泌尿系統(tǒng)組成功能和作用藥物

1、泌尿系統(tǒng)組成功能和作用藥物重點講解泌尿系統(tǒng)的組成和功能泌尿系統(tǒng)常見疾病作用于泌尿系統(tǒng)的藥物泌尿系統(tǒng)的組成 一、泌尿系統(tǒng)的組成腎輸尿管膀胱尿道男性泌尿系統(tǒng)女性泌尿系統(tǒng)腎臟功能(一)泌尿 排除代謝終產(chǎn)物； 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。(二)內(nèi)分泌腎素 調(diào)節(jié)血容量和血壓。 腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩側(cè)，前面有腹膜覆蓋(腹膜外位器官) 。腎位置實質(zhì)性器官，呈紅褐色，豇豆形。 兩端 兩面 兩緣腎形態(tài)腎竇 腎門伸入腎實質(zhì)內(nèi)的腔隙，內(nèi)有腎盞、腎盂、腎血管及脂肪等。上端：有腎上腺下端前面后面外側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣：腎門腎內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1腎實質(zhì) 腎皮質(zhì)：腎小體和腎小管 腎髓質(zhì)：1520個腎錐體 腎乳頭、乳頭孔、腎柱 2膜性管

2、 腎小盞：包繞腎乳頭，78個 腎大盞：23個腎小盞 腎 盂：23個腎大盞 腎炎、腎結(jié)石、腎衰（換腎）、糖尿病、尿崩癥 （一）形態(tài) 細長的肌性管道，呈扁圓柱狀，左右各一。 長約2530cm，起于腎盂，終于膀胱。（二）位置和走行 腹膜外位器官。輸尿管（三）分段與狹窄 1分段 腹段 盆段 壁內(nèi)段 2狹窄 第一狹窄 第二狹窄 第三狹窄輸尿管 結(jié)石滯留處（一）形態(tài)和分部 肌性的囊狀器官，容量300500 ml，貯存尿液。 空虛時呈三棱錐體形，充盈時呈卵圓形。 膀胱尖 膀胱底 膀胱體 膀胱頸膀胱小骨盆腔的前部。前方：恥骨聯(lián)合。后方 男性：精囊、輸精管壺腹和直腸。 女性：子宮頸和陰道。下方 男性：鄰接前列腺

3、。 女性：鄰接尿生殖膈。（二）膀胱位置 由內(nèi)向外：粘膜、粘膜下層、肌織膜和外膜。 膀胱三角：膀胱底內(nèi)面的左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間呈三角形區(qū)域，此區(qū)缺乏粘膜下組織，直接與肌層緊密相結(jié)合，無論膀胱充盈或空虛，粘膜均保持平滑狀態(tài)，該部位易患結(jié)核、腫瘤。（三）膀胱壁的結(jié)構(gòu)起于：尿道內(nèi)口。止于：尿道外口。 男性尿道：長1820cm，細、長、彎曲，排尿、排精。 女性尿道：長35cm，短、寬、直，排尿，易尿路感染。尿道尿生成過程尿量：正常約1500mL/d 少尿：150500mL/d 無尿：150mL/d以下 多尿：2500mL/d以上 pH值：6.0 比重：1.0151.025 正常成人每日原尿量18

4、0升尿的理化性質(zhì)尿的生成過程包括三個過程： 1）腎小球的濾過（glomerulariltration） 2）腎小管的重吸收（tubularreabsorption） 3）腎小管的分泌（tubular secretion）原尿：血液經(jīng)過腎小球時，血漿中的水分和小分子，透過腎小球毛細血管壁進入腎小球囊腔的濾出物。有效濾過壓示意圖有效濾過壓=45-(10+25) = 10mmHg用微穿刺法測大鼠腎的一組數(shù)據(jù)毛細血管血壓45mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血漿膠體滲透壓25mmHg由孔內(nèi)皮、基膜和足細胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)組成。對血漿成分有選擇性通透作用（除大分子蛋白質(zhì)外，分子量7萬以下、直徑4nm以下的物質(zhì)可通

5、過，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水等），形成原尿，180升/日（不含大分子Pro的血漿）。濾過膜（濾過屏障）毛細血管內(nèi)皮細胞層微細小孔基膜層腎小囊臟層上皮細胞層裂孔膜足細胞濾過膜三層結(jié)構(gòu)的通透性濾過膜示意圖泌尿生理機體缺水時，原尿中的水被各段腎小管大量重吸收，終尿滲透壓將高于血漿，此即高滲尿。濃縮當機體水分增多時，腎小管液中水較少被重吸收，機體將排出滲透壓低于血漿的尿，即低滲尿。稀釋低滲尿：高滲尿：腎小管的選擇性重吸收 腎小球濾過液中約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。尿生成的調(diào)節(jié)泌尿生理腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié) （2）球-管平衡泌尿生理（1）小管液中溶質(zhì)的濃度 “滲透

6、性利尿”糖尿病人多尿腎小管不能將葡萄糖完全重吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小管液滲透壓增高。定比重吸收：腎小球血流量（GFR）增大，近端小管對溶質(zhì)和水的重吸收率也相應(yīng)提高。重吸收率=65-70%GFR 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)泌尿生理腎交感神經(jīng)的作用抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，睡前、便后應(yīng)用溫水清洗下身。必須做好婦幼衛(wèi)生，特別是婦女月經(jīng)期，不要在寒冷潮濕的地方干活。不可憋尿。要養(yǎng)成多喝開水的習(xí)慣，每天喝水量應(yīng)在1500至2000毫升。多喝水能增強利尿作用和腎臟的免疫功能，起到?jīng)_洗尿道的作用，有利于細菌和毒素的排出。多食新鮮水果和果汁飲料，使尿液處于偏堿狀態(tài)，

7、使細菌不易生長繁殖。養(yǎng)生指南泌尿系統(tǒng)常見疾病 血 尿尿液中出現(xiàn)較多的紅細胞肉眼血尿：尿液中含血量1ml/1000ml 尿，肉眼呈洗肉水色或血色。鏡下血尿：新鮮離心尿每高倍鏡視野紅細胞3個或1小時尿紅細胞計數(shù)10萬個。12小時尿沉渣計數(shù)（Addis計數(shù)）：夜間12小時尿內(nèi)排出的紅細胞，白細胞等數(shù)目。12小時計數(shù)50萬個為血尿。（一）發(fā)生機制1、腎單位性血尿： 畸形紅細胞2、腎或尿路血管破裂： 正常形態(tài)紅細胞血尿（二）問診要點1、確定是否為真性血尿2、判斷出血部位（1）前段血尿 （2）終末血尿 （3）全程血尿3、注意凝血塊4、血尿與上呼吸道感染的時間及全身疾病的時間鏈球菌感染后腎小球腎炎感染后10

8、14天出現(xiàn)血尿。IgA腎病，上呼吸道感染與血尿同時發(fā)生。血尿是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。 （二）問診要點5、伴隨癥狀伴疼痛泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿腫瘤伴尿路刺激癥狀泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎伴水腫、高血壓腎小球腎炎乳糜血尿絲蟲病血尿（三）臨床意義1、泌尿系統(tǒng)疾病2、全身性疾病3、尿路臨近器官疾病4、功能性血尿血尿（一）發(fā)生機制突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞內(nèi)壓增高引起痙攣所致腎絞痛（二）問診要點1.發(fā)作特點2.疼痛特點3.伴隨癥狀4.持續(xù)時間腎

9、絞痛（三）臨床意義1.腎及輸尿管結(jié)石2.血塊或腫瘤組織阻塞輸尿管腎絞痛幾種常見腎病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎盂腎炎泌尿系結(jié)石病理學(xué)分類急性腎小球腎炎 又稱彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，為兩腎多數(shù)腎小球的彌漫性急性增生性炎。常發(fā)生于感染后(鏈球菌感染后腎小球腎炎)。 發(fā)病前14 周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。 浮腫 少尿與血尿高血壓 嚴重病例，出現(xiàn)并發(fā)癥： 循環(huán)充血及心力衰竭 合并高血壓腦病 急性腎功能衰竭 臨床病理聯(lián)系 慢性腎小球腎炎 又稱為“彌漫性硬化性腎小球腎炎”，為各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果，以大量腎小球纖維化、硬化為特征。 顆粒

10、性固縮腎 病變臨床病理聯(lián)系多尿、夜尿、低滲尿 代償腎小球濾過增加，腎小管重吸收有限。高血壓貧血腎功能衰竭 結(jié)局：進行性惡化。死亡原因：尿毒癥、高血壓、繼發(fā)感染。慢性腎小球腎炎用藥 激素能抑制免疫反應(yīng)，降低腎小球基底膜通透性，常用強的松10 mg，每日3-4次口服，如效果不顯著，每日可增到60 mg，甚至100 mg，維持6-8周后逐漸減至每日5-15 mg，維持1年左右。使用激素療效不佳者，可加用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等聯(lián)合治療。同時還可選用肝素、潘生丁等抗凝藥物。水腫明顯者，可選用雙氫克尿噻，氨體舒通、速尿等利尿劑。血壓升高者，可用利血平、肋苯隨嗪、甲硫脯氨酸等降壓藥物。并發(fā)感染時，可

11、選青霉素、氨卞青霉素等抗生素，但避免使用磺胺類藥物。 腎盂腎炎病因化膿菌感染引起的腎盂及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。感染途徑1.血源性感染 2.上行性感染 膿毒血癥 葡萄球菌雙側(cè)最多見女性 大腸桿菌 單側(cè) 誘因2.粘膜損傷 3.膀胱輸尿管返流4.女性尿道短1.尿路阻塞急性腎盂腎炎腎盂和腎間質(zhì)的急性化膿性炎。 病變（光鏡）1.間質(zhì)內(nèi)形成小膿腫為特征2.腎盂表面化膿 不同感染途徑的病變特點 病變特點 腎間質(zhì) 腎小管 腎小球（基本不受累） 血源性感染 皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盂 上行性感染腎盂髓質(zhì)皮質(zhì)不同感染途徑的病變特點 病變特點 腎間質(zhì) 腎小管 腎小球（基本不受累） 血源性感染 皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盂 上行性感染腎盂髓

12、質(zhì)皮質(zhì)臨床病理聯(lián)系包括：炎癥全身反應(yīng) 局部反應(yīng)(腰痛、叩擊痛) 尿液改變 尿道刺激征 合并癥包括：急性壞死性乳頭炎 腎盂積膿 腎周圍膿腫結(jié)局：痊愈 遷延。 慢性腎盂腎炎腎間質(zhì)和腎盂的慢性增生性炎。病因誘因持續(xù)存在 耐藥性 免疫反應(yīng) 1) 腎單位“ 毀損” 腎小球囊周圍纖維化腎小球纖維化、玻璃樣變病變（光鏡）“甲狀腺化”現(xiàn)象 3) 間質(zhì)纖維化，炎細胞浸潤；小動脈纖維化，細動脈玻變。2) 殘余腎單位代償尿的改變：多尿、夜尿、低滲尿。 腎功能不全 高血壓 慢性腎盂腎炎臨床病理聯(lián)系腎盂腎炎用藥1. 呋喃旦啶：克，每日3-4次口服。2. 復(fù)方新諾明：2片，每日2次口服。3. 先鋒霉素IV：克，每日4次口

13、服。 長期治療要注意藥物副作用和病菌耐藥性，多主張聯(lián)合用藥和輪換用藥，常供選擇的抗菌藥物還有四環(huán)素、土霉素、吡哌酸、萘定酸、羥氨芐青霉素等。體溫高，全身癥狀明顯者，可用慶大霉素、氨芐青霉素等肌注或靜脈滴注。泌尿系結(jié)石尿路結(jié)石 泌尿系結(jié)石是常見病。結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉人輸尿管則輸尿管結(jié)石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石則少見。 其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3:1。尿路結(jié)石 病因 病因十分復(fù)雜，至今仍不清。 目前認為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習(xí)慣

14、(小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致pH改變、堿性過飽和物質(zhì)析出）。某些疾病與用藥(甲狀旁腺機能亢進、痛風(fēng)，截癱長期臥床、維生素D過量等) 有直接的影響。尿路結(jié)石癥狀（一）疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。（二）血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關(guān)。（三）膿尿：并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，可出現(xiàn)高熱、腰痛。（四）其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血。（五）感染：有尿頻，尿急，尿痛等癥。主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺。腎結(jié)石的檢查X線檢

15、查B超同位素CT造影尿路結(jié)石 治療一般如結(jié)石，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。病因治療藥物治療根據(jù)已排出的結(jié)石或經(jīng)手術(shù)取出的結(jié)石所作結(jié)石成分分析，決定藥物治療的方案。藥物治療尿酸結(jié)石 因是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂的產(chǎn)物，堿化尿液、口服別嘌呤醇及飲食調(diào)節(jié)有治療作用，效果較好。胱氨酸結(jié)石 需堿化尿液，使，攝入大量液體。-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利有預(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用。藥物治療感染性結(jié)石 需控制感染，取除結(jié)石；酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑，有控制結(jié)石長大作用；限制食物中磷酸的攝入，應(yīng)用氫氧化鋁凝膠限制腸道對磷酸的吸收，有預(yù)防作用。腎絞痛的治療以解痙止

16、痛為主，如注射阿托品、哌替啶，同時應(yīng)用鈣通道阻滯劑消炎痛、黃體酮等，有時還需輸液。 預(yù) 防大量飲水調(diào)節(jié)飲食特殊性預(yù)防 草酸鹽結(jié)石病人可口服維生素B6，以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。特殊性預(yù)防尿酸結(jié)石病人可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石形成。伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等，應(yīng)及時得到治療，以避免結(jié)石發(fā)生。預(yù) 防泌尿系結(jié)石現(xiàn)代治療傳統(tǒng)治療-切開取石現(xiàn)代治療-微創(chuàng)治療具有標志性技術(shù) 體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL) 輸尿管鏡碎石技術(shù)(URSL) 經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)(PCN) 各種腔內(nèi)碎石設(shè)備 隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，特別是光導(dǎo)纖

17、維及內(nèi)腔鏡技術(shù)的發(fā)展，開放手術(shù)的比例逐步下降，結(jié)石的治療已發(fā)生了革命性的變化。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL) ESWL應(yīng)用臨床已有30余年，現(xiàn)在已為第三代碎石機。 適應(yīng)癥：直徑2cm的腎結(jié)石；梗阻時間不長、腎積水不明顯的輸尿管結(jié)石。作用于泌尿系統(tǒng)的藥物利尿藥脫水藥利尿藥 作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄，使尿量增多的藥物。主要用于治療水腫，也可用于高血壓、尿崩癥、高鈣血癥的治療。利尿藥分類按效能分三類： 高效能利尿藥： 呋塞米 中效能利尿藥： 氫氯噻嗪 低效能利尿藥： 安體舒通速尿片(呋塞米,呋喃苯氨酸)口服迅速,，2030min起效，2h達高峰，維持6-8h。靜脈注射2-5min起效。30min達高峰，維持4-6h，半衰期為1h。高效利尿藥【臨床應(yīng)用】 1.嚴重水腫：其他利尿藥無效的嚴重水腫病人急性肺水腫(首選)。 2.沖洗腎小管,防止腎小管壞死。 3.促進毒物排出：巴比妥,水楊酸中毒,利尿排毒。【不良反應(yīng)】 1.水電解質(zhì)紊亂：過劇利尿引起低血容量，低血Na+，低血K+，低血Ca2+，低血鎂，低血氯性堿中毒。 2.耳毒性：大量靜脈注射時易發(fā)生，與內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成分改變有關(guān)。亦與耳蝸毛細胞損害有關(guān)，忌與氨基甙類抗生素合用。 3.胃腸道反應(yīng) 4.高尿酸血癥: 與尿酸競爭排泄。氫氯噻嗪中效利尿藥【臨床應(yīng)用】 1. 利尿，治療水腫。 2. 降壓，抗