急性會(huì)厭學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性急性(jxng)會(huì)厭會(huì)厭第一頁(yè)，共64頁(yè)。第1頁(yè)/共63頁(yè)第二頁(yè)，共64頁(yè)。第2頁(yè)/共63頁(yè)第三頁(yè)，共64頁(yè)。第3頁(yè)/共63頁(yè)第四頁(yè)，共64頁(yè)。第4頁(yè)/共63頁(yè)第五頁(yè)，共64頁(yè)。第5頁(yè)/共63頁(yè)第六頁(yè)，共64頁(yè)。第6頁(yè)/共63頁(yè)第七頁(yè)，共64頁(yè)。第7頁(yè)/共63頁(yè)第八頁(yè)，共64頁(yè)。第8頁(yè)/共63頁(yè)第九頁(yè)，共64頁(yè)。第9頁(yè)/共63頁(yè)第十頁(yè)，共64頁(yè)。第10頁(yè)/共63頁(yè)第十一頁(yè)，共64頁(yè)。第11頁(yè)/共63頁(yè)第十二頁(yè)，共64頁(yè)。第12頁(yè)/共63頁(yè)第十三頁(yè)，共64頁(yè)。第13頁(yè)/共63頁(yè)第十四頁(yè)，共64頁(yè)。第14頁(yè)/共63頁(yè)第十五頁(yè)，共64頁(yè)。第15頁(yè)/共63頁(yè)第十六頁(yè)，共64頁(yè)。困難。n1.

2、全身癥狀n輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在3839之間，少數(shù)可高達(dá)40以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見(jiàn)急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏厥、休克。n2.局部癥狀n（1）咽喉疼痛除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因頸部的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。n（2）吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水(ynshu)嗆咳，張口流涎。輕者自覺(jué)咽部異物感。偶見(jiàn)張口困難

3、。n（3）發(fā)音含糊因會(huì)厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。n3.呼吸困難n多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門(mén)變小，黏痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。第16頁(yè)/共63頁(yè)第十七頁(yè)，共64頁(yè)。第17頁(yè)/共63頁(yè)第十八頁(yè)，共64頁(yè)。nn血常規(guī)：如白細(xì)胞數(shù)增高等，

4、提示感染或炎癥表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆档热毖醣憩F(xiàn)。血培養(yǎng)：可提示造成感染的病原菌類(lèi)型(lixng)。免疫學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體等。n3.影像學(xué)檢查n喉部側(cè)位平片：正常會(huì)厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過(guò)會(huì)厭谷的空氣隔開(kāi)。急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大，同時(shí)可見(jiàn)喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會(huì)厭谷影可消失。頸部CT：此項(xiàng)檢查有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見(jiàn)會(huì)厭及其周?chē)M織增厚，會(huì)厭前間隙消失等。頸部MRI：此項(xiàng)檢查同樣有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。第18頁(yè)/共63頁(yè)第十九頁(yè)，共64頁(yè)。第19頁(yè)

5、/共63頁(yè)第二十頁(yè)，共64頁(yè)。第20頁(yè)/共63頁(yè)第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。第21頁(yè)/共63頁(yè)第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。第22頁(yè)/共63頁(yè)第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。第23頁(yè)/共63頁(yè)第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。第24頁(yè)/共63頁(yè)第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。第25頁(yè)/共63頁(yè)第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。第26頁(yè)/共63頁(yè)第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。第27頁(yè)/共63頁(yè)第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。n（3）心、胸及腹部手術(shù)(shush)病人一般情況差、咳嗽無(wú)力、不能排出呼吸道分泌物者等。第28頁(yè)/共63頁(yè)第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。第29頁(yè)/共63頁(yè)第三十頁(yè)，共64頁(yè)。第30頁(yè)/共63頁(yè)第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。第31頁(yè)/共63頁(yè)第三十二頁(yè)，共64頁(yè)。第

6、32頁(yè)/共63頁(yè)第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。第33頁(yè)/共63頁(yè)第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。第34頁(yè)/共63頁(yè)第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。n對(duì)IV度吸入性困難患者(hunzh)，不論原因，都應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)，甚至緊急氣管切開(kāi)。第35頁(yè)/共63頁(yè)第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。第36頁(yè)/共63頁(yè)第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。第37頁(yè)/共63頁(yè)第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。第38頁(yè)/共63頁(yè)第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。第39頁(yè)/共63頁(yè)第四十頁(yè)，共64頁(yè)。第40頁(yè)/共63頁(yè)第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。第41頁(yè)/共63頁(yè)第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。第42頁(yè)/共63頁(yè)第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。氣管套管號(hào)別及按年齡選用如下表及圖1，2，3：氣管套管選用表-號(hào)別 00 0

7、 1 2 3 4 5 6-內(nèi)徑(mm) 36 0 4 55 5 6 0 7 0 8 0 9 010長(zhǎng)度(mm) 40 45 55 60 65 70 75 80適用(shyng)年齡 l5個(gè)月 1歲 2歲 35歲 612歲 1318歲 成年女子 成年男子-第43頁(yè)/共63頁(yè)第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。第44頁(yè)/共63頁(yè)第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。早期窒息或呼吸驟停出血手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂氣胸、縱膈氣腫環(huán)狀軟骨損傷中期氣管、支氣管炎血管腐蝕和大出血高碳酸血癥肺不張氣管套管脫出氣管套管阻塞皮下氣腫吸入性肺炎和肺膿腫后期頑固性氣管皮膚瘺管喉或氣管狹窄氣管肉芽組織過(guò)長(zhǎng)氣管軟化拔管困難氣管食管瘺氣管切

8、開(kāi)傷口瘢痕高起或攣縮第45頁(yè)/共63頁(yè)第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。第46頁(yè)/共63頁(yè)第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。第47頁(yè)/共63頁(yè)第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。第48頁(yè)/共63頁(yè)第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。第49頁(yè)/共63頁(yè)第五十頁(yè)，共64頁(yè)。各種各種( zhn)原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通(ptng)氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管(dogun)失敗失敗 3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開(kāi)者歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開(kāi)者4123 第50頁(yè)/共63頁(yè)第五十一

9、頁(yè)，共64頁(yè)。無(wú)絕對(duì)無(wú)絕對(duì)(judu)禁忌證。禁忌證。 已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平(shupng)以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。 12 第51頁(yè)/共63頁(yè)第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。第52頁(yè)/共63頁(yè)第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。緊急狀態(tài)(jn jzhungti)下無(wú)需準(zhǔn)備第53頁(yè)/共63頁(yè)第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。第54頁(yè)/共63頁(yè)第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。第55頁(yè)/共63頁(yè)第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。第56頁(yè)/共63頁(yè)第五十七頁(yè)，共64頁(yè)。概述：環(huán)氧已烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn) 108常壓下為無(wú)色氣體，易燃易爆，空氣中濃度達(dá)3以上即有爆炸危險(xiǎn)。氣體穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。 環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，屬滅菌劑。 適用范圍 ：環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強(qiáng)，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書(shū)籍(shj)、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、橡膠制品、內(nèi)窺鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。 第5