腰部軟組織勞損PPT課件

1、內(nèi)容內(nèi)容 目的目的內(nèi)容： 腰肌勞損目的：了解一般的腰部疼痛發(fā)病原因和簡單有效的治療和預(yù)防的方法，自我保健的一些簡要操作手法第1頁/共18頁簡稱簡稱 腰肌勞損腰肌勞損-是一種靜力性損傷，是指腰肌、筋膜、韌帶等軟組織受到機(jī)械性的持續(xù)過度牽拉，而產(chǎn)生局部組織慢性損傷（如：缺血、缺氧、滲出、變性、粘連等）稱為勞損；往往與從事職業(yè)和勞動(dòng)姿勢有一定關(guān)系。腰背部軟組織勞腰背部軟組織勞損損第2頁/共18頁病因病因1 腰部疲勞過度（如長時(shí)間的彎腰運(yùn)動(dòng)或一個(gè)腰部疲勞過度（如長時(shí)間的彎腰運(yùn)動(dòng)或一個(gè)姿勢過久不動(dòng)）姿勢過久不動(dòng)）- -肌肉、韌帶、筋膜持續(xù)牽張，使肌肉、韌帶、筋膜持續(xù)牽張，使肌肉內(nèi)的壓力增高，血液供應(yīng)受到

2、影響而處于缺肌肉內(nèi)的壓力增高，血液供應(yīng)受到影響而處于缺血狀態(tài)血狀態(tài)- -引起水腫、粘連引起水腫、粘連如此反復(fù)即可導(dǎo)致組織如此反復(fù)即可導(dǎo)致組織變性變性（肥厚增生）（肥厚增生），形成慢性勞損；，形成慢性勞損；2 2 腰部軟組織急性扭傷后，未及時(shí)治愈或因腰部軟組織急性扭傷后，未及時(shí)治愈或因多次扭傷，局部滲出出血，傷口產(chǎn)生纖維變性多次扭傷，局部滲出出血，傷口產(chǎn)生纖維變性或瘢痕組織，刺激神經(jīng)末梢而形成慢性腰痛；或瘢痕組織，刺激神經(jīng)末梢而形成慢性腰痛；3 3 先天性病變?nèi)缪调净怪[裂等造成先天性病變?nèi)缪调净?，脊柱隱裂等造成結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致肌肉受力不均衡，結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致肌肉受力

3、不均衡，易于肌肉勞損易于肌肉勞損第3頁/共18頁癥狀癥狀1連續(xù)彎腰勞動(dòng)或在長時(shí)間固定姿勢下勞動(dòng)的病史 2慢性腰痛，時(shí)輕時(shí)重，勞累后加重，休息后減輕，無明顯活動(dòng)障礙。 3急性發(fā)作時(shí)有明顯壓痛，肌肉痙攣，脊柱側(cè)彎甚至下肢牽涉痛，但直腿抬高試驗(yàn)為陰性。4腰部重著酸楚，若負(fù)重壓痛不顯，無活動(dòng)障礙。 5壓痛點(diǎn)多以腰肌淺筋膜處明顯，局部封閉后迅速緩解或消失，勞動(dòng)后又復(fù)發(fā)，易于緩解卻久治不愈，往往發(fā)展成為椎間盤突出 6活動(dòng)后減輕，休息時(shí)加重，多為脹痛、酸痛，喜按，疼痛范圍廣范。7部分表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)加重，以酸脹痛為主，有時(shí)疼醒，需活動(dòng)后再繼續(xù)入睡第4頁/共18頁疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)：靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛靜息痛和運(yùn)動(dòng)

4、痛 頸椎或腰椎管外組織損害常表現(xiàn)為靜息痛。由于肌痙攣及攣縮變頸椎或腰椎管外組織損害常表現(xiàn)為靜息痛。由于肌痙攣及攣縮變性、粘連的病理性改變，若使人體長期處于某種體位，尤其是靜臥狀性、粘連的病理性改變，若使人體長期處于某種體位，尤其是靜臥狀態(tài)，勢必加重缺血性損害，最終導(dǎo)致痙攣加劇。在這種情況下，只要態(tài)，勢必加重缺血性損害，最終導(dǎo)致痙攣加劇。在這種情況下，只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走，使腰部軟組織的血供得到改善，疼痛可以逐進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走，使腰部軟組織的血供得到改善，疼痛可以逐漸緩解。漸緩解。 椎管內(nèi)病變表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)痛，腰椎管內(nèi)硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪椎管內(nèi)病變表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)痛，腰椎管內(nèi)硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜

5、外脂肪結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)，只有采取制動(dòng)（臥姿）才可以緩解。脊柱屈伸結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)，只有采取制動(dòng)（臥姿）才可以緩解。脊柱屈伸或直立或彎腰下地活動(dòng)都能使神經(jīng)鞘外軟組織無菌性炎癥加劇，因?yàn)榛蛑绷⒒驈澭碌鼗顒?dòng)都能使神經(jīng)鞘外軟組織無菌性炎癥加劇，因?yàn)橥怀龅拈g盤或增厚的黃韌帶都是硬膜囊和神經(jīng)根的刺激物，越運(yùn)動(dòng)疼突出的間盤或增厚的黃韌帶都是硬膜囊和神經(jīng)根的刺激物，越運(yùn)動(dòng)疼痛越加劇，有時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后突發(fā)疼痛，僅在靜臥時(shí)才能緩解痛越加劇，有時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后突發(fā)疼痛，僅在靜臥時(shí)才能緩解（符合中頻（符合中頻的治療原理）的治療原理）第5頁/共18頁-6- 皮區(qū)皮區(qū)內(nèi)臟傳入纖維內(nèi)臟傳入纖維（胸段（胸段15）皮膚傳入

6、纖維皮膚傳入纖維（胸段（胸段15）脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)胸段胸段15（心心5）牽涉性痛牽涉性痛第6頁/共18頁對(duì)內(nèi)科病的影響牽涉性痛牽涉性痛第7頁/共18頁中醫(yī)理論中醫(yī)理論凡是由于腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，或腎虛所引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)凡是由于腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，或腎虛所引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主要癥狀的稱之為腰痛生疼痛為主要癥狀的稱之為腰痛第8頁/共18頁文獻(xiàn)摘要文獻(xiàn)摘要 金匱要略金匱要略：身勞汗出，衣里濕冷久久得之，身勞汗出，衣里濕冷久久得之，腰以下冷痛腰以下冷痛. 三因極一病證方論三因極一病證方論：腰痛，在外則則臟腑經(jīng)：腰痛，在外則則臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，在

7、內(nèi)則憂思惱怒，房勞墜墮，皆能使之絡(luò)受邪，在內(nèi)則憂思惱怒，房勞墜墮，皆能使之 證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩：有風(fēng)有濕有寒有熱有閃挫有淤血：有風(fēng)有濕有寒有熱有閃挫有淤血有滯氣有痰積皆標(biāo)也，腎虛其本也。有滯氣有痰積皆標(biāo)也，腎虛其本也。 丹溪心法丹溪心法：諸痛不可用參（人參），補(bǔ)氣則：諸痛不可用參（人參），補(bǔ)氣則痛愈甚痛愈甚 雜病源流犀燭雜病源流犀燭. .腰臍病源流腰臍病源流：“腰痛，腎氣虛腰痛，腎氣虛而邪客也。而邪客也。腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲氣滯腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也。血瘀閃挫其標(biāo)也。”說明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在。說明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在。第9頁/共18頁中醫(yī)病中醫(yī)病因因 腰痛病位在腰，初發(fā)多屬

8、實(shí)證，可因感受濕熱、寒濕、跌打外傷等引起； 病久常見虛證，多由腎虛引起。 1感受外邪 2氣滯血瘀 3腎虧體虛第10頁/共18頁治療原治療原則則 實(shí)證-以止痛祛邪活絡(luò)為要 虛證-以補(bǔ)腎壯腰為主、兼調(diào)養(yǎng)氣，血分別施治以祛風(fēng)散寒、清熱、祛瘀等法；虛實(shí)夾雜 -先止痛后據(jù)病因?qū)ΠY治療第11頁/共18頁治療方法治療方法手法回顧手法回顧 舒筋通絡(luò)（拿法）舒筋通絡(luò)（拿法） 活血化瘀活血化瘀 （推法、按法、點(diǎn)法）（推法、按法、點(diǎn)法） 松解粘連松解粘連 （彈撥法）（彈撥法） 消腫止痛（揉法、滾法）消腫止痛（揉法、滾法） 散寒除濕（擦法）散寒除濕（擦法） 壯腰補(bǔ)腎（點(diǎn)穴、針灸、艾灸）壯腰補(bǔ)腎（點(diǎn)穴、針灸、艾灸）第1

9、2頁/共18頁推拿治療推拿治療1手法：滾、按揉、擦、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2部位：局部、周圍及上下牽涉部位3操作：患者俯臥位，（1）滾患部及周圍（2）按揉雙側(cè)膀胱經(jīng)（豎脊肌）（3）點(diǎn)背俞穴，同時(shí)彈撥57次，重點(diǎn)疼痛明顯條索結(jié)節(jié)處（4）推抹以上治療部位，之后按壓腰部兩側(cè)肌肉（5）擦患部及周圍，結(jié)束手法（6）糾正關(guān)節(jié)：略第13頁/共18頁針灸治療（略）針灸治療（略） 針：主穴：大腸俞 關(guān)元俞 氣海俞 夾脊穴 腎俞 阿是穴 以上為基本穴位，可根據(jù)臨床癥狀加減，阿是穴可采取“傍針刺” 法，加減如下： 1刺痛：膈俞 血海 2脹痛：氣海 太沖 3空痛：太溪 腎俞 （L2） 4走串痛：圍刺 （針向病所） 5酸痛：陰陵泉

10、陽陵泉 6劇痛：頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)，相應(yīng)疼痛部位經(jīng)絡(luò)的郄穴 7冷痛：關(guān)元 命門+灸法 同時(shí)結(jié)合俞募配穴、表里配穴、同名經(jīng)配穴、遠(yuǎn)端取穴、經(jīng)驗(yàn)穴、上下配穴等配穴方法，應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法，酌情操作第14頁/共18頁注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 局部保暖，臥硬板床 避免長時(shí)間彎腰勞動(dòng) 加強(qiáng)腰背肌鍛煉 避免陰涼潮濕環(huán)境 酌情參加體力勞動(dòng)，增強(qiáng)肌肉功能 疼痛有變化及時(shí)就醫(yī)第15頁/共18頁古書古書自我保健自我保?。ń由洗危ń由洗危┕?jié)選節(jié)選1摩面（清 心 安 神 防 感 冒 抗 皺）：兩掌搓熱后同時(shí)摩左右面部。不要漏鼻兩側(cè)，此處為易生雀斑，取上下擦法，先以中指貼著鼻翼兩旁，由鼻梁兩側(cè)引導(dǎo)兩掌向上直擦，至額后兩掌左右分開，后沿耳前輕下擦回2熨目（ 明 目 防 腫 ， 除 疲 勞 ） :小魚際或掌面擦熱后燙雙目3擦鼻（