呼吸力學(xué)與呼吸機(jī)波形及其臨床意義課件課件

1、關(guān)于呼吸力學(xué)與呼吸機(jī)波形及其臨床意義課件第一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦第二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦 吸 氣自主呼吸 呼 氣第三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦O2 CO2CO2O2 呼吸氧氣和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境的交換第四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦O2CO2呼吸通氣機(jī)械運(yùn)動(dòng)壓力差彌散分子運(yùn)動(dòng)濃度梯度灌注第五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦呼吸道管道 + 氣囊的模型氣道 (管子)肺泡 (氣囊)第六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦胸膜腔壓力三向彈簧第七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦胸腔內(nèi)壓氣管壓近氣道壓胸膜壓肺泡壓第八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦自主吸氣容量變化 氣流壓力改變第九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦機(jī)械通氣 壓力變化 容量改

2、變氣流第十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦吸氣機(jī)械通氣自主呼吸PressureTime肺泡內(nèi)壓力變化第十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦術(shù)語(yǔ): Flow and Volume分鐘通氣量 = 潮氣量 x 送氣頻率PressureFlowTime 潮氣量第十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦VolumeFlow Rate TimeVolume = Flow X Time第十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦切換 vs. 限制切換PressureTimeTime限制Pressure第十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦PressureFlowTime容量控制通氣（PCV）流量恒定恒定的潮氣量不受肺阻力影響變化的壓力第十五頁(yè)，講稿共一百五

3、十三頁(yè)哦增加吸氣壓力順應(yīng)性 VolumePressure容量控制通氣（PCV）Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics第十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦What is measured?壓力Pressure時(shí)間Time 流速Flow (dV /dt )容量Volume(calculated)timeVolumeFlow第十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦VolumePressureD VD PC = D VD P順應(yīng)性第十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦靜態(tài)和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性VolumePressureTV

4、Plateau Pr.Peak Pr.動(dòng)態(tài)順應(yīng)性曲線(xiàn)靜態(tài)順應(yīng)性曲線(xiàn)第十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦動(dòng)力學(xué)特性動(dòng)力特點(diǎn):Cdyn = dV / dP VolumePressuredPdVHysteresis第二十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦靜態(tài)和動(dòng)態(tài)壓力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨脹 (recoil) 壓力差 (Pdis)流速阻抗 壓力差 (Pres)第二十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦基本計(jì)算Cst = dV / (Pplat-PEEP)R = (PIP-Pplat) / Flow timePressurePEEPPIPPplatdP = R x Flow + dV / C s

5、t第二十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦慢速?zèng)_氣法慢吸氣流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 ZEEP 動(dòng)態(tài) P-V 環(huán) 接近靜態(tài)曲線(xiàn)由流速阻抗產(chǎn)生的壓力減小容易做, 省時(shí) 和相對(duì)舒服Servillo: AJRCCM 1997Lu: AJRCCM 1999PressureVolumeLPIflexUPIflexinspirationStatic curve第二十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦順應(yīng)性順應(yīng)性描述呼吸系統(tǒng)各個(gè)部分的彈性特征。順應(yīng)性為容量改變除以壓力變化。順應(yīng)性（C）=容量變化（V）/壓力變化（P）或 順應(yīng)性=ml/cmH2O呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性包括胸壁順應(yīng)性和肺順應(yīng)性。總靜態(tài)順應(yīng)性是在吸氣末

6、和呼氣末均無(wú)主動(dòng)的呼吸氣流時(shí)測(cè)出。第二十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性是在主動(dòng)吸氣時(shí)測(cè)出。它們反映容量壓力關(guān)系的兩項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)流速-時(shí)間曲線(xiàn)、壓力-時(shí)間曲線(xiàn)和壓力-容量環(huán)也可以評(píng)估病人的順應(yīng)性。第二十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦“管道特征”R = D PD F氣道阻力壓力差 = 流速 x 管道阻力第二十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力差 = 流速 x 阻力dP = Q x R R =8 L (visc.)p r 4氣道阻力第二十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦C= D VD PR = D PD F順應(yīng)性和阻力第二十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦阻力和回縮力動(dòng)態(tài)特性dP = dV / Cdyn阻力DP

7、resistive = R x Flow靜態(tài)順應(yīng)性dPdistensive = dV / CstdP = dPresist. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st第二十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦3 個(gè)水平的呼吸力學(xué)動(dòng)態(tài)特性:dP = dV / Cdyn阻力:dP = R x Flow靜態(tài)順應(yīng)性:dP = dV / Cst 氣道阻力dP = Raw x Flow增加阻力:dP = Rimp x Flow胸廓順應(yīng)性dP = dV / Ccw 肺順應(yīng)性 dP = dV / CL第三十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦VolumeFlow Rate Time容量 = 流速 X

8、 時(shí)間第三十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦機(jī)械通氣時(shí)工作的目標(biāo)保證和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換盡可能減小肺損傷的危險(xiǎn)減小病人的呼吸功盡可能使得病人的痛苦減少第三十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦理想的呼吸狀態(tài)理想呼吸的界定:呼吸機(jī)與病人自主吸氣和呼氣同步盡可能在低氣道壓下維持適當(dāng)及恒定的潮氣量和分鐘通氣量對(duì)肺的力學(xué)變化和病人的需求迅速反應(yīng)保證最低的呼吸作功第三十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦輔助機(jī)械通氣時(shí)的WOB在高水平的機(jī)械通氣支持下，相當(dāng)?shù)牟∪说暮粑κ歉叩脑谳o助通氣下仍病人用力的吸氣病人的WOB 增加可以導(dǎo)致或加重呼吸肌疲勞和呼吸困難Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61

9、;1986Marini: Prob Crit Care 4:184;1990第三十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦影響病人WOB的決定因素在輔助通氣主要影響病人呼吸作功的因素是最大吸氣流速(peak flow)在低流速時(shí)病人呼吸功達(dá)到總吸氣作功的65%當(dāng)送氣流速增加時(shí)WOB 減少 Ward, et al.: Anaesthesiology 69:29;1988Sassoon, et al.: Chest 93:571;1988第三十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦呼吸作功什么功? 如何測(cè)量?第三十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦呼吸作功“WOB 在床邊肺功能留下一個(gè)沒(méi)解決的難題”From: Monitoring

10、 of Pulmonary Functionsin Goldschmidt: Assisted Ventilation of the Neonate 1996WOB是熱量和氧的消耗 大約 70% 是消耗在克服彈力，30%對(duì)抗管道阻力。 第三十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦WOB 測(cè)量 PABCDEVWOB = 0 ti P x Vdt彈性功: ABCA阻力功吸氣: ADCA呼氣: ACEA第三十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦WOB的測(cè)量WOB = 0 ti P x VdtPaw: 呼吸機(jī)作功: 機(jī)械力推動(dòng)氣體進(jìn)入肺，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)作功總量。（病人+呼吸機(jī)） Peso: 病人作功: 呼吸肌作功, 表現(xiàn)為

11、肺的呼吸功 。PawPtr:克服支氣管阻力的功。第三十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦WOB意義病人作功是呼吸機(jī)依賴(lài)最敏感的指標(biāo)。比較呼吸機(jī)和病人的功在脫機(jī)過(guò)程中非常有用。順應(yīng)性和阻力變化 、吸氣努力、壓力支持水平、PEEP、不適合的吸氣時(shí)間、靈敏度的改變模式的變化WOB可以改變。 WOB提高提示脫機(jī)過(guò)程有不當(dāng)。第四十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦第四十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦第四十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦P-V 環(huán)和 WOB PV PV PV順應(yīng)性和阻力正常順應(yīng)性正常阻力增加順應(yīng)性降低阻力正常第四十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Methods of Rrs Measurement同容量法 (Kriege

12、r)彈性減小法 (Neergard)被動(dòng)呼氣法 (Comroe)峰呼氣法 (Jonson)呼氣時(shí)間常數(shù)法 (Bergman)加力振動(dòng)法 (Goldman)吸氣壓 / 流速 法 (Suter)第四十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦評(píng)價(jià)靜態(tài) P-V 曲線(xiàn)用一個(gè)大的注射器逐步膨脹肺，分次測(cè)定個(gè)容量時(shí)的壓力 .耗時(shí)操作麻煩難以標(biāo)準(zhǔn)化病人必須肌松，連接特殊設(shè)備冒低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)VolumePressure第四十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦機(jī)械通氣機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。通氣支持的過(guò)程及目的是改變肺容量，包括氣體的流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體在一個(gè)特定環(huán)境中運(yùn)動(dòng)用流體力學(xué)的原則去研究可

13、以用上述三個(gè)參數(shù)來(lái)描述，因?yàn)榱髁繀?shù)中包含了時(shí)間的概念，所以描述呼吸機(jī)送氣、氣體在呼吸管路中的運(yùn)動(dòng)、病人氣道和肺組織對(duì)送入氣體的反應(yīng)涉及上述四個(gè)參數(shù)既壓力（P）、容量（V）、流量（F）和時(shí)間（t）。第四十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦容量變化時(shí)間正壓通氣氣流增加壓力差第四十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Key-wordsPressureFlowTimeVolume第四十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦術(shù)語(yǔ): PIP & MAP A=A1+A2+AnPressure Inspiration + Exhalation AMean Airway PressurePeak Inspiratory PressureT

14、ime第四十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦術(shù)語(yǔ): PEEP, I:E RatioPressureTimePositive EndExpiratory Pr.T insp.T exp. I : E = 1 : 2 I : E = 4 : 1PEEPPIPPIPPEEPT insp.第五十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦術(shù)語(yǔ): Flow and VolumeMinute Ventilation = Tidal Volume x Breath RatePressureFlowTime Tidal Volume第五十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力壓力應(yīng)該包括呼吸機(jī)的送氣壓力、呼吸回路內(nèi)的壓力、病人氣道內(nèi)的壓力。上

15、述管路的口徑不同，即使在相同壓力下流速也不同，在相同的時(shí)段經(jīng)過(guò)的容量不同。目前還不能檢測(cè)氣道內(nèi)的參數(shù)，只能檢測(cè)近人工氣道的參數(shù)。近氣道的參數(shù)來(lái)反映病人氣道對(duì)氣流的反應(yīng)以及肺泡對(duì)壓力和容積的反應(yīng)。從而可以推測(cè)肺通氣功能的狀態(tài)。第五十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力把不同時(shí)段壓力變化的軌跡連接起來(lái)就形成一條壓力曲線(xiàn)，通過(guò)它可以了解大氣道不同時(shí)相和時(shí)段的壓力。同樣的方法可以得到流速曲線(xiàn)和容量曲線(xiàn)。把上述除時(shí)間參數(shù)以外的參數(shù)兩兩組合在二維坐標(biāo)中，可以得到壓力容積曲線(xiàn)、容積流速曲線(xiàn)、壓力流速曲線(xiàn)。第五十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦環(huán)PressureVolumeVolumeFlowInsp.Expir.Ins

16、p.Expir.第五十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力-時(shí)間曲線(xiàn)第五十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦波形各段意義A/ 觸發(fā):病人 (assisted)呼吸機(jī) (controlled)B/ 限制:流速壓力C/ 切換:容量時(shí)間ABC第五十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦切換與限制CycledPressureTimeTimeLimitedPressure第五十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦在吸氣相所記錄的測(cè)量值 圖2. 在吸氣相和呼氣相中所評(píng)估的變量 第五十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦二、壓力時(shí)間曲線(xiàn) 壓力通常在呼吸機(jī)回路（如丫形管處，吸氣端或呼氣端）中測(cè)量。雖然氣管插管的管子在總氣管內(nèi)分隔出來(lái)，但壓力仍與氣道壓力有

17、關(guān)，壓力傳感器可測(cè)至150cmH2O，而且應(yīng)是抗?jié)窕?，抗液體或病人的分泌物。 壓力時(shí)間曲線(xiàn)的臨床應(yīng)用：區(qū)分呼吸類(lèi)型，計(jì)算平臺(tái)壓，評(píng)估吸氣觸發(fā)所作功，評(píng)估整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速，計(jì)算靜態(tài)呼吸動(dòng)力學(xué)的參數(shù)。 第五十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦12345630-10PawcmH20Sec壓力-時(shí)間曲線(xiàn)第六十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Pressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolume壓力-時(shí)間曲線(xiàn)V.Inspiration第六十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Pressure Time CurveVolumeExpiration123456

18、30PawcmH20SecVolume壓力-時(shí)間曲線(xiàn)V. Expiration第六十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Pressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolumePressureInspiration壓力-時(shí)間曲線(xiàn)V.第六十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Pressure Time CurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecVolumePressure壓力-時(shí)間曲線(xiàn)V.Inspiratory Time第六十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Pressure Time CurveVolumeExpirat

19、ion12345630-10PawcmH20SecVolumePressure Expiration壓力-時(shí)間曲線(xiàn)第六十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力曲線(xiàn)的臨床應(yīng)用第六十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力-時(shí)間曲線(xiàn)的臨床意義區(qū)別各種通氣模式和特殊通氣方式估計(jì)觸發(fā)的做功計(jì)算吸-呼時(shí)比，估計(jì)呼氣時(shí)間是否充足。估計(jì)是否達(dá)到充分的平臺(tái)壓觀察壓力上升速度估計(jì)所用吸氣流速是否適合測(cè)定靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)顯示壓力波型形態(tài)第六十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦12345630-10PawcmH 20Sec病人呼吸機(jī)同步 第六十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦12345630-10PawcmH20SecAdequate Flow病

20、人呼吸機(jī)同步Volume ventilation delivering a preset flow and volume第六十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦12345630-10PawcmH20SecAir StarvationWhat options do we have?病人呼吸機(jī)同步The patient is outbreathing the set flow第七十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦控制通氣Volume VentilationPressure VentilationPressureFlowtimePressureFlowtime第七十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Assist/Contr

21、ol第七十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦SIMV + Pressure SupportPressure supported spontaneous + Patient, or machine-initiated mandatory breaths Paw第七十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦CPAP第七十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Synchronized IMV第七十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦A/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAssist WindowSIMV vs. Assist/Control第七十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦PressureTime如何影響 MAP A = PIPC

22、= BaseLineB = Rise TimeD = Frequency第七十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦流速-時(shí)間曲線(xiàn)第七十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120EXH流速-時(shí)間曲線(xiàn)INSP吸氣第七十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120EXHINSP呼氣流速-時(shí)間曲線(xiàn)第八十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120EXHINSP Inspiration流速-時(shí)間曲線(xiàn)第八十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120EXH流速-時(shí)間曲線(xiàn)Insp. PauseExpirationINSP第八十二頁(yè)

23、，講稿共一百五十三頁(yè)哦流速-時(shí)間曲線(xiàn)的臨床意義吸氣流速和呼氣流速呼吸類(lèi)型的鑒別判別是否存在內(nèi)源性PEEP觀察患者對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)選擇PCV時(shí)合適的吸氣時(shí)間發(fā)現(xiàn)漏氣及速度顯示流速波形的形態(tài)第八十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120 遞減流速有更多的氣體向前第八十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120峰流速相同遞減流速延長(zhǎng)吸氣時(shí)間第八十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120減少呼氣時(shí)間引起Auto-PEEP第八十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120發(fā)現(xiàn) Auto-PEEP Zer

24、o flow at end exhalation indicatesequilibration of lung and circuit pressureNote: There can still be pressure in the lung behindairways that are completely obstructed第八十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120The transition from exp. to insp. occurs without the exp. flow returning to zero發(fā)現(xiàn) Auto-PEEP 第八十八頁(yè)

25、，講稿共一百五十三頁(yè)哦1245What do you suppose is happening here?120 LPMSEC120 LPMV.LPM第八十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120Expiratory flow tracing of missed insp. efforts due to Auto-PEEPmissed effortmissed effort第九十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦12345630-10PawcmH20SecDenotes Auto-PEEP Maneuverand equilibrium pointAssessing an Eq

26、uilibrium Point between lungs and circuitTotal PEEPSet PEEPminimum adequatetime for maneuverAuto-PEEP 檢測(cè)第九十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120改變流速對(duì)吸氣時(shí)間的影響第九十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦120123456SECV.LPM120INSP改變流速對(duì)吸氣時(shí)間的影響return you to a short insp time第九十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SEC123456VT600 cc -20120120SECV.LPM0450cc第九

27、十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SEC123456VT-20120120SECV.LPM0500cc450ccLost VT600 cc 第九十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦PressureFlow流速不足第九十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦12345630-10PawcmH20SecWhat if your pressure curve in PCV starts looking like this.What do you suppose is happening?Pressure higher than set第九十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦12345630-10PawcmH20Sec評(píng)估

28、PCV正確的吸氣時(shí)間Too LongOptimalAnswer- 吸氣時(shí)間太長(zhǎng) Patient is starting to exhale prematurely.第九十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV.LPM異常波形糾正How do you know that the problem is with the patient?第九十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV.LPMNo flow as pressure rises異常波形糾正How do you k

29、now that the problem is with the patient?這種情況時(shí)壓力支持可以選擇第一百頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦PTPatient allowed to breathspontaneously during inspiratory time in PCV主動(dòng)呼氣閥第一百零一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦PTimeV.Time Any ideas whats represented here?第一百零二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦What is this?What is this? FAP = 1 FAP = 50 FAP = 100流速加速率第一百零三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓

30、力釋放壓力過(guò)沖 FAP = 1 FAP = 50 FAP = 100流速加速率第一百零四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力通氣恒定的壓力 .遞減, 可變的流量時(shí)間切換: (A)Pressure Control流速切換: (B)Pressure SupportPressureFlowABTime Cycled Flow Cycled第一百零五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力通氣波形FlowPressureTinsp.PIPPeak Flow25%Pressure ControlPressure Support第一百零六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦12345660PawcmH20SecWhat is this?

31、第一百零七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦12345660PawcmH20Sec壓力過(guò)沖伴反沖第一百零八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120發(fā)生了什么？壓力支持第一百零九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120Expiration starts before inspiratory flow returns to zero呼氣靈敏度設(shè)置15 %壓力支持第一百一十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120ESENS setting is 20 %壓力支持第一百一十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦呼氣靈敏度FlowPeak Flow (1

32、00%)TimeTS 5%LeakSet (max) Tinsp.Tinsp. (eff.)第一百一十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120 通過(guò)評(píng)估呼氣流速變化來(lái)評(píng)估呼氣阻力 第一百一十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120注意低呼氣流速與長(zhǎng)呼氣時(shí)間的關(guān)系第一百一十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦123456SECV.LPM120120INSP高呼氣流速和 呼氣時(shí)間減小顯示小呼氣阻力第一百一十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦容積-時(shí)間曲線(xiàn)第一百一十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦23456SECVT800 ml1容量-時(shí)間曲線(xiàn) 第一百一十七頁(yè)，講稿共一百

33、五十三頁(yè)哦23456SECVT800 ml1Inspiration容量-時(shí)間曲線(xiàn) 第一百一十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦23456SECVT800 ml1Expiration容量-時(shí)間曲線(xiàn) 第一百一十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦容量-時(shí)間曲線(xiàn)的臨床意義肺內(nèi)氣體陷閉呼吸回路漏氣第一百二十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力-容積環(huán)水平軸描述壓力，縱軸描述容量第一百二十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.2PawcmH20VTLITERS 0.40.6壓力-容積環(huán)第一百二十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS指令呼吸 Ins

34、piration第一百二十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS InspirationExpiration指令呼吸第一百二十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦壓力-容量環(huán)VolumePressureVolumePressure第一百二十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS自主呼吸 InspirationExpiration第一百二十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS InspirationExpirati

35、on輔助呼吸第一百二十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS這是？ 第一百二十八頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERS切換時(shí)的減壓 第一百二十九頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSWhat would cause this to get worse? 第一百三十頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSHigher pressure = more d

36、ecompression 第一百三十一頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSDotted loop changes to solid loop - any ideas? 第一百三十二頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦02040602040600.20.40.6PawcmH20VTLITERSIndicates a dropin Compliance (higher pressure for the same volume) Did you say changing compliance?第一百三十三頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦0204060204

37、060.2.4PawcmH20VTLITERS .6CDABWhat does this represent? What is A?What is B? What is C? And how about D?第一百三十四頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦0204060204060PawcmH20VTLITERS“D” = Lower Inflection Point AB“A” represents PEEP“B” Represents Inspiratory Pressure 過(guò)度膨脹.6 .2.4“C” = Upper Inflection point第一百三十五頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦最佳PEEPVPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8 cmH2O第一百三十六頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦Changing Lung Volume in CV:Paw = Lung Volume第一百三十七頁(yè)，講稿共一百五十三頁(yè)哦臨床應(yīng)用：計(jì)算吸氣面積計(jì)算順應(yīng)性計(jì)算阻力評(píng)估肺泡過(guò)度膨脹衡量壓力支持水平及其做功第