血栓彈力圖簡(jiǎn)介

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血栓彈力圖簡(jiǎn)介血栓彈力圖簡(jiǎn)介2一、血栓彈力描記圖血栓彈力描記圖 主要用于對(duì)凝血和纖溶全過程及主要用于對(duì)凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)并指導(dǎo)血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)并指導(dǎo)成份輸血。成份輸血。優(yōu)點(diǎn)：能簡(jiǎn)化凝血功優(yōu)點(diǎn)：能簡(jiǎn)化凝血功能障礙的診斷能障礙的診斷。（Thrombelastography, TEG）319481948年，由德國(guó)人年，由德國(guó)人HarterHarter發(fā)明；發(fā)明；19801980年代，開始廣泛用于年代，開始廣泛用于指導(dǎo)術(shù)中輸血，指導(dǎo)術(shù)中輸血，取得了良好效果；取得了良好效果；1995 1995 19961996年，開始在心臟外科使用。監(jiān)測(cè)年，開始在心臟外科使用。監(jiān)測(cè)體

2、外循環(huán)術(shù)中凝體外循環(huán)術(shù)中凝血功能血功能；20042004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的血小板圖試驗(yàn)上市，成為年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的血小板圖試驗(yàn)上市，成為快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板功能的技術(shù)?？焖?、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板功能的技術(shù)。420002000年，指導(dǎo)術(shù)中成分輸血和相關(guān)凝血藥物的使用；年，指導(dǎo)術(shù)中成分輸血和相關(guān)凝血藥物的使用；20062006年，檢驗(yàn)科作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充；年，檢驗(yàn)科作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充； 20062006年，正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)；年，正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)； 20062006年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)。年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)。5 承載血標(biāo)本的測(cè)試杯以承

3、載血標(biāo)本的測(cè)試杯以445的角度的角度和和每每10秒一周秒一周的的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于檢測(cè)杯血標(biāo)本中的金速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于檢測(cè)杯血標(biāo)本中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦金屬針在旋動(dòng)過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理后，便形成軟件處理后，便形成TEG曲線。曲線。 6789（一）（一）R時(shí)間時(shí)間（R正常為正常為4 8 min ）1、R時(shí)間是血樣放在時(shí)間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。蛋白凝

4、塊形成之間的一段潛伏期。2、R時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。10（二）（二）K時(shí)間時(shí)間 （K正常為正常為0 4 min）1. 從從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時(shí)間；所需的時(shí)間；2. 評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；3. 影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)K值。值。11（三）（三）角度角度1. 從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，

5、正常為水平線的夾角，正常為50602. 角度與角度與K時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為Fg和和PLT3. 角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時(shí)間更全面時(shí)間更全面12（四）最大幅度（四）最大幅度MA1. 正常值為正常值為5060mm2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3. 主要受主要受PLT及及Fg （質(zhì)量、數(shù)量）影響，（質(zhì)量、數(shù)量）影響， PLT的作用要比纖維蛋白原大的作用要比纖維蛋白原大13（五）（五）A1、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊、是

6、任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A值用單位值用單位mm來計(jì)量；來計(jì)量；2、MA值在確定前與值在確定前與A值相等；值相等；3、MA值確定后值確定后A值測(cè)量血凝塊溶解的信息。值測(cè)量血凝塊溶解的信息。 14（六）（六）TMA時(shí)間（時(shí)間（time to MA）1. 從凝血開始至從凝血開始至MA值確定所需用的時(shí)間值確定所需用的時(shí)間2. TMA包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。血凝塊所需用的時(shí)間。 15（七）（七）G1. 血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度；血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度；2. G = 5000A/(100

7、-A)，用單位，用單位d/sc來計(jì)量；來計(jì)量；3. G值在值在MA值確定的同時(shí)也被確定。值確定的同時(shí)也被確定。16（八）（八） E（彈性常數(shù)）（彈性常數(shù)）1. E是標(biāo)準(zhǔn)化的是標(biāo)準(zhǔn)化的G，作為一個(gè)彈性常數(shù)；，作為一個(gè)彈性常數(shù)；2. EMX是最大振幅時(shí)的是最大振幅時(shí)的E： EMX=（100 MA）/（100-MA）；）；（九）（九）TPI（血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)）（血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)）1、TPI = EMXK 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index，血凝塊動(dòng)力血凝塊動(dòng)力潛能指數(shù)：潛能指數(shù)： 6 低低 ； 6 正常正常 15 ；15 高高17（十）（十）EPL（Esti

8、mate Percent Lysis ）1. 預(yù)測(cè)在預(yù)測(cè)在MA值確定后值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比的百分比2. EPL= (MA-A30)/MA100%18（十一）（十一）CL301. 測(cè)量在測(cè)量在MA值確定后值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。百分比。2. CL3085%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。3. CL30=（A30/MA） 100%19CL30 =（A30/MA） 100%20LY30=85%LY30=15%（十二）（十二）LY301. MA值后

9、值后30分鐘血凝塊幅度減少的區(qū)域面積；分鐘血凝塊幅度減少的區(qū)域面積；2. LY307.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。糾正。21（十三）（十三）CI（凝血綜合指數(shù)）（凝血綜合指數(shù)）-3 低凝低凝 ， - 3 正常正常 +3 ， +3 高凝高凝（十四）（十四）A601. 從從MA后后60min的振幅，測(cè)量凝血塊的溶的振幅，測(cè)量凝血塊的溶解解2. 正常值正常值 = MA - 5mm22（十五）（十五）TTL1、TTL = Time to lysis 溶解時(shí)間溶解時(shí)間2、指從、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至確定后，曲線幅寬收窄至2mm時(shí)所時(shí)所經(jīng)過的

10、時(shí)間經(jīng)過的時(shí)間 23R凝血反應(yīng)時(shí)間凝血反應(yīng)時(shí)間K血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間血細(xì)胞凝集塊形成速率血細(xì)胞凝集塊形成速率MA最大振幅最大振幅A60最大振幅后最大振幅后60min的振幅的振幅LY30MA后后30min振幅減小百分率振幅減小百分率CL30MA后后30min血凝塊溶解剩余血凝塊溶解剩余%TEG常用參數(shù)常用參數(shù)24方法方法R(r)K(k)TMA(m) MA(ma) EMX(m)minminminmm自然自然全血全血1016 5103545455580130全血全血復(fù)鈣復(fù)鈣48242535455580135血漿血漿復(fù)鈣復(fù)鈣48132030506510518025正常正常TEG圖圖

11、26凝血因子缺乏與低凝血因子缺乏與低Fg的的TEG27高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)TEG28纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)TEG2930TEG檢測(cè)與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的區(qū)別檢測(cè)與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的區(qū)別 操作方便性操作方便性簡(jiǎn)單，易學(xué)。一個(gè)樣本，簡(jiǎn)單，易學(xué)。一個(gè)樣本，同種試劑，床邊可完成。同種試劑，床邊可完成。操作復(fù)雜，多種樣本，不同的操作復(fù)雜，多種樣本，不同的試劑，必須在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。試劑，必須在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。監(jiān)測(cè)范圍監(jiān)測(cè)范圍凝血和纖溶連續(xù)的全過程凝血和纖溶連續(xù)的全過程 凝血或纖溶過程中的一個(gè)點(diǎn)或凝血或纖溶過程中的一個(gè)點(diǎn)或部分時(shí)程部分時(shí)程 血樣形式血樣形式不須處理，全血、血漿、不須處理，全血、血漿、富血小板血漿等都可富血小板血漿

12、等都可須處理血樣，以血漿或特定血須處理血樣，以血漿或特定血樣為主樣為主 結(jié)果結(jié)果定性伴定量的結(jié)果，電腦定性伴定量的結(jié)果，電腦可自動(dòng)生成多種結(jié)果。可自動(dòng)生成多種結(jié)果。 多為定量結(jié)果，儀器自動(dòng)生成多為定量結(jié)果，儀器自動(dòng)生成部分結(jié)果，結(jié)果單一。部分結(jié)果，結(jié)果單一。 報(bào)告報(bào)告有初步診斷功能，提示醫(yī)有初步診斷功能，提示醫(yī)師治療方案師治療方案 多為數(shù)值，沒有診斷建議，醫(yī)多為數(shù)值，沒有診斷建議，醫(yī)師需要自行判斷師需要自行判斷時(shí)間時(shí)間15-2015-20分鐘分鐘 每個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間不一樣每個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間不一樣 參數(shù)參數(shù)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù) 多數(shù)非國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化多數(shù)非國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化DIC診斷診斷快速，早期

13、，有診斷提示快速，早期，有診斷提示需較多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，不能提供需較多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，不能提供診斷提示，需醫(yī)師綜合判斷診斷提示，需醫(yī)師綜合判斷311、凝血因子定性分析、凝血因子定性分析2、纖維蛋白原的定性分析、纖維蛋白原的定性分析3、血小板數(shù)量與質(zhì)量的定性分析、血小板數(shù)量與質(zhì)量的定性分析4、檢測(cè)血液中是否有肝素的影響、檢測(cè)血液中是否有肝素的影響5、測(cè)定纖溶（、測(cè)定纖溶（Fibrinolysis）活性）活性6、診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風(fēng)險(xiǎn)、診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風(fēng)險(xiǎn)3233判斷患者凝血狀態(tài)判斷患者凝血狀態(tài)低凝（因子缺乏？抗凝物？）低凝（因子缺乏？抗凝物？）高凝高凝纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)1.1.方法方法 枸櫞

14、酸抗凝全血枸櫞酸抗凝全血+ +鈣鈣普通杯普通杯 + 0.36ml + 0.36ml 自然全血自然全血 + + 高嶺土高嶺土 枸櫞酸抗凝血漿枸櫞酸抗凝血漿+ +鈣鈣34血栓性疾?。貉ㄐ约膊。篟 R值、值、K K值明顯縮短，值明顯縮短，MAMA值增大，值增大，見于腎病綜合征、尿毒癥、冠心病、心絞痛、心見于腎病綜合征、尿毒癥、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、腦血栓形成，動(dòng)脈肌梗塞、腦血栓形成，動(dòng)脈/ /靜脈血栓形成。靜脈血栓形成。35凝血因子缺乏性疾?。貉巡☆惓鲅约膊∧蜃尤狈π约膊。貉巡☆惓鲅约膊值值K值顯著延長(zhǎng)，值顯著延長(zhǎng)，MA值降低值降低。特別對(duì)。特別對(duì)XIII因子缺乏癥的診斷具有特殊

15、的意義。因子缺乏癥的診斷具有特殊的意義。36 R值值K值明顯延長(zhǎng)，值明顯延長(zhǎng)， 角、角、MA值降低，見于原發(fā)性值降低，見于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，血小板功能異常性疾病。和繼發(fā)性血小板減少癥，血小板功能異常性疾病。 K值和值和角反映角反映Fg水平水平和和部分血小板部分血小板功能。功能。 MA為最大振幅，反映血凝塊最大強(qiáng)度或硬度，為最大振幅，反映血凝塊最大強(qiáng)度或硬度，主主要取決于血小板質(zhì)和量，要取決于血小板質(zhì)和量，其次是其次是纖維蛋白原水平。纖維蛋白原水平。37 CL30，是，是MA后后30 min振幅占振幅占MA的百分比，的百分比，反映纖溶活動(dòng)程度；反映纖溶活動(dòng)程度；區(qū)分區(qū)分DIC階段；階段

16、； 注意與注意與XIII因子缺乏癥相區(qū)別。因子缺乏癥相區(qū)別。38391. 方法方法 判斷各類肝素、低分子肝素及類肝素的使用效果判斷各類肝素、低分子肝素及類肝素的使用效果判定魚精蛋白中和肝素的殘留效果；判定魚精蛋白中和肝素的殘留效果； 判斷低凝是否為肝素所致。判斷低凝是否為肝素所致。 普通杯普通杯肝素酶杯肝素酶杯比較各參數(shù)，若比較各參數(shù)，若肝素酶杯結(jié)肝素酶杯結(jié)果顯著好轉(zhuǎn)，果顯著好轉(zhuǎn)，表明有肝素。表明有肝素。 + 0.36ml血血+高嶺土高嶺土分別測(cè)分別測(cè)TEG40TEG對(duì)低濃度的肝素、類肝素或低分子肝素對(duì)低濃度的肝素、類肝素或低分子肝素更敏感更敏感，可檢測(cè)出，可檢測(cè)出0.005U/ml0.005

17、U/ml的低濃度用量。的低濃度用量。 體外循環(huán)肝素抗凝時(shí)，常規(guī)用體外循環(huán)肝素抗凝時(shí)，常規(guī)用ACT監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)。2. 舉例比較舉例比較TEG能夠綜合反映體外循環(huán)時(shí)的凝血狀況，能夠綜合反映體外循環(huán)時(shí)的凝血狀況，較較ACT全面。全面。以心臟直視手術(shù)TEG研究為例：41注：與麻醉前相比，注：與麻醉前相比， *P P0 00505， *P P0 0Ol Ol 與含肝素酶組相比，與含肝素酶組相比， # P P0 00505， # P P0 0OlOl項(xiàng)目項(xiàng)目魚精蛋白注射后魚精蛋白注射后參考值參考值麻醉前麻醉前普通組普通組肝素酶組肝素酶組TEGR (min)152314.54.915.95.414.73.7K

18、 (min)5107.84.68.24.66.44.0()223834.211.530.313.2#37.110.2MA (mm)475849.28.741.49.4*#44.69.9*CL30（%）9887.815.892.114.895.65.3*ACT (s)100130134.916.0127.717.242項(xiàng)目項(xiàng)目魚精蛋白注射后魚精蛋白注射后麻醉前麻醉前普通組普通組肝素酶組肝素酶組TEGR (min)14.54.9長(zhǎng)長(zhǎng)糾正糾正K (min)7.84.6長(zhǎng)長(zhǎng)糾正糾正()34.211.5減?。p小（X X）增大（增大（X X）MA (mm)49.28.7減?。@、減?。@、X X）較普通

19、杯長(zhǎng)，較普通杯長(zhǎng)，仍減小（顯）仍減?。@）CL30（%）87.815.8高高更高更高（顯）（顯）ACT (s)134.916.0縮短縮短43ACT魚精蛋白注射后縮短，在正常范圍內(nèi)，魚精蛋白注射后縮短，在正常范圍內(nèi)，與體外循環(huán)前差異無顯著性，與體外循環(huán)前差異無顯著性，說明：雖然殘存說明：雖然殘存肝素，但肝素，但ACT反映不出來，不敏感。反映不出來，不敏感。用肝素酶杯檢測(cè)，用肝素酶杯檢測(cè)， R、K、和和MA結(jié)果均較普結(jié)果均較普通杯好轉(zhuǎn)，其中通杯好轉(zhuǎn)，其中和和MA差異明顯，差異明顯，說明：血中肝說明：血中肝素中和不完全，應(yīng)補(bǔ)充注射魚精蛋白（不能中和素中和不完全，應(yīng)補(bǔ)充注射魚精蛋白（不能中和小分子量肝

20、素）。小分子量肝素）。MA較術(shù)前明顯降低，且肝素酶杯測(cè)定仍顯著較術(shù)前明顯降低，且肝素酶杯測(cè)定仍顯著低于術(shù)前，低于術(shù)前，說明：除肝素外另有原因，應(yīng)為術(shù)中說明：除肝素外另有原因，應(yīng)為術(shù)中血小板數(shù)量明顯減少、功能不足而致，需輸入血血小板數(shù)量明顯減少、功能不足而致，需輸入血小板矯正；也說明小板矯正；也說明ACT不敏感。不敏感。44血小板與異物表面接觸，發(fā)生粘附、聚集血小板與異物表面接觸，發(fā)生粘附、聚集和脫顆粒而被消耗；和脫顆粒而被消耗；血小板機(jī)械性破壞、血液稀釋、低溫；血小板機(jī)械性破壞、血液稀釋、低溫；魚精蛋白復(fù)合物和殘余肝素抑制其功能。魚精蛋白復(fù)合物和殘余肝素抑制其功能。所以，所以，術(shù)后血小板計(jì)數(shù)降

21、低，血小板表面術(shù)后血小板計(jì)數(shù)降低，血小板表面GP IIbIIIa受體數(shù)量減少，受體數(shù)量減少，造成粘附、聚集能力造成粘附、聚集能力下降，是術(shù)后出血的主要原因。下降，是術(shù)后出血的主要原因。45肝動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的發(fā)生率高達(dá)肝動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的發(fā)生率高達(dá)5.6%5.6%20.0% ,20.0% ,死亡率也達(dá)死亡率也達(dá)15%15%18%18%。手術(shù)后。手術(shù)后2 2周內(nèi)是形成血栓的高危期周內(nèi)是形成血栓的高危期, ,一旦出現(xiàn)血一旦出現(xiàn)血栓，移植肝臟將迅速壞死。栓，移植肝臟將迅速壞死。 1. 概述：概述：出血、廣泛創(chuàng)面滲血出血、廣泛創(chuàng)面滲血肝動(dòng)脈、門靜脈血栓形成（動(dòng)脈血栓常見）肝動(dòng)脈、門靜脈血栓形成（動(dòng)脈血栓常

22、見）肝移植圍手術(shù)期，與凝血功能異常相關(guān)的并發(fā)肝移植圍手術(shù)期，與凝血功能異常相關(guān)的并發(fā)癥主要包括：癥主要包括：46綜合診斷患者圍手術(shù)期的凝血變化綜合診斷患者圍手術(shù)期的凝血變化指導(dǎo)圍手術(shù)期的成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用指導(dǎo)圍手術(shù)期的成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷纖溶亢進(jìn)的情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷纖溶亢進(jìn)的情況預(yù)測(cè)高凝狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生預(yù)測(cè)高凝狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生判斷肝素在手術(shù)中的影響，及魚精蛋白中和后的判斷肝素在手術(shù)中的影響，及魚精蛋白中和后的療效療效術(shù)后監(jiān)測(cè)引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)后監(jiān)測(cè)引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2. TEG在肝移植圍手術(shù)期的用

23、途：在肝移植圍手術(shù)期的用途：47手手術(shù)術(shù)前前無無肝肝前前無肝后無肝后30min新肝前新肝前5min新肝后新肝后5min新肝后新肝后普通普通肝素酶肝素酶30min 60min 120min肝肝衰衰組組R長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)糾正糾正R+K長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)糾正糾正a減小減小減小減小減小減小糾正糾正MA減小減小減小減小減小減小糾正糾正肝肝腫腫瘤瘤組組R長(zhǎng)長(zhǎng)糾正糾正長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)R+K長(zhǎng)長(zhǎng)糾正糾正長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)a減小減小糾正糾正減小減小減小減小MA減小減小糾正糾正減小減小減小減小結(jié)論：結(jié)論：TEG提示原位肝移植術(shù)中的凝血紊亂主要發(fā)生在提示原位肝移植術(shù)中的凝血紊亂主要發(fā)生在無肝期及新肝早期。肝素酶修正后的全血無肝期及新肝早期。肝

24、素酶修正后的全血TEG可提示新可提示新肝期體內(nèi)存在肝素化效應(yīng)肝期體內(nèi)存在肝素化效應(yīng),需用魚精蛋白拮抗。需用魚精蛋白拮抗。481.1.原理原理 TEG檢測(cè)服用阿斯匹林抗血小板治療的療效是檢測(cè)服用阿斯匹林抗血小板治療的療效是否敏感。否敏感。 TEG血小板圖（血小板圖（TEGPM）檢測(cè)，通過向病人）檢測(cè)，通過向病人血樣中加入某些血小板受體激活劑，來激活那些血樣中加入某些血小板受體激活劑，來激活那些沒有被抗血小板藥物抑制的血小板，得到?jīng)]有被抗血小板藥物抑制的血小板，得到TEGPM圖形。如果治療有效，圖形。如果治療有效，TEGPM將顯示加入激活劑將顯示加入激活劑后，曲線的最大振幅有后，曲線的最大振幅有5

25、0%的減少。的減少。通過在血樣中采用不同的血小板受體激活劑，可通過在血樣中采用不同的血小板受體激活劑，可檢測(cè)不同藥物的效果。檢測(cè)不同藥物的效果。49檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目 臨床目的和意義臨床目的和意義 AA檢測(cè)檢測(cè)(高嶺土高嶺土+激活劑激活劑F+AA)判定使用判定使用TXA2 類抗血小板類藥物類抗血小板類藥物（阿斯匹林）的療效。（阿斯匹林）的療效。 ADP檢測(cè)檢測(cè)(高嶺土高嶺土+激活劑激活劑F+ADP)判定使用抗血小板藥氯吡格雷判定使用抗血小板藥氯吡格雷（ADP受體受體途徑）、欣維寧（抗途徑）、欣維寧（抗GPIIb/IIIa受體）等的療效。受體）等的療效。2.方法：方法：枸櫞酸鈉抗凝全血枸櫞酸鈉抗凝

26、全血+鈣鈣+高嶺土高嶺土肝素鈉全血肝素鈉全血+高嶺土高嶺土+激活劑激活劑F + ADP（或（或AA ） 50主動(dòng)脈冠脈搭橋（主動(dòng)脈冠脈搭橋（CABG）手術(shù)，）手術(shù)，在手術(shù)后在手術(shù)后12小小時(shí)內(nèi)就建議要求開始抗血小板治療，大部分經(jīng)歷了時(shí)內(nèi)就建議要求開始抗血小板治療，大部分經(jīng)歷了CABG手術(shù)的病人術(shù)后會(huì)常規(guī)服用阿斯匹林。手術(shù)的病人術(shù)后會(huì)常規(guī)服用阿斯匹林。20%患有長(zhǎng)期咽痛的病人會(huì)出現(xiàn)阿斯匹林抵抗。因此術(shù)患有長(zhǎng)期咽痛的病人會(huì)出現(xiàn)阿斯匹林抵抗。因此術(shù)后幾天后必須重復(fù)后幾天后必須重復(fù)TEGPM檢測(cè)。檢測(cè)。 51術(shù)后第術(shù)后第5天再次天再次TEGPM檢測(cè)顯示阿斯匹林抵抗，因此用氯吡格雷代替阿檢測(cè)顯示阿斯匹林

27、抵抗，因此用氯吡格雷代替阿斯匹林。斯匹林。TEGPM證明，用氯吡格雷對(duì)血小板有良好的抑制效果。證明，用氯吡格雷對(duì)血小板有良好的抑制效果。52532. 冷沉淀冷沉淀(CRYO) 是一種從血漿中提取的冷不溶物，是一種從血漿中提取的冷不溶物，400ml全血中提取冷沉淀物為全血中提取冷沉淀物為1個(gè)單位，大約個(gè)單位，大約20ml。內(nèi)含。內(nèi)含豐富的第豐富的第因子、第因子、第因子、因子、 纖維蛋白原、血管性血友病纖維蛋白原、血管性血友病因子。因子。冷沉淀適用于冷沉淀適用于單純纖維蛋白原缺乏單純纖維蛋白原缺乏的出血和手術(shù)病人。的出血和手術(shù)病人。DIC時(shí)也會(huì)發(fā)生纖維蛋白原缺乏，時(shí)也會(huì)發(fā)生纖維蛋白原缺乏，出血出血

28、也是冷沉淀的適應(yīng)也是冷沉淀的適應(yīng)癥，特別是纖維蛋白原癥，特別是纖維蛋白原1.0gL時(shí)。時(shí)。 541. R延長(zhǎng)能通過注射延長(zhǎng)能通過注射FFP（新鮮的冰凍血漿新鮮的冰凍血漿）而糾）而糾正。正。 2. K時(shí)間延長(zhǎng)通過注射時(shí)間延長(zhǎng)通過注射cryo（冷沉淀冷沉淀）與）與FFP來來糾正；糾正；4. 10個(gè)單位個(gè)單位血小板血小板可使血小板計(jì)數(shù)增加可使血小板計(jì)數(shù)增加(40.231.4)109L, MA增加增加13.2mm。3. 6個(gè)單位的個(gè)單位的cryo使使角增加角增加9.4。5519481948年，由德國(guó)人年，由德國(guó)人HarterHarter發(fā)明；發(fā)明；19801980年代，開始廣泛用于年代，開始廣泛用于指

29、導(dǎo)術(shù)中輸血，指導(dǎo)術(shù)中輸血，取得了良好效果；取得了良好效果；1995 1995 19961996年，開始在心臟外科使用。監(jiān)測(cè)年，開始在心臟外科使用。監(jiān)測(cè)體外循環(huán)術(shù)中凝體外循環(huán)術(shù)中凝血功能血功能；20042004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的血小板圖試驗(yàn)上市，成為年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的血小板圖試驗(yàn)上市，成為快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板功能的技術(shù)?？焖?、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板功能的技術(shù)。56（四）最大幅度（四）最大幅度MA1. 正常值為正常值為5060mm2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3. 主要受主要受PLT及及Fg （質(zhì)量、數(shù)量）影響，（質(zhì)量、數(shù)量）影響， PLT的作用要比纖維蛋白原大的作用要比纖維蛋白原大57（七）（七）G1. 血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度；血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度；2. G = 5000A/(100-A)，用單位，用單位d/sc來計(jì)量；來計(jì)量；3. G值在值在MA值確定的同時(shí)也被確定。值確定的同時(shí)也被確定。58（八）（八） E（彈性