侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)

1、侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的關(guān)系湖北省病案質(zhì)控中心培訓(xùn)講座下位法 依據(jù)立法法的規(guī)定,侵權(quán)責(zé)任法是經(jīng)全國人大通過的法律,具有立法程序意義上的合憲性,屬上位法。?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?屬行政法規(guī),屬下位法。立法目的公民、法人的民事權(quán)益受法律保護(hù)。侵害公民、法人的民事權(quán)益應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。 保護(hù)被侵權(quán)人，減少侵權(quán)行為。?侵權(quán)責(zé)任法?侵權(quán)責(zé)任法?2021年12月26日第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過。2021年7月1日實(shí)施。內(nèi)容包括：12章92條 第一章 一般規(guī)定 5條 第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式 18條 第三章 不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形6條 第四章 關(guān)于責(zé)任

2、主體的特殊規(guī)定 8條 第五章 產(chǎn)品責(zé)任 7條?侵權(quán)責(zé)任法?第六章 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任 6條第七章 醫(yī)療損害責(zé)任 11條第八章 環(huán)境污染責(zé)任 4條第九章 高度危險(xiǎn)責(zé)任 9條第十章 飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任 7條第十一章 物件損害責(zé)任 6條第十二章 附那么 第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第六條 行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 如所有的責(zé)任事故及技術(shù)事故第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。條文主旨 本條是關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原那么的規(guī)定。條文

3、解讀合理規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須充分考慮診療活動(dòng)的特點(diǎn)。診療活動(dòng)的主要特點(diǎn)有：(1)未知性。 (2)特異性。 (3)專業(yè)性。本條規(guī)定的患者在診療活動(dòng)中受到的損害，指的就是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)有因果關(guān)系的損害。過錯(cuò)醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系損害 賠償？其實(shí)，是否有因果關(guān)系的界定有時(shí)很困難。比方，最近網(wǎng)上就報(bào)道了一起在國外發(fā)生的一起在急診搶救中護(hù)士忙亂中忘記給患兒吸氧，結(jié)果搶救無效死亡的案列，法院判定醫(yī)院無責(zé)任。理由是：患兒的死亡是病情嚴(yán)重所致，與是否吸氧無卻切的因果關(guān)系。第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)

4、療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 什么情況要：“取得其書面同意手術(shù)特殊檢查特殊治療?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第88條： 特殊檢查、特殊治療：是指具有以下情形之一的診斷、治療活動(dòng)：一有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；二由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；三臨床試驗(yàn)性檢查和治療；四收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。 條文主旨本條是關(guān)于患者知情同意權(quán)利的規(guī)定。條文解讀 本條第一款規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活

5、動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。這是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中一般應(yīng)盡的義務(wù)。 本條第二款規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。條文主旨本條是關(guān)于緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定。條文解讀上一條規(guī)定了患者的知情同意權(quán)，本條是針對搶救危急患者等緊急情況所作的特殊規(guī)定。 此條對于急診科的醫(yī)務(wù)人員特別重要，要牢記 ！第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如腦動(dòng)

6、脈瘤等手術(shù)的開顱夾閉術(shù)和腦血管內(nèi)介入治療術(shù)等的交代條文主旨本條是關(guān)于在診療活動(dòng)中如何界定醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)的規(guī)定。條文解讀 依照本條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)就是應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。盡到診療義務(wù)的一個(gè)重要方面，是診療行為符合當(dāng)時(shí)的法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療標(biāo)準(zhǔn)(?)的有關(guān)要求。 這就要求醫(yī)生要掌握全而精的知識和方法 第五十八條 患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定：(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。條文主旨本條是關(guān)于在什么情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的規(guī)定。條文解讀 患者

7、有損害，因本條規(guī)定情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，并非當(dāng)然認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提出反證證明自己沒有過錯(cuò)。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。條文主旨本條是關(guān)于因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的責(zé)任的規(guī)定。條文解讀因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液

8、造成患者損害的，涉及到藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。 第六十條 患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： (一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療； (二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； (三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。上述第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。條文主旨本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形的規(guī)定。條文解讀 現(xiàn)就本條規(guī)定的三種免責(zé)情形解讀如下：一、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療 二、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診

9、療義務(wù)三、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療能證明過錯(cuò)與損害后果沒有因果關(guān)系也不承擔(dān)賠償責(zé)任 第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用 等 病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。條文主旨本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院志、醫(yī)囑單等病歷資料的制作、保存及向患者提供的義務(wù)的規(guī)定。條文解讀 要正確理解本條的含義，需把握如下幾個(gè)問題： 一、“病歷資料的含義和范圍二、患者查閱、復(fù)制權(quán)利的保障和行使(一)查閱、復(fù)制權(quán)利的保障(二)查閱、復(fù)制權(quán)利的行使主體 (三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供查閱、復(fù)制病歷資料的范圍。

10、(四)拒絕提供相關(guān)病歷資料的法律后果 請注意！病程記錄并不在復(fù)印之列，而護(hù)理記錄卻在復(fù)印之列。所以，護(hù)錄與醫(yī)生的病程記錄一定要高度一致。否那么，法院就有權(quán)認(rèn)定對患者有利的證據(jù)是事實(shí)。那可是有口難辯??！第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。條文主旨本條是關(guān)于患者隱私保護(hù)的規(guī)定。條文解讀 要正確理解本條的規(guī)定，需要從以下幾個(gè)問題把握： 一、隱私權(quán)的內(nèi)容和現(xiàn)行法律的規(guī)定二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者隱私侵害的表現(xiàn)形式 隱私權(quán)涵義隱私權(quán)作為一種根本人格權(quán)利，是指公民“享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護(hù)，

11、不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。 隱私權(quán)的范疇在我國現(xiàn)行法律中,只有?侵權(quán)責(zé)任法?第二條講民事權(quán)益范圍中包括了隱私權(quán) 根據(jù)我國國情及國外有關(guān)資料，以下行為可歸入侵犯隱私權(quán)范疇： 侵犯隱私權(quán)范疇： 1、未經(jīng)公民許可，公開其姓名、肖像、住址和 號碼。 2、非法侵入、搜查他人住宅，或以其他方式破壞他人居住安寧。 3、非法跟蹤他人，監(jiān)視他人住所，安裝竊聽設(shè)備，私拍他人私生活鏡頭，窺探他人室內(nèi)情況。 4、非法刺探他人財(cái)產(chǎn)狀況或未經(jīng)本人允許公布其財(cái)產(chǎn)狀況。 5、私拆他人信件，偷看他人日記，刺探他人私人文件內(nèi)容，以及將他們公開。 侵犯隱私權(quán)范疇： 6、調(diào)查、刺探他人社會(huì)關(guān)系并非法公諸于

12、眾。 7、干擾他人夫妻性生活或?qū)ζ溥M(jìn)行調(diào)查、公布。 8、將他人婚外性生活向社會(huì)公布。 9、泄露公民的個(gè)人材料或公諸于眾或擴(kuò)大公開范圍。 10、收集公民不愿向社會(huì)公開的純屬個(gè)人的情況。 第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施不必要的檢查。 條文主旨本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施不必要檢查的規(guī)定。條文解讀 要正確理解本條的規(guī)定，需要從如下幾個(gè)問題進(jìn)行把握： 一、過度檢查的特點(diǎn)和表現(xiàn)形式二、過度檢查形成的原因 臨床實(shí)踐中，什么是過度檢查亦很難界定，本人的觀點(diǎn)是：根據(jù)病情，“該檢查的都不叫過度檢查。第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨

13、害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。條文主旨本條是關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的規(guī)定。條文解讀需要說明的是，對于干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任，這里的法律責(zé)任不僅僅包括民事賠償責(zé)任，還涉及行政責(zé)任和刑事責(zé)任。我在此呼吁： 各位同仁，團(tuán)結(jié)起來，對醫(yī)鬧零容忍！醫(yī)療事故鑒定的前景湖北省病案質(zhì)控中心培訓(xùn)講座取消鑒定？改變鑒定方式？改變鑒定內(nèi)容？造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。 賠 償醫(yī)療損害責(zé)任侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償 精神損害賠償人身損害賠償司法解釋規(guī)定：“死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年