[組織設(shè)計(jì)]健康教育的組織與管理一

1、組織設(shè)計(jì)健康教育的組織與管理一主要內(nèi)容：一. 中國健康教育的發(fā)展與挑戰(zhàn) 1.1 健康教育組織機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展 1.2 健康教育工作的發(fā)展與挑戰(zhàn) 1.3 美國健康教育組織機(jī)構(gòu)二. 組織與管理 2.1 強(qiáng)調(diào)按證據(jù)開展健康促進(jìn) 2.2 廣東省“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目三. 按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)重新定位衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)第一章 中國健康教育的發(fā)展與挑戰(zhàn)一、健康教育組織機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展 新中國成立以來，我國健康教育組織機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍的建設(shè)，隨著國家政治、經(jīng)濟(jì)大局的變革，經(jīng)歷了一個(gè)創(chuàng)業(yè)（50年代）壓縮（60年代）恢復(fù)（70年代）發(fā)展（80年代）的曲折過程。衛(wèi)生部社婦司健康教育處中國CDC健康教育

2、所中國健康教育與健康促進(jìn)協(xié)會(huì)省衛(wèi)生廳基婦處或疾控處/愛衛(wèi)辦省健康教育研究所省健康教育與健康促進(jìn)協(xié)會(huì)市、縣衛(wèi)生局基婦科或疾控科或愛衛(wèi)辦市、縣健康教育所或CDC健康教育所(科)市、縣健康教育與健康促進(jìn)協(xié)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生單位健康教育科或預(yù)防保健科工廠、學(xué)校健康教育主管部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系健康教育組織與管理架框 1.1 健康教育管理機(jī)構(gòu) 1.1.1 國家健康教育管理機(jī)構(gòu)(一)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處(二)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳辦公室(三)全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室健康教育處 1.1.1 國家健康教育管理機(jī)構(gòu) (四)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處 研究擬定健康教育與健康促進(jìn)工作的有關(guān)政策、法規(guī)和規(guī)劃， 并指導(dǎo)實(shí)施

3、； 研究擬定控制吸煙的政策、法規(guī)和規(guī)劃，并指導(dǎo)實(shí)施； 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展全民健康教育與健康促進(jìn)及控制吸煙活動(dòng)， 指導(dǎo)并實(shí)施“九億農(nóng)民健康教育行動(dòng)” （2002年更名為：億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)）； 指導(dǎo)全國健康教育機(jī)構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)及管理； 負(fù)責(zé)指導(dǎo)健康教育材料的制作及傳播，并組織效果評(píng)價(jià)； 負(fù)責(zé)健康教育與健康促進(jìn)及控制吸煙的國際合作與交流； 承辦司領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。1998年8月，衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處正式成立1.1.2 地方健康教育管理機(jī)構(gòu) (一)20世紀(jì)50年代的地方健康教育管理機(jī)構(gòu) 地方健康教育管理機(jī)構(gòu)最早建立于1949年12月，即 省市衛(wèi)生（廳）局設(shè)立衛(wèi)生宣傳科（股）

4、 1953年，廣東省衛(wèi)生廳設(shè)立衛(wèi)生宣教科。 20世紀(jì)60年代初，由于國家衛(wèi)生部的衛(wèi)生宣教工作管理機(jī)構(gòu)被撤銷，以上機(jī)構(gòu)也相繼被撤銷。(二)20世紀(jì)80、90年代的地方健康教育管理機(jī)構(gòu) 1981年，山西省衛(wèi)生廳設(shè)立衛(wèi)生宣傳辦公室，1984年改為衛(wèi)生宣傳處，主要行使全省衛(wèi)生宣教工作的行政管理職能。 江蘇省自1991年起，各地區(qū)、市都相繼成立了由市政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的健康教育協(xié)調(diào)委員會(huì)或健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組。 1997年11月5日，福建省福州市人民政府發(fā)布了福州市健康教育工作規(guī)定。 1999年，上海市組建了由市主管領(lǐng)導(dǎo)為主任的上海市健康促進(jìn)委員會(huì)。 19972002年廣東省廣州市、深圳市、湛江市、清遠(yuǎn)市等市政府

5、相繼頒布了健康教育工作規(guī)范。 1.2 健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)1.2.1 國家健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu) (一)衛(wèi)生部衛(wèi)生宣教器材制造所和衛(wèi)生部電化教育所 國家健康教育業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)始建于1950年。 (二)衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所 1954年，衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所成立。所內(nèi)設(shè) 月刊編輯、形象設(shè)計(jì)、電影幻燈、醫(yī)學(xué)模型等 組、室，有工作人員60多名。該所在衛(wèi)生部衛(wèi) 生宣傳處領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)全國衛(wèi)生宣傳教育業(yè)務(wù) 指導(dǎo)及衛(wèi)生宣傳材料制作與發(fā)放工作。 該所在1962年衛(wèi)生部機(jī)構(gòu)精簡中被撤銷。 (三)中國健康教育研究所 1986年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，成立直屬中央愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)的中國健康教育研究所。其主要職能是： 對(duì)全國公共衛(wèi)生問題進(jìn)行調(diào)研，草擬

6、國家健康教育規(guī)劃，為領(lǐng)導(dǎo)部門決策提供建議和咨詢； 根據(jù)全國主要公共衛(wèi)生問題開展健康傳播和行為干預(yù)研究，組織、設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)健康教育課題、項(xiàng)目與活動(dòng)； 為全國各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)提供科研與業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 培訓(xùn)全國各類健康教育專業(yè)人員； 開展健康傳播材料的設(shè)計(jì)、制作與傳播研究； 開展國際合作與交流，承擔(dān)國際合作項(xiàng)目。2002年，并入中國CDC，更名為中國CDC健康教育所。1.2.2 地方健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu) (一) 20世紀(jì)50年代的地方健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu) 省轄市建立了衛(wèi)生宣傳教育所(館)。以上機(jī)構(gòu)均為隸屬于省、市衛(wèi)生廳(局)的具有法人地位的獨(dú)立機(jī)構(gòu)。 (二) 20世紀(jì)60、70年代的健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu) 在19

7、61 1962年實(shí)行的機(jī)構(gòu)精簡中，衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處和衛(wèi)生教育所相繼撤銷，許多省市的衛(wèi)生宣傳機(jī)構(gòu)被合并、被撤銷，影響了衛(wèi)生宣教工作的開展。 1972年10月，北京市率先恢復(fù)了衛(wèi)生教育所。隨后，其它省、市衛(wèi)生教育所(館)先后恢復(fù)并開始工作。(三)20世紀(jì)80年代以后的地方健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu) 20世紀(jì)80年代，中國的健康教育事業(yè)進(jìn)入恢復(fù)發(fā)展時(shí)期，各地的健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)隨之得以恢復(fù)和發(fā)展。 1衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置與發(fā)展 1980年國家編制委員會(huì)和衛(wèi)生部聯(lián)合下達(dá)了各級(jí)衛(wèi)生防疫站組織編制規(guī)定，要求省(市、自治區(qū))級(jí)，地級(jí)，市、縣級(jí)衛(wèi)生防疫站內(nèi)都要設(shè)置衛(wèi)生宣教科。 2衛(wèi)生教育所(館)的恢復(fù)和發(fā)展 20世

8、紀(jì)80年代初期，各地獨(dú)立設(shè)置的衛(wèi)生教育所(館)逐步恢復(fù)和發(fā)展。 到1987年，各省、市原有的衛(wèi)生宣傳教育所(館)先后恢復(fù)重建，并相繼更名為健康教育所。 到1999年，全國有縣以上健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)共3171個(gè)(不含臺(tái)、港、澳地區(qū))。其中： 大陸 31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和 5 個(gè)計(jì)劃單列市都建立了健康教育所；27個(gè)省會(huì)城市都建立了健康教育所； 63的地區(qū)、市和16的縣(市、區(qū))也建立了健康教育所；其他尚未建立健康教育所的地區(qū)、市、縣 (市、區(qū))都在衛(wèi)生防疫站或衛(wèi)生局設(shè)立了健康教育科(股)，承擔(dān)著健康教育所的職能。1.2.3 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的健康教育組織 20世紀(jì)80年代以來，各級(jí)衛(wèi)生

9、防疫和婦幼保健機(jī)構(gòu)以及半數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院增設(shè)了健康教育科室，并擁有現(xiàn)代化的傳播教育設(shè)備。許多?？茖２》乐螜C(jī)構(gòu)也增設(shè)了健康教育科室或配備健康教育工作人員，城市街道醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也設(shè)有健康教育組(室)或有健康教育工作人員。 1.2.4 群眾性健康教育組織(一)20世紀(jì)50、60年代的群眾性健康教育組織 (二)20世紀(jì)80年代以后的群眾性健康教育組織 1.3 健康教育人員1.3.1 健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人員 隨著健康教育機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了健康教育隊(duì)伍的不斷壯大。到1980年，全國已有健康教育專業(yè)人員3千多名。1.3.2 醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的健康教育人員 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中

10、有專職或兼職的健康教育工作人員 8 萬多名。 1.4 健康教育的社團(tuán)1.4.1 健康教育專業(yè)學(xué)術(shù)和社會(huì)團(tuán)體中國健康教育協(xié)會(huì) 1.開展重點(diǎn)人群健康教育 2.組織學(xué)術(shù)活動(dòng) 3.開展科學(xué)普及活動(dòng) 4.與企業(yè)合作，開展社會(huì)健康教育活動(dòng) 5.加強(qiáng)與港澳臺(tái)地區(qū)的健康教育學(xué)術(shù)交流 1.4.2 中國吸煙與健康協(xié)會(huì)開展健康教育工作 1.4.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)開展健康教育工作 1.4.4 中國紅十字會(huì)開展健康教育工作 1.4.5 中國性病艾滋病防治協(xié)會(huì)開展健康教育工作 1.4.6 中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)的健康教育工作 1.4.7 中國老齡協(xié)會(huì)的健康教育工作二、健康教育工作的發(fā)展與挑戰(zhàn) 建國以來，我國健康教育事業(yè)的發(fā)展歷程，

11、可大致分三個(gè)時(shí)期。衛(wèi)生宣教與愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)時(shí)期：健康教育學(xué)科的建立與網(wǎng)絡(luò)初步形成時(shí)期：健康教育與健康促進(jìn)時(shí)期：2.2 我國健康教育的工作現(xiàn)狀 目前我國健康教育主要有三種形式：一 是面向全人群的以大眾傳播為主要特征的常規(guī)健康教育活動(dòng)與宣傳；二 是以社區(qū)為基礎(chǔ)，針對(duì)社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題及重點(diǎn)人群開展的健康教育活動(dòng)；三 是將健康教育納入社會(huì)其他部門，或綜合到社區(qū)建設(shè)和規(guī)劃中開展工作。 常規(guī)健康教育活動(dòng) 主要利用各種衛(wèi)生宣傳日，通過電視、廣播、報(bào)紙等媒體以及宣傳欄、板報(bào)、義務(wù)咨詢，向廣大群眾進(jìn)行教育。一是注重了大眾傳播與人際傳播的結(jié)合應(yīng)用（這種方式在洪災(zāi)、震災(zāi)等突發(fā)事件地區(qū)表現(xiàn)得尤其明顯）；二是加大健康教育

12、宣傳力度，在一個(gè)地區(qū)乃至全社會(huì)造成了聲勢、規(guī)模和影響。 以社區(qū)為主的健康教育項(xiàng)目 農(nóng)村地區(qū)改水改廁工程， “億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)” ， 性病/艾滋病高危人群教育， 城市居民高血壓、糖尿病防治，嬰兒營養(yǎng)不良與腹瀉預(yù)防， 工廠職業(yè)危害防護(hù)等， 這些活動(dòng)的特征是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)，方法得當(dāng)可取得很好的效果。 創(chuàng)建衛(wèi)生城市活動(dòng)，通過將健康教育內(nèi)容納入衛(wèi)生城市檢查評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，將健康文明的生活方式列入市民文明公約或行為準(zhǔn)則，規(guī)范了社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、街道健康教育活動(dòng)，也強(qiáng)化了各級(jí)政府對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了城市地區(qū)健康教育的開展。 在學(xué)校，健康教育已被國家教育部列為正規(guī)教育的重要組成部分，編印了教材。19

13、98年35個(gè)大中城市調(diào)查表明，90%的中小學(xué)已開設(shè)了健康教育課程。 由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康促進(jìn)學(xué)校項(xiàng)目從大衛(wèi)生角度出發(fā)，創(chuàng)建安全健康的環(huán)境促進(jìn)學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，已在全國14個(gè)省市的上百所中小學(xué)校開展，獲得了很好的經(jīng)驗(yàn)。 控制吸煙是當(dāng)今的一個(gè)主要衛(wèi)生問題。 幾年來，健康教育工作者在預(yù)防青少年吸煙、農(nóng)民、部隊(duì)、城市居民控?zé)煿ぷ髦虚_展大量卓有成效的工作，同時(shí)控制煙草瘟疫正越來越得到社會(huì)更多部門和人士的支持與認(rèn)同，政府通過法律、法規(guī)等形式提供支持性環(huán)境。 目前全國已經(jīng)頒布了20多個(gè)控?zé)煼ㄒ?guī)、條款和通知，已有84個(gè)城市頒布了“公共場所禁止吸煙”的規(guī)定，20多個(gè)城市先后成為無煙草廣告城市。 政府部門的

14、行政干預(yù)和社會(huì)各界的協(xié)調(diào)參與，使控?zé)煿ぷ鬟_(dá)到了一定的廣度和深度。2.3 中國健康教育面臨的問題與挑戰(zhàn) 1、醫(yī)學(xué)模式與疾病譜的改變給健康教育帶來多重的挑戰(zhàn)（1）慢性非傳染性疾病的威脅日益增加。 目前我國慢性病現(xiàn)患率已高過25%,其中現(xiàn)患高血壓病人1.1億，現(xiàn)患冠心病1000萬人，現(xiàn)患腦血管病超過600萬人，現(xiàn)患糖尿病及糖耐量減低者5000萬人，每年約有25萬人死于冠心病，130萬人死于惡性腫瘤，110萬人死于腦卒中。心血管疾病死亡已高于日本、法國、瑞士等發(fā)達(dá)國家。 高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等與生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病、意外傷害等已構(gòu)成城市地區(qū)全部死因的80%以上，農(nóng)村地區(qū)的

15、70%以上。其中與吸煙關(guān)系最密切的肺癌死亡率目前正以每年遞增4.5%的速度上升。（2）舊的傳染病死灰復(fù)燃，新的傳染病不斷涌現(xiàn)。 一些疾病如結(jié)核病已成為一些地區(qū)群眾致病、返貧的主要原因。目前，我國的結(jié)核病人數(shù)在全球排名第二，在全國500萬結(jié)核病人中，有150萬具有傳染性，且病人處于1554歲最具創(chuàng)造力的年齡群；截至目前，我國艾滋病病毒感染者約84萬，其中病人8萬，各類傳播感染的人群在我國都已出現(xiàn)；我國約有10%左右的乙肝表面抗原攜帶者，痢疾、寄生蟲、地方病等雖然得到了控制，但稍一松勁發(fā)病率即迅速反彈。 近20年來新發(fā)現(xiàn)的傳染病如O157出血性致病大腸桿菌、O139霍亂等強(qiáng)致病菌陸續(xù)在我國登陸。

16、“非典”這一新發(fā)傳染病在全國26個(gè)省市相繼發(fā)生傳播與流行，禽流感的發(fā)生，再次向我們敲響了預(yù)防傳染病的警鐘。傳染病的預(yù)防和控制仍是我國重大的公共衛(wèi)生問題。 （3）工業(yè)化城市化、現(xiàn)代化進(jìn)程帶來了新的公共衛(wèi)生問題。 心理問題及精神疾病， 亞健康狀態(tài)人群的增加， 藥物依賴和藥物濫用， 傷害， 一些新發(fā)現(xiàn)危害人類健康的如二惡英、瘋牛病， 特別是美國9 11恐怖事件后如何應(yīng)對(duì)生物恐怖襲擊等問題， 公共衛(wèi)生突發(fā)事件 這些都對(duì)我國健康教育工作提出了新的、更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 （4）農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，衛(wèi)生條件差，農(nóng)民普遍缺乏衛(wèi)生知識(shí)，腸道傳染病、碘缺乏、嬰兒腹瀉、營養(yǎng)不良等問題仍然是一些貧困地區(qū)的主要衛(wèi)生問題。

17、而農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生保健知識(shí)的知識(shí)知曉率僅為36%。 無疑在今后相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)仍是衛(wèi)生防病的重點(diǎn)。 2、健康教育的角色定位及存在的問題 體制與職能： 隸屬關(guān)系很復(fù)雜； 職能和任務(wù)無明確的界定與規(guī)劃管理， 除參與上級(jí)有關(guān)單位進(jìn)行的課題研究和項(xiàng)目以外，多是臨時(shí)安排辦會(huì)、辦展覽、做材料、搞宣傳，還沒走出以前的舊模式。 工作的協(xié)調(diào)與規(guī)劃： 健康教育涉及衛(wèi)生工作的方方面面，其工作性質(zhì)還要求開展多部門之間、與非政府組織、各學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)工作。 未形成統(tǒng)一指導(dǎo)與規(guī)范管理、全國一盤棋的局面，需要強(qiáng)化國家及各級(jí)健康教育部門對(duì)健康教育的統(tǒng)籌管理、協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)的功能。 隊(duì)伍建設(shè)與專業(yè)的發(fā)展問題： 業(yè)務(wù)素質(zhì)參差

18、不齊：1996年調(diào)查健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)中大學(xué)本科學(xué)歷人員的比例僅占8.9%,高級(jí)職稱的占4.3%。 從專業(yè)角度來看，健康教育是以公眾為對(duì)象進(jìn)行說服、教育,提供知識(shí)、技能的學(xué)科，需要研究如何有效地改變?nèi)藗兊闹R(shí)、態(tài)度、行為,這其中涉及了多個(gè)領(lǐng)域與學(xué)科的知識(shí)， 從形成研究、需求評(píng)估,到傳播活動(dòng)、材料的設(shè)計(jì)以及預(yù)試驗(yàn),均需要深入了解當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、目標(biāo)對(duì)象的實(shí)際情況，這樣傳播活動(dòng)與行為干預(yù)才能做到實(shí)用、貼切、有的放矢，而過程與效果評(píng)估更需要嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué),以使健康教育的效果具有說服力及推廣價(jià)值。 隨著工作的深化,健康教育也將從過去使公眾知識(shí)、態(tài)度、行為改變(KABP)的單一模式，轉(zhuǎn)變健康促進(jìn)活動(dòng)，它從觀念、理論

19、到實(shí)踐都給健康教育工作者提出了更高的要求，帶來了更大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。 美國健康教育機(jī)構(gòu) 自20世紀(jì)70年代初開始，由國會(huì)審議通過，美國建立了一套完整的健康教育體系。1、國家級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)（1）1974年衛(wèi)生、教育、福利部設(shè)立健康教育局（現(xiàn)稱健康促進(jìn)和教育中心） 同年國會(huì)通過了國家健康教育規(guī)劃和資源發(fā)展法。（2）紐約國家健康教育中心，作為全國健康教育的業(yè)務(wù)技術(shù)核心。（3）總統(tǒng)健康教育委員會(huì)，是由總統(tǒng)聘任有關(guān)專家組成的顧問性組織。這些專家包括預(yù)防、醫(yī)療、心理、社會(huì)、環(huán)境和軍事等方面。他們可單獨(dú)或共同向總統(tǒng)提出有關(guān)健康教育的策略或建議。2、地方健康教育機(jī)構(gòu) 在美國各州、市、縣均設(shè)立專門的健康教育機(jī)構(gòu)和

20、專職人員，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐慕】到逃蝿?wù)，協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)氐慕】祮栴}與國家健康問題之間的矛盾，與各醫(yī)院、私立健康教育組織，各協(xié)會(huì)及學(xué)術(shù)團(tuán)體進(jìn)行密切合作。3、醫(yī)院、學(xué)術(shù)團(tuán)體、企業(yè)、基金會(huì)的健康教育科。 4、在健康教育專業(yè)人員的培養(yǎng)方面 美國在20世紀(jì)20年代就設(shè)有健康教育進(jìn)修課程，為國家培養(yǎng)了一大批基層及學(xué)校健康教育專業(yè)人員。 70年代各大專院校才開始開設(shè)健康教育專業(yè)或健康教育課程，并授予健康教育學(xué)文學(xué)士(B.A.H.E, Bachelor of Arfs in Health Education )，健康教育學(xué)理學(xué)士(B.A.H.E, Bachelor of Science in Health Educatio

21、n) 。 絕大多數(shù)的美國名牌大學(xué)接受健康教育進(jìn)修生或研究生,分別授予健康教育碩士(M.S.H.E)或哲學(xué)博士(Ph.D)或教育學(xué)博士(Ed.d)，為教學(xué)、科研、專業(yè)機(jī)構(gòu)和各類健康教育組織培養(yǎng)了大量的專業(yè)人才。 第二章 組織與管理 “我們沒有使用一項(xiàng)別人沒有的技術(shù)，我們的技術(shù)就是科學(xué)的組織管理?！?阿波羅登月計(jì)劃的總負(fù)責(zé)人韋伯 “發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家之間最大的區(qū)別之一就是管理?？茖W(xué)技術(shù)好比武器，管理好比兵法。有了精良的武器，還要有高明的兵法，才能克敵制勝。因此，從某種意義上來說，發(fā)展中國家應(yīng)該是管理第一，科技第二 ?！?空氣動(dòng)力學(xué)家、美籍華人吳建民 從規(guī)劃設(shè)計(jì)階段到執(zhí)行階段需要用組織管理與政策手

22、段來保證規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 格林 組織管理包括用政治(政策)、經(jīng)濟(jì)、法律、教育和咨詢5個(gè)手段。近年來，健康教育又引進(jìn)社會(huì)市場學(xué)觀念，更豐富了上述5個(gè)手段的內(nèi)容。 組織管理：計(jì)劃、組織、人員配備、指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)、控制。 第一節(jié) 社會(huì)大衛(wèi)生渥太華憲章指出： “健康的必要條件和前景不可能僅由衛(wèi)生部門承諾，更為重要的是健康促進(jìn)需要協(xié)調(diào)所有相關(guān)部門的行動(dòng)，包括政府、衛(wèi)生和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門、非政府與志愿者組織、地區(qū)行政機(jī)構(gòu)、工礦企業(yè)和新聞媒介部門。社會(huì)各界人士作為個(gè)人、家庭和社區(qū)參與。各專業(yè)與社會(huì)團(tuán)體以及衛(wèi)生人員的主要責(zé)任在于協(xié)調(diào)社會(huì)不同部門共同參與衛(wèi)生工作。” 健康教育和健康促進(jìn)：建立政府負(fù)責(zé)、政策配套、部門

23、協(xié)作、社會(huì)參與、衛(wèi)生組織、法制保障的工作機(jī)制。 社會(huì)大衛(wèi)生是以當(dāng)代管理學(xué)理論之一“協(xié)同論”為理論基礎(chǔ)。它在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等領(lǐng)域都強(qiáng)調(diào)組成伙伴關(guān)系(partnership)以適應(yīng)全球化趨勢。 在墨西哥舉行的第五屆國際健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)表的衛(wèi)生部長宣言認(rèn)為：“承認(rèn)促進(jìn)健康和社會(huì)發(fā)展是政府的核心義務(wù)和職責(zé)，并由社會(huì)所有部門共同分擔(dān)?！?據(jù)此，必須在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由多部門、多學(xué)科以及群眾代表組成的極具號(hào)召力和凝聚力的權(quán)威機(jī)構(gòu)健康促進(jìn)委員會(huì)。 雅加達(dá)宣言指出：“健康促進(jìn)需要在各級(jí)政府和社區(qū)中尋求衛(wèi)生與社會(huì)發(fā)展各部門間的伙伴關(guān)系。” 健康促進(jìn)是通過倡導(dǎo)、促成、協(xié)調(diào)和多部門的行動(dòng)“促進(jìn)人民提高(控制)和改

24、善自身健康的過程”。 我們要不斷地鞏固、擴(kuò)大健康領(lǐng)域中的伙伴關(guān)系。第二節(jié) 環(huán)境分析 環(huán)境分析是健康促進(jìn)規(guī)劃的首要任務(wù)。 (1) 面臨加入世貿(mào)組織(WTO)的挑戰(zhàn) (2) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已從賣方市場轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場 (3) 我國已全面建設(shè)小康社會(huì) 廣州市信息中心2000年調(diào)查社區(qū)居民的主要需求順序是：醫(yī)療、老人娛樂、衛(wèi)生環(huán)境。 (4) 醫(yī)療保險(xiǎn) (5)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變健康促進(jìn)規(guī)劃必須體現(xiàn)其市場性、政策性和應(yīng)變性。第三節(jié) 目標(biāo)管理 目標(biāo)管理是管理的核心，環(huán)境情況明確后，組織管理工作的重點(diǎn)在制訂健康促進(jìn)的目標(biāo)。 目標(biāo)主要應(yīng)當(dāng)明確以解決什么問題為重點(diǎn)。優(yōu)先解決什么健康問題?要求明確做什么?為什么要做?由誰來做?

25、在什么地方做?目標(biāo)人群是誰?如何做? 第四節(jié) 組織協(xié)調(diào) 健康教育是社會(huì)系統(tǒng)工程，組織協(xié)調(diào)特別重要。根據(jù)現(xiàn)代化管理理論協(xié)同論原理，研究系統(tǒng)在臨界上的變化。 協(xié)調(diào)論是一種綜合性、整體性的思維方法，認(rèn)為世界上一切事物之間都有相互依存和相互排斥之處，綜合性思維就要要求找出共同點(diǎn)，避免相異點(diǎn)，與有關(guān)部門結(jié)成伙伴關(guān)系(part nership)。 世界衛(wèi)生組織指出：真正的部門間合作必須建立在互利的基礎(chǔ)上。 為了順利地開展健康教育的組織協(xié)調(diào)，必須糾正下列3種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： 1. 認(rèn)為健康教育是“虧本”工作，投人多、產(chǎn)出少 這是缺乏近見和遠(yuǎn)見。 2. 認(rèn)為健康教育只是科普，不是科學(xué) 3. 認(rèn)為健康教育是少數(shù)專業(yè)人

26、員的事 第五節(jié) 建立專業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)能力培訓(xùn) WHO文件行動(dòng)起來，發(fā)展中國家的健康促進(jìn)指出：“初級(jí)衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)的概念必須融人醫(yī)學(xué)課程，并作為培養(yǎng)護(hù)士和其他衛(wèi)生工作者的必備內(nèi)容。同時(shí)要求健康教育專家和健康促進(jìn)領(lǐng)域的其他相關(guān)人員接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)，以加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)者、倡導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者、聯(lián)盟建設(shè)者以及管理者的執(zhí)行能力?！?國外成功的企業(yè)家的共識(shí)是把選人作為成功的90，10才是錢。要克服見物不見人傾向。參加 WTO后，人才競爭更加激烈，不加注意人才將會(huì)流失。 建立健康促進(jìn)和健康教育重點(diǎn)負(fù)責(zé)制是必不可少的，其所以重要，在于它能達(dá)到密切與所有技術(shù)服務(wù)和規(guī)劃部門的工作關(guān)系的目的，并能與其他部門形成聯(lián)盟的能力

27、。 人才開發(fā)包括培訓(xùn)新的工作人員和在職人員的再培訓(xùn)。 考核人才也應(yīng)經(jīng)?；?、制度化，考核不僅是考試，也應(yīng)該考核業(yè)績，并注意定性與定量分析相結(jié)合，領(lǐng)導(dǎo)與群眾相結(jié)合。考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意開拓創(chuàng)新的能力。 人才管理須注意人才的合理結(jié)構(gòu)。第六節(jié) 重視評(píng)價(jià)，循證管理 評(píng)價(jià)在組織管理學(xué)上稱為反饋控制，是指掌舵術(shù)或控制論(cybernetics)。它通過對(duì)偏離目標(biāo)的控制，發(fā)現(xiàn)和糾正偏差，以保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。 評(píng)價(jià)分為短期(過程)、中期和長期(效果)三大類。這里強(qiáng)調(diào)在組織管理中必須重視評(píng)價(jià)，特別近年來發(fā)展“循證醫(yī)學(xué)”和“循證管理”，為了減少?zèng)Q策的主觀性、盲目性，更強(qiáng)調(diào)了評(píng)價(jià)的重要性循證管理有很強(qiáng)的說服力，可提高人們的可接

28、受性。 評(píng)價(jià)工作常用PDCA的管理方法，又稱戴明循環(huán)法。即計(jì)劃(Planning)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和總結(jié)(Assemble)，對(duì)任何部門的組織管理均可適用。 此循環(huán)是大環(huán)套小環(huán)(大到一個(gè)系統(tǒng)、單位，小到一個(gè)小組、科室)，一環(huán)高一環(huán)(總結(jié)一次，提高一次) 。 維持 一環(huán)高一環(huán) 大環(huán)套小環(huán)P(plan)： 發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、抓住關(guān)鍵、制訂計(jì)劃D(do)： 執(zhí)行計(jì)劃、落實(shí)措施C(check)： 檢查效果、評(píng)價(jià)問題A(Assemble)：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)遺留問題、轉(zhuǎn)入下期 戴明環(huán)的轉(zhuǎn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)按證據(jù)開展健康促進(jìn) “證據(jù)是可用以決策、判斷或解決問題的事實(shí)或數(shù)據(jù)。證據(jù)在運(yùn)用推理準(zhǔn)則和評(píng)價(jià)原則

29、的基礎(chǔ)上，能回答為什么做如此判斷、決定或行動(dòng)?！?Butcher，1998) 健康促進(jìn)仍是一個(gè)新的領(lǐng)域，尚未建立“確定證據(jù)的準(zhǔn)則”，甚至對(duì)“證據(jù)”尚無公認(rèn)的定義。 難于對(duì)健康促進(jìn)進(jìn)行評(píng)價(jià)因素可歸納為三類：開展健康促進(jìn)活動(dòng)的能力，有效評(píng)價(jià)健康促進(jìn)的指標(biāo)以及理解所開展評(píng)價(jià)的能力。 尚未解決的有關(guān)證據(jù)和健康促進(jìn)的關(guān)鍵問題: 1、證據(jù)的準(zhǔn)則(rules of evidence)，當(dāng)前這些準(zhǔn)則都與學(xué)科而不與項(xiàng)目聯(lián)系。但許多社區(qū)的公共衛(wèi)生預(yù)防和健康促進(jìn)項(xiàng)目并不從學(xué)科出發(fā)，只代表“現(xiàn)場行動(dòng)”。 2、對(duì)證據(jù)有無等級(jí)缺乏共識(shí)（循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分六級(jí)）。在一般社區(qū)科研干預(yù)和評(píng)估中，往往對(duì)現(xiàn)場知識(shí)是什么，證據(jù)是什么，證

30、據(jù)的概念能否用來評(píng)估社區(qū)的干預(yù)等問題爭論不休。 3、多學(xué)科混合干預(yù)，使單一公認(rèn)的證據(jù)準(zhǔn)則無法令人接受。 1.證據(jù)：性質(zhì)及其與健康促進(jìn)的關(guān)系 健康促進(jìn)的實(shí)際工作者和研究人員迫切需要按證據(jù)開展工作。 1998年5月，第51次世界衛(wèi)生大會(huì)強(qiáng)烈要求所有成員國“全面采用定量和定性的方法，依靠證據(jù)進(jìn)行健康促進(jìn)的決策和實(shí)踐”。 證據(jù)是當(dāng)前健康促進(jìn)工作的核心。 由于健康促進(jìn)在一定程度上采用了混合的方式，所以很難對(duì)健康促進(jìn)的證據(jù)方法下定義。 2.證據(jù)和評(píng)價(jià)：兩個(gè)不同的詞 評(píng)價(jià)是較證據(jù)更具綜合性的術(shù)語。證據(jù)可以是評(píng)價(jià)的結(jié)果，任何公共衛(wèi)生政策都能夠接受評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)是關(guān)于評(píng)估過程的一般概念；證據(jù)，尤其是科學(xué)的證據(jù)，有力

31、地揭示事物間的因果關(guān)系和提供事實(shí)依據(jù)。3誰的證據(jù) 誰的準(zhǔn)則 在尋找表明健康促進(jìn)成功的證據(jù)和證據(jù)準(zhǔn)則的時(shí)候，還需從其他學(xué)科的角度重新對(duì)待證據(jù)的概念。因此，人們?cè)趯ふ易C據(jù)時(shí)并不是真正尋找評(píng)價(jià)健康促進(jìn)的證據(jù)，而是尋找學(xué)科中健康促進(jìn)子領(lǐng)域效果的證據(jù)。這導(dǎo)致了一個(gè)高度簡單化的評(píng)價(jià)觀點(diǎn)。 只有對(duì)健康促進(jìn)自身指標(biāo)進(jìn)行整體性評(píng)價(jià)，健康促進(jìn)實(shí)踐才能得到公正地評(píng)估。4.其他來源健康促進(jìn)證據(jù)的定義 美國疾病預(yù)防和控制中心致力于成立專門工作小組，幫助制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南：系統(tǒng)回顧和依據(jù)證據(jù)的建議，對(duì)干預(yù)的建議是根據(jù)證據(jù)的效果、危害和可推廣性等方面的強(qiáng)弱而定的。為了給某個(gè)特殊干預(yù)對(duì)某一既定結(jié)果的效力、強(qiáng)度分類，應(yīng)考慮以

32、下一些因素：評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)是否適當(dāng)，以確證結(jié)局的變化是由所施干預(yù)所致；研究執(zhí)行的質(zhì)量；研究的數(shù)量；結(jié)果的一致性；觀察效果的大小，以及極端情況如何； 專家的觀點(diǎn)。 關(guān)于評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的適宜性，指南認(rèn)為：有組間比較和對(duì)暴露與結(jié)局的前瞻性研究(例如，隨機(jī)或非隨機(jī)臨床試驗(yàn)或社區(qū)試驗(yàn)，有組間比較，前后有多次測量的前瞻研究，前瞻定群研究等)是最適合的；各種回顧性設(shè)計(jì)或前后多次測量，而沒有組間比較的回顧性研究(例如回顧性定群研究，病例對(duì)照研究)，是中等適宜的；單個(gè)前或后測量研究，沒有組間比較或在同一個(gè)時(shí)點(diǎn)對(duì)同一組測量暴露與結(jié)局的研究(如事后設(shè)計(jì))勉強(qiáng)適宜。 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不易于或不適宜于評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)的效果。 在指南中，證

33、據(jù)一詞包括：適合于解釋干預(yù)效果的信息；有效性資料的可應(yīng)用性(即獲得的數(shù)據(jù)在多大程度上可應(yīng)用到其他人群和場所)；干預(yù)的正面和負(fù)面影響(作為其他影響，包括有害的和陽性或陰性的非健康結(jié)果)；經(jīng)濟(jì)影響；實(shí)施干預(yù)的障礙。 歐洲委員會(huì)報(bào)告的結(jié)論說：“證據(jù)：綜合采用所有5條渥太華策略的方式是最有效的；某些場所，如學(xué)校、車間、城市和社區(qū)可以為有效的健康促進(jìn)行動(dòng)提供實(shí)用機(jī)會(huì)；人群，包括那些最受健康問題威脅的人，必須是健康促進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)的核心，并參與制訂決策以保證真實(shí)的效果；采用恰當(dāng)?shù)恼Z言和方式使人們真正獲得信息和教育，這一點(diǎn)至關(guān)重要；健康促進(jìn)是一項(xiàng)關(guān)鍵性投資一項(xiàng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展必不可少的要素?！?5政策制定者如何為

34、健康促進(jìn)的證據(jù)下定義 導(dǎo)致缺乏健康促進(jìn)評(píng)價(jià)的一些因素，這些因素可歸為3個(gè)方面： 首先是健康促進(jìn)工作者缺乏從事評(píng)價(jià)的能力，包括兩個(gè)方面：缺乏評(píng)價(jià)復(fù)雜的健康促進(jìn)干預(yù)的能力。缺乏適當(dāng)?shù)挠靡栽u(píng)價(jià)健康促進(jìn)的經(jīng)費(fèi)。 第二類因素是有關(guān)以什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)健康促進(jìn)的有效性。有兩個(gè)方面的挑戰(zhàn)： 對(duì)評(píng)估個(gè)人的創(chuàng)造性，在方法、變量、測量和標(biāo)準(zhǔn)等問題上有許多爭議； 對(duì)什么是獲得健康促進(jìn)總的有效的證據(jù)的恰當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，尚有諸多爭議(例如，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的應(yīng)用與社區(qū)狀況)。 在循證醫(yī)學(xué)影響下，不采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)這個(gè)在文獻(xiàn)上看做先決條件的金標(biāo)準(zhǔn)，來測量健康促進(jìn)的有效性時(shí)存在壓力。 最后，有許多原因限制我們了解和學(xué)習(xí)已經(jīng)進(jìn)行了的評(píng)價(jià)工作，

35、包括： 健康促進(jìn)評(píng)價(jià)的論文發(fā)表渠道有限； 很難判斷未在現(xiàn)有雜志和書籍上發(fā)表的評(píng)價(jià)“是否虛假”。6監(jiān)測作為證據(jù) 在許多西方國家，監(jiān)測系統(tǒng)通過監(jiān)測人群健康行為的動(dòng)態(tài)變化，完整地提供公眾知曉率、消費(fèi)投入和集體行動(dòng)的證據(jù)，促進(jìn)了公眾健康水平。 監(jiān)測是公共衛(wèi)生的一個(gè)基本組成部分，是流行病學(xué)應(yīng)用到公共衛(wèi)生的中心內(nèi)容。從社會(huì)學(xué)角度來看，它在公共衛(wèi)生方法中起關(guān)鍵作用。 監(jiān)測系統(tǒng)清楚地反映出公共衛(wèi)生在疾病預(yù)防和促進(jìn)人群健康方面需要系統(tǒng)的信息。這種系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，形成了以證據(jù)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)的重要組成部分。 選擇監(jiān)測內(nèi)容有很強(qiáng)的政策性，它與健康促進(jìn)關(guān)系密切。監(jiān)測系統(tǒng)要詢問的問題應(yīng)根據(jù)它們?cè)谝粋€(gè)國家或該國的一個(gè)人群

36、的健康目標(biāo)而選擇。 監(jiān)測是以證據(jù)為基礎(chǔ)的尋找疾病及健康行為決定因素的合理方法。7健康促進(jìn)評(píng)價(jià)的復(fù)雜特性及與證據(jù)的關(guān)系： 發(fā)展我們自己的證據(jù)準(zhǔn)則 健康促進(jìn)與變化相關(guān)，大部分健康促進(jìn)關(guān)注行為改變。然而，行為具有復(fù)雜的連貫性，一方面是個(gè)人行為的變化，另一方面是集體行為的變化。 當(dāng)變量僅與一種疾病有關(guān)或行為改變只有一種結(jié)局時(shí)，針對(duì)某種行為或限定場所的某種行為所進(jìn)行的干預(yù)，要比多種變量和多結(jié)局的干預(yù)簡單得多。 健康促進(jìn)干預(yù)始終貫穿著復(fù)雜性。某些干預(yù)針對(duì)個(gè)人的單個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。有些干預(yù)十分復(fù)雜，涉及許多變量的前后變化，因此，復(fù)雜干預(yù)評(píng)價(jià)關(guān)于證據(jù)的討論，需要對(duì)什么是證據(jù)給予詳盡的解釋。 為健康促進(jìn)的價(jià)值

37、搜集證據(jù)的任務(wù)仍面臨挑戰(zhàn)。8. 證據(jù)準(zhǔn)則與學(xué)科而不是與項(xiàng)目相聯(lián)系 許多社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防和健康促進(jìn)項(xiàng)目不是以學(xué)科為基礎(chǔ)，而是行動(dòng)領(lǐng)域的代表。因而，在效果評(píng)價(jià)中沒有基于學(xué)科的認(rèn)識(shí)論。 需要采取的行動(dòng)：需要識(shí)別對(duì)社區(qū)健康促進(jìn)研究和干預(yù)起主要作用的主要公共衛(wèi)生學(xué)科的證據(jù)準(zhǔn)則基石；需要說明流行病學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、健康教育學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科為健康促進(jìn)提供證據(jù)時(shí)的意義。第七節(jié) 健康教育的組織原則 一、同步性二、社會(huì)性三、科學(xué)性四、權(quán)變性五、產(chǎn)業(yè)性案例：衛(wèi)生部全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)試點(diǎn)建設(shè) 廣東省“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目 一、立題依據(jù)（環(huán)境分析） 1、農(nóng)村現(xiàn)狀的的需要 隨著經(jīng)濟(jì)體

38、制改革的進(jìn)行，農(nóng)村原有的衛(wèi)生機(jī)制、辦醫(yī)形式等受到較大的影響，而新的農(nóng)民健康保障制度尚未建立和健全，從而導(dǎo)致農(nóng)民的健康水平?jīng)]有較大的提高，在一些舊的傳染病沒有得到有效控制的同時(shí)，新的傳染病又出現(xiàn)，而且隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，農(nóng)村居民膳食總熱量、脂肪、蛋白質(zhì)以及食鹽的攝入量明顯增加，吸煙、酗酒、不安性行為等不良行為明顯增多，導(dǎo)致一些慢性非傳染性疾病的發(fā)病率或居高不下或明顯上升，因病致貧、返貧是貧困的主要原因之一。近幾年我省HIV病毒感染人數(shù)進(jìn)入快速增長期，已超過3萬人，如不采取有效的防制措施，估計(jì)到2010年將達(dá)到200萬人，這無疑會(huì)對(duì)我省的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展造成巨大負(fù)擔(dān)，并影響社會(huì)的安定。呼

39、吸系統(tǒng)疾病占我省病因和死因的前5 位，尤其是肺結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢，前年城市SARS的爆發(fā)，提醒我們更應(yīng)關(guān)注農(nóng)村的呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和能力。2、建立“行動(dòng)”示范社區(qū)的必要性和可行性 隨著“行動(dòng)”工作的發(fā)展，以播放音像傳播材料為主的“行動(dòng)”工作模式已經(jīng)不能適應(yīng)形式發(fā)展的需要，必需探索新的工作機(jī)制來深化“行動(dòng)”工作的開展，而建立“行動(dòng)”示范社區(qū)是一種較好的工作模式，它能為全省“行動(dòng)”工作的開展提經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的現(xiàn)場。 本項(xiàng)所選定的珠海市位金灣區(qū)是珠海市三個(gè)行政區(qū)之一，位于珠海市西部，全區(qū)現(xiàn)有人口19萬多人，其中農(nóng)業(yè)人口10.5萬人，陸地面積447.63平方公里，灘涂面積200多

40、平方公里，海域面積1000多平方公里，有豐富的土地、海洋、旅游、生態(tài)、水產(chǎn)等自然資源以及港口、機(jī)場等便利的立體交通運(yùn)輸資源。2002年全區(qū)國內(nèi)生產(chǎn)總值44億元人民幣，農(nóng)民人均收入4730元。該區(qū)有較完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，現(xiàn)有國有、集體全資醫(yī)院共8家（其中二級(jí)醫(yī)院2家，一級(jí)醫(yī)院6家），防疫站3家，衛(wèi)生技術(shù)人員513人，執(zhí)業(yè)醫(yī)生192人，執(zhí)業(yè)護(hù)士241人，醫(yī)院現(xiàn)有床位478張，救護(hù)車10輛。中學(xué)10所，學(xué)生9913人；小學(xué)28所，學(xué)生15661人；托幼機(jī)構(gòu)44所，幼兒3323人。 根據(jù)疾病發(fā)病率 、死亡率、消耗衛(wèi)生資源、健康損失人年、人均期望壽命值和對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響等因素綜合分析，影響珠海市農(nóng)民健

41、康的主要衛(wèi)生問題是： 結(jié)核病 60.71/10萬 性傳播疾病(HIV感染率 1.84/10萬 淋病 52.68/10萬 病毒性肝炎 44.65/10萬 與此同時(shí)，農(nóng)民的自我保健意識(shí)和能力不強(qiáng)，尤其是不良的生活方式和行為依然普遍存在，因病致貧、返貧占貧困原因的60-70%，嚴(yán)重影響了農(nóng)村勞動(dòng)力素質(zhì)的提高，制約了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，成為當(dāng)前農(nóng)村面臨的一個(gè)突出問題。 針對(duì)上述健康問題，珠海市政府很重視農(nóng)民健康教育，引導(dǎo)廣大農(nóng)民崇尚科學(xué)、破除迷信，建立科學(xué)文明的生活方式，不斷提高其健康水平和衛(wèi)生文明素質(zhì)。 1995年，根據(jù)國家4部委（全國愛衛(wèi)會(huì)、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、廣電部）聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于開展“全國九億農(nóng)

42、民健康教育行動(dòng)”的通知的文件精神，珠海市率先成立了市“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)市“行動(dòng)”辦公室，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施此項(xiàng)工作。 為了摸索經(jīng)驗(yàn)，更好地指導(dǎo)全市“行動(dòng)”工作的開展，省、市“行動(dòng)”辦先后在珠海市金灣區(qū)的原小林鎮(zhèn)、三灶鎮(zhèn)建立試點(diǎn)。 近幾年來，三灶鎮(zhèn)通過初級(jí)衛(wèi)生保健達(dá)標(biāo)及創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)，鎮(zhèn)黨委和政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)非常重視，把衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為頭等大事來抓，加大了衛(wèi)生工作力度和投入。改造飲用水源工作正在進(jìn)行，改廁工作亦取得進(jìn)展，戶廁無害化率達(dá)65%。控?zé)煿ぷ魅〉贸尚?，?zhèn)政府和全鎮(zhèn)所有中小學(xué)校在珠海市率先成為“無吸煙單位”。此外，由于“行動(dòng)”試點(diǎn)工作的開展，金灣區(qū)建立健全了區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)“行動(dòng)”網(wǎng)絡(luò)，

43、形成政府組織牽頭、各部門參與配合的局面，并培訓(xùn)了一支素質(zhì)較高、技術(shù)過硬的健康教育隊(duì)伍。 農(nóng)民的健康知識(shí)水平得到提高，自覺參與意識(shí)增強(qiáng)。這些是農(nóng)民采納健康行動(dòng)的促成因素。取得一定的成效與經(jīng)驗(yàn)，曾得到全國愛衛(wèi)辦、中國健康教育研究所領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。3、“行動(dòng)”示范社區(qū)經(jīng)驗(yàn)的推廣 根據(jù)項(xiàng)目的要求，為了加強(qiáng)和規(guī)范全省“行動(dòng)”工作，探討和建立科學(xué)的農(nóng)村社區(qū)健康教育評(píng)價(jià)體系以及健康教育模式，并在全省推廣應(yīng)用，省“行動(dòng)”辦決定在珠海市金灣區(qū)開展廣東省“全國億農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目成功的經(jīng)驗(yàn)便于在全省尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠江三角洲地區(qū)推廣，會(huì)產(chǎn)生良好的健康效益、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)用十分廣泛。 二

44、、目標(biāo)（目標(biāo)管理）1、總目標(biāo) 通過本項(xiàng)目的實(shí)施，探索行之有效的社區(qū)人力、物力和財(cái)力開發(fā)的途徑和方法，以及農(nóng)村社區(qū)健康教育向公眾傳播健康知識(shí)的可行方法和行之有效的行為干預(yù)模式。2、組織管理目標(biāo) （1） 以省“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組為基礎(chǔ)建立多部門合作的“行動(dòng)示范社區(qū)建設(shè)與推廣”領(lǐng)導(dǎo)小組。 （2） 省與10個(gè)地級(jí)市合作建立10個(gè)省級(jí)“行動(dòng)”示范社區(qū)，將項(xiàng)目階段性成果在上述地區(qū)推廣應(yīng)用。 （3） 省“行動(dòng)”辦與珠海市金灣區(qū)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組合作成立“行動(dòng)示范社區(qū)建設(shè)”辦公室，由專人負(fù)責(zé)日常工作，并把“行動(dòng)”納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，制定和出臺(tái)促進(jìn)農(nóng)民健康的相關(guān)政策。3、過程目標(biāo) 在2004年9月底前，即實(shí)施

45、本項(xiàng)目一年后：（1）示范社區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校健康教育開課率達(dá)100%；（2）區(qū)、鎮(zhèn)、村“行動(dòng)”骨干培訓(xùn)率達(dá)到85%；（3）90%鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)院）能提供健康教育服務(wù)；（4）鎮(zhèn)村公共場所健康教育專欄及“行動(dòng)”核心信息覆蓋率達(dá)100%；（5）“行動(dòng)”核心信息資料入戶率達(dá)50%；（6）鎮(zhèn)村健康教育形式多樣，達(dá)到4種以上。 4、實(shí)施效果目標(biāo) 2004年9月底前，即本項(xiàng)目結(jié)束時(shí)：（1）學(xué)生“行動(dòng)”核心信息知識(shí)平均知曉率達(dá)到90%；（2）75%學(xué)生的不良行為發(fā)生轉(zhuǎn)變；（3）農(nóng)民“行動(dòng)”核心信息知識(shí)（預(yù)防STD/AIDS、病毒性肝炎 及呼吸系統(tǒng)疾病等）平均知曉率達(dá)到70%；（4）60%的目標(biāo)人群對(duì)不良生活習(xí)慣、行

46、為的態(tài)度發(fā)生改變。 （多性伴態(tài)度、吸毒態(tài)度、適時(shí)輸血態(tài)度、謹(jǐn)慎注射血液制品 態(tài)度、使用安全套態(tài)度、戒煙態(tài)度、免疫接種的態(tài)度）（5）目標(biāo)社區(qū)農(nóng)村中小學(xué)生相關(guān)衛(wèi)生行為形成率達(dá)80%；（6）全區(qū)無吸煙學(xué)校達(dá)到50%；（7）15歲以上人口吸煙率下降2%；（8）適齡人群應(yīng)接種（卡介苗、乙肝疫苗）率達(dá)95%；（9）文明衛(wèi)生鎮(zhèn)、村、戶增加50%；三、項(xiàng)目的執(zhí)行 （一）組建“行動(dòng)”示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織管理。（組織協(xié)調(diào)） 1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)監(jiān)督等工作。成員由省“行動(dòng)”辦、珠海市、金灣區(qū)和4個(gè)鎮(zhèn)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室、市疾病預(yù)防控制中心健康教育所的負(fù)責(zé)同志組成。 下設(shè)辦

47、公室，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的方案制定、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和效果考評(píng)等項(xiàng)工作。 2、成立項(xiàng)目實(shí)施小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的實(shí)施管理。 該小組由金灣區(qū)政府、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、教育、廣電、宣傳、婦聯(lián)等部門的領(lǐng)導(dǎo)同志組成，并從區(qū)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)部門抽調(diào)人員集中辦公，按職能分工，具體實(shí)施項(xiàng)目日常工作。 3、成立顧問小組。請(qǐng)全國“行動(dòng)”辦副主任安家璈、全國“行動(dòng)”辦專家組成員米光明教授為項(xiàng)目工作顧問。（二）召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，簽訂責(zé)任狀 2004年初，在珠海市金灣區(qū)政府召開了由“行動(dòng)”示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員、金灣區(qū)及4個(gè)鎮(zhèn)的“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組成員和骨干參加的金灣區(qū)全國“行動(dòng)”示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目動(dòng)員大會(huì)，并邀請(qǐng)全國“行動(dòng)”辦

48、及項(xiàng)目辦主任安家璈參加。會(huì)議上區(qū)長劉毅對(duì)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位進(jìn)行職責(zé)分工，并與4個(gè)鎮(zhèn)“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽訂項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任狀。會(huì)后對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了培訓(xùn)。（三）確定“行動(dòng)”的主題和核心信息 主題：安全與健康。核心信息：（1）性安全；（2）注射安全；（3）預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾?。?SARS的防制；人間禽流感的防制；肺結(jié)核的防治。（四）開展項(xiàng)目本底調(diào)查 2004年1月，在珠海市金灣區(qū)3個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)調(diào)查了634名農(nóng)民，初中二年級(jí)學(xué)生304人，小學(xué)生四年級(jí)379人。對(duì)他們的知識(shí)知曉率和行為形成率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。（五）實(shí)施干預(yù)活動(dòng) 2004年3月至11月在金灣區(qū)4個(gè)鎮(zhèn)開展形式多樣的健康教育及干預(yù)活動(dòng)。（六）項(xiàng)目效果

49、評(píng)價(jià) 2004年11月，在珠海市金灣區(qū)3個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)調(diào)查了691名農(nóng)民，初中二年級(jí)學(xué)生和小學(xué)生四年級(jí)各293人，進(jìn)行項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)。（七）項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)推廣 2004年11月，省“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組和省衛(wèi)生廳聯(lián)合在珠海市召開了“全省健康教育暨農(nóng)民健康教育工作會(huì)議”，組織全省21個(gè)地級(jí)以上市及省“行動(dòng)”試點(diǎn)區(qū)（縣）、鎮(zhèn)的“行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室的領(lǐng)導(dǎo)、健康教育所所長近100人到珠海市金灣區(qū)參觀學(xué)習(xí)創(chuàng)建“全國行動(dòng) 示范社區(qū)”經(jīng)驗(yàn)，為各地開展“行動(dòng)”工作提供模式。（八）經(jīng)費(fèi)保證 為本項(xiàng)目的開展省衛(wèi)生廳配套資金5.0萬元，省“行動(dòng)”辦支出5.3萬元,珠海市、金灣區(qū)及4個(gè)鎮(zhèn)為共計(jì)投入20多萬元。四、項(xiàng)目實(shí)施的主要策略和

50、工作 （一）組織保障 建立健全區(qū)鎮(zhèn)村“行動(dòng)”工作網(wǎng)絡(luò)，各鎮(zhèn)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，有專職人員。村成立“行動(dòng)”實(shí)施小組，有具體負(fù)責(zé)人員。（二）政策保障 區(qū)、鎮(zhèn)都制訂“項(xiàng)目實(shí)施規(guī)劃”，明確目標(biāo)和措施。區(qū)、鎮(zhèn)、村負(fù)責(zé)人層層簽訂責(zé)任狀，將“行動(dòng)”工作納入?yún)^(qū)、鎮(zhèn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，列入文明衛(wèi)生村鎮(zhèn)評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)和干部任期目標(biāo)，作為干部政績考核標(biāo)準(zhǔn)之一。（三）經(jīng)費(fèi)保障 為保證項(xiàng)目工作的順利開展，省、市、區(qū)、鎮(zhèn)均配套項(xiàng)目?？睿瑢？顚Ｓ谩＃ㄋ模┐胧┍Ｕ?為保證項(xiàng)目工作確有成效，開展了多種形式的健康教育及干預(yù)活動(dòng)。 1、宣傳動(dòng)員 召開由市、區(qū)、項(xiàng)目鎮(zhèn)等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和“行動(dòng)”骨干參加的會(huì)議，動(dòng)員開展項(xiàng)目工作。會(huì)上按職能分

51、工，部門簽訂責(zé)任狀。新聞媒體圍繞“行動(dòng)”核心信息，開辟專欄宣傳報(bào)導(dǎo)。 2、骨干培訓(xùn) 由國家、省、市的有關(guān)專家對(duì)區(qū)、鎮(zhèn)、村的“行動(dòng)”骨干進(jìn)行培訓(xùn)，講授農(nóng)民健康教育工作意義、任務(wù)要求、工作職責(zé)、相關(guān)政策，以及核心信息的內(nèi)容及傳播技巧等，提高骨干人員的工作能力，為工作開展打下基礎(chǔ)。 3、開展多種形式的健康教育及干預(yù)活動(dòng)（1）加大核心信息的宣傳 動(dòng)員群眾參與。通過電視、廣播、出動(dòng)宣傳車、文藝表演、張貼宣傳標(biāo)語、開辟宣傳陣地等形式，大張旗鼓地宣傳“行動(dòng)”的意義和核心信息，使之深入民心，變成廣大群眾的自覺行動(dòng)，積極參與示范區(qū)的建設(shè)。4個(gè)鎮(zhèn)的主要交通要道、影劇院、農(nóng)貿(mào)市場、商店、學(xué)校、文化站（室）、衛(wèi)生站、

52、醫(yī)院均設(shè)有“行動(dòng)”標(biāo)語口號(hào)、標(biāo)識(shí)、燈箱公益廣告，鎮(zhèn)、村（居）委會(huì)均設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的不銹鋼“行動(dòng)”宣傳櫥窗，并每2個(gè)月更換1次。（2）編印宣傳資料 下發(fā)，資料入戶。省“行動(dòng)”組織編印農(nóng)民健康教育讀本和全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)廣東省工作指南，下發(fā)金灣區(qū)各3萬多份，做到資料入戶；編印傷害預(yù)防與控制基本知識(shí)3000冊(cè)，下發(fā)給重點(diǎn)人群。市、區(qū)、鎮(zhèn)“行動(dòng)”辦組織編印5種健康教育資料各3萬多份，資料進(jìn)入農(nóng)戶、學(xué)校、工廠。（3）組織項(xiàng)目督導(dǎo) 省、市“行動(dòng)”辦先后在區(qū)、鎮(zhèn)舉辦骨干培訓(xùn)班10個(gè)，培訓(xùn)人員600多人次，并從珠海市衛(wèi)校和遵義醫(yī)學(xué)院珠海分校選擇50名學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，使之成為義務(wù)健康教育員。省、市、區(qū)項(xiàng)目

53、組每月1次對(duì)4個(gè)鎮(zhèn)的工作實(shí)施情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)。（4）舉辦“健康知識(shí)進(jìn)農(nóng)家、工廠活動(dòng)” 市、區(qū)“行動(dòng)”組織義務(wù)健康教育員分別深入各村（居委會(huì)）、工廠進(jìn)行講座和咨詢，對(duì)包括農(nóng)民工在內(nèi)的農(nóng)民面對(duì)面?zhèn)鞑ァ靶袆?dòng)”核心信息相關(guān)知識(shí)。（5）學(xué)校結(jié)合“行動(dòng)”核心信息開設(shè)健康教育課 學(xué)校在健康教育課程中增設(shè)“行動(dòng)”知識(shí)，并播放“行動(dòng)”有關(guān)音像材料。采取“一校包一村，一生包一戶”的方法，讓老師培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)生，建立學(xué)生宣傳員，讓學(xué)生帶健康資料回家，督促家庭成員學(xué)習(xí)，由家長閱讀簽名后帶回學(xué)校，并讓學(xué)生作為行為監(jiān)督員。（6）在區(qū)、鎮(zhèn)閉路電視、廣播中開設(shè)“行動(dòng)”固定欄目，利用每天中晚飯時(shí)間定期向農(nóng)民及農(nóng)民工播放“行動(dòng)”核心

54、信息 利用群眾大會(huì)開展健康教育講座，現(xiàn)場播放“行動(dòng)”節(jié)目。（7）衛(wèi)生院（站）、學(xué)校等設(shè)固定場所擺放健康教育宣傳用品，供人們閱讀（8）村委會(huì)設(shè)置固定健康教育室，開辦農(nóng)民健康教育學(xué)校 培養(yǎng)一批兼職健康教育人員，有計(jì)劃系統(tǒng)地開展健康教育，訂有衛(wèi)生科普?qǐng)?bào)刊供農(nóng)民閱讀，定期舉辦以家庭為單位的“行動(dòng)”核心信息知識(shí)競賽。（9）發(fā)揮婦聯(lián)的優(yōu)勢，利用婚育學(xué)校在婚檢、妊娠保健期做好婦女的健康教育，重點(diǎn)抓好家庭主婦，發(fā)揮其在家庭健康教育中的作用。（10）利用農(nóng)業(yè)部門的網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)民科技培訓(xùn)課程中，增加衛(wèi)生知識(shí)和環(huán)境保護(hù)的內(nèi)容。（11）利用文藝表演，傳播核心信息。 各鎮(zhèn)將“行動(dòng)”核心編成小品、相聲、歌曲等形式，向群眾宣

55、傳。（12）授予“行動(dòng)”示范單位流動(dòng)牌。 對(duì)村（居）委會(huì)、衛(wèi)生站（室）、學(xué)校等單位每月1次檢查評(píng)比，授予“行動(dòng)”示范單位流動(dòng)牌，不合格則摘去流動(dòng)牌。五、項(xiàng)目實(shí)施效果（重視評(píng)價(jià)）（一）過程評(píng)價(jià)1、示范社區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校健康教育開課率達(dá)100%；2、區(qū)、鎮(zhèn)、村“行動(dòng)”骨干培訓(xùn)率達(dá)到85%；3、80%鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)院）能提供健康教育服務(wù)；4、鎮(zhèn)村公共場所健康教育專欄及“行動(dòng)”核心信息覆 蓋率達(dá)100%；5、“行動(dòng)”核心信息資料入戶率達(dá)85%；6、鎮(zhèn)村健康教育形式達(dá)到4種以上。（二）結(jié)局評(píng)價(jià)1、 干預(yù)前后的所調(diào)查的農(nóng)村居民年齡結(jié)構(gòu)是一致的。表1 干預(yù)前后的所調(diào)查的農(nóng)村居民年齡分布情況年 齡干預(yù)前人數(shù)干預(yù)后

56、人數(shù)20213031404150514411517417812343106190205139應(yīng)用Marginal Homogeneity Test，P0.1782、 預(yù)前后農(nóng)民健康知識(shí)知曉率與健康行為形成率表2 干預(yù)前后農(nóng)村居民健康知識(shí)知曉率的比較干預(yù)前干預(yù)后性別n答對(duì)題數(shù)平均知曉率（）n答對(duì)題數(shù)平均知曉率（）男320152047.5366244066.7*女314138143.9317211466.7*合計(jì)634290145.8691460666.7*注：*表示P0.01表3 干預(yù)前后農(nóng)村居民健康行為形成率的比較 干預(yù)前干預(yù)后性別n健康行為數(shù)行為形成率（）n健康行為數(shù)行為形成率（）男3201

57、91259.8366231063.1*女314195662.3317201063.4合計(jì)634387361.1691437663.3*注：*表示P0.01 統(tǒng)計(jì)分析顯示：干預(yù)后農(nóng)民的健康知識(shí)知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。3、吸煙情況 通過項(xiàng)目實(shí)施所采取的干預(yù)措施,家庭吸煙率由66.1下降為59.0，下降了7.1%;家庭平均吸煙人數(shù)1.4個(gè)/戶下降為1.35人/戶;戒煙率為1.5。4、干預(yù)前后中學(xué)生健康知識(shí)知曉率與健康行為形成率的對(duì)比情況統(tǒng)計(jì)分析顯示：干預(yù)后中學(xué)生的健康知識(shí)知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。干預(yù)前干預(yù)后性別n答對(duì)

58、題數(shù)平均知曉率（）n答對(duì)題數(shù)平均知曉率（）男13967348.4157128882.0*女16578747.7136117886.6*合計(jì)304146048.0293246684.2*表4 干預(yù)前后中學(xué)生健康知識(shí)知曉率的比較 注：*表示P0.01 表5 干預(yù)前后中學(xué)生健康行為形成率的比較干預(yù)前干預(yù)后性別n健康行為數(shù)行為形成率（）n健康行為數(shù)行為形成率（）男13986277.5157114891.4*女165108582.2136101293.0*合計(jì)304194780.1293216092.2*注：*表示P0.01 5、干預(yù)前后小學(xué)生健康知識(shí)知曉率與健康行為形成率的對(duì)比情況 統(tǒng)計(jì)分析顯示：干預(yù)

59、后小學(xué)生的健康知識(shí)知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。表6 干預(yù)前后小學(xué)生健康知識(shí)知曉率的比較 nn性別干預(yù)前干預(yù)后答對(duì)題數(shù)平均知曉率（）答對(duì)題數(shù)平均知曉率（）男187111459.6141110278.2*女192112158.4150125083.3*合計(jì)379223559.0293235680.4*表7 干預(yù)前后小學(xué)生健康行為形成率的比較 干預(yù)前干預(yù)后性別n健康行為數(shù)行為形成率（）n健康行為數(shù)行為形成率（）男187110765.8141105683.2*女192112765.2150118087.4*合計(jì)379223465.5293224485.1*注：*表

60、示P0.01 第三章 按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)重新定位衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù) 1986年11月，第一次國際健康促進(jìn)大會(huì)，制定并采納健康促進(jìn)渥太華憲章，提出了衛(wèi)生服務(wù)重新定位的概念，以此作為健康促進(jìn)行動(dòng)五項(xiàng)內(nèi)容的一個(gè)組成部分。 嚴(yán)重的資源分配和使用不平衡的問題，資源總是不能有效利用的問題，這可以在衛(wèi)生服務(wù)重新定位后，通過資源分配得到較好地解決。但是最重要的是，重新定位這一思路將改進(jìn)服務(wù)的質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)對(duì)人群健康的影響。 渥太華健康促進(jìn)憲章：衛(wèi)生服務(wù)重新定位包含下列內(nèi)容：個(gè)人、社區(qū)小組、專業(yè)人員、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府一起工作，共同負(fù)責(zé)，建立一個(gè)能提供健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)；衛(wèi)生部門超越臨床和治療服務(wù)范疇，向著健康促進(jìn)方