球囊擴(kuò)張術(shù)在吞咽障礙治療中的療效分析(1)備課講稿

1、球囊擴(kuò)張術(shù)在吞咽障礙治療中的療效分析(1)環(huán)咽肌功能環(huán)咽肌功能 保持連續(xù)張力性收縮保持連續(xù)張力性收縮 構(gòu)成咽腔內(nèi)壓構(gòu)成咽腔內(nèi)壓主動(dòng)成分主動(dòng)成分 ( (收縮收縮) )： 使咽部增寬使咽部增寬運(yùn)送食團(tuán)運(yùn)送食團(tuán)被動(dòng)成分被動(dòng)成分 ( (彈性彈性) )： 使咽部變窄使咽部變窄食物不能返留、食物不能返留、 預(yù)防空氣進(jìn)入胃腸道、預(yù)防空氣進(jìn)入胃腸道、 保護(hù)氣道避免返流保護(hù)氣道避免返流 正常生理性放松正常生理性放松 在咽腔期末讓食團(tuán)通過時(shí)在咽腔期末讓食團(tuán)通過時(shí) 噯氣噯氣( (打嗝打嗝) )或嘔吐期間或嘔吐期間下咽縮肌下咽縮肌 環(huán)咽肌環(huán)咽肌 食道上段括約食道上段括約肌肌食道近端食道近端 環(huán)咽肌失遲緩環(huán)咽肌失遲緩

2、是指環(huán)咽肌不能完全松是指環(huán)咽肌不能完全松弛。弛。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 感覺喉嚨中有塊狀物，感覺喉嚨中有塊狀物， 食物粘著于食道內(nèi)，食物粘著于食道內(nèi)， 嗆咳，嗆咳， 口、鼻返流口、鼻返流 誤吸，誤吸， 反復(fù)肺部感染，反復(fù)肺部感染， 營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良。診斷診斷吞咽吞咽X線熒光透視檢查可明確診斷！線熒光透視檢查可明確診斷！ （ videofluoroscopic swallowing study，VFSS) 近年來，我科成立了以竇祖林教授為領(lǐng)導(dǎo)的吞近年來，我科成立了以竇祖林教授為領(lǐng)導(dǎo)的吞咽治療工作小組，包括了醫(yī)師、治療師、護(hù)士。咽治療工作小組，包括了醫(yī)師、治療師、護(hù)士。 在在吞咽吞咽X線熒光透視

3、檢查線熒光透視檢查(VFSS)和和光纖內(nèi)窺鏡光纖內(nèi)窺鏡吞咽檢查吞咽檢查(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing , FEES)基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)上， 采用采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管作為作為球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張的工具，的工具，在有效解除在有效解除環(huán)咽肌失遲緩、改善吞咽困難方面作了一些有環(huán)咽肌失遲緩、改善吞咽困難方面作了一些有益的探索并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。益的探索并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 資料與方法資料與方法 資料：資料： 收集收集2OO5.11-2007.22OO5.11-2007.2在我科住院的經(jīng)吞咽在我科住院的經(jīng)吞咽X X線線熒光透視檢查，

4、明確環(huán)咽肌失遲緩所致吞咽障熒光透視檢查，明確環(huán)咽肌失遲緩所致吞咽障礙患者礙患者1010例。例。 其中男其中男8 8例，女例，女2 2例；例； 年齡年齡15-8415-84歲，平均歲，平均57.957.9歲；歲； 其中腦干梗塞其中腦干梗塞3 3例，例， 雙側(cè)大腦梗塞并小腦梗塞并腦干梗塞雙側(cè)大腦梗塞并小腦梗塞并腦干梗塞1 1例例 腦干腦炎腦干腦炎1 1例，例， 鼻咽癌放射治療后鼻咽癌放射治療后3 3例，例， 鼻咽癌放射治療后合并大腦梗塞鼻咽癌放射治療后合并大腦梗塞2 2例。例。評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法1.與吞咽功能有關(guān)器官的評(píng)價(jià)與吞咽功能有關(guān)器官的評(píng)價(jià)：唇、舌、軟腭的肌力與功能，唇、舌、軟腭的肌力與功能，

5、咳嗽反射咳嗽反射( (Cough Reflex)Cough Reflex)嘔吐反射嘔吐反射( (Gag Reflex)Gag Reflex)吞咽反射吞咽反射(Swallowing Reflex)2.2.對(duì)進(jìn)食過程評(píng)價(jià)：對(duì)進(jìn)食過程評(píng)價(jià)： 軀干及頭部位置、食物性質(zhì)、軀干及頭部位置、食物性質(zhì)、 幫助方式、幫助方式、 一口量、一口量、 食物放入位置、食物放入位置、 吞咽模式、吞咽時(shí)間、吞咽動(dòng)作、吞咽模式、吞咽時(shí)間、吞咽動(dòng)作、 喉活動(dòng)度、口腔殘留量、喉活動(dòng)度、口腔殘留量、 嗆咳、吞咽后聲音的變化、嗆咳、吞咽后聲音的變化、 咽部殘留感、咽部殘留感、 咳出的痰是否帶有所進(jìn)食的食物咳出的痰是否帶有所進(jìn)食的食物

6、3.飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) 洼田俊夫飲水試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)洼田俊夫飲水試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 分為分為 I 正常正常 II III IV V 嚴(yán)重嚴(yán)重4.吞咽障礙分級(jí)吞咽障礙分級(jí) 藤島一郎攝食藤島一郎攝食-吞咽障礙等吞咽障礙等 級(jí)級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 分為：分為： I級(jí)級(jí) 重度重度 II級(jí)級(jí) III級(jí)級(jí) IV級(jí)級(jí) 正常正常一一.吞咽功能臨床評(píng)價(jià)：吞咽功能臨床評(píng)價(jià)：二二. .吞咽功能實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)吞咽功能實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)1.1.吞咽吞咽X X線熒光透視檢查線熒光透視檢查( (Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 76%76%泛影匍胺溶液調(diào)泛影匍胺溶液調(diào)劑成流質(zhì)及糊狀食物劑成流質(zhì)及糊

7、狀食物各各15-20ml15-20ml， 在在X X光透視下光透視下, ,在正位在正位和側(cè)位下和側(cè)位下 觀察患者口腔、咽的觀察患者口腔、咽的功能功能 確定吞咽受損的部位。確定吞咽受損的部位。 觀察進(jìn)食時(shí)有無滯留、觀察進(jìn)食時(shí)有無滯留、殘留、返流、誤吸殘留、返流、誤吸, ,環(huán)咽肌開放等情況。環(huán)咽肌開放等情況。吞咽障礙吞咽障礙VFSS表現(xiàn)表現(xiàn)滯留滯留(Pooling) 吞咽前，內(nèi)容物積聚在會(huì)厭谷或梨狀竇時(shí)的吞咽前，內(nèi)容物積聚在會(huì)厭谷或梨狀竇時(shí)的狀況狀況 殘留殘留(Residuals)吞咽完成后內(nèi)容物仍留在會(huì)厭谷或梨狀竇吞咽完成后內(nèi)容物仍留在會(huì)厭谷或梨狀竇的狀況的狀況溢出溢出(spillage)在會(huì)厭

8、谷或梨狀窩的內(nèi)容物積聚在會(huì)厭谷或梨狀窩的內(nèi)容物積聚超過其容積，流出來的超過其容積，流出來的狀況狀況 時(shí)序及協(xié)調(diào)性時(shí)序及協(xié)調(diào)性 (timing & coordination)吞咽過程中，口、咽、食道三者之間的相互關(guān)系及吞咽時(shí)間吞咽過程中，口、咽、食道三者之間的相互關(guān)系及吞咽時(shí)間, 嚴(yán)重者出現(xiàn)返流嚴(yán)重者出現(xiàn)返流誤吸、滲誤吸、滲漏漏(aspiration , Penetration) 滲漏滲漏: 食物或液體進(jìn)入喉前庭。食物或液體進(jìn)入喉前庭。 誤吸誤吸: 食物或液體通過喉前庭進(jìn)入氣道食物或液體通過喉前庭進(jìn)入氣道 、肺、肺環(huán)咽肌功能障礙環(huán)咽肌功能障礙 (CP dysfunction) ：不全開放

9、、完全不開放：不全開放、完全不開放環(huán)咽肌功能障礙 (Cricopharyngeus dysfunction,CPD) 環(huán)咽肌不能及時(shí)松弛或發(fā)生肌肉痙攣 表現(xiàn)形式: 松弛/開放缺乏 松弛/開放時(shí)間不當(dāng) 松弛/開放不完全VFSS檢查記錄表 病例1 陳先生，男，陳先生，男，6363歲，歲， 廣東汕頭人。廣東汕頭人。 病史病史 鼻咽癌放射治療鼻咽癌放射治療6 6年，漸進(jìn)性年，漸進(jìn)性 吞咽障礙吞咽障礙2 2年。在年。在 2 2年內(nèi)反復(fù)年內(nèi)反復(fù) 出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥 狀，體重減輕狀，體重減輕7.57.5公斤。公斤。 入院診斷入院診斷 鼻咽癌放療后鼻咽癌放療后 吞咽障礙吞咽障礙

10、構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 入院日期入院日期2005-12-122005-12-12 出院日期出院日期: 2006-1-13: 2006-1-13 治療經(jīng)過治療經(jīng)過: : 球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張+ +電刺激治療電刺激治療 1515次，次， 撥除鼻飼管，自主進(jìn)食。撥除鼻飼管，自主進(jìn)食。 病例病例2 2 莫老太，女，莫老太，女，84歲，歲， 廣東花都人廣東花都人 病史病史 腦干梗死并發(fā)吞咽障礙腦干梗死并發(fā)吞咽障礙2月，月， 發(fā)病以來進(jìn)食困難，飲水嗆咳，發(fā)病以來進(jìn)食困難，飲水嗆咳，多次繼發(fā)肺部感染，一直停留多次繼發(fā)肺部感染，一直停留胃管鼻飼。胃管鼻飼。 入院診斷入院診斷 腦干梗死恢復(fù)期腦干梗死恢復(fù)期 吞咽障礙吞咽障

11、礙 冠心病冠心病:房顫房顫 高血壓病高血壓病III期期 入院日期入院日期: 2005-12-13 出院日期出院日期: 2005-12-31 治療經(jīng)過治療經(jīng)過: 球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張+電刺激治療電刺激治療 4 次，次，撥除鼻飼管，自主進(jìn)食。撥除鼻飼管，自主進(jìn)食。吞咽動(dòng)態(tài)造影吞咽動(dòng)態(tài)造影(病例病例1)：進(jìn)食糊狀食物可見：進(jìn)食糊狀食物可見： 環(huán)咽肌開放不全環(huán)咽肌開放不全(部分失馳緩部分失馳緩)， 咽腔底部有大量食物聚集，咽腔底部有大量食物聚集， 患者反復(fù)多次吞咽后患者反復(fù)多次吞咽后, 少許食物才能通過食道上段入少許食物才能通過食道上段入口進(jìn)入食管中，口進(jìn)入食管中， 食物進(jìn)入食道入口后的流線變食物進(jìn)入食道

12、入口后的流線變細(xì)，并有中斷，細(xì)，并有中斷， 此外：此外： 咽腔底部食物溢入喉前庭，咽腔底部食物溢入喉前庭， 會(huì)厭谷有食物滯留和殘留會(huì)厭谷有食物滯留和殘留 治療前治療前.吞咽動(dòng)態(tài)造影吞咽動(dòng)態(tài)造影 ( (病例病例1)1)碘水試驗(yàn)可見：碘水試驗(yàn)可見： 因會(huì)厭不能關(guān)閉因會(huì)厭不能關(guān)閉, , 碘水直接滲漏至喉前碘水直接滲漏至喉前庭并流入氣管、支氣庭并流入氣管、支氣管和肺中，管和肺中， 猶如支氣管擴(kuò)張?jiān)煊蔼q如支氣管擴(kuò)張?jiān)煊皺z查。檢查。治療前治療前誤吸入肺誤吸入肺吞咽動(dòng)態(tài)造影吞咽動(dòng)態(tài)造影(病例病例2)：進(jìn)食糊狀食物造影可見：進(jìn)食糊狀食物造影可見：環(huán)咽肌完全不開放環(huán)咽肌完全不開放(完全失馳完全失馳緩緩)。會(huì)厭谷

13、和梨狀竇有食物滯留和會(huì)厭谷和梨狀竇有食物滯留和殘留殘留, 咽腔底部有大量食物聚集，咽腔底部有大量食物聚集，食團(tuán)不能通過食道上段入口進(jìn)食團(tuán)不能通過食道上段入口進(jìn)入食管中入食管中(未見食物流線未見食物流線)。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中，肺中，可見氣管內(nèi)食物流線可見氣管內(nèi)食物流線2.纖維喉鏡檢查 在直視下觀察會(huì)厭、勺狀軟骨、聲帶等功能狀在直視下觀察會(huì)厭、勺狀軟骨、聲帶等功能狀況。況。 了解了解進(jìn)食時(shí)進(jìn)食時(shí)食物積聚的位置食物積聚的位置及狀況及狀況 纖維喉鏡檢查纖維喉鏡檢查:病例病例1 會(huì)厭已硬化，呈白色，會(huì)厭已硬化，呈白色，無自主性活動(dòng)無自主性活動(dòng), , 左側(cè)杓狀軟骨、聲

14、帶已癱瘓左側(cè)杓狀軟骨、聲帶已癱瘓, , 兩側(cè)梨狀竇入口處可見大量?jī)蓚?cè)梨狀竇入口處可見大量白色粘性痰液聚積白色粘性痰液聚積擴(kuò)張治療 Dilatation 概念概念 采用機(jī)械的方法采用機(jī)械的方法, ,使得使得環(huán)咽肌張力、收縮性和環(huán)咽肌張力、收縮性和/ /或彈性正常化或彈性正?；? ,解決解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難困難 適應(yīng)癥適應(yīng)癥中風(fēng)中風(fēng)、放射性腦病等腦損傷所致環(huán)咽肌痙攣、放射性腦病等腦損傷所致環(huán)咽肌痙攣頭頸癌癥術(shù)后疤痕化頭頸癌癥術(shù)后疤痕化放射治療后組織的放射性纖維化放射治療后組織的放射性纖維化傳統(tǒng)擴(kuò)張治療工具傳統(tǒng)擴(kuò)張治療工具 方法方法 用不同直徑的管子用不同直徑的管

15、子, 通過食通過食管上括約肌管上括約肌, 使環(huán)咽肌逐漸使環(huán)咽肌逐漸擴(kuò)張擴(kuò)張, 使之張開。使之張開。 通常由胃腸外科或耳鼻喉科通常由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)生進(jìn)行( GIs or ENTs) 擴(kuò)張管種類擴(kuò)張管種類 水銀擴(kuò)張管水銀擴(kuò)張管氣囊擴(kuò)張管氣囊擴(kuò)張管 水銀擴(kuò)張管氣囊擴(kuò)張管導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù) 球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù) 一般由醫(yī)生、治療一般由醫(yī)生、治療師、護(hù)士合作完成此項(xiàng)治療操作。師、護(hù)士合作完成此項(xiàng)治療操作。 擴(kuò)張前準(zhǔn)備：擴(kuò)張前準(zhǔn)備： 14號(hào)乳膠導(dǎo)尿管一條、號(hào)乳膠導(dǎo)尿管一條、 水半杯、水半杯、 10ml注射器一個(gè)，注射器一個(gè)， 擴(kuò)張前先用棉簽蘸擴(kuò)張前先用棉簽蘸1%1%丁卡因插入丁卡因插

16、入鼻孔以行局部黏膜麻醉。鼻孔以行局部黏膜麻醉。降低鼻降低鼻黏膜的敏感性黏膜的敏感性. 術(shù)后給予地塞米松術(shù)后給予地塞米松+-糜蛋白酶糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸入，防止粘膜水慶大霉素霧化吸入，防止粘膜水腫，減少粘液分泌。腫，減少粘液分泌。擴(kuò)張前準(zhǔn)備擴(kuò)張前準(zhǔn)備X X光造影下定位、標(biāo)記光造影下定位、標(biāo)記環(huán)咽肌下緣定位造影：環(huán)咽肌下緣定位造影： 76泛影葡胺溶液泛影葡胺溶液10ml充充盈導(dǎo)尿管球囊后，在盈導(dǎo)尿管球囊后，在X光光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，直到有卡住感覺外拉出，直到有卡住感覺或拉不動(dòng)時(shí)，提示失遲緩或拉不動(dòng)時(shí)，提示失遲緩的環(huán)咽肌下緣所處位置，的環(huán)咽肌下緣所處位置，如箭頭

17、所示。如箭頭所示。環(huán)咽肌球囊擴(kuò)張時(shí)定位造影：環(huán)咽肌球囊擴(kuò)張時(shí)定位造影： 7676泛影葡胺溶液泛影葡胺溶液2ml2ml充盈充盈導(dǎo)尿管球囊后，在導(dǎo)尿管球囊后，在X X光透視光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，球囊通過環(huán)咽肌時(shí)的狀況。球囊通過環(huán)咽肌時(shí)的狀況。此時(shí)球囊已變形呈梨狀，系此時(shí)球囊已變形呈梨狀，系環(huán)咽肌張力過高壓迫所致。環(huán)咽肌張力過高壓迫所致。在此處可進(jìn)行球囊擴(kuò)張。在此處可進(jìn)行球囊擴(kuò)張。擴(kuò)張的程序：操作步驟擴(kuò)張的程序：操作步驟 插管插管 確定確定經(jīng)經(jīng)食道食道入口入口并完全穿過環(huán)咽并完全穿過環(huán)咽肌肌 （約約30 cm) 注水注水6-7ml6-7ml 拔出管有卡住感覺拔出管

18、有卡住感覺 抽出抽出適量適量水水 （如如球囊內(nèi)剩球囊內(nèi)剩 2ml2ml）后上提后上提 自覺自覺有有滑動(dòng)滑動(dòng)感覺感覺， 拉出適當(dāng)拉出適當(dāng)長(zhǎng)度后長(zhǎng)度后再注再注適量適量水水 上下輕輕移動(dòng)上下輕輕移動(dòng) 充分充分?jǐn)U張狹窄的部位擴(kuò)張狹窄的部位擴(kuò)張治療擴(kuò)張治療結(jié)合電刺激治療結(jié)合電刺激治療作用價(jià)值作用價(jià)值 可以立即獲得進(jìn)食功能的改善可以立即獲得進(jìn)食功能的改善, ,即即時(shí)效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的時(shí)效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分重要組成部分, , 如如 VitalStim VitalStim 等等適應(yīng)證適應(yīng)證神經(jīng)性吞咽障礙神經(jīng)性吞咽障礙癌癥癌癥( (頭、頸、肺頭、頸、肺) ) 放療前、中、放療前、中、后

19、后肌肉障礙肌肉障礙( (環(huán)咽肌環(huán)咽肌)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 電極放置至關(guān)重要電極放置至關(guān)重要VitalStim電刺激治療結(jié)合間接訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)食指導(dǎo)結(jié)合進(jìn)食指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，統(tǒng)計(jì)軟件包， 計(jì)算計(jì)量資料的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，采用計(jì)算計(jì)量資料的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析； 計(jì)數(shù)資料采用計(jì)數(shù)資料采用Fishers精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；統(tǒng)計(jì)分析； 設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為=0.05。10例患者平均經(jīng)過例患者平均經(jīng)過19.7次球囊擴(kuò)張治療后，擴(kuò)張球囊注水次球囊擴(kuò)張治療后，擴(kuò)張球囊注水量由平均量由平均2.650.91ml增

20、加到增加到8.202.03ml，環(huán)咽肌開放，環(huán)咽肌開放功能明顯改善（功能明顯改善（t=-16.08,P0.001 ) 表1 10例患者球囊擴(kuò)張次數(shù) 病例編號(hào) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 xs 擴(kuò)張次數(shù) 15 4 16 10 14 25 32 27 34 20 19.79.70 圖1 10例患者治療前后球囊注水量（ml）比較治療后患者吞咽障礙明顯改善治療后患者吞咽障礙明顯改善 顯效顯效7例例 有效有效2例例 能完全經(jīng)口自主進(jìn)食糊狀食物能完全經(jīng)口自主進(jìn)食糊狀食物,無嗆咳，無嗆咳， 吞咽造影復(fù)查顯示進(jìn)食糊狀食物時(shí)，咽部期殘留明顯吞咽造影復(fù)查顯示進(jìn)食糊狀食物時(shí)，咽部期殘留明顯減少，環(huán)咽肌

21、正常開放，誤吸消失，減少，環(huán)咽肌正常開放，誤吸消失， 僅僅1例只能達(dá)治療性進(jìn)食，吞咽造影復(fù)查顯示吞咽肌無例只能達(dá)治療性進(jìn)食，吞咽造影復(fù)查顯示吞咽肌無力，環(huán)咽肌仍不完全開放，仍存在誤吸，為無效。力，環(huán)咽肌仍不完全開放，仍存在誤吸，為無效。 總有效率達(dá)總有效率達(dá)90%；比較治療前后飲水試驗(yàn)分級(jí)及吞咽；比較治療前后飲水試驗(yàn)分級(jí)及吞咽障礙分級(jí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義障礙分級(jí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.01)（見表（見表2、3）。）。表表2 治療前后飲水試驗(yàn)分級(jí)比較（治療前后飲水試驗(yàn)分級(jí)比較（n=10） I級(jí)級(jí) II級(jí)級(jí) III級(jí)級(jí) IV級(jí)級(jí) V級(jí)級(jí) P 治療前（治療前（n） 0 0 1 2 7 治療后治療后

22、 (n) 3 4 2 1 0 0.001 表表3 治療前后吞咽障礙分級(jí)比較（治療前后吞咽障礙分級(jí)比較（n=10）_ I級(jí)級(jí) II級(jí)級(jí) III級(jí)級(jí) IV級(jí)級(jí) P 治療前（治療前（n） 8 2 0 0 治療后治療后 （n） 1 2 5 2 0.000 病例病例1：治療前：治療前： 進(jìn)食糊狀食物，可見進(jìn)食糊狀食物，可見 環(huán)咽肌開放不全環(huán)咽肌開放不全(部分失馳緩部分失馳緩)，咽腔，咽腔底部有大量食物聚集，患者反復(fù)多次底部有大量食物聚集，患者反復(fù)多次吞咽后吞咽后, 少許食物才能通過食道上段少許食物才能通過食道上段入口進(jìn)入食管中，食物進(jìn)入食道入口入口進(jìn)入食管中，食物進(jìn)入食道入口后的流線變細(xì)，并有中斷，如箭

23、頭所后的流線變細(xì)，并有中斷，如箭頭所示。此外，可見咽腔底部食物溢入喉示。此外，可見咽腔底部食物溢入喉前庭，會(huì)厭谷有食物滯留和殘留前庭，會(huì)厭谷有食物滯留和殘留 治療后：治療后：15次球囊擴(kuò)張術(shù)后進(jìn)食次球囊擴(kuò)張術(shù)后進(jìn)食糊狀食物，環(huán)咽肌在食糊狀食物，環(huán)咽肌在食團(tuán)通過時(shí)團(tuán)通過時(shí),開放正常，食開放正常，食物流線續(xù)，未見中斷，物流線續(xù)，未見中斷，誤吸消失。誤吸消失。病例病例2： 治療后治療后: 4次球囊擴(kuò)張次球囊擴(kuò)張治療后進(jìn)食糊狀食物，治療后進(jìn)食糊狀食物，環(huán)咽肌在食團(tuán)通過時(shí)環(huán)咽肌在食團(tuán)通過時(shí),開放正常，食物流線開放正常，食物流線恢復(fù)，誤吸消失?；謴?fù)，誤吸消失。治療前治療前: 進(jìn)食糊狀食物，環(huán)咽肌完進(jìn)食糊狀

24、食物，環(huán)咽肌完全不開放全不開放(完全失馳緩?fù)耆яY緩)。可見會(huì)厭?？梢姇?huì)厭谷和梨狀竇有食物滯留和殘留谷和梨狀竇有食物滯留和殘留, 咽腔咽腔底部有大量食物聚集，食團(tuán)不能通底部有大量食物聚集，食團(tuán)不能通過食道上段入口進(jìn)入食管中過食道上段入口進(jìn)入食管中(未見食未見食物流線物流線)。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中，圖中可見氣管內(nèi)食物流流入肺中，圖中可見氣管內(nèi)食物流線線總總 結(jié)結(jié) 球囊擴(kuò)張術(shù)可有效解除環(huán)咽肌痙攣；球囊擴(kuò)張術(shù)可有效解除環(huán)咽肌痙攣； 低頻電刺激治療低頻電刺激治療直接刺激咽部肌群，強(qiáng)化肌直接刺激咽部肌群，強(qiáng)化肌肉力量，加強(qiáng)球囊擴(kuò)張術(shù)的治療作用；肉力量，加強(qiáng)球囊擴(kuò)張術(shù)的治療作用； 口腔的功能訓(xùn)練是進(jìn)食的必要基礎(chǔ)；口腔的功能訓(xùn)練是進(jìn)食的必要基礎(chǔ)； 專業(yè)的進(jìn)食指導(dǎo)，選擇適合的進(jìn)食體位專業(yè)的進(jìn)食指導(dǎo)，選擇適合的進(jìn)食體位, 食食物的調(diào)配等也至關(guān)重要。物的調(diào)配等也至關(guān)重要。中山三院康復(fù)科網(wǎng)址：中山三院康復(fù)科網(wǎng)址：Http : /神經(jīng)性吞咽障礙的創(chuàng)新神經(jīng)性吞咽障礙的創(chuàng)新性評(píng)估與治療學(xué)習(xí)班性評(píng)估與治療學(xué)習(xí)班（2007年年9月月26-30日）日）球囊擴(kuò)張操作步驟球囊擴(kuò)張操作步驟：由護(hù)士按插鼻飼管操作常規(guī)將由護(hù)士按插鼻飼管操作常規(guī)將14號(hào)