肌力訓(xùn)練技術(shù)4PPT課件

1、內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用第三節(jié)第三節(jié) 增強(qiáng)上肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)增強(qiáng)上肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 增強(qiáng)下肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)增強(qiáng)下肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 增強(qiáng)頭、頸和軀干肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)增強(qiáng)頭、頸和軀干肌群肌力訓(xùn)練技術(shù) 第1頁/共97頁 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 基本概念基本概念 影響肌力大小的主要因素影響肌力大小的主要因素 肌力減低的常見原因肌力減低的常見原因 肌力訓(xùn)練方法的分類肌力訓(xùn)練方法的分類2返回返回第2頁/共97頁基本概念基本概念 1 1肌力肌力(muscle strength)(muscle streng

2、th) 肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。 2 2肌肉耐力肌肉耐力(muscle endurance)(muscle endurance) 肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮或作多次一定強(qiáng)度的等張肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮或作多次一定強(qiáng)度的等張( (速速) )收縮的能力。收縮的能力。3返回返回第3頁/共97頁基本概念基本概念 3 3助力訓(xùn)練助力訓(xùn)練(assisted exercise)(assisted exercise) 在外力的輔助下，通過患者主動(dòng)的肌肉收縮來完成的訓(xùn)練。在外力的輔助下，通過患者主動(dòng)的肌肉收縮來完成的訓(xùn)練。 主要適用于肌力主要適用于肌力1 13

3、 3級(jí)。級(jí)。 4 4懸吊訓(xùn)練懸吊訓(xùn)練(suspension exercise)(suspension exercise) 利用繩索、掛鉤、滑輪等簡(jiǎn)單裝置，將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自利用繩索、掛鉤、滑輪等簡(jiǎn)單裝置，將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。 為助力訓(xùn)練的一種，能節(jié)省治療師的體力消耗。為助力訓(xùn)練的一種，能節(jié)省治療師的體力消耗。4返回返回第4頁/共97頁基本概念基本概念 5 5主動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練(active exercise)(active exercise) 通過患者主動(dòng)的肌肉收縮來完成的運(yùn)動(dòng)（的訓(xùn)練）。通過患者主

4、動(dòng)的肌肉收縮來完成的運(yùn)動(dòng)（的訓(xùn)練）。 6 6抗阻訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練(resistance exercise)(resistance exercise) 患者在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的訓(xùn)患者在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的訓(xùn)練。練。 7 7漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練(progressive resistance exercise)(progressive resistance exercise) 是一種逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。是一種逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。5返回返回第5頁/共97頁基本概念基本概念 8 8等

5、長(zhǎng)訓(xùn)練等長(zhǎng)訓(xùn)練(isometric exercise)(isometric exercise) 肌肉收縮時(shí)，肌纖維的長(zhǎng)度沒有改變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大肌肉收縮時(shí)，肌纖維的長(zhǎng)度沒有改變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，又稱靜力性訓(xùn)練。的張力，又稱靜力性訓(xùn)練。 動(dòng)作不復(fù)雜、易掌握，能在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)進(jìn)行。動(dòng)作不復(fù)雜、易掌握，能在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)進(jìn)行。 9 9等張訓(xùn)練等張訓(xùn)練(isotonic exercise)(isotonic exercise) 肌肉收縮時(shí)，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長(zhǎng)度發(fā)生改變，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活肌肉收縮時(shí)，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長(zhǎng)度發(fā)生改

6、變，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。 分類：向心性收縮分類：向心性收縮 離心性收縮離心性收縮6返回返回第6頁/共97頁基本概念基本概念 10 10等速訓(xùn)練等速訓(xùn)練( (isokineticisokinetic exercise) exercise) 又稱可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)或恒定速度運(yùn)動(dòng)。又稱可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)或恒定速度運(yùn)動(dòng)。 利用專門設(shè)備利用專門設(shè)備, ,根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力, ,使整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)依預(yù)使整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)依預(yù)先設(shè)定速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。先設(shè)定速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 11 11肌肉長(zhǎng)度肌肉長(zhǎng)度- -張力關(guān)系張力關(guān)系（muscle lengt

7、h-tension relationmuscle length-tension relation） 肌肉收縮前的初長(zhǎng)度能影響肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌力。當(dāng)肌肉收縮時(shí)肌肉處于適肌肉收縮前的初長(zhǎng)度能影響肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌力。當(dāng)肌肉收縮時(shí)肌肉處于適宜的預(yù)先拉長(zhǎng)狀態(tài)，才能產(chǎn)生最大宜的預(yù)先拉長(zhǎng)狀態(tài)，才能產(chǎn)生最大 肌力。肌肉收縮時(shí)初長(zhǎng)度已處于縮短狀態(tài)或過分肌力。肌肉收縮時(shí)初長(zhǎng)度已處于縮短狀態(tài)或過分拉長(zhǎng)狀態(tài)，其收縮效果下降。拉長(zhǎng)狀態(tài)，其收縮效果下降。7返回返回第7頁/共97頁影響肌力大小的主要因素影響肌力大小的主要因素 1 1肌肉的生理橫斷面肌肉的生理橫斷面 生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大。生理橫斷面越大，產(chǎn)

8、生肌力也越大。 2 2肌肉的初長(zhǎng)度肌肉的初長(zhǎng)度 肌肉被牽拉長(zhǎng)肌肉被牽拉長(zhǎng)= 1.2= 1.2倍靜息長(zhǎng)度時(shí)，產(chǎn)生的肌力為最大倍靜息長(zhǎng)度時(shí)，產(chǎn)生的肌力為最大 。 3 3肌肉的募集肌肉的募集 同時(shí)投入收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量越大，肌力也越大。同時(shí)投入收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量越大，肌力也越大。 4 4肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系 一定的成角可增強(qiáng)肌肉的收縮力。一定的成角可增強(qiáng)肌肉的收縮力。 8返回返回第8頁/共97頁影響肌力大小的主要因素影響肌力大小的主要因素 5 5肌肉的收縮方式及收縮的速度肌肉的收縮方式及收縮的速度 向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的

9、肌力不同。 6. 6. 杠桿效率杠桿效率 肌肉收縮力受運(yùn)動(dòng)階段杠桿效率的影響。肌肉收縮力受運(yùn)動(dòng)階段杠桿效率的影響。 7 7年齡和性別年齡和性別 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯。男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯。 8 8心理因素心理因素 在暗示、大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時(shí)，受檢者所發(fā)揮在暗示、大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時(shí)，受檢者所發(fā)揮 的肌力比自主最大收縮力大的肌力比自主最大收縮力大20203030。 9返回返回第9頁/共97頁肌力減低的常見原因肌力減低的常見原因 1 1神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會(huì)影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運(yùn)

10、動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會(huì)影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運(yùn)動(dòng)募集，導(dǎo)致肌力下降。募集，導(dǎo)致肌力下降。 2 2廢用性肌肉萎縮廢用性肌肉萎縮 制動(dòng)及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。制動(dòng)及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。10返回返回第10頁/共97頁肌力減低的常見原因肌力減低的常見原因 3 3肌源性疾病肌源性疾病 主要是因肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。主要是因肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。 4 4年齡增加年齡增加 兒童少年時(shí)期肌力隨年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)。兒童少年時(shí)期肌力隨年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)。 20202525歲達(dá)最高水平。歲達(dá)最高水平。 2525歲后平均每年最大力量下降歲后平均每年最大力量

11、下降1 1。 11返回返回第11頁/共97頁肌力訓(xùn)練方法的分類肌力訓(xùn)練方法的分類 1 1按照不同訓(xùn)練目的按照不同訓(xùn)練目的 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練 2 2按照不同肌力大小按照不同肌力大小 傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練 助力訓(xùn)練助力訓(xùn)練 主動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練 抗阻力訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 12 3 3按照肌肉收縮的方式按照肌肉收縮的方式 等長(zhǎng)訓(xùn)練等長(zhǎng)訓(xùn)練 等張訓(xùn)練等張訓(xùn)練 等速訓(xùn)練等速訓(xùn)練第12頁/共97頁第二節(jié)第二節(jié) 肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用 肌力訓(xùn)練的基本原則肌力訓(xùn)練的基本原則 肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的基

12、本方法 肌力訓(xùn)練的其他方法肌力訓(xùn)練的其他方法 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用13返回返回第13頁/共97頁肌力訓(xùn)練的基本原則肌力訓(xùn)練的基本原則 1 1抗阻訓(xùn)練原則抗阻訓(xùn)練原則2 2超負(fù)荷訓(xùn)練原則超負(fù)荷訓(xùn)練原則 3. 3. 疲勞度原則疲勞度原則 14返回返回第14頁/共97頁肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的基本方法 根據(jù)手法（徒手）肌力評(píng)定分級(jí)分類根據(jù)手法（徒手）肌力評(píng)定分級(jí)分類（一）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練（一）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證 肌力肌力0 01 1級(jí)級(jí) 2 2訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 引導(dǎo)患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收引導(dǎo)患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮?？s。15返回返回第15頁/

13、共97頁肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的基本方法 （二）助力訓(xùn)練（二）助力訓(xùn)練 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證肌力肌力1 13 3級(jí)時(shí)級(jí)時(shí)2 2訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法（1 1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2 2）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3 3）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4 4）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)16返回返回第16頁/共97頁肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的基本方法（三）懸吊訓(xùn)練（三）懸吊訓(xùn)練 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證 肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí) 2 2訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來 減輕肢體的自身重量減輕肢體的自身重量 在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練在水平面

14、上進(jìn)行訓(xùn)練17返回返回第17頁/共97頁肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的基本方法（四）主動(dòng)訓(xùn)練（四）主動(dòng)訓(xùn)練 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證 肌力達(dá)肌力達(dá)3 3級(jí)以上級(jí)以上 2 2訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 取正確的體位和姿勢(shì)取正確的體位和姿勢(shì) 肢體置于抗重力位肢體置于抗重力位 防止代償運(yùn)動(dòng)防止代償運(yùn)動(dòng)18返回返回第18頁/共97頁肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的基本方法（五）抗阻訓(xùn)練（五）抗阻訓(xùn)練 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證 4 4級(jí)以上肌力級(jí)以上肌力 2 2訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力 阻力作用的方向與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反阻力作用的方向與主動(dòng)

15、運(yùn)動(dòng)方向相反19返回返回第19頁/共97頁肌力訓(xùn)練的其他方法肌力訓(xùn)練的其他方法 按照肌肉收縮的方式分類按照肌肉收縮的方式分類（一）等長(zhǎng)訓(xùn)練（一）等長(zhǎng)訓(xùn)練 1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證 2 25 5級(jí)肌力級(jí)肌力 2.2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 肌肉固定練習(xí)肌肉固定練習(xí) 利用器具利用器具20返回返回第20頁/共97頁肌力訓(xùn)練的其他方法肌力訓(xùn)練的其他方法（二）等張訓(xùn)練（二）等張訓(xùn)練 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證 3 35 5級(jí)肌力級(jí)肌力 2 2訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 基本方法基本方法 漸進(jìn)性抗阻練習(xí)法漸進(jìn)性抗阻練習(xí)法 向心練習(xí)向心練習(xí) 離心練習(xí)離心練習(xí)21返回返回第21頁/共97頁肌力訓(xùn)練的其他方法肌力

16、訓(xùn)練的其他方法（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí)（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí) 1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證 同等張訓(xùn)練同等張訓(xùn)練 2.2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 等張收縮和等長(zhǎng)收縮相結(jié)合等張收縮和等長(zhǎng)收縮相結(jié)合22返回返回第22頁/共97頁肌力訓(xùn)練的其他方法肌力訓(xùn)練的其他方法 （四）等速運(yùn)動(dòng)（四）等速運(yùn)動(dòng) 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證 根據(jù)肌力恢復(fù)的程度，選擇不同的訓(xùn)練模式。根據(jù)肌力恢復(fù)的程度，選擇不同的訓(xùn)練模式。 2 2訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 等速向心肌力訓(xùn)練等速向心肌力訓(xùn)練 等速離心肌力訓(xùn)練等速離心肌力訓(xùn)練 向心收縮向心收縮/ /離心收縮離心收縮 離心收縮離心收縮/ /離心收縮離心收縮 短弧等速肌力訓(xùn)練短弧等速肌力訓(xùn)練23返回返回第23

17、頁/共97頁等長(zhǎng)、等張及等速運(yùn)動(dòng)比較等長(zhǎng)、等張及等速運(yùn)動(dòng)比較 項(xiàng)目項(xiàng)目 等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 等張運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng) 等速運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng) 速度 固定不動(dòng) 變化，不易控制 任意選定，選定后速度恒定阻力 可變，順應(yīng)性阻力 受杠桿作用影響 可變，為順應(yīng)性阻力 運(yùn)動(dòng)幅度 無 全幅或半幅 全幅或半幅方便性 不受環(huán)境限制 不需要貴重訓(xùn)練儀器 須昂貴的儀器、大量時(shí)間 不需要特殊儀器24返回返回第24頁/共97頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用適應(yīng)證適應(yīng)證1 1廢用性肌肉萎縮廢用性肌肉萎縮2 2關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮3 3神經(jīng)性肌肉萎縮神經(jīng)性肌肉萎縮4 4肌源性疾病時(shí)肌肉收縮功能異常肌源性疾病時(shí)肌肉收縮功能異常25返回返回第2

18、5頁/共97頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用適應(yīng)證適應(yīng)證5 5骨關(guān)節(jié)畸形骨關(guān)節(jié)畸形6 6脊柱穩(wěn)定性差脊柱穩(wěn)定性差7 7關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌不平衡關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌不平衡8 8內(nèi)臟下垂、尿失禁內(nèi)臟下垂、尿失禁26返回返回第26頁/共97頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用禁忌證禁忌證1 1全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行。全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行。2 2患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況?；加袊?yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。3 3皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度 或抗阻訓(xùn)練?；蚩棺栌?xùn)練。27返回返回第27頁/共97

19、頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用禁忌證禁忌證4 4肌力訓(xùn)練會(huì)加劇局部疼痛的，如肌力訓(xùn)練會(huì)加劇局部疼痛的，如: :肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)練。力訓(xùn)練。5 5局部有活動(dòng)性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。局部有活動(dòng)性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。6 6骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)不宜進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度有改骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)不宜進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度有改變的訓(xùn)練。變的訓(xùn)練。 28返回返回第28頁/共97頁臨床選擇的原則臨床選擇的原則 安全第一安全第一 有效性原則有效性原則 經(jīng)濟(jì)實(shí)用性原

20、則經(jīng)濟(jì)實(shí)用性原則 個(gè)體化原則個(gè)體化原則 29返回返回第29頁/共97頁肌力訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)肌力訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)1.1.掌握訓(xùn)練方法掌握訓(xùn)練方法2.2.注意無痛訓(xùn)練注意無痛訓(xùn)練3.3.進(jìn)行講解和鼓勵(lì)進(jìn)行講解和鼓勵(lì)4.4.注意心血管反應(yīng)注意心血管反應(yīng)5.5.防止代償運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)防止代償運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)6.6.做好正確詳細(xì)的訓(xùn)練記錄做好正確詳細(xì)的訓(xùn)練記錄30第30頁/共97頁第三節(jié)第三節(jié) 增強(qiáng)上肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)增強(qiáng)上肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù) 解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要 運(yùn)動(dòng)學(xué)概要運(yùn)動(dòng)學(xué)概要 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 31返回返回第31頁/共97頁 解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要1.1.肩關(guān)節(jié)肌群可分為肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋肌群

21、。肩關(guān)節(jié)肌群可分為肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋肌群。 2.2.肘部和前臂肌群可分為伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、旋后肌群。肘部和前臂肌群可分為伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、旋后肌群。 3.3.腕和手指肌群可分為伸腕、屈腕肌群和手肌。腕和手指肌群可分為伸腕、屈腕肌群和手肌。32返回返回第32頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要肩部肌群：肩部肌群： 1 1三角肌三角肌 位于肩部，從前、中、后三側(cè)包圍肩關(guān)節(jié)位于肩部，從前、中、后三側(cè)包圍肩關(guān)節(jié); ; 起自鎖骨外側(cè)起自鎖骨外側(cè)1 13 3、肩峰和肩胛岡，肌束向外下方集中、肩峰和肩胛岡，肌束向外下方集中, , 止于肱骨三角肌粗隆止于肱骨三角肌粗隆; ; 前部肌束收

22、縮，使肩關(guān)節(jié)前屈、旋內(nèi)和內(nèi)收前部肌束收縮，使肩關(guān)節(jié)前屈、旋內(nèi)和內(nèi)收; ; 中部肌束收縮，使上臂外展成水平位中部肌束收縮，使上臂外展成水平位; ; 后部肌束收縮，使肩關(guān)節(jié)后伸、旋外和內(nèi)收后部肌束收縮，使肩關(guān)節(jié)后伸、旋外和內(nèi)收; ; 三部分肌束同時(shí)收縮，使肩關(guān)節(jié)外展。三部分肌束同時(shí)收縮，使肩關(guān)節(jié)外展。33返回返回第33頁/共97頁34第34頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要肩部肌群：肩部肌群： 2 2岡上肌岡上肌 在斜方肌深面在斜方肌深面, ,起自岡上窩，跨越肩關(guān)節(jié)起自岡上窩，跨越肩關(guān)節(jié), ,止于肱骨大止于肱骨大 結(jié)節(jié)上部結(jié)節(jié)上部, ,協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展。協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展。 3. 3. 肩胛下肌、岡上肌、

23、岡下肌和小圓肌肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌 肌腱彼此相連，組成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上方、后面和前面，形成肌腱袖，肌腱彼此相連，組成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上方、后面和前面，形成肌腱袖，對(duì)肩關(guān)節(jié)起保護(hù)和穩(wěn)定作用。對(duì)肩關(guān)節(jié)起保護(hù)和穩(wěn)定作用。35返回返回第35頁/共97頁36第36頁/共97頁37第37頁/共97頁38第38頁/共97頁39第39頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群: : 1.1.肱二頭肌肱二頭肌 位于上臂前部的淺層；位于上臂前部的淺層； 長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)；長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)； 短頭起自肩胛骨喙突，兩頭向下合并移行為肌腱；短頭起自肩胛骨喙突，

24、兩頭向下合并移行為肌腱； 止于橈骨粗隆；止于橈骨粗??； 屈曲肘關(guān)節(jié)，當(dāng)前臂旋前時(shí)能使其旋后屈曲肘關(guān)節(jié)，當(dāng)前臂旋前時(shí)能使其旋后, ,協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。40返回返回第40頁/共97頁41第41頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群: : 2. 2.肱三頭肌肱三頭肌 位于上臂后部；位于上臂后部； 長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié), ,外側(cè)頭起于肱骨后上部；外側(cè)頭起于肱骨后上部； 內(nèi)側(cè)頭起于肱骨后下部；內(nèi)側(cè)頭起于肱骨后下部； 3 3頭向下會(huì)合形成肌腱，止于尺骨鷹嘴；頭向下會(huì)合形成肌腱，止于尺骨鷹嘴； 伸肘關(guān)節(jié)伸肘關(guān)節(jié), ,長(zhǎng)頭還可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收。長(zhǎng)頭還可

25、使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收。 注：注： 肱肌、肱橈肌、旋前圓肌、旋前方肌、旋后肌略，作為肱肌、肱橈肌、旋前圓肌、旋前方肌、旋后肌略，作為 自學(xué)內(nèi)容。自學(xué)內(nèi)容。42返回返回第42頁/共97頁43第43頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要腕及手部肌群腕及手部肌群 1.1.屈腕肌群屈腕肌群 橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌 掌長(zhǎng)肌掌長(zhǎng)肌 尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌 均起自肱骨內(nèi)上髁和前臂深筋膜均起自肱骨內(nèi)上髁和前臂深筋膜44返回返回第44頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要腕及手部肌群腕及手部肌群 2.2.伸腕肌群伸腕肌群 橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌 橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌 指伸肌指伸肌 小指伸肌小指伸肌 尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌 共同

26、起于肱骨外上髁共同起于肱骨外上髁 注：注： 尺橈側(cè)偏肌群及手部肌群略，作為自學(xué)內(nèi)容。尺橈側(cè)偏肌群及手部肌群略，作為自學(xué)內(nèi)容。45返回返回第45頁/共97頁運(yùn)動(dòng)學(xué)概要運(yùn)動(dòng)學(xué)概要肩部肌群肩部肌群 前屈：三角肌前部和喙肱肌收縮引起前屈：三角肌前部和喙肱肌收縮引起 后伸：三角肌后部收縮引起后伸：三角肌后部收縮引起 外展：三角肌中部和崗上肌收縮引起外展：三角肌中部和崗上肌收縮引起 內(nèi)收：三角肌后部收縮引起內(nèi)收：三角肌后部收縮引起 內(nèi)旋：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌及大圓肌收縮引起內(nèi)旋：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌及大圓肌收縮引起 外旋：岡下肌和小圓肌收縮引起外旋：岡下肌和小圓肌收縮引起46返回返回第46頁/共9

27、7頁運(yùn)動(dòng)學(xué)概要運(yùn)動(dòng)學(xué)概要肩部肌群肩部肌群 岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。簩霞?、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。?收縮使肱骨頭緊壓于關(guān)節(jié)盂從而防止半脫位；收縮使肱骨頭緊壓于關(guān)節(jié)盂從而防止半脫位； 腦損傷及脊髓損傷會(huì)引起這些肌肉的癱瘓；腦損傷及脊髓損傷會(huì)引起這些肌肉的癱瘓； 這些肌肉癱瘓和上肢本身重力的作用易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。這些肌肉癱瘓和上肢本身重力的作用易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。47返回返回第47頁/共97頁運(yùn)動(dòng)學(xué)概要運(yùn)動(dòng)學(xué)概要肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群 屈曲：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌三塊肌肉收縮引起屈曲：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌三塊肌肉收縮引起 伸直：肱三頭肌收縮引起伸直：肱三頭肌收縮引起 前臂旋前

28、：旋前圓肌、旋前方肌前臂旋前：旋前圓肌、旋前方肌 收縮引起收縮引起 前臂旋后：肱二頭肌、旋后肌前臂旋后：肱二頭肌、旋后肌 、肱橈肌收縮引起、肱橈肌收縮引起注：腕及手部肌群的運(yùn)動(dòng)學(xué)概要作為自學(xué)內(nèi)容。注：腕及手部肌群的運(yùn)動(dòng)學(xué)概要作為自學(xué)內(nèi)容。 48返回返回第48頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 選擇方法選擇方法 0 01 1級(jí)肌力時(shí)可采用傳遞神經(jīng)沖動(dòng)練習(xí)級(jí)肌力時(shí)可采用傳遞神經(jīng)沖動(dòng)練習(xí) 1 13 3級(jí)肌力時(shí)可采用助力訓(xùn)練級(jí)肌力時(shí)可采用助力訓(xùn)練 3 3級(jí)以上肌力可行主動(dòng)訓(xùn)練級(jí)以上肌力可行主動(dòng)訓(xùn)練 4 45 5級(jí)肌力時(shí)可行抗阻訓(xùn)練級(jí)肌力時(shí)可行抗阻訓(xùn)練 49返回返回第49頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法肩前屈肌群

29、肩前屈肌群肌力肌力1 13 3級(jí)：級(jí)： 患者體位：健側(cè)側(cè)臥位。上肢放在體側(cè)，伸肘?；颊唧w位：健側(cè)側(cè)臥位。上肢放在體側(cè)，伸肘。治療師位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前臂。治療師位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前臂。方法：在訓(xùn)練的過程中治療師根據(jù)患者肌力情況決定給與助力大小，方法：在訓(xùn)練的過程中治療師根據(jù)患者肌力情況決定給與助力大小，1 1級(jí)肌力時(shí)給予級(jí)肌力時(shí)給予助力幫助前屈肩關(guān)節(jié)，助力幫助前屈肩關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢，不予前屈肩關(guān)節(jié)助力。級(jí)肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢，不予前屈肩關(guān)節(jié)助力。50返回返回第50頁/共97頁51

30、第51頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 肩前屈肌群肩前屈肌群肌力肌力4 45 5級(jí)：級(jí)：患者體位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，伸肘?；颊唧w位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，伸肘。治療師位置：立于患側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手放在肱骨的遠(yuǎn)端，向下施治療師位置：立于患側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手放在肱骨的遠(yuǎn)端，向下施加阻力。加阻力?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊咭约绮苛α肯蛘胺娇棺枇η珀P(guān)節(jié)至抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩關(guān)節(jié)至9090，然后回復(fù)原位，然后回復(fù)原位，重復(fù)進(jìn)行。重復(fù)進(jìn)行。52返回返回第52頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 肩外展肌群肩外展肌群肌力肌力1 13 3級(jí)：級(jí)： 患者體位：仰臥位，訓(xùn)練側(cè)上肢

31、前臂中立位置于身旁?；颊唧w位：仰臥位，訓(xùn)練側(cè)上肢前臂中立位置于身旁。 治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前臂。臂。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予助力幫助外展肩關(guān)節(jié)，級(jí)肌力時(shí)給予助力幫助外展肩關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌力時(shí)只幫助托起級(jí)肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢，不予外展肩關(guān)節(jié)助力。訓(xùn)練側(cè)上肢，不予外展肩關(guān)節(jié)助力。肌力肌力4 45 5級(jí)：級(jí)： 患者體位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，屈肘患者體位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，屈肘9090，前臂中立位。，前臂中立位。 治療師位置：立于患側(cè)，一手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)向內(nèi)施加阻力，另一手

32、治療師位置：立于患側(cè)，一手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)向內(nèi)施加阻力，另一手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，以保持穩(wěn)定。握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，以保持穩(wěn)定。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外展上肢?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶庹股现?。53返回返回第53頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：健側(cè)側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)上肢自然置于體側(cè)?；颊唧w位：健側(cè)側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)上肢自然置于體側(cè)。 治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前臂。臂。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予助力幫助后伸肩關(guān)節(jié)，級(jí)肌力時(shí)給予助力幫助后伸肩關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌

33、力時(shí)只幫助托起級(jí)肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢，不予后伸肩關(guān)節(jié)助力。訓(xùn)練側(cè)上肢，不予后伸肩關(guān)節(jié)助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)： 患者體位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，伸肘?；颊唧w位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，伸肘。 治療師位置：立于患側(cè)。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨治療師位置：立于患側(cè)。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨遠(yuǎn)端并向下施加阻力。遠(yuǎn)端并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍后伸肩關(guān)節(jié)?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶笊旒珀P(guān)節(jié)。54第54頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 肩內(nèi)收肌群肩內(nèi)收肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：端坐位，健側(cè)上肢自然下垂置于體側(cè)?；颊唧w位：端坐位，健

34、側(cè)上肢自然下垂置于體側(cè)。 治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前臂，使患者訓(xùn)練側(cè)上肢外展臂，使患者訓(xùn)練側(cè)上肢外展9090，訓(xùn)練側(cè)前臂中立位。，訓(xùn)練側(cè)前臂中立位。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予助力幫助內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，級(jí)肌力時(shí)給予助力幫助內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌力時(shí)只幫助托起級(jí)肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢，不予內(nèi)收肩關(guān)節(jié)助力。訓(xùn)練側(cè)上肢，不予內(nèi)收肩關(guān)節(jié)助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)： 患者體位：仰臥位，上肢外展患者體位：仰臥位，上肢外展9090，前臂中立位。，前臂中立位。 治療師位置：立于患側(cè)，一手放在肩后面固定

35、肩胛骨，一手放在肱骨遠(yuǎn)治療師位置：立于患側(cè)，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)并向外施加阻力。端內(nèi)側(cè)并向外施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內(nèi)收上肢?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷥?nèi)收上肢。55返回返回第55頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 肩內(nèi)旋肌群肩內(nèi)旋肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展患者體位：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展9090，上臂放在治療床上。，上臂放在治療床上。 治療師位置：立于患側(cè)，一手握住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手握住患者的前治療師位置：立于患側(cè)，一手握住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。臂使前臂旋前向上。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予

36、助力于前臂幫助內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，級(jí)肌力時(shí)給予助力于前臂幫助內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，2323級(jí)肌力時(shí)只幫級(jí)肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)助力。助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)： 患者體位：同上?；颊唧w位：同上。 治療師位置：立于患側(cè)，一手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，保持穩(wěn)定，一手握住前治療師位置：立于患側(cè)，一手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，保持穩(wěn)定，一手握住前臂尺側(cè)遠(yuǎn)端并施加阻力。臂尺側(cè)遠(yuǎn)端并施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷥?nèi)旋肩關(guān)節(jié)。56返回返回第56頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法肩外旋肌群肩外旋肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：仰臥位，肩外

37、展患者體位：仰臥位，肩外展9090，上臂放在治療床上，前臂垂直桌面向上。，上臂放在治療床上，前臂垂直桌面向上。 治療師位置：立于患側(cè)，一手握住患者的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，一手握住患者的前臂遠(yuǎn)治療師位置：立于患側(cè)，一手握住患者的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，一手握住患者的前臂遠(yuǎn)端。端。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助外旋肩關(guān)節(jié)，級(jí)肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助外旋肩關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌力時(shí)只幫助級(jí)肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予外旋肩關(guān)節(jié)助力。固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予外旋肩關(guān)節(jié)助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)： 患者體位：同上。患者體位：同上。 治療師位置：面向患者站立治療師位置：面向患者站立, ,下方手握住肘

38、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，保持穩(wěn)定，上方手握住下方手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，保持穩(wěn)定，上方手握住前臂遠(yuǎn)端背側(cè)遠(yuǎn)端并向足的方向施加阻力。前臂遠(yuǎn)端背側(cè)遠(yuǎn)端并向足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外旋肩關(guān)節(jié)。抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外旋肩關(guān)節(jié)。57返回返回第57頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法屈肘肌群屈肘肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：坐位，肩關(guān)節(jié)外展患者體位：坐位，肩關(guān)節(jié)外展3030，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展位。，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展位。 治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者的前臂治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者的前臂遠(yuǎn)端。遠(yuǎn)端。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予助

39、力于前臂遠(yuǎn)端幫助屈曲肘關(guān)節(jié)，級(jí)肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助屈曲肘關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌力時(shí)只幫級(jí)肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予屈曲肘關(guān)節(jié)助力。助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予屈曲肘關(guān)節(jié)助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)： 患者體位：仰臥位，上肢置于體側(cè)，稍屈肘，前臂旋后?；颊唧w位：仰臥位，上肢置于體側(cè)，稍屈肘，前臂旋后。 治療師位置：立于患側(cè)，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂遠(yuǎn)端并向治療師位置：立于患側(cè)，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂遠(yuǎn)端并向足的方向施加阻力。足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈肘?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶狻?8返回返回第58頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 伸

40、肘肌群伸肘肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：坐位，肩關(guān)節(jié)外展患者體位：坐位，肩關(guān)節(jié)外展9090，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲位。，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲位。 治療師位置：坐在患者側(cè)后方，一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端，另一手握治療師位置：坐在患者側(cè)后方，一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者的前臂遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲住患者的前臂遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲9090，前臂水平位。，前臂水平位。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助伸直肘關(guān)節(jié)，級(jí)肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助伸直肘關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌力級(jí)肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予伸直肘關(guān)節(jié)助力。時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予伸直肘關(guān)節(jié)助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)

41、： 患者體位：仰臥位，上肢外展患者體位：仰臥位，上肢外展9090，肘下墊一毛巾卷，屈肘。，肘下墊一毛巾卷，屈肘。 治療師位置：面向患側(cè)而坐，一手放在肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)，固定肱骨，一治療師位置：面向患側(cè)而坐，一手放在肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)，固定肱骨，一手握住前臂遠(yuǎn)端背側(cè)并向下施加阻力。手握住前臂遠(yuǎn)端背側(cè)并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍伸肘。抗阻力方法：患者抗阻力全范圍伸肘。59返回返回第59頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法前臂旋前或旋后肌群前臂旋前或旋后肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)：患者體位：坐位，上臂置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲患者體位：坐位，上臂置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲9090，前臂旋后，前臂旋后/ /旋前，

42、旋前，手部放松。手部放松。治療師位置：立于患側(cè)，雙手分別固定肘和前臂。治療師位置：立于患側(cè)，雙手分別固定肘和前臂。方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助前臂旋前級(jí)肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助前臂旋前/ /旋后，旋后，2 23 3級(jí)肌級(jí)肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予前臂旋前力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予前臂旋前/ /旋后助力。旋后助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)：患者體位：仰臥位，上肢稍外展，屈肘患者體位：仰臥位，上肢稍外展，屈肘9090，前臂中立位。，前臂中立位。治療師位置：立于患側(cè)，雙手分別固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力治療師位置：立于患側(cè)，雙手分別固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力時(shí)

43、，上方手向背側(cè)施加阻力。增強(qiáng)旋后肌群肌力時(shí)，上方手向掌側(cè)施時(shí)，上方手向背側(cè)施加阻力。增強(qiáng)旋后肌群肌力時(shí)，上方手向掌側(cè)施加阻力。加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范圍旋前或旋后?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶盎蛐?。60返回返回第60頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 屈腕肌群屈腕肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：坐位，前臂中立位，置于治療床上，手放松伸直?；颊唧w位：坐位，前臂中立位，置于治療床上，手放松伸直。 治療師位置：立于患側(cè)，一手固定腕關(guān)節(jié)近心端，另一手扶住手的掌指關(guān)治療師位置：立于患側(cè)，一手固定腕關(guān)節(jié)近心端，另一手扶住手的掌指關(guān)節(jié)。節(jié)。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于手的

44、掌指關(guān)節(jié)幫助屈腕，級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于手的掌指關(guān)節(jié)幫助屈腕，2 23 3級(jí)肌力級(jí)肌力時(shí)只幫助固定，不予屈腕助力。時(shí)只幫助固定，不予屈腕助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)： 患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?；颊唧w位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治療師位置：立于患側(cè)，一手放在前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，固定前臂，一手握住手治療師位置：立于患側(cè)，一手放在前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。掌并向桌面施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈腕。抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈腕。61返回返回第61頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法伸腕肌群伸腕肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：坐在桌旁，前

45、臂旋前放在桌上，手放松伸直。患者體位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。 治療師位置：面向患者而坐，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另治療師位置：面向患者而坐，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另 一手放在手的掌指關(guān)一手放在手的掌指關(guān)節(jié)。節(jié)。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于手的掌指關(guān)節(jié)幫助伸腕，級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于手的掌指關(guān)節(jié)幫助伸腕，2 23 3級(jí)肌力級(jí)肌力時(shí)只幫助固定，不予伸腕助力。時(shí)只幫助固定，不予伸腕助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)： 患者體位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上?；颊唧w位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。 治療師位置：面向患者，一手放在前臂遠(yuǎn)端背側(cè)，固治療師位置：面向患者，一手放在前臂遠(yuǎn)端

46、背側(cè)，固 定前臂，一手握住手定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。背并向桌面施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈腕?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶?。62返回返回第62頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 腕橈側(cè)偏或尺側(cè)偏肌群腕橈側(cè)偏或尺側(cè)偏肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上，手超出床沿自然下垂?；颊唧w位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上，手超出床沿自然下垂。 治療師位置：立于患側(cè)，一手放在前臂遠(yuǎn)端，固定前臂，另一手握住訓(xùn)治療師位置：立于患側(cè)，一手放在前臂遠(yuǎn)端，固定前臂，另一手握住訓(xùn)練側(cè)手背。練側(cè)手背。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予助力于手背幫助腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏或尺

47、側(cè)偏，級(jí)肌力時(shí)給予助力于手背幫助腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏或尺側(cè)偏，2323級(jí)級(jí)肌力時(shí)只幫助固定，不予腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏或尺側(cè)偏助力。肌力時(shí)只幫助固定，不予腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏或尺側(cè)偏助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)： 患者體位：同上患者體位：同上 治療師位置：立于患側(cè)，一手放在前臂遠(yuǎn)端，固定前臂，當(dāng)增強(qiáng)橈側(cè)偏治療師位置：立于患側(cè)，一手放在前臂遠(yuǎn)端，固定前臂，當(dāng)增強(qiáng)橈側(cè)偏肌群肌力時(shí)，另一手放在第肌群肌力時(shí)，另一手放在第1 1掌骨橈側(cè)并向尺側(cè)施加阻力；當(dāng)增強(qiáng)尺側(cè)偏掌骨橈側(cè)并向尺側(cè)施加阻力；當(dāng)增強(qiáng)尺側(cè)偏肌群肌力時(shí)，另一手放在第肌群肌力時(shí)，另一手放在第5 5掌骨尺側(cè)并向橈側(cè)施加阻力。掌骨尺側(cè)并向橈側(cè)施加阻力。 抗阻力方法：患者抗

48、阻力全范圍橈側(cè)偏或尺側(cè)偏?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷺飩?cè)偏或尺側(cè)偏。63返回返回第63頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法屈指肌群屈指肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位?；颊唧w位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位。 治療師位置：立于患側(cè)，一手握住指間關(guān)節(jié)近端，固定近端指骨，治療師位置：立于患側(cè)，一手握住指間關(guān)節(jié)近端，固定近端指骨，另一手握住指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端。另一手握住指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端幫助屈曲指間關(guān)級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端幫助屈曲指間關(guān)節(jié)，節(jié)，2323級(jí)肌力時(shí)只幫助固定，不予屈曲指間關(guān)節(jié)的助力。級(jí)

49、肌力時(shí)只幫助固定，不予屈曲指間關(guān)節(jié)的助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí)： 患者體位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。患者體位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。 治療師位置：立于患側(cè)，一手握住指間關(guān)節(jié)近端，固定近端指骨，治療師位置：立于患側(cè)，一手握住指間關(guān)節(jié)近端，固定近端指骨，另一手握住指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端并向指背施加阻力。另一手握住指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端并向指背施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈曲指間關(guān)節(jié)?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶搁g關(guān)節(jié)。 64返回返回第64頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法屈掌指關(guān)節(jié)肌群屈掌指關(guān)節(jié)肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí): : 患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?；颊唧w位：坐在桌

50、旁，前臂旋后放在桌上。 治療師位置：立于患側(cè)，一手握住掌骨，另一手握住指骨。治療師位置：立于患側(cè)，一手握住掌骨，另一手握住指骨。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端幫助屈曲掌指級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端幫助屈曲掌指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌力時(shí)只幫助固定，不予屈曲掌指關(guān)節(jié)的助力。級(jí)肌力時(shí)只幫助固定，不予屈曲掌指關(guān)節(jié)的助力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí): : 患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?；颊唧w位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治療師位置：立于患側(cè)，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并治療師位置：立于患側(cè)，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力。

51、向下施加阻力。 抗阻力方法：患者保持指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力全范圍屈曲掌指關(guān)節(jié)。抗阻力方法：患者保持指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力全范圍屈曲掌指關(guān)節(jié)。65返回返回第65頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法對(duì)掌肌群對(duì)掌肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí): : 患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?；颊唧w位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治療師位置：面向患者坐在桌旁，一手握住腕關(guān)節(jié)，固定上肢，另一治療師位置：面向患者坐在桌旁，一手握住腕關(guān)節(jié)，固定上肢，另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨。手拇指和食指握住拇指或小指掌骨。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于掌骨幫助拇指或小指對(duì)掌，級(jí)肌力時(shí)治療師給予助力于掌骨幫助拇指或小

52、指對(duì)掌，2323級(jí)肌力時(shí)只幫助固定，不予拇指或小指對(duì)掌的阻力。級(jí)肌力時(shí)只幫助固定，不予拇指或小指對(duì)掌的阻力。肌力肌力4 45 5級(jí)級(jí): : 患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?；颊唧w位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治療師位置：面向患者坐在桌旁，雙手分別握住拇指和小指掌側(cè)并向治療師位置：面向患者坐在桌旁，雙手分別握住拇指和小指掌側(cè)并向外側(cè)施加阻力。外側(cè)施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力對(duì)掌?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇?duì)掌。66第66頁/共97頁第四節(jié)第四節(jié) 增強(qiáng)下肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)增強(qiáng)下肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù) 解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要 運(yùn)動(dòng)學(xué)概要運(yùn)動(dòng)學(xué)概要 下肢肌群的肌力訓(xùn)練方法下肢肌群的肌力訓(xùn)練方法

53、67返回返回第67頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要下肢肌群下肢肌群: : 髖部肌群髖部肌群 髖部肌肉大都起自骨盆的內(nèi)、外面，跨越髖關(guān)節(jié)，止于股骨上髖部肌肉大都起自骨盆的內(nèi)、外面，跨越髖關(guān)節(jié)，止于股骨上部，按其與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系，可分為前、后兩群。部，按其與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系，可分為前、后兩群。 前群：前群：髂腰肌、闊筋膜張肌及縫匠肌。髂腰肌、闊筋膜張肌及縫匠肌。 后群：后群：位于臀部，分列位于臀部，分列3 3層，淺層為臀大肌，中層由上向?qū)樱瑴\層為臀大肌，中層由上向 下依次為臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌和股方肌，深層為臀小肌和閉孔下依次為臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌和股方肌，深層為臀小肌和閉孔外肌。外肌。68返回

54、返回第68頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要下肢肌群下肢肌群: :膝部肌群：膝部肌群：膝部肌群位于股骨周圍，主要分為前群、后群。膝部肌群位于股骨周圍，主要分為前群、后群。 前群：前群：股四頭?。ㄉ煜プ饔茫?。股四頭?。ㄉ煜プ饔茫?。 后群：后群：位于大腿后面，包括位于外側(cè)的股二頭肌和位于內(nèi)側(cè)位于大腿后面，包括位于外側(cè)的股二頭肌和位于內(nèi)側(cè) 的半腱肌、半膜?。ㄇプ饔茫?。的半腱肌、半膜?。ㄇプ饔茫?。69返回返回第69頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要下肢肌群下肢肌群: : 小腿及踝部肌群小腿及踝部肌群 前前 群：群：內(nèi)側(cè)為脛骨前肌內(nèi)側(cè)為脛骨前肌 外側(cè)為趾長(zhǎng)伸肌外側(cè)為趾長(zhǎng)伸肌 兩者之間為拇長(zhǎng)伸肌兩者之間為

55、拇長(zhǎng)伸肌 外側(cè)群：外側(cè)群：腓骨長(zhǎng)肌腓骨長(zhǎng)肌 腓骨短肌腓骨短肌 后后 群：群：淺層為強(qiáng)大的小腿三頭肌，由腓腸肌和比目魚肌組成淺層為強(qiáng)大的小腿三頭肌，由腓腸肌和比目魚肌組成 深層：有深層：有4 4塊肌，上方為塊肌，上方為腘腘肌，其下方自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依肌，其下方自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依 次為趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌和拇長(zhǎng)屈肌。次為趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌和拇長(zhǎng)屈肌。70返回返回第70頁/共97頁解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要下肢肌群下肢肌群: :足肌足肌 足背?。鹤惚臣。耗炊躺旒∧炊躺旒?趾短伸肌趾短伸肌 分別助伸拇趾和第分別助伸拇趾和第2 24 4趾。趾。 足底?。鹤愕准。簝?nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群3 3塊，為拇展肌、拇短屈肌和拇收肌。塊，為拇

56、展肌、拇短屈肌和拇收肌。外側(cè)群外側(cè)群2 2塊，為小趾展肌和小趾短屈肌。塊，為小趾展肌和小趾短屈肌。 中間群分中間群分3 3層，淺、中、深。層，淺、中、深。71返回返回第71頁/共97頁運(yùn)動(dòng)學(xué)概要運(yùn)動(dòng)學(xué)概要 髖部肌群髖部肌群 前屈：前屈：髂腰肌、股直肌、縫匠肌和闊筋膜張肌收縮引起。髂腰肌、股直肌、縫匠肌和闊筋膜張肌收縮引起。 后伸：后伸：臀大肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、半膜肌、半腱肌收縮引起。臀大肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、半膜肌、半腱肌收縮引起。 外展：外展：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌和臀大肌上部纖維收縮可使髖臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌和臀大肌上部纖維收縮可使髖外展。外展。 內(nèi)收：內(nèi)收：恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短

57、收肌和大收肌同時(shí)收縮可使髖恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同時(shí)收縮可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。關(guān)節(jié)內(nèi)收。 72返回返回第72頁/共97頁運(yùn)動(dòng)學(xué)概要運(yùn)動(dòng)學(xué)概要 膝部肌群膝部肌群 伸直：伸直：股四頭肌收縮可使膝關(guān)節(jié)伸直。股四頭肌收縮可使膝關(guān)節(jié)伸直。 屈曲：屈曲：股二頭肌、半腱肌和半膜肌等通過膝關(guān)節(jié)屈伸軸后面的肌肉股二頭肌、半腱肌和半膜肌等通過膝關(guān)節(jié)屈伸軸后面的肌肉收縮，收縮， 可以使膝關(guān)節(jié)屈曲。可以使膝關(guān)節(jié)屈曲。 內(nèi)旋：內(nèi)旋：半腱肌、半膜肌、半腱肌、半膜肌、腘腘肌、股薄肌和縫匠肌收縮引起。肌、股薄肌和縫匠肌收縮引起。 外旋：外旋：股二頭肌，闊筋膜張肌可起到協(xié)助膝關(guān)節(jié)外旋的作用。股二頭肌，闊筋膜張肌可起到

58、協(xié)助膝關(guān)節(jié)外旋的作用。73返回返回第73頁/共97頁運(yùn)動(dòng)學(xué)概要運(yùn)動(dòng)學(xué)概要 踝部肌群踝部肌群 跖屈：跖屈：小腿三頭肌、脛骨后肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌。小腿三頭肌、脛骨后肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌。 背屈：背屈：脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌及趾長(zhǎng)伸肌。脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌及趾長(zhǎng)伸肌。 足內(nèi)翻：足內(nèi)翻：脛骨前肌、脛骨后肌。脛骨前肌、脛骨后肌。 足外翻：足外翻：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌74返回返回第74頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法屈髖肌群屈髖肌群肌力肌力1 13 3級(jí)級(jí)： 患者體位：健側(cè)側(cè)臥位，伸髖，屈膝患者體位：健側(cè)側(cè)臥位，伸髖，屈膝9090。 治療師位置：面向患者站立，一手托住踝關(guān)節(jié)，一手托住大腿遠(yuǎn)端治

59、療師位置：面向患者站立，一手托住踝關(guān)節(jié)，一手托住大腿遠(yuǎn)端及膝關(guān)節(jié)。及膝關(guān)節(jié)。 方法：方法：1 1級(jí)肌力時(shí)給予助級(jí)肌力時(shí)給予助 力幫助屈曲髖關(guān)節(jié)，力幫助屈曲髖關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌力時(shí)只幫助級(jí)肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢，不予屈曲髖關(guān)節(jié)助力。托起訓(xùn)練側(cè)下肢，不予屈曲髖關(guān)節(jié)助力。肌力肌力4 45 5級(jí)：級(jí)： 患者體位：仰臥位，下肢屈髖，屈膝?；颊唧w位：仰臥位，下肢屈髖，屈膝。 治療師位置：面向患者站立，雙手將下肢扶起，屈髖治療師位置：面向患者站立，雙手將下肢扶起，屈髖9090，膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，一手托住足跟及踝關(guān)節(jié)，一手放在大腿遠(yuǎn)端，向足的方向自然屈曲，一手托住足跟及踝關(guān)節(jié)，一手放在大腿遠(yuǎn)端，

60、向足的方向施加阻力。施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈髖?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶y。75返回返回第75頁/共97頁訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法髖后伸肌群髖后伸肌群肌力肌力1 13 3級(jí)：級(jí)： 患者體位：對(duì)側(cè)臥位，屈髖患者體位：對(duì)側(cè)臥位，屈髖9090，屈膝，屈膝9090。 治療師位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝關(guān)節(jié)，一手托住大治療師位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝關(guān)節(jié)，一手托住大腿遠(yuǎn)端。腿遠(yuǎn)端。 方法：患者注意力集中，努力作全范圍的伸髖。方法：患者注意力集中，努力作全范圍的伸髖。1 1級(jí)肌力時(shí)給予助級(jí)肌力時(shí)給予助力幫助后伸髖關(guān)節(jié)，力幫助后伸髖關(guān)節(jié)，2 23 3級(jí)肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)