肝硬化失代償期患者護(hù)理PPT課件

1、肝硬化的定義 是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的干細(xì)胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙。第1頁(yè)/共23頁(yè)肝硬化的相關(guān)知識(shí)肝硬化的相關(guān)知識(shí)肝硬化是一種常見(jiàn)的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的 （臨床表現(xiàn)） 慢性肝病第2頁(yè)/共23頁(yè)什么是肝硬化代償期？ 是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借肝臟自身剩余功能，仍然可以承擔(dān)身體的機(jī)能需求。 肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負(fù)擔(dān)現(xiàn)有的工作，已經(jīng)超出了它的代償能力范

2、圍。 第3頁(yè)/共23頁(yè)肝硬化的臨床表現(xiàn) 肝硬化面容：許多病程較長(zhǎng)的肝炎、肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯，面部呈現(xiàn)暗灰色，夾雜著“鈔票紋”(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，失去正常應(yīng)有的光澤和彈性，尤其是眼眶周圍更為明顯。這種皮膚黝黑稱為“肝病面容”。第4頁(yè)/共23頁(yè)蜘蛛痣蜘蛛痣：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮膚表面有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些數(shù)目和大小不等的紅色小痣，膚表面有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些數(shù)目和大小不等的紅色小痣，中心為鮮紅小點(diǎn)，周圍有紅絲狀的擴(kuò)張毛細(xì)血管向四中心為鮮紅小點(diǎn)，周圍有紅絲狀的擴(kuò)張毛細(xì)血管向四周輻射，因其形似蜘蛛而被稱為周輻射，因其形似蜘蛛而被稱為“蜘蛛痣蜘蛛痣”。蜘

3、蛛痣。蜘蛛痣是肝硬化的一種標(biāo)志。是肝硬化的一種標(biāo)志。 第5頁(yè)/共23頁(yè)水腫：水腫：1.1.蛋白攝入不足、吸收不良。蛋白攝入不足、吸收不良。2.2.蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成障礙障礙 3.3.長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失。長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失。 第6頁(yè)/共23頁(yè)肝掌：肝掌：當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大小魚(yú)際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅小指的根部的大小魚(yú)際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點(diǎn)、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不色斑點(diǎn)、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部分易合并肝同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部

4、分易合并肝掌。為慢性肝炎、肝硬化的重要標(biāo)志之一。掌。為慢性肝炎、肝硬化的重要標(biāo)志之一。 第7頁(yè)/共23頁(yè)腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見(jiàn)于右側(cè)，系腹水通過(guò)膈疝。部分患者伴有胸水，多見(jiàn)于右側(cè)，系腹水通過(guò)膈淋巴管或經(jīng)瓣性開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致。淋巴管或經(jīng)瓣性開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致。 第8頁(yè)/共23頁(yè)出血傾向和貧血出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血皮膚紫癜、胃腸道出血第9頁(yè)/共23頁(yè) 護(hù)理診斷 體液過(guò)多

5、：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病 焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)第10頁(yè)/共23頁(yè)肝硬化失代償期的護(hù)肝硬化失代償期的護(hù)理措施？理措施？第11頁(yè)/共23頁(yè)休息：休息： 肝硬化失代償期病人，因?yàn)椴∏檩^重，需要絕對(duì)臥床休息。要給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人足夠的睡眠，使病人心情愉快，避免不良情緒刺激。 第12頁(yè)/共23頁(yè)飲食護(hù)理：

6、1.指導(dǎo)病人吃軟食，并細(xì)嚼慢咽，禁忌食人堅(jiān)硬、油炸、帶殼、帶骨、帶刺及刺激性食物，因?yàn)樵摲N病人多伴有食道靜脈曲張。靜脈血管高度擴(kuò)張，管壁薄而脆，加上凝血機(jī)能低下，遇堅(jiān)硬食物易破，出血而致上消化道大出血。 2. 足夠的糖類供應(yīng)，如:五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，以補(bǔ)充日常生活所需熱量、保護(hù)肝臟、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少蛋白質(zhì)分解。 3.低脂、低膽固醇：由于肝硬化肝功的嚴(yán)重衰退，造成脂質(zhì)代謝障礙，低脂飲食不僅減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)而且有利于預(yù)防脂肪肝的發(fā)生 。第13頁(yè)/共23頁(yè)飲食護(hù)理 4.給予適量蛋白類 、多維生素、易消化的軟食。蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚(yú)、瘦肉為主，大量補(bǔ)

7、充各種維生素，尤其是B族維生素、葉酸等，給予新鮮水果和蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。注：肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。 5.腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。避免食用如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋、各種咸菜和醬菜等含鈉量高的食物及飲料。第14頁(yè)/共23頁(yè)飲食護(hù)理 6.少量多餐，禁止暴飲暴食，因?yàn)楦闻K是人體最大消化腺，當(dāng)有了病變時(shí)，自然消化功能降低，病人將出現(xiàn)食欲減退，腹脹等消化不良癥狀，如病情略有緩解遇到可口的食物就暴食起來(lái)即增加肝臟的工作負(fù)荷，又能造成輕重不同惡果。 7.禁吃腐敗食物。肝臟是人體重要解毒臟

8、器，當(dāng)它有炎癥時(shí)，解毒能力也隨之下降，吃少量腐敗食物即可引起胃腸炎，而食人的細(xì)菌將大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝臟病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷而死亡。 8.補(bǔ)鉀：由于進(jìn)食少，攝入鉀減少。為預(yù)防發(fā)生低血鉀癥，應(yīng)多吃含鉀高的食物，如柑桔、生海帶、干木耳、香蕉、蘋果、番茄等。第15頁(yè)/共23頁(yè)腹水的護(hù)理: 1.對(duì)大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位），以保證呼吸功能的穩(wěn)定。減輕患者呼吸困難和心悸癥狀，輕度腹水患者，應(yīng)盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，保護(hù)肝細(xì)胞。 2.由于長(zhǎng)期低鈉飲食，以及利尿、放腹水的處理，致使鈉丟失過(guò)多，引起低鈉血癥，另外因進(jìn)食少，攝入鉀減少，嘔吐、腹瀉、利尿排鉀等致鉀、氯丟失過(guò)多

9、。以上原因可致鉀、鈉、氯含量降低性堿中毒，并常誘發(fā)肝昏迷，抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶，以免腹壓驟降至腹水再發(fā)生及其他意外出現(xiàn)。要定期測(cè)體重、腹圍、記錄出入量。第16頁(yè)/共23頁(yè)腹水的護(hù)理 3.肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調(diào)，易致肝、膽、腸道和泌尿道感染，甚而引起敗血癥，腹膜炎，長(zhǎng)期臥床易引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。護(hù)理主要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護(hù)理。要保證充分的睡眠和休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生或加重。 第17頁(yè)/共23頁(yè)上消化道出血的護(hù)理： 注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適、惡心、欲吐等癥狀，有嘔血的可能；出現(xiàn)腹

10、部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)想到有便血的可能；如可能發(fā)生嘔血者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。 加強(qiáng)出血期的護(hù)理，有效的止血和及時(shí)補(bǔ)充血容量是治療的關(guān)鍵，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量，如出現(xiàn)患者脈搏加快、呼吸急促，嚴(yán)重者有休克的可能，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備及特護(hù)記錄。 恢復(fù)期：出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，防止血液容量增加過(guò)多，血壓上升造成再次出血，防止肝性腦病的發(fā)生。 第18頁(yè)/共23頁(yè)口腔護(hù)理 ： 保持口腔清潔，指導(dǎo)患者避免用力刷牙，對(duì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐的患者，在進(jìn)餐前，可予口腔護(hù)理。第19頁(yè)/共23頁(yè)皮膚護(hù)理 ： 保持皮膚清潔，每日給予溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。 衣服宜寬大、柔軟。 定時(shí)更換體位。 剪短指甲，防止抓傷皮膚，并指導(dǎo)患者用觸摸或拍打的方式緩解瘙癢的感覺(jué)。 慎用膠布，防止不必要的損傷。第20頁(yè)/共23頁(yè)健康指導(dǎo) 1 1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法。樹(shù)立治病信心，保持心情愉快。切實(shí)履行飲食治療原則和計(jì)劃。