腹部檢查概述

1、腹部檢查（Abdominal examination)目的與要求掌握腹部體表標志，分區(qū)熟練掌握腹部檢查方法、內(nèi)容及注意事項了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別 腹腔范圍：上起橫膈，下至骨盆，前面和側(cè) 面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。腹部檢查的順序：視、聽、叩、觸腹部檢查的準備和注意事項光源充足，檢查床高低適宜檢查者站位 ，手溫暖，指甲充分解釋動作輕柔，注意檢查順序患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū)(一) 體表標志劍突肋弓下緣腹上角(胸骨下角)臍 平T3,4髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶肋脊角肩胛下角第七肋間肋脊角后胸壁的骨骼標志立體模型腹部分區(qū)四區(qū)分法九區(qū)分法（二）腹

2、部分區(qū)四區(qū)分法四區(qū)法（1）右上腹部（RUQ）： 肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、部分升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動脈（2）右下腹部（RLQ） ： 小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器 （3）左上腹部（LUQ） ： 肝左葉、脾、胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、部分降結(jié)腸、胰體、胰尾、左腎及腎上腺、腹主動脈 （4）左下腹部（LLQ） ： 小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器九區(qū)分法 九區(qū)法 (1)右季肋部：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺（2）右腰部：升結(jié)腸、空腸、右腎（3）右髂部：盲腸、闌尾、回腸下段、右側(cè)生殖器、

3、淋巴結(jié)（4）左季肋部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎及腎上腺（5）左腰部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎（6）左髂部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢及輸卵管、精索（7）上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭體、橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜（8）中腹部：十二指腸、小腸、輸尿管、腹主動脈、腸系膜及淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜（9）下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱及子宮四區(qū)法及九區(qū)法各自優(yōu)缺點臨床上常用四區(qū)法，不足之處以九區(qū)法補充，如加用上腹部、臍部、下腹部、腰部思考題 1. 腹部的查體順序及注意事項 2. 腹部分區(qū)的標志及各自相應(yīng)的臟器第二節(jié) 視診注意事項：1 光源要適當2 充分合理暴露腹部3 患者體位，檢查者站位 4 望診的方法視診

4、的主要內(nèi)容腹部外形腹壁皮膚腹壁靜脈呼吸運動胃腸型和蠕動波上腹部搏動（一） 腹壁外形是否對稱?正常 腹部平坦異常 abdominal protuberance -全腹膨隆 局部膨隆 abdominal concavity -全腹凹陷 局部凹陷1 腹壁膨隆 全腹膨隆 生理性與病理性病變的鑒別 全腹膨隆 1)腹腔積液 ascites 特點： frog belly apical belly 常見病：肝硬化門脈高壓、心衰、腹膜癌、腹膜炎 、腎病綜合征2）腹內(nèi)積氣 胃腸道內(nèi)積氣 -腸麻痹 腹腔內(nèi)積氣 -氣腹 3）腹內(nèi)巨大包塊 測 腹 圍的兩種方法 局限膨隆 1）常見原因：臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、腸梗阻、

5、腹壁腫物、疝等 2）腹壁上的腫塊、腹腔內(nèi)病變 、疝的鑒別 3）描述：膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位改變而移動、有無搏動 4）根據(jù)描述可大致判斷病變器官及性質(zhì)2、腹部凹陷全腹凹陷 舟狀腹scaphoid abdoman 常見于 慢性消耗性疾病局部凹陷 腹直肌分離、粘連（二）腹壁皮膚1、皮疹2、色素沉著 Grey-Turner 征 Cullen征3、腹紋 妊娠紋 紫紋 4、瘢痕5、疝6、臍7、腹部體毛8、腹股溝（三） 腹壁靜脈正常狀態(tài)下 細的，直行的，藍色病理情況下 門靜脈高壓或上、下腔靜脈梗阻導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈迂曲、變粗-腹壁靜脈曲張 正常腹壁靜脈血流方向臍水平線以上 由下至上胸壁靜

6、脈和腋靜脈 上腔靜脈臍水平線以下 由上至下大隱靜脈 下腔靜脈指壓法鑒別上/下腔靜脈阻塞造成的靜脈曲張病理狀態(tài)下腹壁靜脈的血流方向門脈高壓 以臍為中心呈放射狀下腔靜脈梗阻 臍以下的腹壁淺靜脈血 流方向轉(zhuǎn)向上上腔靜脈梗阻 上腹壁或胸壁的淺靜脈 血流方向轉(zhuǎn)向下?lián)o脈血流方向判斷腹壁靜脈顯露或擴張的原因 腹壁靜脈擴張血流方向臍以上者向上臍以下者向下 門靜脈高壓 血流均向上 下腔靜脈阻塞 血流向下上腔靜脈阻塞 （三） 腹壁靜脈異常狀態(tài)下 腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓支循環(huán)障礙或上、下腔靜脈梗阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁靜脈迂曲變粗。 水母頭狀靜脈曲張：門靜脈高壓顯著時，臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭

7、狀。腹壁靜脈擴張(四)呼吸運動腹式呼吸運動 男性及小兒腹式呼吸運動減弱或消失的常見原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)巨大占位腹式呼吸運動增強的常見原因：胸腔積液、癔病 (五)胃腸型和蠕動波1)概念 胃腸型 gastric or intestinal pattern 蠕動波 正蠕動波的方向 左上右下 逆蠕動波 的方向 易激惹！2）腹部不同部位的腸型、蠕動波 提示不同腸段的病變 （六）上腹部搏動常見?。焊怪鲃用}瘤、肝動脈瘤、右室擴大右心室搏動與腹主動脈瘤的鑒別 手指平貼于劍突下，指端指向劍突并向后上方加壓 深吸氣時感博動增加右室擴大 深吸氣時感博動減低腹主動脈搏動思考題1 根據(jù)九區(qū)分法， 不同區(qū)

8、域的局部膨隆可能有哪些病理情況?2 局部膨隆時，如何鑒別腹部局部膨隆是腹壁上的還是腹腔內(nèi)腫物?3 局部膨隆的不同的物理性狀有何診斷價值?4 如何鑒別腹壁靜脈的血流方向?其臨床意義5 當肝門靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈阻塞時，腹壁靜脈血流方向？第三節(jié) 聽診聽診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管雜音摩擦音搔彈音胎心音（一） 腸鳴音正常 45次/分活躍 概念 10次/分 音調(diào)不高亢 常見?。杭毙晕改c炎、服瀉藥后、消化道出血亢進 概念 10次/分 音調(diào)高亢/金屬調(diào) 常見病：機械性腸梗阻減弱 概念 數(shù)分鐘1次 常見?。旱外浡楸?、腹膜炎 、胃腸功能低下消失 概念 35分鐘未聽到一次 常見?。郝楸孕阅c梗阻、急性腹膜炎（二）

9、 振水音胃內(nèi)多量液體和氣體存留時可出現(xiàn)檢查方法臨床意義：空腹或餐后68小時的振水音提示胃排空障礙(三) 血管雜音動脈性雜音 部位: 常位于腹中部或一側(cè) 性質(zhì):收縮期雜音 如 腹主動脈瘤或狹窄 腎動脈狹窄 髂動脈狹窄靜脈性雜音 部位: 臍周或上腹 性質(zhì):連續(xù)的嗡鳴聲 ，無收縮期及舒張期之分 如肝硬化門靜脈高壓、大肝癌、A-V 瘺(四)摩擦音 深吸氣時，肝、脾處可聞及高調(diào)摩擦音 周圍炎(五)搔彈音 搔刮試驗 目的:協(xié)測肝下緣 手法 水坑試驗 目的:可測120ml的腹水 手法思考題腸鳴音的概念、程度及意義各個不同部位聽到的不同性質(zhì)的血管雜音的臨床意義第四節(jié) 叩診目的（1）明確某些臟器的大小、有無叩擊

10、痛（2）胃腸積氣情況（3）腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊等 叩診方法Direct percussionIndirect pecussion叩診內(nèi)容腹部叩診音臟器叩診：大小、叩擊痛腹水的叩診：移動性濁音腹部叩診音正常情況下：病理情況下：鼓音區(qū)縮小/濁音區(qū)擴大：臟器腫大、腹腔內(nèi)占位、大量腹水鼓音區(qū)擴大/濁音區(qū)縮小：胃腸高度脹氣、氣腹臟器叩診肝臟叩診方法正常肝臟的位置和大小肝上下徑約9-11厘米右鎖骨中線右腋中線右肩胛線肝上界第5肋間第7肋間第10肋間肝下界右季肋下緣第10肋骨水平肝臟的叩診病理情況下肝濁音界擴大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血肝濁音界縮?。杭毙愿螇乃馈⒏斡不?、胃腸脹氣肝濁音界消失：胃腸穿孔、間位結(jié)腸、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張等肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)氣胸等肝臟叩擊痛：肝膿腫、肝炎、肝癌等膽囊的叩診：膽囊叩擊痛脾臟的叩診：左腋中線上輕叩法 正常時，左腋中線上911肋之間，長47cm，不超過腋前線 異常時， 擴大脾腫大 縮小左側(cè)氣胸、鼓腸、胃擴張胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）的叩診： 位置：左前胸下部、肋緣上半圓形區(qū)域 大小：受胃泡含氣量及周圍器官的影響 意義： 擴大吞氣癥 縮小重度肝、脾大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、急性胃擴張等腎臟的叩診：有無叩擊痛 方法 坐位/側(cè)臥位，肋脊角 意義膀胱的叩診：多用于檢查尿潴留 方