生理學(xué)泌尿系統(tǒng)PPT課件

1、學(xué)習(xí)要求1、了解腎臟的結(jié)構(gòu)，特征2、了解排泄在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(xingdu)穩(wěn)定中的意義3、掌握尿生成的過程及其影響因素4、熟悉尿液濃縮和稀釋的基本原理5、掌握泌尿功能的調(diào)節(jié)6、熟悉血漿清除率的概念7、掌握排尿反射第1頁/共106頁第一頁，共106頁。人體的排泄(pixi)途徑1、CO2，水分呼吸系統(tǒng)2、膽色素，無機(jī)鹽類糞便(fnbin)3、水，NaCl 皮膚4、種類多、量大 腎臟第2頁/共106頁第二頁，共106頁。腎臟的主要功能(gngnng)：1、主要排泄器官（尿生成和排放）2、內(nèi)分泌功能(gngnng)：腎素，促紅細(xì)胞生成素，VD3、前列腺素等第3頁/共106頁第三頁，共106頁。

2、尿生成和排放的生理意義（四個(gè)平衡）1、電解質(zhì)平衡2、酸堿平衡3、水平衡4、排出進(jìn)入體內(nèi)的異物(yw)、藥物尿生成的三個(gè)過程：濾過(l u)-重吸收-分泌第4頁/共106頁第四頁，共106頁。腎輸尿管膀胱(png gung)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)尿道(niodo)排出代謝廢物和異物調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)水平衡內(nèi)分泌腎素促紅細(xì)胞生成素維生素D3排泄第5頁/共106頁第五頁，共106頁。一、腎一、腎（一）腎的外形(wi xn)及斷面結(jié)構(gòu)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)的組成和結(jié)構(gòu)第6頁/共106頁第六頁，共106頁。腎的冠狀切面(qimin)觀第7頁/共106頁第七頁，共10

3、6頁。（二）腎的組織學(xué)構(gòu)造(guzo)（顯微觀）腎單位腎單位集合管集合管腎實(shí)質(zhì)(shzh)腎單位(dnwi)集合管第8頁/共106頁第八頁，共106頁。1. 腎單位(dnwi)腎單位(dnwi)腎小體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎小管近端小管近端小管細(xì)段細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管第9頁/共106頁第九頁，共106頁。（1）腎小體的結(jié)構(gòu)(jigu)腎小球腎小囊第10頁/共106頁第十頁，共106頁。第11頁/共106頁第十一頁，共106頁。腎小球?yàn)V過(l u)膜第12頁/共106頁第十二頁，共106頁。腎小體腎小球（毛細(xì)血管(mo x xu un)球）腎小囊入球小動(dòng)脈管徑出球小動(dòng)脈管徑腎小球壓高形成(xn

4、gchng)原尿臟層壁層與近曲小管相連(xin lin)包繞腎小球第13頁/共106頁第十三頁，共106頁。2. 集合(jh)管近曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢降支細(xì)段近端小管近端小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段（2）腎小管第14頁/共106頁第十四頁，共106頁。腎小管重吸收，排泄(pixi)和分泌第15頁/共106頁第十五頁，共106頁。第16頁/共106頁第十六頁，共106頁。(1)皮質(zhì)腎單位：腎小球體積皮質(zhì)腎單位：腎小球體積(tj)小，小，含腎素多，對尿的生成起主要作用。含腎素多，對尿的生成起主要作用。(2)近髓腎單位：腎小球體積近髓

5、腎單位：腎小球體積(tj)大，大，近髓腎單位在尿的濃縮和稀釋中起到近髓腎單位在尿的濃縮和稀釋中起到重要作用。重要作用。2、皮質(zhì)、皮質(zhì)(pzh)腎單位和近髓腎單位腎單位和近髓腎單位第17頁/共106頁第十七頁，共106頁。3. 球旁復(fù)合體 腎素產(chǎn)生(chnshng)的主要部位球旁細(xì)胞(xbo)：分泌(fnm)腎素致密斑：感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜細(xì)胞：吞噬和收縮功能第18頁/共106頁第十八頁，共106頁。 球旁復(fù)合體的結(jié)構(gòu)(jigu)模式圖第19頁/共106頁第十九頁，共106頁。2.腎的血管(xugun)第20頁/共106頁第二十頁，共106頁。第21頁/共106頁第

6、二十一頁，共106頁。兩套毛細(xì)血管(mo x xu un)第22頁/共106頁第二十二頁，共106頁。 腎血液循環(huán)(xu y xn hun)特點(diǎn)：3）管徑：入球小動(dòng)脈）管徑：入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 腎小球內(nèi)壓力腎小球內(nèi)壓力(yl)高高1）血流量大（1200 ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中90%進(jìn)入皮質(zhì)(pzh)）、流速快。4）動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管 2）腎內(nèi)血管走行較直，血液能很快到達(dá)血管球。入球小動(dòng)脈 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 利于濾過作用出球小動(dòng)脈 球后毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管周圍 利于重吸收功能第23頁/共106頁第二十三頁，共106頁。二、輸尿管二、輸尿管三、膀胱三、

7、膀胱(png gung)四、尿道四、尿道(niodo)第24頁/共106頁第二十四頁，共106頁。方式：方式： 1. 排出機(jī)體大部分的代謝排出機(jī)體大部分的代謝(dixi)終產(chǎn)物和異物。終產(chǎn)物和異物。 2. 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。 3. 維持電解質(zhì)與酸堿平衡。維持電解質(zhì)與酸堿平衡。第二節(jié) 尿生成(shn chn)的過程意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(xingdu)穩(wěn)定。穩(wěn)定。第25頁/共106頁第二十五頁，共106頁。腎小球的濾過(l u)原尿腎小管集合管重吸收腎小管集合管分泌(fnm)終尿 尿生成的基本(jbn)過程第26頁/共106頁第二十六頁，共

8、106頁。尿生成(shn chn)的過程第27頁/共106頁第二十七頁，共106頁。 一、腎小球的濾過(l u)功能腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過(l u)（glomerular filtration)：當(dāng)血液流經(jīng)：當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水和小分子溶質(zhì)，透過腎小腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水和小分子溶質(zhì)，透過腎小囊的囊腔形成超濾液的過程。囊的囊腔形成超濾液的過程。血漿(xujing)超濾液（原尿）第28頁/共106頁第二十八頁，共106頁。（一）濾過(l u)膜的結(jié)構(gòu)濾過(l u)膜腎小球毛細(xì)血管(mo x xu un)內(nèi)皮C非細(xì)胞性基底膜腎小囊臟層上皮C窗孔50-100nm網(wǎng)孔（決定通透性

9、）2-8nm裂隙（裂隙上覆蓋一層薄膜）4-14nm（足C）第29頁/共106頁第二十九頁，共106頁。腎小囊的臟層第30頁/共106頁第三十頁，共106頁。（二）濾過(l u)膜的分子通透性：不同的物質(zhì)通過 濾過(l u)膜能力不同（1）物質(zhì)(wzh)分子的大小 機(jī)械屏障 R 2.0nm，完全濾過(l u)2.0nm R 4.2nm，不能濾過(l u)第31頁/共106頁第三十一頁，共106頁。（2）物質(zhì)(wzh)所帶電荷正電荷易濾過(l u)原因：濾過膜各層中含有很多帶負(fù)電荷的物質(zhì)(wzh)，主要為糖蛋白。電學(xué)屏障第32頁/共106頁第三十二頁，共106頁。不同的分子有效半徑和帶不同電荷右旋

10、糖酐的過濾(gul)能力濾過能力的值為1.0：表示能自由濾過；0則表示不能濾過第33頁/共106頁第三十三頁，共106頁。（三）腎小球?yàn)V過(l u)的動(dòng)力有效濾過(l u)壓有效(yuxio)濾過壓=濾過(l u)的動(dòng)力 濾過的阻力腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）有效濾過壓在逐漸變小有效濾過壓在逐漸變小濾過平衡濾過平衡(filtration equilibrium)：當(dāng)有效濾過壓下降到零時(shí)，達(dá)到濾當(dāng)有效濾過壓下降到零時(shí)，達(dá)到濾過停止?fàn)顟B(tài)過停止?fàn)顟B(tài)第34頁/共106頁第三十四頁，共106頁。第35頁/共106頁第三十五頁，共106頁。（四）腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)(fnsh) 評價(jià)腎

11、小球?yàn)V過能力 的常用指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate, GFR）： 單位(dnwi)時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。 濾過(l u)分?jǐn)?shù)（filtration fraction, FF）125 ml/minGFR每分腎血漿流量10019第36頁/共106頁第三十六頁，共106頁。第37頁/共106頁第三十七頁，共106頁。通透性改變(gibin)蛋白尿、血尿(xu nio)面積(min j)變化GFR少尿、無尿急性腎小球腎炎管腔變窄或者阻塞（五）影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素（1）濾過膜的面積和通透性濾過膜的面積：1.5 m2第38頁/共106頁第三十八

12、頁，共106頁。1. 腎小球毛細(xì)血管(mo x xu un)血壓 腎血流量的自身(zshn)調(diào)節(jié)：Bp:80-180mmg動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流保持相對恒定，腎小球毛細(xì)血管(mo x xu un)血壓穩(wěn)定。Bp 80 mmHg:腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓GFR不變不變GFR BP 濃縮(nn su)尿 125，分泌 重吸收例：某物尿排出量為例：某物尿排出量為10 mg/min；其血漿濃度為；其血漿濃度為20 mg/100 ml，C=?C=50 ml/min第102頁/共106頁第一百零二頁，共106頁。第五節(jié) 尿的排放(pi fn)一、膀胱一、膀胱(png gung)與尿道的神與尿道的神經(jīng)支配經(jīng)支配第103頁/共106頁第一百零三頁，共106頁。膀胱(png gung)尿液充盈（500 ml）膀胱(pn