新生兒黃疸護理

1、浙江省護理自考本科畢業(yè)論文論文題目： 考生姓名： 準考證號碼： 工作單位： 指導老師：答辯時間：摘要i1 緒論12 新生兒黃疸病癥的發(fā)生原理和特點32.1新生兒黃疸病癥的產(chǎn)生原因32.2新生兒黃疸病的特點43 新生兒黃疸病的護理方法63.1營養(yǎng)與飲食護理63.2游泳加撫觸63.3光療的護理73.4其他護理方法74 總結(jié)與結(jié)論9參考文獻10摘要新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀，尤其是早期(生后1周內(nèi))新生兒更多見。這種病癥在我國非常的普遍，所以我們需要對它的病癥特點和發(fā)病原理進行一定的分析，當然，最重要的是對于該病癥的護理方法進行探究。本文主要是對新生兒黃疸病癥進行了分析，通過前人的一些研究，分

2、析引起新生兒黃疸的病因和特點，然后分析和討論了黃疸的護理方法，主要包括營養(yǎng)和飲食護理、游泳和撫觸護理、光療護理以及藥物護理等幾種常規(guī)的護理方法，通過對幾種方法的分析，表達出現(xiàn)在新生兒黃疸病癥的治療方式，聯(lián)合多種治療方法進行患兒的護理。文章在最后對本文做出了總結(jié)。關(guān)鍵詞：黃疸病癥；撫觸護理；光療護理；藥物護理；營養(yǎng)和飲食護理Key Words: Jaundice disease；Touching nursing；Phototherapy nursing；Medicine nursing；Nutrition and diet nursingi1 緒論新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀，尤其是早期(生

3、后1周內(nèi))新生兒更多見。由于剛出生的嬰兒他們的膽紅素的特點，大概應該有一般左右的新生兒會出現(xiàn)能夠看得見的黃疸病癥，這個時候，如果新生兒的血清之中膽紅素的含量沒有到達220.6mol/L(12.9mg/dl)就會被叫做生理性黃疸。在這個時候，因為一些其他的原因而引起的黃疸病癥也很有可能會發(fā)生，這種情況一般稱之為病理性黃疸，這時候血清中的膽紅素含量一般都超過220.6-256mol/L，被叫做高膽紅素血癥。現(xiàn)有的一些資料能夠表明，在新生兒出生之后7天之內(nèi)高膽的得病率大概能達到一般左右甚至更多。新生兒血清膽紅素的含量一旦超過308-342mol/L( 18.0-20.Omg/dl)就會導致膽紅素腦病

4、，它的一些特征主要表現(xiàn)為小孩子比較難以喂食，喜歡睡覺，容易被激怒，如果不加以治療的話，會很容易變成核黃疸。更有甚者，會造成新生兒發(fā)生腦癱、神經(jīng)性聽力喪失和智能發(fā)育不全等毛病，這些都會對孩子的一生產(chǎn)生重大的影響，所以黃疸病需要及時的醫(yī)療介入。黃疸病對于新生兒的影響不只在于上面講的幾方面，有研究表明，新生兒黃疸會影響幼兒的聽覺系統(tǒng)，容易引起感覺中樞神經(jīng)性聽力喪失，高膽紅素血癥不僅僅對腦基底核有很大的影響，也會對大腦皮層產(chǎn)生毒性的作用，所以這種毒性作用不單是影響患者幼兒的運動發(fā)育，還會影響他的智力發(fā)育。膽紅素還會有可能進入伸張組織，引起腎臟的損害和生理性功能的改變，并且這種損害程度和血中膽紅素的濃度

5、是成正比例關(guān)系的。因為種種原因?qū)е挛覈男律鷥狐S疸病得病率一直挺高，如何把黃疸病對新生兒的腦部和聽力以及其他方面的身體傷害降低到最低已經(jīng)是刻不容緩的事情。目前國內(nèi)已經(jīng)有很多關(guān)于新生兒黃疸護理性治療方法的研究，并且取得了很多的成果，目前有預防性治療、腹部按摩、非營養(yǎng)性吸吮以及新生兒有用等方法減小小腸對于膽紅素的重吸收，這些方法都在一定程度上降低了新生兒高膽紅素血癥的產(chǎn)生。本文主要是通過對新生兒黃疸病的發(fā)生原理和病癥特征進行敘述，以及對于新生兒黃疸護理的方法及特點進行了綜合討論，目的在于找到更加簡單易行的方法減輕新生兒黃疸的程度，改善新生兒生長發(fā)育的狀態(tài)，提高護理的安全性和高效性，為以后的臨床研究

6、提供一定的參考價值。本文章節(jié)安排主要如下：第一章為緒論，主要講述了新生兒黃疸發(fā)生的一些背景材料及其它的一些危害，以及論文章節(jié)的安排。第二章主要是講述了黃疸病的發(fā)生機理和特點。第三章主要是講述了現(xiàn)有的幾種護理方法，并對幾種方法的特點進行了分析和討論。第四章是對本文做了總結(jié)和展望，總結(jié)了文章敘述的護理方法，并對未來的臨床護理提供參考。2新生兒黃疸病癥的發(fā)生原理和特點2.1新生兒黃疸病癥的產(chǎn)生原因新生兒黃疸是新生兒在剛出生的時候血清膽紅素含量增高而導致的皮膚、鞏膜及粘膜等黃染的現(xiàn)象。大部分新生兒在生后2d-3d會出現(xiàn)黃疸,4d-6d達到最高值，足月兒10-14d消退，早產(chǎn)兒2-3周消退。這種毛病產(chǎn)生

7、的原因很多，如果不進行及時的醫(yī)療干預，可能會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害，造成核黃疸，給患兒造成很大的影響。以下是引起新生兒黃疸的常見病因：1）圍產(chǎn)期引起的黃疸，劉宏閣在對324例新生兒黃疸延遲性的消退的原因和在醫(yī)治的過程當中，因為圍產(chǎn)期而導致的黃疸病是產(chǎn)生這一病癥的首要因素，因為圍產(chǎn)期而產(chǎn)生的一些癥狀比如體溫較低和缺氧等會抑制一些酶的活性，產(chǎn)生肝臟對膽紅素的吸收和結(jié)合產(chǎn)生很大的影響，對于因為缺氧而引起的丹紅素很難和血紅蛋白進行結(jié)合，不過現(xiàn)在這個研究也受到了很多的質(zhì)疑，因為他選擇的樣本具有很大的有限性，所以還很難說圍產(chǎn)期是影響新生兒黃疸的首要因素，并且還有很多人認為感染是導致新生兒黃疸的主要原因。

8、2）新出生的嬰兒剛剛接觸到外界的環(huán)境，由于一些部位的感染可能會引起很多的其他嚴重的病癥，比如肺炎、敗血癥等。外界環(huán)境當中的一些病原體和它們發(fā)出的一些有毒物質(zhì)會使嬰兒體內(nèi)的白細胞產(chǎn)生一些過氧化氫，這些物質(zhì)的產(chǎn)生會使得嬰兒體內(nèi)的紅細胞十分的活躍，不能夠穩(wěn)定下來，這就引起了溶血，使得新生兒黃疸病情更加嚴重。除此之外，由于母體在懷孕的時候感染或者母體本身就含有一些病毒，這就會對新出生的嬰兒發(fā)生一些疾病，從而引發(fā)黃疸。因為感染而引起的黃疸病癥在黃疸病癥中也算是比較常見。3）最近一些年以來，因為現(xiàn)代人提倡母乳進行喂養(yǎng)，這導致了母乳性黃疸的發(fā)病率越來越高。楊曉莉等人在98例新出生的嬰兒得黃疸病原因的分析當中

9、得出引起這個病癥的首要原因是母乳性黃疸(29.6%)。母乳性黃疸一般是因為肝臟的循環(huán)增加引起的，母乳當中B葡萄糖醛酸苷酶活性高，使結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，增加腸肝循環(huán)，在這個時候，盡可能早的喂奶又可以減少腸肝的循環(huán)，具體哪種占優(yōu)勢還有待進一步研究。4）現(xiàn)代西醫(yī)認為，母嬰之間的血型不合是屬于高危妊娠，是由于孕婦和胎兒之間的血型不能夠配合導致的同族血型免疫性的疾病，由于胎兒在父親那方遺傳得到的顯性的抗原是母親這一方所不具有的，而在妊娠的過程當中這個抗原會進入到母親的體內(nèi)，使得懷孕的母體會產(chǎn)生針對此抗原的抗體，但是這個抗體又會經(jīng)過胎盤進入到胎兒的血液中，會破壞胎兒的紅細胞，這回導致新出生的嬰兒

10、發(fā)生溶血性黃疸。新生兒黃疸的發(fā)病原因是復雜多樣的，具體的患兒需要具體的檢查才能夠判定是什么原因引起的黃疸，所以不可以隨意的進行方法的治療。隨著經(jīng)濟水平的提高，人們對生活質(zhì)量有了更高的要求，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，許多新生兒黃疸可以通過護理干預得到解除。2.2新生兒黃疸病的特點黃疸病分為以下幾種，不同類的黃疸病各自有不同的特點，下面我們就來敘述以下幾種常見的黃疸病的特點：1）生理性的黃疸，它的主要特點如下：a)黃疸出現(xiàn)的比較早，一般是在出生之后24小時內(nèi)就會出現(xiàn)黃疸的癥狀；b)黃疸比較嚴重，患兒全身會出現(xiàn)金黃色，在患兒的手掌內(nèi)部和腳步下面也都會出現(xiàn)黃疸，這時血清中的膽紅素高于1215毫克/公升；c)黃疸

11、發(fā)生的比較久，在出生之后23周黃疸不但沒有退卻，反而還有可能更加嚴重；d)伴有貧血或大便顏色變淡者； e)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。如果新出生的嬰兒患有病理性的黃疸必須要進行治療，因為這種黃疸常常是其他病情的體現(xiàn)，我們需要找到產(chǎn)生這種病情的原因。除此之外未結(jié)合膽紅素的含量達到一定的程度時，會引起核黃疸，今兒會有可能引發(fā)其他的一些嚴重的后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性的黃疸，應立即就診。2）溶血性的黃疸：溶血性的黃疸最常見的原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為

12、B、胎兒血型為A或AB比較不常見，并且導致的黃疸病癥不是太嚴重。通過這樣的方式，有很多父母就會特別緊張，擔心生下的小孩會產(chǎn)生ABO溶血，在這里需要講一下的是：并不是全部的ABO系統(tǒng)血型不合的新出生的嬰兒都會發(fā)生溶血性黃疸。就現(xiàn)在研究所知新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。3）病理性的黃疸病癥主要有以下特點：a)生理性黃疸病癥比較輕的會呈淺黃色，并且僅僅存在面部和頸部，也有可能會少量的存在于軀體，在黃染2-3天后消退，到第5-6天后皮膚的顏色會回復正常，對于一些比較嚴重的黃疸病癥的患兒，則是先頭部面部染黃，然后整個軀體都染黃，

13、染黃的時間會持續(xù)一個多周，對于一些早產(chǎn)的患兒時間則會持續(xù)一個月左右。b)黃疸患兒的皮膚顏色較輕的會顯示淺花色，較重的皮膚顏色會比較深，但是患兒的皮膚呈現(xiàn)紅潤黃里透紅。c)黃疸染黃的地方常見于軀干、鞏膜和四肢近端，通常情況下不會超過膝蓋以下。d)新出生的嬰兒一般情況會比較好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不會發(fā)生核黃疸。e)早產(chǎn)兒生理性的黃疸和足月兒相比會比較多見，會推遲12d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至24周。3 新生兒黃疸病的護理方法3.1營養(yǎng)與飲食護理在分娩的最初幾天內(nèi)，尤其是剖宮產(chǎn)婦，會因為分娩的痛苦和生理性的一些原因?qū)е铝俗约旱哪溉椴⒉荒軌蛴谐渥愕哪溉?，新出生的嬰兒會在出生?/p>

14、后24小時之后進行排糞，目前的研究表明，對于新出生的嬰兒來講，排糞的早晚和膽紅素的含量有很大的關(guān)系，所以建議在進行母乳喂養(yǎng)的時候要少量多次，這樣能夠增加胃腸蠕動。針對母親母乳不足的情況，要按照科學的方法進行配制奶粉。很多研究表明剛剛出生的嬰兒的喂養(yǎng)是特別重要的，在進行母乳的喂養(yǎng)的同時，需要醫(yī)護人員不停的對母親進行科學哺乳進行教育，并且要十分客觀的評估產(chǎn)婦的心理需求。這種方法的研究已經(jīng)有了非常成熟的案例和方法，所以就現(xiàn)在來說是很成熟的處理新生兒黃疸的一種方式，可以進行臨床的使用。效果還是十分明顯的，但是也要根據(jù)新生兒黃疸病情的特點來進行選擇是否使用這種方法，這還要根據(jù)具體病例來具體的分析。3.2

15、游泳加撫觸游泳時水的導熱性比空氣大，人在水中活動比在陸地上活動消耗量大，腸蠕動增強，有利于黃疽消退。泰麗娜在她所在的醫(yī)院接受治療的病理性的黃疸新出生的嬰兒采用了這個方法，最后的結(jié)果表示在七天的游泳治療之后所產(chǎn)生的效果和一些其他普通的治療效果一樣。滿艷娟選擇了兩百個正常生產(chǎn)的嬰兒被隨機的分成兩組，每一組100個新出生的嬰兒，最后的結(jié)果表明在游泳治療之后嬰兒的首次排糞時間變短了，這表明游泳之后的嬰兒的膽紅素要低于對照組。撫觸1能夠加強迷走神經(jīng)的緊張性，促進胰島素的分泌和排出，同時撫觸是按照胃腸蠕動的方向，就促進了糞便的排出，這樣膽紅素就可以更多的排出，更加顯著的降低了新生兒黃疸的出現(xiàn)。曾華選取了1

16、00個正常的心出生的嬰兒，并且將他們隨機的分成了兩個小組，最后的結(jié)果表明經(jīng)過游泳與撫觸的新生兒和對照組相比較，吃奶的量增加了很多，第一次排便的時間更加的早，在出生十天之后黃疸的癥狀就全部消失了。陳玉蟬等人研究表明中藥游泳加撫觸比普通清水游泳加撫觸對新生兒黃疸更加的有效果。新生兒在中藥浸泡的溫水中游泳，藥液可較長時間的作用于皮膚，可借藥液的蕩滌之力，而發(fā)揮清熱解毒、驅(qū)風除濕的效力2。通過上面機組研究可以表明，讓新生兒進行游泳和對他們進行輕微的撫觸可以有效的解決新生兒黃疸，能夠起到十分有效的效果。所以這種方法是現(xiàn)在來講使用十分普遍的方式，我們可以對這方面更加深入的研究和探討。3.3光療的護理光療是

17、藍光照射治療3的簡稱，是對新生兒黃疸治療最常用也是最可靠的一種治療手段，這種方法對于溶血性黃疸治療效果最好，主要作用是間接膽紅素在光的照射下能夠氧化成一種水溶性的產(chǎn)物，使之能夠通過膽汁和尿液排出體外。從而降低血清膽紅素。光療前的準備，清潔光療箱，往濕化器內(nèi)加水，接通電源，檢查線路及光管亮度，并預熱暖箱適宜溫度將患兒裸露(帶上眼罩及遮擋生殖器)，放入箱內(nèi)，記錄照射時間。光療時，應使患兒受照均勻，單面光療時，每隔2小時更換一次體位，雙面或多面光療時，應勤巡視，防止患兒受傷。定時監(jiān)測并記錄體溫及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，若體溫超過38.5時，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復正常后，再繼續(xù)光照

18、治療，光療期間注意保證水分供給，按需喂奶，喂水，光療期間注意患兒 有無光療反應，如發(fā)熱，煩躁 ，皮疹，嘔吐，腹瀉，青銅癥等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時處理。光療結(jié)束后，清潔暖箱。光療的護理方法能夠有效的應對溶血性黃疸，同時對于其他原因引起的黃疸也具有很好的治療療效，所以我們可以采用這種護理方法對新生兒黃疸進行治療處理。3.4其他護理方法對于新生兒黃疸的護理，還有其他的方法，比如藥物護理、心理護理等等，這些方法都對新生兒黃疸的治療具有很好的療效。藥物護理4是指合理地安排補液計劃，更早的糾正酸的中毒，根據(jù)不同的補液內(nèi)容去調(diào)整速度，切忌過快輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障短暫的開放，使已經(jīng)有的白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也

19、進入腦組織。心理護理5就是對患兒做好心理護理，多對患兒進行撫摸，給予一定的安慰，緩解家長焦慮及緊張情緒，使其配合治療，促進患兒康復。其實對于新生兒黃疸來講，單一的采用一種護理方法很難能夠完全的解決這種病癥，我們需要采用多種治療方法6-7同時使用，這樣才能夠達到更好的治療效果，才能夠更加行之有效的解決現(xiàn)在新生兒黃疸的癥狀，在聯(lián)合使用多種護理方法的同時，要根據(jù)具體的情況進行方法的選擇合適的方法。4總結(jié)與結(jié)論本文通過對新生兒黃疸的發(fā)病機理和特點進行了分析，然后對于幾種不同的原因引起的黃疸病進行了分類，大致分了三大類，最后對新生兒黃疸的護理方法進行了分析和討論。經(jīng)過本文的剖析，我們可以知道，新生兒黃疸發(fā)病的原因主要包括圍產(chǎn)期因素、母乳的因素和還有溶血性等幾種原因，因為不同的原因引起生理性黃疸病和病理性黃疸的分類，病理性的黃疸不管是因為什么原因，嚴重的時候都很有可能會引發(fā)“核黃疸”，其預后