肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW

1、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征terrible triad of the elbow terrible triad of the elbow 貴醫(yī)附屬白云醫(yī)院骨科貴醫(yī)附屬白云醫(yī)院骨科 史學(xué)形史學(xué)形 概念概念 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征 是指肘關(guān)節(jié)后脫位,同時伴有尺骨冠狀突的骨折和橈骨頭的骨折,是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)且治療困難的一種嚴(yán)重?fù)p傷。 為何恐怖 這種損傷創(chuàng)傷模式復(fù)雜、診治困難、并發(fā)癥多、臨床愈合差。橈骨頭橈骨頭肱骨小頭肱骨小頭尺骨冠突尺骨冠突上尺橈關(guān)節(jié)上尺橈關(guān)節(jié)肱骨滑車肱骨滑車冠突窩冠突窩尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴肱骨鷹嘴窩肱骨鷹嘴窩肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肘后三角肘后三點(diǎn)骨突標(biāo)志： 肱骨內(nèi)上髁、 肱骨外上髁、 尺骨鷹

2、嘴此三角關(guān)系-判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折標(biāo)志屈肘屈肘伸肘伸肘臨床表現(xiàn) 肘部明顯腫脹、畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀短縮，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷. 肘關(guān)節(jié)呈彈性固定(角度約為120140度)，只有微小的被動活動度. 肘后三角關(guān)系紊亂.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的典型X X線片治療原則 肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,依賴于骨性結(jié)構(gòu)的支撐與阻擋以及韌帶軟組織的束縛,二者同樣重要. 手術(shù)治療的目的是重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,以便進(jìn)行早期活動,使肘關(guān)節(jié)獲得足夠的功能活動范圍:屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)各100 .手術(shù)治療 修復(fù)順序: : 肘外側(cè)入路,由深至淺依次修復(fù)下列結(jié)構(gòu): : 冠突骨折前關(guān)節(jié)囊橈骨頭骨折外側(cè)副韌帶伸肌總腱起點(diǎn) 冠狀突骨折

3、 ReganRegan和MorreyMorrey分型: : 型:冠突尖部骨折 (骨折塊高度50%冠突高度） 冠狀突骨折 型骨折：若骨片較小，可摘除骨片僅縫合修復(fù)前關(guān)節(jié)囊。 型骨折：可用12枚空心拉力螺釘或普通拉力螺釘固定。手術(shù)圖冠狀突骨折的螺釘固定橈骨頭骨折 MasonMason分型: : I型: 橈骨頭邊緣小片骨折(25% )。 II型: 橈骨頭部分骨折,能夠重建。 III型:橈骨頭完全骨折,不能重建。 IV型:橈骨頭完全骨折，伴肘關(guān)節(jié)脫位。橈骨頭骨折 1. 通過肘外側(cè)切口徹底顯露橈骨頭。 2. 對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中的橈骨頭骨折,應(yīng)盡一切努力進(jìn)行內(nèi)固定,保留自體的橈骨頭,以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)外側(cè)的骨

4、性支撐。 3. 將橈骨頭骨折塊復(fù)位,先以克氏針臨時固定,再以可完全埋入的Herbert釘固定,或以微型空心螺釘固定，并將釘尾埋頭。 4. 如果伴有橈骨頸骨折,則可選用微“T”形鋼板或支撐鋼板,在橈骨頭的“安全區(qū)”安放固定。橈骨頭骨折 只有當(dāng)橈骨頭嚴(yán)重粉碎無法固定時, ,才考慮切除并行橈骨頭假體置換。 特別強(qiáng)調(diào): : 單獨(dú)的橈骨頭切除,在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中應(yīng)視為禁忌。 因?yàn)? : 橈骨頭是阻擋肘關(guān)節(jié)后脫位的重要結(jié)構(gòu),其作用僅次于尺骨冠狀突。 特別是在肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的情況下,橈骨頭是最主要的外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 橈骨頭也是骨間膜撕裂后防止橈骨向近側(cè)移位的重要結(jié)構(gòu)。附錄 1Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（

5、MEPS）功能評價內(nèi)容得分（分）疼痛（45 分）無疼痛45輕度疼痛：偶爾疼痛30中度疼痛：偶爾疼痛，需服止痛藥，活動受限15重度疼痛：喪失活動能力0運(yùn)動功能（20 分）運(yùn)動弧在 1000以上20運(yùn)動弧在 500100015運(yùn)動弧在 500以下5穩(wěn)定性（10 分）穩(wěn)定：沒有明顯的內(nèi)翻外翻不穩(wěn)10中度不穩(wěn)：內(nèi)外翻不穩(wěn)1005明顯不穩(wěn)：內(nèi)外翻不穩(wěn)1000日常活動（25 分）梳頭5吃飯5個人衛(wèi)生5穿襯衣5穿鞋5最高得分100優(yōu)90 分以上，良7589 分，中6074 分，差小于 60 分。總 結(jié) 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是高能量、軸向、壓縮剪切暴力導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)的骨折脫位,是肘部的嚴(yán)重?fù)p傷。 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征大多需要手術(shù)治療,包括骨折的內(nèi)固定和韌帶軟組織的修復(fù),以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的中心復(fù)位和穩(wěn)定?？?結(jié) 尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的第一位因素,能防止肘關(guān)節(jié)的后脫位。 橈骨頭是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的第二位因素,能防止肘關(guān)節(jié)的后側(cè)、外側(cè)的脫位。 應(yīng)盡力復(fù)位、固定橈骨頭骨折,碎裂嚴(yán)重者則予假體置換。 單獨(dú)切除橈骨頭將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中應(yīng)視為禁忌。 修復(fù)關(guān)節(jié)