腦疝病人護(hù)理PPT課件

1、 疝（hernia） 即人體組織或器官一部分離開了原來(lái)的部位即人體組織或器官一部分離開了原來(lái)的部位, ,通過(guò)人體間隙、通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。 常見的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝常見的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝腦疝等等等等 第1頁(yè)/共34頁(yè) 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為

2、腦疝腦疝 （Cerebral Herniation） 。形成取決于：腦組織移位的程度 腦組織移位的速度定義：第2頁(yè)/共34頁(yè)解剖概要 顱腔被小腦幕分成幕下顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半部分（容納左右大腦半球）。球）。解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ) 圖示圖示第3頁(yè)/共34頁(yè)顱內(nèi)壓的概念 顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓為顱內(nèi)壓(intracranial pre

3、ssure (intracranial pressure ，ICP)ICP)。第4頁(yè)/共34頁(yè)顱內(nèi)壓的正常值 成人為成人為 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 兒童為兒童為 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O) )。 顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%100% 89% 5.5% 5.5%第5頁(yè)/共34頁(yè)顱高壓的

4、臨床表現(xiàn) 一、頭痛：1、晨晚多見2、額顳多發(fā)3、誘發(fā)加重 咳嗽，打噴嚏，用力，彎腰，低頭，激動(dòng) 二、嘔吐：噴射狀，頭痛時(shí)出現(xiàn)，嘔吐后緩解 多發(fā)于進(jìn)食后，病人常因此拒食 三、視神經(jīng)乳頭水腫 最客觀的重要體征 ，眼底檢查，火焰狀出血第6頁(yè)/共34頁(yè) 四、意識(shí)障礙及生命體征的變化 (Cushing綜合癥)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征的變化 五、其他癥狀和體征：如復(fù)視， 陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張等癥狀。小兒可出現(xiàn)前囟隆起，頭顱增大、顱縫分離等。第7頁(yè)/共34頁(yè)正常正常視神經(jīng)乳視神經(jīng)乳頭頭水腫水腫視神經(jīng)乳頭第8頁(yè)/共34頁(yè)哪些表現(xiàn)

5、說(shuō)明顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度呢？ a. 頭痛劇烈，吐頻繁，視乳頭水腫進(jìn)行性加重。 生命體征改變， b. 血壓不斷升高，脈搏減慢，呼吸變慢，說(shuō)明腦干功能已受壓力影響。 c c. 意識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，甚至昏迷。 d d. 出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，眼球外展受限，強(qiáng)迫頭位，頸項(xiàng)強(qiáng)直。第9頁(yè)/共34頁(yè)第10頁(yè)/共34頁(yè)顱內(nèi)壓增高如何護(hù)理？ 1. 體位體位 抬高床頭抬高床頭1515-30-30，以利于顱內(nèi)靜脈回流，以利于顱內(nèi)靜脈回流， 減輕腦水腫。減輕腦水腫。 2. 給氧給氧 持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，是腦血管收縮，降低腦血流量。持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，是腦血管收縮，降低腦血流量。 3.3.飲食與補(bǔ)液

6、飲食與補(bǔ)液 控制液攝入量，不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量不超過(guò)控制液攝入量，不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量不超過(guò)2000ml2000ml，保持每，保持每日尿量不少于日尿量不少于600 ml600 ml。神志清醒者，可予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水、電。神志清醒者，可予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。解質(zhì)紊亂。 4.病情觀察病情觀察 密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體態(tài)、瞳孔變化、警惕顱高壓危象發(fā)生。密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體態(tài)、瞳孔變化、警惕顱高壓危象發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 5.維持正常體溫和防治感染維持正常體溫和防治感染 高熱可使機(jī)體代謝率增高，加重

7、腦缺氧，應(yīng)及時(shí)給予高熱可使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧，應(yīng)及時(shí)給予高熱病人有效地降溫措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。高熱病人有效地降溫措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。第11頁(yè)/共34頁(yè)如何防止顱內(nèi)壓驟升？ 休息休息, , 避免情緒激動(dòng)，防止感冒受涼避免情緒激動(dòng)，防止感冒受涼 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 劇烈咳嗽和用力排便，禁忌高壓灌腸劇烈咳嗽和用力排便，禁忌高壓灌腸 控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作 躁動(dòng)的處理躁動(dòng)的處理第12頁(yè)/共34頁(yè)病因常見病因顱內(nèi)血腫：硬膜外、顱內(nèi)血腫：硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫下血腫，腦內(nèi)血腫嚴(yán)重腦挫裂傷嚴(yán)重腦挫裂傷顱腦外傷顱腦外傷高血壓腦出血高血壓腦出血顱內(nèi)腫瘤顱

8、內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)膿腫寄生蟲及肉芽腫性病變寄生蟲及肉芽腫性病變 ICP腰穿時(shí)放液過(guò)多或過(guò)快腰穿時(shí)放液過(guò)多或過(guò)快第13頁(yè)/共34頁(yè)分類1 1、小腦幕切跡疝、小腦幕切跡疝 （顳葉溝回疝）（顳葉溝回疝）2 2、枕骨大孔疝、枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝）（小腦扁桃體疝）3 3、大腦鐮下疝、大腦鐮下疝 （扣帶回疝）（扣帶回疝）第14頁(yè)/共34頁(yè) 小腦幕切跡疝 （1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安 （2）意 識(shí) 改 變：進(jìn)行性加重，嗜睡、淺昏迷、昏迷 （3）瞳 孔 變 化：患側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)消失， 伴上瞼下垂和眼球外斜；晚期雙側(cè)瞳孔散大固定。 （4）病變對(duì)側(cè)面、舌及肢體癱瘓第15頁(yè)/

9、共34頁(yè) 枕骨大孔疝 （1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐 （2）意 識(shí) 改 變：意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 （3）瞳 孔 變 化：瞳孔早期無(wú)改變，雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失 早期出現(xiàn)呼吸驟停!第16頁(yè)/共34頁(yè)3、大腦鐮下疝引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀第17頁(yè)/共34頁(yè)治 療 維持呼吸道通暢維持呼吸道通暢; ;立即靜滴立即靜滴20%20%甘露醇甘露醇; ;病變明確立即手術(shù)切除；病變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù)不明確者行去骨瓣減壓術(shù); ;腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開小腦幕可使嵌頓緩術(shù)中切開小腦幕可使嵌頓緩解；解

10、；有效者：瞳孔回縮、意識(shí)好有效者：瞳孔回縮、意識(shí)好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。第18頁(yè)/共34頁(yè)兩種腦疝的鑒別診斷 小腦幕裂孔疝小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病變幕上病變幕上或幕下病變幕上或幕下病變病病 程程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙意識(shí)障礙有有急性發(fā)作有，慢性急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無(wú)發(fā)作無(wú)瞳瞳 孔孔先病側(cè)散大，后雙先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失散大光反射消失呼呼 吸吸慢而深，晚期不規(guī)慢而深，晚期不規(guī)律至停止律至停止常突然停止常突然停止第19頁(yè)/共34頁(yè)診斷依據(jù) 病史及臨床體征 頭顱X線攝片 CT及

11、MRI第20頁(yè)/共34頁(yè)腦疝腦疝急救措施急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑。、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸、準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化、密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化6、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備第21頁(yè)/共34頁(yè)觀察要點(diǎn)密切觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)

12、壓超過(guò)700cmH2O持續(xù)1 h即可引起腦疝。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進(jìn)行性加重和頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。第22頁(yè)/共34頁(yè)意識(shí)觀察：評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識(shí)變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。瞳孔的監(jiān)測(cè)：根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失已屬于腦疝中晚期。生命體征的觀察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內(nèi)凹血腫時(shí)呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。第23頁(yè)/共34頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)急救護(hù)理立即建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可

13、合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。第24頁(yè)/共34頁(yè)消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注；保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧员ＷC搶救措施的落實(shí)；高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以重視。第25頁(yè)/共34頁(yè) 消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：保持呼吸道通暢保持血壓脈搏呼吸的監(jiān)測(cè)保持良好搶救環(huán)境重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素

14、第26頁(yè)/共34頁(yè)昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，必要時(shí)行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救：呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機(jī)支持呼吸；循環(huán)支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能；藥物支持：遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。嚴(yán)格記錄出人液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。第27頁(yè)/共34頁(yè)術(shù)后護(hù)理 與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，檢查意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術(shù)記錄，了解手術(shù)經(jīng)過(guò)。體位：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高15030，每

15、2 h更換體位1次。術(shù)后72 h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過(guò)伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過(guò)度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。第28頁(yè)/共34頁(yè)準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，記錄24 h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。呼吸道管理 ：保持呼吸道通暢，定時(shí)更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時(shí)清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時(shí)誤吸；鼻飼者注射前抬高床頭15，以防食物返流入氣管引起肺部感染；常規(guī)氧氣吸入35天，氧流量24 L/min。第29頁(yè)/共34頁(yè)人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護(hù)理2次/日，口鼻腔及氣道用無(wú)菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開，防止感染；氣道濕化與促進(jìn)排痰：予霧化吸入、氣管

16、內(nèi)滴藥等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探試，避免外來(lái)呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點(diǎn)15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過(guò)500ml為宜，并做好記錄。第30頁(yè)/共34頁(yè)骨窗護(hù)理：減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù)，易受壓，應(yīng)加金屬保護(hù)；通過(guò)骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化情況。高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫（30 35 ）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度）。用亞低溫治療，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。第31頁(yè)/共34頁(yè)飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵(lì)進(jìn)食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)