血源性病原體的職業(yè)暴露與預防

1、會計學1血源性病原體的職業(yè)暴露與預防血源性病原體的職業(yè)暴露與預防2Source: 1994 BLS Survey of Occupational Injuries & IllnessesTotal number of injuries/illnesses resulting in days away from work = 83,450Patient CareInstrument Processing衛(wèi)生保健工作人員的醫(yī)療活動衛(wèi)生保健工作人員的醫(yī)療活動Waste Disposal45針刺傷針刺傷79%79%利器傷利器傷9%9%傷口污染傷口污染6%6%皮膚粘膜破損皮膚粘膜破損6%6%針刺

2、：健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%家政人員家政人員3%3%呼吸科醫(yī)師呼吸科醫(yī)師2%2%靜脈切開者靜脈切開者8%8%實驗室技師實驗室技師10%10%醫(yī)師（包括內(nèi)醫(yī)師（包括內(nèi)、外、口腔、外、口腔、實習同學）實習同學）14%14%護士護士63%63%6Source: Rogers 1997; Gumodoka et al 1997.78910111213Source: UNAIDS 2001. Chaisson 2002.14全球有3億乙肝病毒帶菌者，我國有1.3億乙肝病毒帶菌者我國已成為艾滋病大流行的第二浪潮國家，艾滋病感染者和病人已超百萬，居亞洲第二位

3、，全球第十三位到2010年時中國的艾滋病病毒感染者有可能從現(xiàn)在的100萬增加到1000萬人我國的情況：15Source: Seeff et al 1978.2737%3-10%0.4%1617注射器刺注射器刺傷傷80%80%切傷切傷8%8%接觸開放接觸開放傷口傷口7%7%粘膜接觸粘膜接觸5%5%注：其中護士占注：其中護士占63%63%，醫(yī)生占，醫(yī)生占14%14%，醫(yī)技人員占醫(yī)技人員占10%10%10541054例被注射器例被注射器等銳物刺傷或割傷等銳物刺傷或割傷中，有中，有4 4例發(fā)生了例發(fā)生了HIVHIV感染，占感染，占0.0038%0.0038%粘膜接觸的粘膜接觸的147147例中，沒發(fā)生

4、一例例中，沒發(fā)生一例感染感染18Source: Bond et al 1982.1920212223242526272829303132333435363738Time constraint = major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis1 to 1.5 minalcohol-basedhand rub15 to 20 sec3940n操作中，手套破損后要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手n護理操作中抽血、靜脈穿刺、更換引流、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標本等需戴手套進行4142n如預料血液可能飛濺到操作者的眼和口腔

5、，應戴眼罩和面罩43如進行可能產(chǎn)生血液，體液，分泌及排泄物的操作中，應穿隔離衣、長筒靴以保護皮膚或避免污染衣服44454647High-Level DisinfectBoilSteamChemical Dry/Cool and StoreDecontaminateClean49將輸液導管與無針系統(tǒng)連接減少血源性病原體暴露 工藝及操作流程控制使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)在手術室中，使用消毒盤在手術室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞50禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部減少血源性病原體暴露 工藝及操作流程控制禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新

6、蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭51減少血源性病原體暴露 銳器的收集使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用處確保醫(yī)療廢棄物被丟確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸接棄在一般無法接觸接觸到的地方觸到的地方收集器：防滲透、防穿刺、帶蓋52535455565758596004,0008,00012,00016,00020,000198319911995OSHA mandates HBV vaccination17,000800This regulation had the greatest impact in elim

7、inating HBV transmission among healthcare workers.Mahoney F et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603616263受傷醫(yī)務人員監(jiān)測及處理流程病人為HBsAg (+)HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG受傷者醫(yī)務人員受傷者醫(yī)務人員HBsAg（）Anti-HBs（）未注射疫苗（）24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗受傷醫(yī)務人員受傷醫(yī)務人員HBsAg（）Anti-HBs（）注射疫苗但未產(chǎn)生抗體24小時內(nèi)注射HBIG再補一針疫苗刺傷后6個月，

8、一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc受傷醫(yī)務人員受傷醫(yī)務人員HBsAg（）Anti-HBs（）正在注射疫苗未產(chǎn)生抗體24小時內(nèi)注射HBIG繼續(xù)完成疫苗注射64受傷者取血查anti-HCV anti-HCV (+)受傷者anti-HCV（一） 繼續(xù)追蹤肝功能3個月后取血查anti-HCV 肝功能6566676869暴露源暴露源 感染感染/ /暴露暴露 感染危險性感染危險性針具經(jīng)皮膚注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5)暴露源為HIV感 0/148 0者的針具暴露暴露源為AIDS病 4/889 0.4%人的針具暴露粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01

9、-0.5%）完整皮膚 0/2712 0(0-0.1%)7071步驟1：確定暴露級別否否是是不需不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械血液或含血體液血液或含血體液完整的皮膚完整的皮膚刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚不需不需PEP危險度危險度暴露量暴露量低危低危表皮擦傷、針刺表皮擦傷、針刺高危高危傷口較深、見血液傷口較深、見血液量小量小暴露時間短暴露時間短量大量大暴露時間長暴露時間長2級暴露級暴露3級暴露級暴露1級暴露級暴露2級暴露級暴露72步驟步驟2 2：確定：確定HIVHIV傳染源頭嚴重程度傳染源頭

10、嚴重程度傳染源的傳染源的HIV情況情況HIV陰性陰性HIV陽性陽性傳染源不明傳染源不明不需不需PEP傳染源傳染源HIV滴度低滴度低無癥狀，無癥狀，CD4高高傳染源傳染源HIV滴度高滴度高有癥狀，有癥狀，CD4低低HIV暴露級別暴露級別1（輕度）（輕度）HIV暴露級別暴露級別2（重度）（重度）HIV暴露級別暴露級別不明不明7374有HIV傳播的可能，但尚未證實實施PEP基本服藥方案HIV陰性，終止服藥HIV陽性，重新評估暴露級別，修改服藥方案75病人為HIV(+)受傷醫(yī)務人員取血查anti-HIV(-)可立即服用預防用藥刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查anti-HIV病人為VDRL (+)

11、TPHA1:80受傷醫(yī)務人員接受青霉素預防注射7677哪些情況暴露不會導致哪些情況暴露不會導致HIVHIV感染？感染？ 經(jīng)證實接觸的可疑血液或體液為HIV陰性 完整無損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液 完整無破損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液且及時沖洗消毒后 完整粘膜或皮膚粘膜結合部短時接觸少量、低滴度（如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升）HIV陽性血液或感染性體液787980818283848586針刺傷針刺傷79%79%利器傷利器傷9%9%傷口污染傷口污染6%6%皮膚粘膜破損皮膚粘膜破損6%6%針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%家政人員家政人員3%3%呼吸科醫(yī)師呼吸科醫(yī)師2%2%靜脈切開者靜脈切開者8%8%實驗室技師實驗室技師10%10%醫(yī)師（包括內(nèi)醫(yī)師（包括內(nèi)、外、口腔、外、口腔、實習同學）實習同學）14%1