興奮后抑制副交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生毒蕈堿產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀；橫紋肌神經(jīng)內(nèi)接頭興奮樣癥狀；橫紋肌神經(jīng)內(nèi)接頭興奮煙堿樣癥狀。煙堿樣癥狀。同時(shí)引起中樞神經(jīng)癥狀。其對(duì)膽堿酯酶的抑制是同時(shí)引起中樞神經(jīng)癥狀。其對(duì)膽堿酯酶的抑制是不可逆的。不可逆的。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :因其具有較強(qiáng)的脂溶性，故吸收快。因其具有較強(qiáng)的脂溶性，故吸收快。急性中毒發(fā)病與毒物品種、劑量和侵入途徑密切急性中毒發(fā)病與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。

27、經(jīng)皮膚者相關(guān)。經(jīng)皮膚者2-6h2-6h內(nèi)發(fā)病，口服者內(nèi)發(fā)病，口服者10min-2h10min-2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑 肌痙攣和腺體分泌增加。肌痙攣和腺體分泌增加?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、 流涕、流涎、尿頻、二便失禁、瞳孔縮小、心流涕、流涎、尿頻、二便失禁、瞳孔縮小、心 率減慢。率減慢。支氣管痙攣和分泌物增加，出現(xiàn)咳嗽、氣急、支氣管痙攣和分泌物增加，出現(xiàn)咳嗽、氣急、 肺水腫。肺水腫。 煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀全身緊束感、壓迫感、呼

28、吸肌麻痹，可有心率全身緊束感、壓迫感、呼吸肌麻痹，可有心率增快、心律失常，可見面、瞼、舌、四肢橫肌增快、心律失常，可見面、瞼、舌、四肢橫肌肌束顫動(dòng)。肌束顫動(dòng)。 CNSCNS癥狀癥狀可有頭痛、頭暈、無力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、可有頭痛、頭暈、無力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、抽搐、譫妄、昏迷等。抽搐、譫妄、昏迷等。樂果、馬拉硫磷口服中毒經(jīng)搶救后癥狀好轉(zhuǎn)樂果、馬拉硫磷口服中毒經(jīng)搶救后癥狀好轉(zhuǎn)但可在但可在3d-1w3d-1w突然出現(xiàn)再次昏迷或突然死亡。突然出現(xiàn)再次昏迷或突然死亡。此復(fù)發(fā)可能與以下因素有關(guān)：殘存于機(jī)體的此復(fù)發(fā)可能與以下因素有關(guān)：殘存于機(jī)體的農(nóng)藥再吸收農(nóng)藥再吸收 解毒藥停用過早解毒藥停用過早 不明

29、機(jī)制不明機(jī)制中間綜合癥中間綜合癥指在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)指在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，在急性中毒后病前，在急性中毒后24-9624-96小時(shí)突然發(fā)生死小時(shí)突然發(fā)生死亡者。與膽堿酯酶長期受到抑制亡者。與膽堿酯酶長期受到抑制神經(jīng)神經(jīng)- -肌肉肌肉接頭處突觸后功能受影響有關(guān)。接頭處突觸后功能受影響有關(guān)。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 膽堿酯酶活力測定膽堿酯酶活力測定 正常的正常的70-50%-70-50%-輕度中毒輕度中毒 50-30%- 50-30%-中度中毒中度中毒 30% 30%以下以下-重度中毒重度中毒診斷診斷有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史 應(yīng)詢問有無接

30、觸、誤用、誤服、自服、應(yīng)詢問有無接觸、誤用、誤服、自服、謀害史。謀害史。 注意有無下列癥狀：頭痛、頭暈、無力、注意有無下列癥狀：頭痛、頭暈、無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物不清、肌肉顫動(dòng)、嗜睡、煩躁不安及二便物不清、肌肉顫動(dòng)、嗜睡、煩躁不安及二便失禁等。失禁等。診斷診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 衣物、皮膚、呼吸道分泌物及嘔吐物衣物、皮膚、呼吸道分泌物及嘔吐物有大蒜樣特殊氣味，瞳孔?？s小或呈針尖有大蒜樣特殊氣味，瞳孔?？s小或呈針尖樣大小，呼吸道分泌物增多，呼吸困難，樣大小，呼吸道分泌物增多，呼吸困難，發(fā)紺，肺水腫，呼吸衰竭，神志恍惚，肌發(fā)紺，肺水腫，呼

31、吸衰竭，神志恍惚，肌肉震顫，驚厥，昏迷，無力，心率減慢或肉震顫，驚厥，昏迷，無力，心率減慢或增快，休克等。增快，休克等。診斷診斷中毒分級(jí)中毒分級(jí)輕度中毒輕度中毒: :表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、惡心、表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉（在集體中毒時(shí)如急性胃嘔吐、腹痛、腹瀉（在集體中毒時(shí)如急性胃 腸炎）、呼氣有大蒜味、多汗、流涎、視物腸炎）、呼氣有大蒜味、多汗、流涎、視物 模糊等。模糊等。中度中毒中度中毒: :除有上述癥狀外，還可表現(xiàn)典型除有上述癥狀外，還可表現(xiàn)典型 的毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流淚、大汗、的毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流淚、大汗、 呼吸道分泌物增多、肺水腫、二便失禁等；呼吸

32、道分泌物增多、肺水腫、二便失禁等； 肌肉顫動(dòng)、肌痙攣、肌無力、血壓升高以及肌肉顫動(dòng)、肌痙攣、肌無力、血壓升高以及 CNS CNS癥狀：頭痛、頭暈、驚厥、昏迷。癥狀：頭痛、頭暈、驚厥、昏迷。診斷診斷重度中毒重度中毒: :可很快發(fā)展為急性呼吸衰竭、發(fā)可很快發(fā)展為急性呼吸衰竭、發(fā) 紺、肺水腫、昏迷、抽搐、腱反射消失、呼紺、肺水腫、昏迷、抽搐、腱反射消失、呼 吸麻痹、血壓下降、各種心律失常、休克等。吸麻痹、血壓下降、各種心律失常、休克等。 死亡通常由于呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹和中死亡通常由于呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹和中 樞神經(jīng)抑制所致呼吸衰竭引起。樞神經(jīng)抑制所致呼吸衰竭引起。搶救與治療搶救與治療 防止毒物

33、繼續(xù)侵入體內(nèi)防止毒物繼續(xù)侵入體內(nèi)脫去有污染毒物的衣物，用大量清水或肥脫去有污染毒物的衣物，用大量清水或肥皂皂 水清洗，迅速移離中毒現(xiàn)場，徹底清洗皮膚、水清洗，迅速移離中毒現(xiàn)場，徹底清洗皮膚、 毛發(fā)、甲縫（忌用熱水，以免毒物吸收）；毛發(fā)、甲縫（忌用熱水，以免毒物吸收）； 眼部污染時(shí)迅速用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗。眼部污染時(shí)迅速用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗?？诜卸菊?，立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，但口服中毒者，立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，但有有 機(jī)磷農(nóng)藥吸收后再分泌到胃而再吸收，因機(jī)磷農(nóng)藥吸收后再分泌到胃而再吸收，因 此即使超過此即使超過2424小時(shí)仍需洗胃（要早期、徹底）小時(shí)仍需洗胃（要早期、徹底）搶救與治療搶救與治

34、療敵百蟲忌用蘇打、含硫有機(jī)磷忌用敵百蟲忌用蘇打、含硫有機(jī)磷忌用 1 1：5000PP5000PP液洗胃。液洗胃。 一般就地取材以清水即可，不要因找洗胃一般就地取材以清水即可，不要因找洗胃液而延誤搶救時(shí)機(jī)。液而延誤搶救時(shí)機(jī)。 洗胃后應(yīng)立即導(dǎo)瀉，因阿托品化后腸蠕動(dòng)洗胃后應(yīng)立即導(dǎo)瀉，因阿托品化后腸蠕動(dòng)減弱而達(dá)不到導(dǎo)瀉目的。常用甘露醇口服。減弱而達(dá)不到導(dǎo)瀉目的。常用甘露醇口服?；钚蕴伎膳c洗胃聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用，首次活性碳可與洗胃聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用，首次25-25- - 50 50克，以后半量重復(fù)使用?？耍院蟀肓恐貜?fù)使用。搶救與治療搶救與治療 特殊解毒劑的使用特殊解毒劑的使用膽堿酯酶復(fù)活劑膽堿酯酶復(fù)活劑-PA

35、M-PAM 能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速消除煙堿樣癥狀，但不能清除毒蕈堿樣癥狀，消除煙堿樣癥狀，但不能清除毒蕈堿樣癥狀，故應(yīng)與阿托品合用，且應(yīng)早期應(yīng)用，因其不故應(yīng)與阿托品合用，且應(yīng)早期應(yīng)用，因其不能使能使“老化酶老化酶”恢復(fù)活性。對(duì)樂果、恢復(fù)活性。對(duì)樂果、DDVPDDVP、馬拉硫磷效果差或無效，應(yīng)以阿托品為主，馬拉硫磷效果差或無效，應(yīng)以阿托品為主，不能因療效不顯著而誤認(rèn)為藥量不足而致過不能因療效不顯著而誤認(rèn)為藥量不足而致過量，反而抑制膽堿酯酶活性，甚或抑制呼吸量，反而抑制膽堿酯酶活性，甚或抑制呼吸中樞。中樞。搶救與治療搶救與治療其半衰期其半衰期1-2h1

36、-2h，應(yīng)重復(fù)給藥以維持適，應(yīng)重復(fù)給藥以維持適當(dāng)血藥濃度。當(dāng)血藥濃度。PAMPAM小兒劑量小兒劑量25-50mg/kg25-50mg/kg。輕度中毒：輕度中毒：0.5-0.750.5-0.75中度中毒：中度中毒：0.75-1.50.75-1.5 重度中毒：重度中毒：1.5-2.51.5-2.5抗膽堿藥抗膽堿藥-阿托品阿托品只能解除毒蕈堿樣癥狀，解除支氣管痙只能解除毒蕈堿樣癥狀，解除支氣管痙攣，減少腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止攣，減少腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止肺水腫，興奮呼吸中樞。對(duì)煙堿樣癥狀和膽肺水腫，興奮呼吸中樞。對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活性的恢復(fù)無效。堿酯酶活性的恢復(fù)無效。搶救與治療搶

37、救與治療用藥原則：用藥原則：早期、足量、反復(fù)給藥、迅速早期、足量、反復(fù)給藥、迅速達(dá)到阿托品化（維持達(dá)到阿托品化（維持12-2412-24小時(shí)）后再減量、小時(shí)）后再減量、延長給藥時(shí)間。延長給藥時(shí)間。用藥量：用藥量：輕度中毒輕度中毒 首劑首劑10-15mg10-15mg 中度中毒中度中毒 首劑首劑15-20mg15-20mg 重度中毒重度中毒 首劑首劑20-25mg20-25mg 以后以后10-30min10-30min重復(fù)給藥重復(fù)給藥5-10mg5-10mg，阿托，阿托品化后開始減量、延長給藥時(shí)間（個(gè)體差異品化后開始減量、延長給藥時(shí)間（個(gè)體差異大，量要個(gè)體化大，量要個(gè)體化) )。搶救與治療搶救與

38、治療阿托化指標(biāo)（要綜合分析）：阿托化指標(biāo)（要綜合分析）： 皮膚干燥、顏面潮紅皮膚干燥、顏面潮紅 瞳孔散大不再縮小瞳孔散大不再縮小 肺部羅音顯著減少或消失肺部羅音顯著減少或消失 意識(shí)障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒意識(shí)障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒 心率增快心率增快阿托品毒性作用阿托品毒性作用: :興奮、狂燥不安、幻覺、興奮、狂燥不安、幻覺、?？宅F(xiàn)象、高熱、腹脹、尿潴留、皮膚干燥。?？宅F(xiàn)象、高熱、腹脹、尿潴留、皮膚干燥。 對(duì)此要延長給藥時(shí)間避免用鎮(zhèn)靜劑及解毒劑，對(duì)此要延長給藥時(shí)間避免用鎮(zhèn)靜劑及解毒劑，以免病情加重（中毒癥狀加重則不易觀察病以免病情加重（中毒癥狀加重則不易觀察病情）。情）。搶救與治療搶救與治

39、療治療過程中反跳現(xiàn)象治療過程中反跳現(xiàn)象-重新阿托品化重新阿托品化反跳原因反跳原因 洗胃不徹底洗胃不徹底 殘存于頭發(fā)、衣服、指甲、皮膚等處的殘存于頭發(fā)、衣服、指甲、皮膚等處的農(nóng)藥再吸收農(nóng)藥再吸收 阿托品首劑量過小，未能盡早達(dá)到阿托阿托品首劑量過小，未能盡早達(dá)到阿托品化品化 減量過早、過快減量過早、過快 延長給藥時(shí)間過早延長給藥時(shí)間過早 阿托品維持作用時(shí)間：阿托品維持作用時(shí)間：1 1周。周。對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療輸液：輸液：2500-3000ml/d2500-3000ml/d，可稀釋毒物、護(hù)，可稀釋毒物、護(hù) 腎、增加尿量，加速毒物排泄腎、增加尿量，加速毒物排泄吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣 管插管管插管有呼吸循環(huán)衰竭時(shí)，按有呼吸循環(huán)衰竭時(shí)，按CPCRCPCR程序處理的同程序處理的同 時(shí)解毒治療時(shí)解毒治療搶救休克、肺水腫、腦水腫、護(hù)肝治療搶救休克、肺水腫、腦水腫、護(hù)肝治療中重度中毒者，加予納酪酮以促醒、減輕中重度中毒者，加予納酪酮以促醒、