一種新型教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)生普通外科見習(xí)的應(yīng)用

1、一種新型教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)生普通外科見習(xí)的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】普通外科；教學(xué)法；八年制教學(xué)八年制醫(yī)學(xué)教育與其它類型的高等教育相比，具有專業(yè)化程度高、理論性強(qiáng)、本錢昂貴、培養(yǎng)周期長(zhǎng)、社會(huì)期望值高等特點(diǎn)1。我科在八年制臨床見習(xí)中，以培養(yǎng)高年資住院醫(yī)師為目的，制定了以病癥為出發(fā)點(diǎn)，以疾病為導(dǎo)向的“空降兵教學(xué)法，獲得了較好的教學(xué)效果。1教學(xué)方法簡(jiǎn)介所謂“空降兵教學(xué)法是形象的根據(jù)空降兵在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，準(zhǔn)確、平安的定點(diǎn)著陸的全過程來模擬對(duì)學(xué)生進(jìn)展教學(xué)誘導(dǎo)的過程。合格的空降兵在出艙的同時(shí)要具有幾個(gè)條件方能到達(dá)定點(diǎn)著陸的目的，這也可對(duì)應(yīng)見習(xí)教學(xué)的全過程。針對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，要求他們?cè)谇捌谠鷮?shí)的理論課根底上，結(jié)合詳

2、細(xì)病例，以病癥為出發(fā)點(diǎn)，以疾病為導(dǎo)向，全面的考慮該疾病的病因、病理及臨床表現(xiàn)，根據(jù)以往五年制和七年制見習(xí)教學(xué)中暴露出來的容易出現(xiàn)理論與理論嚴(yán)重脫節(jié)、思維局限、易鉆牛角尖等問題，我們采用了從病癥著手，鼓勵(lì)學(xué)員思維先發(fā)散后集中，進(jìn)展全面判斷和重點(diǎn)打破的教學(xué)引導(dǎo)方法，發(fā)揮學(xué)員的積極性和主動(dòng)性，充分利用了學(xué)員的好奇心和強(qiáng)烈的求知欲，我們稱之為“空降兵教學(xué)法。2教學(xué)方法施行的必要性首先，要有明確的傘降目的，這也相當(dāng)于在見習(xí)中帶教教師為學(xué)員尋找適宜病例，其目的是教師想通過該病例讓學(xué)員理解何問題，到達(dá)何種目的。其次，空降兵的傘體必須充分翻開，否那么后面的著陸無從談起，也就是我們?cè)谝娏?xí)中強(qiáng)調(diào)的發(fā)散思維，即針對(duì)

3、該患者的臨床病癥，充分發(fā)揮理論學(xué)習(xí)根底，將其與臨床所見充分結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)員積極調(diào)動(dòng)情緒，活潑思維，此時(shí)易出現(xiàn)兩個(gè)極端傾向，一方面容易出現(xiàn)“過度發(fā)散，“天馬行空，不著邊際，另一方面那么容易出現(xiàn)發(fā)散缺乏，鉆牛角尖的現(xiàn)象，此時(shí)關(guān)鍵在于教員的誘導(dǎo)，可給予恰到好處的提醒，不要輕易否認(rèn)學(xué)員的積極性，必要時(shí)鼓勵(lì)學(xué)員有針對(duì)性的重新對(duì)病員時(shí)行體檢和查閱病歷資料，完善學(xué)員沒有注意到的環(huán)節(jié)。第三，僅僅降落傘翻開是不能到達(dá)目的地的，必需要掌握定點(diǎn)著陸的技術(shù)，才能到達(dá)預(yù)定的投送地點(diǎn)。在見習(xí)教學(xué)中也是這樣。思維充分發(fā)散了，還必需要收的回來，也就是先發(fā)散后集中，要培養(yǎng)學(xué)員在眾多思路中找到一個(gè)打破點(diǎn)，這其實(shí)就是對(duì)于該病例的診斷

4、和鑒別診斷過程，本階段要請(qǐng)教員充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)展循證式邏輯。3在普通外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用就普通外科而言，涉及的病種繁多，在教學(xué)中我們經(jīng)常以腹痛為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)同學(xué)抽絲剝繭，層層深化，鍛煉臨床思維。腹痛是普通外科最常見的臨床病癥之一。由于引起腹痛的原因很多，臨床表現(xiàn)上也錯(cuò)綜復(fù)雜，容易發(fā)生誤診和漏診。在將病例引入后，首先應(yīng)注意培養(yǎng)同學(xué)的發(fā)散思維，同學(xué)初步接觸患者資料后，從主述、病癥、體征等諸要素中尋找思路，如對(duì)于多名右下腹痛的患者資料，要求從腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨病癥中聯(lián)想諸多可能存在的疾病，通過教員的啟發(fā)式提問和同學(xué)的思維發(fā)散，提出右側(cè)腹痛可能存在的腹臟內(nèi)病變及腹臟外病變

5、。當(dāng)然教員需具備一定的駕馭才能，允許同學(xué)“天馬行空的發(fā)散，但也應(yīng)有意識(shí)的進(jìn)展提示，減少出現(xiàn)不著邊際的想法，但要注意不要輕易否認(rèn)同學(xué)提出的見解，挫傷同學(xué)積極性。在完成第一階段的發(fā)散引導(dǎo)，可開場(chǎng)進(jìn)入集中階段。在此階段，根據(jù)舉證和排它原那么，由同學(xué)根據(jù)掌握的根據(jù)進(jìn)展重點(diǎn)和逐步排除，目的是為了屢次強(qiáng)化同學(xué)對(duì)可引起腹痛的諸多疾病的認(rèn)識(shí)，在推理中不知不覺的掌握疾病診斷要點(diǎn)和鑒別診斷根據(jù)。在此階段除了對(duì)腹痛病癥、體征等進(jìn)展鑒別分析外，同時(shí)也要提醒同學(xué)考慮年齡、性別、婚姻因素對(duì)診斷帶來的可能的影響。必要時(shí)對(duì)于同學(xué)容易忽略的臨床證據(jù)可鼓勵(lì)同學(xué)進(jìn)展補(bǔ)充查體，如直腸指診等，補(bǔ)充其對(duì)病例的認(rèn)識(shí)。逐步完成診斷和鑒別診斷

6、的過程。這樣，通過先發(fā)散后集中的思維教學(xué)，讓同學(xué)可建立對(duì)腹痛疾病診斷的信心，培養(yǎng)對(duì)見習(xí)教學(xué)的興趣，也會(huì)增加同學(xué)的成就感。在此時(shí)，可進(jìn)一步引入一復(fù)雜腹痛病例，進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)討論，全面印證同學(xué)所學(xué)，由同學(xué)主導(dǎo)整個(gè)診斷和鑒別診斷過程，并提出自己的下一步診治方案。八年制臨床醫(yī)學(xué)教育對(duì)當(dāng)前的臨床見習(xí)教學(xué)提出了全新的課題，我科目前采用的“空降兵教學(xué)法通過積極誘導(dǎo)同學(xué)的思維，讓同學(xué)在教學(xué)過程中主動(dòng)參與，培養(yǎng)獨(dú)立分析才能的臨床思維，為今后的實(shí)習(xí)和臨床工作提供了良好的基?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1夏歐東，林新宏，曾志嶸，等.八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目的討論j.醫(yī)學(xué)教育探究，2022，5(10):900-901.2閆秀娥，何榕，楊威，等.多種教學(xué)