基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)-心肺復(fù)蘇(2015)

1、心肺復(fù)蘇1195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準2000200520102015美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史2能為拯救他人的生命而奉獻自己的力量是一件多么莊嚴和崇高的事！ 彼特.沙法(心肺復(fù)蘇泰斗.創(chuàng)始人)心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史3心肺復(fù)蘇術(shù)就是救命技術(shù)心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)：表現(xiàn)為

2、心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡我國SCD的發(fā)生率為每年418410萬(004)，美國SCD搶救成活率仍小于5猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，多數(shù)沒有預(yù)兆，也沒有醫(yī)護人員參與搶救；且發(fā)生時間短，約在1小時內(nèi)死亡猝死人員有35-40%(如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇）可以挽救生命4心臟驟停分類1 心室顫動（ Ventricular Fibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。5心臟驟停分類2 無脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）6心臟驟停分類

3、3 心搏停頓（ Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。7心臟驟停分類4 心電機械分離（pulseless electrical activity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。8心肺復(fù)蘇CPR 心肺復(fù)蘇(Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR )是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其心跳、呼吸和意識包括：三大基本要素 = 胸外按壓+打開氣道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing) （CAB）9心肺復(fù)蘇

4、CPR基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS)BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器AED除顫高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等10 CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘內(nèi)

5、 0 心肺復(fù)蘇術(shù)CPR11基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、開放氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷12【一】判斷心肺復(fù)蘇術(shù)CPR無意識無呼吸無心跳 一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地：首先判斷有無猝死病人突然暈倒、神志喪失； 呼吸停止、頸根部摸不到血管搏動；面色蒼白或發(fā)紫；瞳孔（即眼黑部分）散大。 意識喪失、呼吸停止、脈搏消失13【一】判斷心肺復(fù)蘇術(shù)CPR意識分四級：意識清醒；對叫有反應(yīng)；對痛有反應(yīng)；意識昏迷。意識判斷方法成人：輕拍、高叫、強刺激兒童：掐上臂嬰兒：拍足底 同時檢查呼吸和脈搏（5-10s）右手示中指觸摸頸動脈搏，眼

6、睛觀察病人胸部起伏數(shù)1001，1002，1003，1004，1005快速、有效、同步14【一】判斷心肺復(fù)蘇術(shù)CPR快速、有效、同步頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。15【二】呼救心肺復(fù)蘇術(shù)CPR快速、有效、同步院外快來人呀，有人暈倒了；請人打呼救電話120表明身份現(xiàn)場有無會者協(xié)助救治院內(nèi)推搶救車！除顫儀！16【三】胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇術(shù)CPR體位仰臥位，整體轉(zhuǎn)動，保護頸部身體平直，無扭曲，松解衣領(lǐng)及褲帶平地面或硬板床：堅硬、絕緣、安全取得AED時，對于有目擊的成人，

7、應(yīng)盡快使用除顫器胸外心臟按壓（無目擊或不能立即取得AED）部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3）幅度：至少2英寸（5cm），避免大于2.4英寸（6cm）頻率：100-120次/分比例：提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標比例為至少60%30次胸外按壓后做2次人工呼吸阿片類藥物相關(guān)者，無反應(yīng)無呼吸但有脈搏，可肌注或鼻內(nèi)予納洛酮每5個周期評估一次，暫停時間不超過10s17【三】胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇術(shù)CPR兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁避免在按壓間隙倚靠在患者胸上盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，手指不可著力于肋骨上用力要均勻，按壓與放松時間相等5

8、-618單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等心肺復(fù)蘇術(shù)CPR【三】胸外心臟按壓19心肺復(fù)蘇術(shù)CPR【四】開放氣道仰頭抬頦法手置于患者額部，加壓使頭后仰；另一手抬舉頦部或下頦，使口腔直軸與氣道接近直線，解除舌后墜，以利通氣；下頜角與耳垂連線垂直與地面20心肺復(fù)蘇術(shù)CPR【四】開放氣道清理氣道分泌物、假牙等21心肺復(fù)蘇術(shù)CPR【五】人工呼吸口對口口對鼻口對面罩氣囊對面罩22心肺復(fù)蘇術(shù)CPR【五】人工呼吸口對口（鼻）施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)吹氣量要足夠，

9、能觀察到胸廓明顯起伏，但一般不超過1200毫升吹氣間隔1.5秒，搶救者應(yīng)自己深呼吸一次簡易呼吸器CE法：左手拇指和示指呈C型固定面罩，其余三指呈E型抬高患者下頜擠壓球囊至少1/3深度，擠壓時數(shù)1001，放松時數(shù)1002,1003，頻率保持10-12次/分，潮氣量400-600ml23心肺復(fù)蘇術(shù)CPR【六】復(fù)蘇判斷面色轉(zhuǎn)為紅潤雙瞳孔縮小有自主呼吸和脈搏有知覺或出現(xiàn)呻吟肢體出現(xiàn)無意識動作有效標志24心肺復(fù)蘇術(shù)CPR【七】終止復(fù)蘇指標病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳確定病人已死亡 心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸脈搏、瞳孔無回縮25心肺復(fù)蘇術(shù)CPR【八】復(fù)蘇并發(fā)癥胸骨、肋骨骨折胃腸脹氣血氣

10、胸肝、脾破裂肺大泡破裂通氣不足心臟損傷栓塞26專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓 （30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫27高級心血管生命支持ACLS28心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。29電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型

11、心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-20030電極板位置31高級心血管生命支持ACLSCPR標準用藥 室顫 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次 或血管加壓素40IU，單次用藥 + 胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mgkg靜脈注射，直到最大量為3mgkg 32高級心血管生命支持ACLSCPR標準用藥 心室停搏與電機械分離 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次 33高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。34復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療 35根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸