室性心律失常的藥物治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、室性心律失常的藥物治療室性心律失常的藥物治療第1頁(yè)/共79頁(yè)第2頁(yè)/共79頁(yè)第3頁(yè)/共79頁(yè)吸煙、肥胖、糖尿病、生活方式第4頁(yè)/共79頁(yè)第5頁(yè)/共79頁(yè)第6頁(yè)/共79頁(yè)第7頁(yè)/共79頁(yè)是迄今為止關(guān)于室性心律失常的猝死最全面的指南是迄今為止關(guān)于室性心律失常的猝死最全面的指南包括的主要內(nèi)容包括的主要內(nèi)容 流行病學(xué)流行病學(xué) 發(fā)生機(jī)制和基礎(chǔ)疾病發(fā)生機(jī)制和基礎(chǔ)疾病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般評(píng)價(jià)：包括病史，體檢，無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)檢查，特別是電生理檢查的適一般評(píng)價(jià)：包括病史，體檢，無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)檢查，特別是電生理檢查的適應(yīng)癥應(yīng)癥 室性心律失常的治療：藥物，非藥物（埋藏設(shè)備，消融，外科治療室性心律失常的治療：藥物，非藥物

2、（埋藏設(shè)備，消融，外科治療 急性心律失常的處理急性心律失常的處理 第8頁(yè)/共79頁(yè)包括的主要內(nèi)容（續(xù)）包括的主要內(nèi)容（續(xù)） 與某些特殊病理狀態(tài)有關(guān)的室性心律失常和猝死：既往心與某些特殊病理狀態(tài)有關(guān)的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，先心病，代謝和炎癥等梗，瓣膜病，先心病，代謝和炎癥等 室性心律失常與心肌病室性心律失常與心肌病 心衰心衰 遺傳心律失常綜合癥：長(zhǎng)遺傳心律失常綜合癥：長(zhǎng)QT，短，短QT，Brugada 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常：特發(fā)性室速，電解質(zhì)紊亂心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常：特發(fā)性室速，電解質(zhì)紊亂 特殊人群的猝死：運(yùn)動(dòng)員，性別，妊娠，老年人，小兒，特殊人群的猝死：運(yùn)動(dòng)員，性別，妊娠，

3、老年人，小兒，已有已有ICD，藥物所致，藥物所致第9頁(yè)/共79頁(yè)第10頁(yè)/共79頁(yè)第11頁(yè)/共79頁(yè)第12頁(yè)/共79頁(yè)第13頁(yè)/共79頁(yè)第14頁(yè)/共79頁(yè)第15頁(yè)/共79頁(yè)第16頁(yè)/共79頁(yè)第17頁(yè)/共79頁(yè)第18頁(yè)/共79頁(yè)第19頁(yè)/共79頁(yè)第20頁(yè)/共79頁(yè)第21頁(yè)/共79頁(yè)第22頁(yè)/共79頁(yè)第23頁(yè)/共79頁(yè)第24頁(yè)/共79頁(yè)第25頁(yè)/共79頁(yè)第26頁(yè)/共79頁(yè) 總死總死 亡率亡率 (%) 冠心病冠心病 死亡率死亡率 (%) 猝死發(fā)猝死發(fā) 生率生率 (%) 心衰組心衰組 總死亡總死亡 率率(%) 無(wú)心衰無(wú)心衰 組總死組總死 亡率亡率(%) 心衰組心衰組 猝死率猝死率 (%) 普萘普萘 洛

4、爾洛爾 7.2 6.2 3.3 13.3 5.9 5.5 安慰劑安慰劑 9.8 8.5 4.6 18.4 7.8 10.4 結(jié)論：新近心肌梗塞病人無(wú)結(jié)論：新近心肌梗塞病人無(wú)-阻滯禁忌者阻滯禁忌者 推薦使用普萘洛爾至少三年推薦使用普萘洛爾至少三年 第27頁(yè)/共79頁(yè)第28頁(yè)/共79頁(yè) 藥物試驗(yàn) N(%) 安慰劑 N(%) -阻滯劑 p RR 美多心安 MDC 12/189（6.3） 18/194（9.3） 0.36 NA MERIT-HF 132/2001（6.6） 79/1990（3.9） 0.0002 0.59（0.45-0.78） 比索洛爾 CIBIS-I 17/321（5.3） 15/3

5、20（4.9） NS NA CIBIS-II 83/1320（6.3） 48/1327（3.6） 0.0011 0.56（0.39-0.80） 卡維地洛 ANZ 11/207（5.3） 10/208（4.8） NS 0.90（0.38-2.11） US卡維地洛 15/398（3.8） 12/696（1.7） 0.05 0.48（0.0-0.98） 合合計(jì)計(jì) 271/4436（6.1） 181/4735（3.8） 0.001 0.62（0.47-0.77） 第29頁(yè)/共79頁(yè)0 36121824隨機(jī)分組時(shí)間(月)心律失常/猝死總死亡率胺碘酮對(duì)照累積風(fēng)險(xiǎn)(%)2520151050第30頁(yè)/共79頁(yè)

6、0 36121824隨機(jī)分組時(shí)間(月)心律失常/猝死總死亡率胺碘酮對(duì)照累積風(fēng)險(xiǎn)(%)2520151050第31頁(yè)/共79頁(yè)觀察疾病：充血性心力衰竭觀察疾?。撼溲孕牧λソ吣康模涸谛募」Ｋ篮蟀樽笫夜δ懿蝗牟∪酥心康模涸谛募」Ｋ篮蟀樽笫夜δ懿蝗牟∪酥性u(píng)價(jià)評(píng)價(jià)d-索他洛爾降低死亡率的作用索他洛爾降低死亡率的作用設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)病人：病人：3121例心肌梗死后病人，例心肌梗死后病人，LVEF0.40，心功能心功能級(jí)級(jí)隨訪：平均隨訪：平均148天天治療：治療：d-索他洛爾索他洛爾100200mg bid或安慰劑或安慰劑第32頁(yè)/共79頁(yè)

7、索他洛爾組索他洛爾組（%）安慰劑組安慰劑組（%）RRp總死亡率總死亡率5.03.11.650.006心血管死亡心血管死亡4.72.91.650.008心律失常心律失常死亡死亡3.62.01.770.008第33頁(yè)/共79頁(yè)第34頁(yè)/共79頁(yè)第35頁(yè)/共79頁(yè)第36頁(yè)/共79頁(yè)第37頁(yè)/共79頁(yè)第38頁(yè)/共79頁(yè)第39頁(yè)/共79頁(yè)第40頁(yè)/共79頁(yè)常等）才應(yīng)該急診治療，而且處理常等）才應(yīng)該急診治療，而且處理的主要措施是原發(fā)病和誘發(fā)因素的的主要措施是原發(fā)病和誘發(fā)因素的治療。治療。第41頁(yè)/共79頁(yè)第42頁(yè)/共79頁(yè)第43頁(yè)/共79頁(yè)第44頁(yè)/共79頁(yè)第45頁(yè)/共79頁(yè)第46頁(yè)/共79頁(yè)第47頁(yè)/共

8、79頁(yè)第48頁(yè)/共79頁(yè)第49頁(yè)/共79頁(yè)第50頁(yè)/共79頁(yè)第51頁(yè)/共79頁(yè)第52頁(yè)/共79頁(yè)第53頁(yè)/共79頁(yè)第54頁(yè)/共79頁(yè)所有患者所有患者 室顫室顫 心臟停搏或心臟停搏或 PEA轉(zhuǎn)成室顫轉(zhuǎn)成室顫ROSC無(wú)無(wú)ROSC患者的入院存活率患者的入院存活率%胺碘酮安慰劑第55頁(yè)/共79頁(yè)入院存活率入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08第56頁(yè)/共79頁(yè)第57頁(yè)/共79頁(yè)第58頁(yè)/共79頁(yè)第59頁(yè)/共79頁(yè)第60頁(yè)/共79頁(yè)第61頁(yè)/共79頁(yè)第62頁(yè)/共79頁(yè)第63頁(yè)/共79頁(yè)第64頁(yè)/共79頁(yè)第65頁(yè)/共79頁(yè)第66頁(yè)/共79頁(yè)第67頁(yè)/共79頁(yè)第68頁(yè)/共79頁(yè)第69頁(yè)/共79頁(yè)第