第七章 能量代謝與體溫-Kang

1、第七章 能量代謝與體溫康玉明康玉明 教授教授西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝第二節(jié)第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)要求v了解能量代謝的定義，能量的來源和去路v掌握食物的卡價、呼吸商、基礎(chǔ)代謝率、食物的特殊動力效應(yīng)v掌握影響能量代謝的因素v熟悉測定基礎(chǔ)代謝率的基本方法和基礎(chǔ)代謝率的評價標準v熟悉體溫的定義及其生理變異v掌握體溫維持恒定的基本調(diào)節(jié)過程v了解體溫調(diào)定點的定義新新陳陳代代謝謝物物質(zhì)質(zhì)代代謝謝能能量量代代謝謝合成代謝：吸能反應(yīng)合成代謝：吸能反應(yīng)分解代謝：放能反應(yīng)分解代謝：放能反應(yīng)能量釋放能量釋放能量貯存能量貯存能量轉(zhuǎn)移能量轉(zhuǎn)移能量

2、利用能量利用一、機體能量的來源和去路一、機體能量的來源和去路 食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的碳氫鍵斷裂，釋放能量。食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的碳氫鍵斷裂，釋放能量。 糖是體內(nèi)主要能源物質(zhì)糖是體內(nèi)主要能源物質(zhì)CO2 + H2O + E乳酸乳酸 + E5070 ( (中國人中國人) )無氧下唯一供能方式、紅細胞無氧下唯一供能方式、紅細胞腦組織腦組織 活動時人體所需要的氧量取決于勞動強度?；顒訒r人體所需要的氧量取決于勞動強度。人在劇烈運動時，骨骼肌的耗氧量劇增，但由人在劇烈運動時，骨骼肌的耗氧量劇增，但由于循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的功能活動只能逐漸加強，于循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的功能活動只能逐漸加強，骨骼肌因而處在相對

3、缺氧的狀態(tài)，氧需和實際骨骼肌因而處在相對缺氧的狀態(tài)，氧需和實際供氧量就出現(xiàn)了差額，此差值稱為供氧量就出現(xiàn)了差額，此差值稱為氧債氧債。 氧氧 債債幾分鐘后，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強和適幾分鐘后，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強和適應(yīng)，氧的供應(yīng)得到滿足，即所謂供氧的穩(wěn)定狀態(tài)。這應(yīng)，氧的供應(yīng)得到滿足，即所謂供氧的穩(wěn)定狀態(tài)。這樣的活動可維持很長的時間。若勞動強度過大，氧需樣的活動可維持很長的時間。若勞動強度過大，氧需超過氧上限，機體繼續(xù)處于供氧不足狀態(tài)下活動，肌超過氧上限，機體繼續(xù)處于供氧不足狀態(tài)下活動，肌肉內(nèi)的貯能物質(zhì)（主要為糖原）迅速消耗，活動就無肉內(nèi)的貯能物質(zhì)（主要為糖原）迅速消耗，活動就無法持

4、久。法持久。 活動停止后的一段時間內(nèi)，機體繼續(xù)消耗高于安活動停止后的一段時間內(nèi)，機體繼續(xù)消耗高于安靜代謝的氧以償還氧債。靜代謝的氧以償還氧債。ATPATP、CPCP、血紅蛋白、肌紅蛋、血紅蛋白、肌紅蛋白等非乳酸氧債可在白等非乳酸氧債可在2 23 min3 min內(nèi)得到補償；而乳酸氧內(nèi)得到補償；而乳酸氧債需債需1010余分鐘，甚至余分鐘，甚至1 1小時以上才能完全補償。小時以上才能完全補償。 2. 2. 脂肪是體內(nèi)重要的貯能物質(zhì)和供能物質(zhì)脂肪是體內(nèi)重要的貯能物質(zhì)和供能物質(zhì)氧化供能氧化供能長長期期饑饑餓餓或或極極度度消消耗！耗！v貯藏在葡萄糖等食物分子中的貯藏在葡萄糖等食物分子中的化學(xué)能經(jīng)細胞呼吸

5、釋放，以高化學(xué)能經(jīng)細胞呼吸釋放，以高能磷酸鍵的形式貯藏在能磷酸鍵的形式貯藏在ATPATP分分子中；子中；v葡萄糖中大約葡萄糖中大約40%40% 50%50%的能量的能量被轉(zhuǎn)化貯藏在被轉(zhuǎn)化貯藏在ATPATP中，而汽車中，而汽車發(fā)動機只有發(fā)動機只有15%15% 25%25%轉(zhuǎn)化為動轉(zhuǎn)化為動能，細胞呼吸的產(chǎn)能效率高。能，細胞呼吸的產(chǎn)能效率高。分解分解合成合成直接的供能和貯能物質(zhì)肌肉和腦ATPATP、CP機體利用CP分解所釋放的能量合成ATP的過程稱ATP-CP供能系統(tǒng)。CP中的能量其實是來源于ATP，ATP分子內(nèi)高能磷酸基團可轉(zhuǎn)移給肌酸，一磷酸肌酸的形式儲存起來：ATP+C=ADP+CP。當細胞中的

6、ATP被消耗引起數(shù)量減少時，上述反應(yīng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。50%轉(zhuǎn)化為熱轉(zhuǎn)化為熱能，其余以化能，其余以化學(xué)能形式貯存學(xué)能形式貯存于于ATP中。中。最終除骨骼肌最終除骨骼肌運動時所完成運動時所完成的機械功外，的機械功外，都轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋６嫁D(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋?攝取過多的糖可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，這可能是導(dǎo)致肥攝取過多的糖可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，這可能是導(dǎo)致肥胖的重要原因之一。胖的重要原因之一。 體重指數(shù)體重指數(shù)(body mass index)：個體的體重：個體的體重(kg)除以除以其身高其身高(m)的平方，所得之值即為體重指數(shù)。的平方，所得之值即為體重指數(shù)。 正常：正常：2024；超重：超重：2427.9；肥胖：肥胖：28

7、。 腰圍和腰臀圍比腰圍和腰臀圍比攝入能量和消耗能量之間的平衡消瘦肥胖( (一一) )、能量代謝測定的基本原理、能量代謝測定的基本原理 原理：根據(jù)原理：根據(jù)能量守恒定律能量守恒定律，測定在一定的時，測定在一定的時間內(nèi)機體所消耗的食物或測定機體所產(chǎn)生的熱量間內(nèi)機體所消耗的食物或測定機體所產(chǎn)生的熱量與所做的外功，都可測出機體的能量代謝。與所做的外功，都可測出機體的能量代謝。 化學(xué)能產(chǎn)生的熱量外功化學(xué)能產(chǎn)生的熱量外功+ +化學(xué)貯備能化學(xué)貯備能若避免作外功時，則若避免作外功時，則 化學(xué)能產(chǎn)生的熱量化學(xué)能產(chǎn)生的熱量能量代謝率：單位時間機體所消耗的能量。能量代謝率：單位時間機體所消耗的能量。二、能量代謝的測

8、定二、能量代謝的測定 2 2、食物的氧熱價：、食物的氧熱價： 某種營養(yǎng)物質(zhì)氧化時每消耗某種營養(yǎng)物質(zhì)氧化時每消耗1 1升升O O2 2所產(chǎn)生的熱量所產(chǎn)生的熱量。 糖：糖： 21.1 KJ(21.1 KJ(千焦耳千焦耳)/L)/L 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)： 18.9 KJ/L18.9 KJ/L 脂脂 肪肪： 19.6 KJ/L19.6 KJ/L（二）與能量代謝有關(guān)的幾個概念：（二）與能量代謝有關(guān)的幾個概念： 1 1、食物的熱價：、食物的熱價： 1 1克某種食物氧化時所釋放出的熱量?？四撤N食物氧化時所釋放出的熱量。 生物熱價生物熱價 物理熱價物理熱價 糖糖： 17.2 KJ/g 17.2KJ/g17.2 KJ

9、/g 17.2KJ/g 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)： 18.0 KJ/g 23.4KJ/g18.0 KJ/g 23.4KJ/g 脂脂 肪肪： 39.8 KJ/g 39.8KJ/g39.8 KJ/g 39.8KJ/g3.3.呼吸商（呼吸商（r respiratory quotientespiratory quotient，RQRQ） 某種食物氧化時，單位時間某種食物氧化時，單位時間COCO2 2的產(chǎn)量與的產(chǎn)量與O O2 2的消耗的消耗量的比值。量的比值。糖糖RQ=1 RQ=1 脂肪脂肪RQ=0.71 RQ=0.71 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)RQ=0.80RQ=0.80混合膳食混合膳食RQ=0.85RQ=0.85判斷消耗食

10、物種類RQ1 OR 0.71產(chǎn)生的產(chǎn)生的CO2ml數(shù)數(shù)產(chǎn)生的產(chǎn)生的CO2mol數(shù)數(shù)消耗的消耗的O2ml數(shù)數(shù)消耗的消耗的O2mol數(shù)數(shù)RQ 慢性消耗非蛋白呼吸商（非蛋白呼吸商（NPRQ） 非蛋白部分氧化分解的非蛋白部分氧化分解的COCO2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商= = 非蛋白部分氧化分解的非蛋白部分氧化分解的O O2 2耗量耗量 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)O O2 2耗量耗量= =蛋白質(zhì)的消耗（蛋白質(zhì)的消耗（g g）0.950.95（L/gL/g） 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)COCO2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量= =蛋白質(zhì)的消耗量蛋白質(zhì)的消耗量(g)(g)0.760.76（L/gL/g） 非蛋白氧化分解的非蛋白氧化分

11、解的O O2 2耗量耗量= =總總O O2 2耗量耗量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)O O2 2耗量耗量 非蛋白的非蛋白的COCO2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量= =總總COCO2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)COCO2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量營養(yǎng)營養(yǎng)物質(zhì)物質(zhì)產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量KJ/gKJ/g氧熱價氧熱價呼吸商呼吸商物理熱價物理熱價生物熱價生物熱價KJ/LKJ/LRQRQ糖糖17.217.217.217.221.121.11.001.00蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)23.423.418.018.018.918.90.800.80脂肪脂肪39.839.839.839.819.619.60.710.71三種營養(yǎng)物質(zhì)相關(guān)數(shù)值三種營養(yǎng)物質(zhì)相關(guān)數(shù)值（三）測定方法（

12、三）測定方法釋釋放放熱熱量量營營養(yǎng)養(yǎng)物物質(zhì)質(zhì)同一化學(xué)反應(yīng)，無論中間過程和條件差同一化學(xué)反應(yīng)，無論中間過程和條件差異多大，反應(yīng)物的量與生成物的量成一異多大，反應(yīng)物的量與生成物的量成一定比例關(guān)系，釋放的能量是一定的。定比例關(guān)系，釋放的能量是一定的。根據(jù)定比定律，測出一定時間內(nèi)人體中氧化分解的糖、脂根據(jù)定比定律，測出一定時間內(nèi)人體中氧化分解的糖、脂肪、蛋白質(zhì)各有多少肪、蛋白質(zhì)各有多少, , 然后計算出這些物質(zhì)的產(chǎn)熱量。然后計算出這些物質(zhì)的產(chǎn)熱量。能量代謝能量代謝= =非蛋白食物的產(chǎn)熱量非蛋白食物的產(chǎn)熱量+ +蛋白食物的產(chǎn)熱量。蛋白食物的產(chǎn)熱量。 （2）間接測熱法步驟：）間接測熱法步驟： 測定測定CO

13、2產(chǎn)生量和耗產(chǎn)生量和耗O2量以及尿氮量；量以及尿氮量； 根據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧化的量、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量、蛋白質(zhì)根據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧化的量、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量、蛋白質(zhì)耗耗O2量和產(chǎn)量和產(chǎn)CO2量；量；根據(jù)根據(jù)NPRQ，查表得到對應(yīng)的非蛋白氧熱價；，查表得到對應(yīng)的非蛋白氧熱價；非蛋白氧熱價非蛋白氧熱價非蛋白耗非蛋白耗O2量得到非蛋白產(chǎn)熱量；量得到非蛋白產(chǎn)熱量； 計算非蛋白耗計算非蛋白耗O2量和量和CO2產(chǎn)量，再計算產(chǎn)量，再計算NPRQ；尿氮：尿氮： 1 1克蛋白質(zhì)氧化分解產(chǎn)生克蛋白質(zhì)氧化分解產(chǎn)生0.160.16克尿氮。如克尿氮。如果產(chǎn)生果產(chǎn)生1 1克尿氮，說明被氧化分解的蛋白質(zhì)克尿氮，說明被氧化分解的蛋白

14、質(zhì)6.25g6.25g。 所以：所以： 蛋白質(zhì)的消耗量蛋白質(zhì)的消耗量= =尿氮量尿氮量6.256.25 蛋白質(zhì)的產(chǎn)熱量蛋白質(zhì)的產(chǎn)熱量= =蛋白質(zhì)消耗量蛋白質(zhì)消耗量蛋白質(zhì)熱價蛋白質(zhì)熱價例例: :受試者受試者2424小時耗氧量為小時耗氧量為400L400L，二氧化碳，二氧化碳產(chǎn)量為產(chǎn)量為340L340L。尿氮排出量。尿氮排出量1212克。克。(1)(1)蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝: : 氧化量氧化量=12=126.25g=75g6.25g=75g 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量=18kJ/g=18kJ/g75g=1350kJ75g=1350kJ 耗氧量耗氧量=0.95L/g=0.95L/g75g=71.25L75g=71

15、.25L 二氧化碳產(chǎn)量二氧化碳產(chǎn)量=0.76L/g =0.76L/g 75g=57L 75g=57L(2)(2)非蛋白代謝：非蛋白代謝： 耗氧量耗氧量=400L-71.25L=328.75L=400L-71.25L=328.75L 二氧化碳產(chǎn)量二氧化碳產(chǎn)量=340-57=283L=340-57=283L NPRQ=283 NPRQ=283328.75=0.86328.75=0.86（3 3）根據(jù)）根據(jù)NPRQNPRQ的氧熱價計算非蛋白代謝的氧熱價計算非蛋白代謝的產(chǎn)熱量的產(chǎn)熱量（查表（查表NPRQNPRQ為為0.860.86時，氧熱價為時，氧熱價為20.41KJ/L)20.41KJ/L) 非蛋白

16、代謝的產(chǎn)熱量非蛋白代謝的產(chǎn)熱量 =328.75L20.41KJ/L=6709.79KJ20.41KJ/L=6709.79KJ（4 4）2424小時產(chǎn)熱量小時產(chǎn)熱量 = =蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量+ +非蛋白代謝產(chǎn)熱量非蛋白代謝產(chǎn)熱量 =1350+6709.79=8059.79KJ=1350+6709.79=8059.79KJ忽略蛋白代謝部分：忽略蛋白代謝部分： NPRQRQ=340/400=0.85; NPRQRQ=340/400=0.85; 此時氧熱價此時氧熱價為為20.343kJ/L;20.343kJ/L;產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量=20.343=20.343* *400L=8137.2kJ400L=8

17、137.2kJ（2）間接測熱法步驟：）間接測熱法步驟：簡便法：簡便法： 混合膳食混合膳食NPRQNPRQ為為0.820.82， 此時氧熱價為此時氧熱價為20.20kJ/L; 20.20kJ/L; 20.20 20.20* *400L=8080 KJ400L=8080 KJ（3） 耗耗O2量和量和CO2產(chǎn)生量的測定方法產(chǎn)生量的測定方法閉合式測定法閉合式測定法 令受試者呼吸一個密閉容器中的令受試者呼吸一個密閉容器中的O2，呼，呼出氣中的出氣中的CO2被其中的被其中的CO2吸收劑所吸收。吸收劑所吸收。根據(jù)容器中氧氣的減少量算出單位時間內(nèi)的根據(jù)容器中氧氣的減少量算出單位時間內(nèi)的氧耗量。氧耗量。（3 3

18、）耗）耗O O2 2量和量和COCO2 2產(chǎn)生量的測定方法產(chǎn)生量的測定方法開放式測定法（氣體分析法）開放式測定法（氣體分析法） 在機體呼吸空氣的條件下，通過測定呼出在機體呼吸空氣的條件下，通過測定呼出氣中氣中O2和和CO2比例的變化分析耗比例的變化分析耗O2量和量和CO2產(chǎn)產(chǎn)生量。生量。3.3.雙標記水法雙標記水法(doubly labelled water,DLW)(doubly labelled water,DLW)v是一種測定人體在日常生活和工作環(huán)境中自由進行各種活動的總能量消耗量的測量方法。v基本原理是：受試者攝入定量的雙標記水雙標記水（2H218O）后，當它們在體內(nèi)達到平衡時，2H參

19、與H2O的代謝，反映H2O的代謝率；18O參與H2O和CO2的代謝，二者代謝率之差可算出CO2的生成率。通過呼吸商（RQ）可計算出CO2產(chǎn)生量。呼吸商根據(jù)受試者實際攝入的食物組成推算，進而可以得出總的耗氧量，并求出每日能量消耗。3.3.雙標記水法雙標記水法(doubly labelled water,DLW)(doubly labelled water,DLW)v雙標記水法雙標記水法的優(yōu)點是可測定自由活動人體一段長時間（715d）內(nèi)的能量消耗量。樣本收集和測定過程很簡便，實驗前收集受試者少量尿樣（約1ml）作本底值，喝入定量雙標記水雙標記水（嬰兒劑量0.3g/kg體重）后，約6h后收集第一次尿

20、樣，然后每12d收集一次尿樣，連續(xù)收集8-15d。用同位素質(zhì)譜儀測定尿樣2H和180的豐度（enrichment），根據(jù)2H和18O 的消失率計算能量消耗量。3.3.雙標記水法雙標記水法(doubly labelled water,DLW)(doubly labelled water,DLW)v雙標記水法雙標記水法適用于任何人群或個體的測量，特別適用于不容易合作或活動不能受到限制和干擾的研究對象，無毒、無損傷，且同時可以測定機體的組織構(gòu)成，但實驗費用高。2H218O的價格昂貴，同時還需要昂貴的高靈敏度和精確度的同位素質(zhì)譜儀和高技術(shù)素質(zhì)的分析人員，故雙標記水法雙標記水法目前的使用仍有局限性。WH

21、O建議制定能量的需要應(yīng)以實測的消耗量為基礎(chǔ)。因此，隨著科學(xué)和經(jīng)濟的發(fā)展，相信用雙雙標記水法標記水法研究人體能量代謝會日益增多。(一一) 肌肉活動肌肉活動影響能量代謝最主要的因素。影響能量代謝最主要的因素。極輕的體力活動極輕的體力活動：以坐姿或站立為主的活動，如開會、開車、打字、縫紉、烹調(diào)、打牌、聽音樂、油漆、繪畫及實驗室工作等。 輕體力活動：輕體力活動：指在水平面上走動，掃衛(wèi)生、看護小孩、打高爾夫球、飯店服務(wù)等。 中等體力活動：中等體力活動：這類活動包括行走、除草、負重行走、打網(wǎng)球、跳舞、滑雪、騎自行車等。 重體力活動：重體力活動：負重爬山、伐木、手工挖掘、打籃球、登山、踢足球等。 極重體力活

22、動：極重體力活動：運動員高強度的職業(yè)訓(xùn)練或世界級比賽等。 （二）（二） 精神活動：精神活動： 人在平靜地思考問題時，人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過其產(chǎn)熱量一般不超過4%4%。 精神緊張時，產(chǎn)熱量可精神緊張時，產(chǎn)熱量可顯著增加。顯著增加。 原因：無意識的肌緊張原因：無意識的肌緊張及交感興奮，刺激代謝的激及交感興奮，刺激代謝的激素釋放增多。素釋放增多。( (三三) ) 食物的特殊動力效應(yīng)食物的特殊動力效應(yīng)由進食引起機體產(chǎn)生由進食引起機體產(chǎn)生“額外額外” 熱量消耗的現(xiàn)象熱量消耗的現(xiàn)象稱為稱為食物的特殊動力效應(yīng)食物的特殊動力效應(yīng)。蛋白可達蛋白可

23、達30%30%，糖，糖6%6%，脂肪，脂肪4 4，混合食物，混合食物10%10%。( (四四) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度806040010203040( C ) 環(huán)境溫度環(huán)境溫度寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 肌肉肌肉緊張度增加緊張度增加體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度 呼吸循環(huán)機能呼吸循環(huán)機能 出汗出汗 基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝：機體在：機體在基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。下的能量代謝。清晨，空腹（即禁食清晨，空腹（即禁食121214h14h）靜臥，全身肌肉放松靜臥，全身肌肉放松清醒且無精神緊張清醒且無精神緊張室溫室溫20-2520-25排除食物特殊動力效應(yīng)的影響排除食物特殊動力效應(yīng)的影響排除精神緊張的影響排除

24、精神緊張的影響排除肌肉活動的影響排除肌肉活動的影響排除環(huán)境溫度的影響排除環(huán)境溫度的影響 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率: :基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間的能量代謝?；A(chǔ)狀態(tài)下單位時間的能量代謝。（Basic Metabolic RateBasic Metabolic Rate，BMRBMR）。）。機體維持正常生理功能進行的最小能量代謝率，不是最低。機體維持正常生理功能進行的最小能量代謝率，不是最低。測量：能量代謝率與體表面積成正比，以單位測量：能量代謝率與體表面積成正比，以單位體表面積每小時能量代謝衡量，單位體表面積每小時能量代謝衡量，單位KJKJm m2 2 h hStevenson公式：體表面積(m2)0.0

25、061身高(cm)0.0128體 重(kg)0.1529BMR=BMR=單位時間的耗氧量單位時間的耗氧量20.20(kJ/L)/20.20(kJ/L)/體表面積體表面積正常正常 20% 異常異常影響因素：影響因素：1、性別：男性女性；、性別：男性女性；2、年齡：幼年成年，年齡越大、年齡：幼年成年，年齡越大BMR越低；越低；3、體溫：體溫、體溫：體溫1 BMR 13%；4、疾?。?、疾?。?測定基礎(chǔ)代謝率的臨床意義：測定基礎(chǔ)代謝率的臨床意義： 輔助檢查手段診斷疾病輔助檢查手段診斷疾病 BMRBMR正常值：正常值：10101515 2020可能是病態(tài)可能是病態(tài) 1.1.甲狀腺功能低下時，則甲狀腺功能

26、低下時，則BMRBMR低低20204040； 功能亢進時，則功能亢進時，則BMRBMR高高25258080。 2.2.腎上腺皮質(zhì)和腦垂體功能低下，腎上腺皮質(zhì)和腦垂體功能低下，BMRBMR低。低。 3.3.發(fā)熱時，發(fā)熱時，BMRBMR升高。體溫升高升高。體溫升高11，BMRBMR升高升高1313 4.4.阿狄森氏病，神經(jīng)性厭食，腎病綜合癥，阿狄森氏病，神經(jīng)性厭食，腎病綜合癥，BMRBMR降低降低第二節(jié)第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)u表層溫度：表層溫度：皮膚的溫度，不穩(wěn)定，差異大。皮膚的溫度，不穩(wěn)定，差異大。 手、足溫度低，軀干、額頭高。手、足溫度低，軀干、額頭高。 皮膚溫與局部血流量有關(guān)皮膚溫與

27、局部血流量有關(guān)。 核心溫度：核心溫度：機體深部（心、肺、腦、腹機體深部（心、肺、腦、腹腔內(nèi)臟等處）的溫度。較高，穩(wěn)定，差腔內(nèi)臟等處）的溫度。較高，穩(wěn)定，差異小。異小。肝臟和腦最高。肝臟和腦最高。 體溫體溫: 指身體深部的平均溫指身體深部的平均溫度，即體核溫度度，即體核溫度。意義：意義：體溫的相對恒定是體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。動正常進行的必需條件。 女子體溫隨月經(jīng)周女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變期而產(chǎn)生周期性變動。動。 成年女子體溫平均比男子高成年女子體溫平均比男子高0.30.3。排卵日最低排卵日最低（約低（約低11）圖圖 女性月經(jīng)

28、周期中基礎(chǔ)體溫的波動女性月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫的波動激素水平激素水平基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫E2P新生兒體溫成年人老年人新生兒體溫成年人老年人產(chǎn)熱散熱35 C37 C39 C產(chǎn)熱散熱35 C37 C39 C35 C37 C39 C產(chǎn)熱散熱正常體溫的維持，是正常體溫的維持，是產(chǎn)熱產(chǎn)熱與與散熱散熱兩個過程動態(tài)平衡的兩個過程動態(tài)平衡的結(jié)果。結(jié)果。1 1、產(chǎn)熱器官：安靜時肝臟為主，運動時骨骼肌為主、產(chǎn)熱器官：安靜時肝臟為主，運動時骨骼肌為主2 2、機體的產(chǎn)熱形式、機體的產(chǎn)熱形式 寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：在寒冷環(huán)境中，骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)在寒冷環(huán)境中，骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，其節(jié)律為律性收縮，其節(jié)律為9 9111

29、1次次/ /分。分。非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，指機體通過升高代謝率而增又稱代謝產(chǎn)熱，指機體通過升高代謝率而增加產(chǎn)熱的現(xiàn)象。作用最強的是棕色脂肪組織產(chǎn)加產(chǎn)熱的現(xiàn)象。作用最強的是棕色脂肪組織產(chǎn)熱為主，約占非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱總量的熱為主，約占非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱總量的70%70%。新生兒新生兒l神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)l體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)甲狀腺激素最重要，作用緩慢但持續(xù)時間長。甲狀腺激素最重要，作用緩慢但持續(xù)時間長。AdrAdr、N.EN.E及生長素也可刺激產(chǎn)熱，作用迅速但及生長素也可刺激產(chǎn)熱，作用迅速但維持時間短。維持時間短。3 3、產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)、產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)交感腎上腺髓質(zhì)交感腎上腺髓質(zhì)下丘腦下丘腦 腺垂體甲

30、狀腺軸腺垂體甲狀腺軸NENE、AdrAdr產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加甲狀腺激素甲狀腺激素寒冷寒冷下丘腦寒戰(zhàn)中樞下丘腦寒戰(zhàn)中樞寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)脊髓前角脊髓前角主：皮膚主：皮膚有汗腺有汗腺次：氣、尿、糞次：氣、尿、糞面積大面積大與外界接觸與外界接觸血流豐富血流豐富影響因素影響因素：機體以熱射線（紅外機體以熱射線（紅外線）形式將熱能傳給外界線）形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱方式較冷物體的一種散熱方式占占60%60%。條件條件：體表溫度高于環(huán)境溫度：體表溫度高于環(huán)境溫度體表溫度與環(huán)境溫度差體表溫度與環(huán)境溫度差有效輻射面積有效輻射面積機體將熱量直接傳給同它機體將熱量直接傳給同它接觸的較冷的物體的一種散接觸的較冷的物

31、體的一種散熱方式。熱方式。影響因素影響因素：條件條件：體表溫度高于環(huán)境溫度：體表溫度高于環(huán)境溫度溫度差溫度差接觸面積接觸面積導(dǎo)熱性能導(dǎo)熱性能通過氣體或液體的流動散通過氣體或液體的流動散發(fā)體熱的形式，是傳導(dǎo)散熱發(fā)體熱的形式，是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。的一種特殊形式。影響因素影響因素：條件條件：體表溫度高于環(huán)境溫度：體表溫度高于環(huán)境溫度溫度差溫度差有效散熱面積有效散熱面積風(fēng)速風(fēng)速通過水分在機體體通過水分在機體體表汽化帶走多余熱量表汽化帶走多余熱量的散熱方式。的散熱方式。環(huán)境溫度超過機體溫度環(huán)境溫度超過機體溫度時唯一散熱方式。時唯一散熱方式。：水分直接透：水分直接透過皮膚黏膜汽化散熱的過皮膚黏膜汽化

32、散熱的方式。方式。：也稱為可感蒸發(fā)，：也稱為可感蒸發(fā)，是汗腺的主動分泌活動，是汗腺的主動分泌活動，是環(huán)境溫度高于體溫時是環(huán)境溫度高于體溫時的機體唯一有效的散熱的機體唯一有效的散熱途徑。途徑。蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱 每每1.01.0水蒸發(fā)可帶走熱量水蒸發(fā)可帶走熱量2.43KJ2.43KJ 不感蒸發(fā)：呼吸道和皮膚不感蒸發(fā)：呼吸道和皮膚 量：量：1L/1L/天；不可控制天；不可控制 影響因素：活動、發(fā)熱、嬰幼兒影響因素：活動、發(fā)熱、嬰幼兒 臨床上給脫水病人補液時應(yīng)考慮到不感蒸發(fā)臨床上給脫水病人補液時應(yīng)考慮到不感蒸發(fā) 發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：汗腺發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：汗腺 3535以上時的唯一散熱途徑以上時的唯一散熱

33、途徑 影響因素：影響因素：溫度、濕度、風(fēng)速，勞動強度溫度、濕度、風(fēng)速，勞動強度水分：水分：99固體：固體：大部分為大部分為NaCl其余為其余為KCl、尿素、乳酸等、尿素、乳酸等主動分泌主動分泌（全身皮膚）主動分泌低滲低滲( (0.3%NaCl) )Na+Cl等滲等滲(0.9%NaCl)醛固酮u 溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗 溫?zé)岽碳r，反射性引起汗腺分泌，意義在于蒸溫?zé)岽碳r，反射性引起汗腺分泌，意義在于蒸發(fā)散熱，調(diào)節(jié)體溫。發(fā)散熱，調(diào)節(jié)體溫。溫?zé)釡責(zé)岽碳ご碳ぱ?溫溫 皮膚溫覺皮膚溫覺 感受器感受器 下丘腦下丘腦 發(fā)汗中樞發(fā)汗中樞汗腺汗腺分泌分泌全身全身小汗腺小汗腺u 精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗 當情緒激動

34、或精神緊張時，反射性引起汗腺分泌。當情緒激動或精神緊張時，反射性引起汗腺分泌。 常見于手、足、前額和腋窩等，常見于手、足、前額和腋窩等，與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)。情緒激動情緒激動精神緊張精神緊張大腦皮層大腦皮層發(fā)汗中樞發(fā)汗中樞 交感腎上交感腎上腺素能纖維腺素能纖維手、足、前額、手、足、前額、 腋窩汗腺腋窩汗腺汗液分泌汗液分泌溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺汗腺全身絕大部分汗腺全身絕大部分汗腺分泌分泌( (手掌、足跖除手掌、足跖除外）外）手掌、足跖、前額和腋窩手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺等部位汗腺神經(jīng)神經(jīng)支配支配交感神經(jīng)的膽堿能交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激刺激溫?zé)岽碳責(zé)岽碳で榫w激動或精神緊張情緒激動或精神緊張意義意義加強散熱，對體溫加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。擦力有關(guān)。3.3.散熱調(diào)節(jié)散熱調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)皮膚血流量調(diào)節(jié)皮膚血流量調(diào)節(jié)汗腺分泌調(diào)節(jié)汗腺分泌皮膚血流量：皮膚血流量：熱環(huán)境下熱環(huán)境下：交感神經(jīng)緊張度：交感神經(jīng)緊張度小動脈舒張小動脈舒張A-VA-V吻合支開放吻合支開放皮膚血流量皮膚血流量散熱散熱冷環(huán)境下冷環(huán)