核醫(yī)學技術上崗培訓—消化系統(tǒng)概述

1、核醫(yī)學技術上崗培訓消化系統(tǒng)概述2022/7/82消化系統(tǒng)全國醫(yī)用設備使用人員上崗資質考試指南核醫(yī)學技師分冊是本人起草的、不是本人定的稿第九章、十一節(jié)P96P109、13頁/163頁、8%節(jié)第一、頁數(shù)第三按比例12道題，估計10道題2022/7/83消化系統(tǒng)以綱為綱食道通過時間顯像胃-食管反流顯像胃排空顯像十二指腸胃反流顯像胃腸道出血顯像異位胃黏膜顯像肝膽動態(tài)顯像肝血流與肝血池顯像肝臟膠體顯像門靜脈壓力測定2022/7/84消化系統(tǒng)綱有書無要考肝臟腫瘤陽性顯像綱無書有不考？小腸通過時間測定2022/7/85基本估計上崗證屬于依法行醫(yī)的需要放射學等已經搞了十年以上目的是規(guī)范操作行為通過標準化操作達

2、到標準化的結果通過考試就應當能勝任工作不象考駕照那么簡單應當比中級職稱考試容易2022/7/86基本估計去年的及格率：80%偏低看書比輔導重要有工作經驗的應當及格！？對照工作看書比單純看書重要不要犯經驗主義的錯誤沒有工作經驗的應當及格？!加強培訓2022/7/87怎么考考試題的來源：多方面的新題出了25道，21A4X誰出題與出題思路可能不一樣怎么組題：計算機自動組題，無人為干預組題原則：按照知識點，按照難度系數(shù)以綱為綱：關注大綱、不要唯大綱沒有了解、熟悉、掌握、熟練掌握之分消化部分沒有大出入2022/7/88怎么學注意原理、圍繞原理：方法、準備、價值注意數(shù)據(jù)聯(lián)想算算帳注意共性的東西注意對比的東

3、西注意與眾不同的東西多問為什么學而不思則罔2022/7/89怎么學看書的時候，嘗試自己出題把生理學知識調動到“內存”里來注意和日常工作不同的差異和細節(jié)找出不同的原因平時要向“規(guī)矩”靠攏考證以規(guī)范工作、提高水平為目的上崗證不是終身制的2022/7/810消化系統(tǒng)十一部分（綱書一致）食道通過顯像胃食道反流顯像胃排空顯像十二指腸-胃反流顯像小腸通過時間測定消化道出血顯像異位胃粘膜顯像放射性核素肝膽動態(tài)顯像肝血流灌注和肝血池顯像肝膠體顯像門靜脈分流顯像2022/7/811考試指南與大綱解剖與生理基礎在大綱中沒有單獨出現(xiàn)解剖與生理基礎在教材中沒有單獨出現(xiàn)解剖或生理基礎的考題在考試題中沒有單純的與檢查直接

4、有關的可能會有解剖與生理基礎是貫穿到每一部分檢查中的2022/7/812舉例肝臟的血供約有多少來自門靜脈肝臟的血供約有多少來自肝動脈誰多誰少大約比例門靜脈分流顯像給藥時，插入導管要距肛門多少 實際是了解的解剖和生理基礎知識是和檢查原理密切相關2022/7/813食管通過時間顯像食管通過時間測定是了解食管運動功能的一種簡便易行的方法可進行定量分析用于食管運動障礙疾病診斷臨床治療效果的監(jiān)測2022/7/814原理放射性食物被吞食后食管的蠕動通過食管并進入胃連續(xù)采集此過程可獲得食團通過食管時影像變化和相應參數(shù)食管通過時間以此來評價食管的運動功能2022/7/815符合以下基本條件的顯像劑均可以用穩(wěn)定

5、的化學性質，在整個檢查過程中保持原有狀態(tài)不變；不被食管、胃腸道粘膜吸收；常用：99mTc-SC（硫膠體）或99mTc-DTPA劑量：1.0 mCi)體積：15ml。2022/7/816患者準備整夜禁食412h/4h為什么向患者介紹檢查過程為什么訓練患者按指令做一次性“彈丸”式吞咽和干咽動作這個訓練是其它檢查沒有的！2022/7/817正常影像及結果判斷自咽部起，可見一條垂直向下的食管影像，動態(tài)電影可清晰顯示食團通過全食管的過程食管總通過時間( TETT )：始于吞咽、止于胃前，正常10s，一般510s食管分段通過時間( RTT )：分為上、中、下三段計算，下段的通過時間比上段稍長食管通過率：食

6、管下段通過率較上段略低2022/7/818臨床意義病理情況下，食管運動功能呈現(xiàn)不同的變化賁門失弛緩癥、硬皮病、DES和胃食管反流彌漫性食管痙攣食管梗阻時食管瘺時2022/7/819重點訓練患者按指令做一次性“彈丸”式吞咽和干咽動作，這個訓練是其它檢查沒有的！始于吞咽、止于胃前2個特點下段的通過時間比上段稍長食管下段通過率較上段略低2022/7/820胃食管反流測定胃內酸性內容物反流入食管食管下端括約肌不適當弛緩經常處于松弛狀態(tài)功能障礙口服顯像劑入胃后進行連續(xù)動態(tài)顯像可判斷有無胃食管反流及反流程度2022/7/821原理根據(jù)什么判斷有無與程度是否出現(xiàn)放射性放射性與壓力的關系目標位置：食管下段一定

7、途徑不為食管和胃粘膜吸收的酸性顯像劑上腹部加不同的壓力2022/7/822臨床應用引起胃灼熱和反酸的原因反流性食管炎癥的診斷。長期的胃食管反流可造成反流性食管炎癥。胃大部切除術后觀察。 胃大部切除后易發(fā)生胃食管反流。可用于評價不同術式在這方面的優(yōu)劣，及早發(fā)現(xiàn)有無反流存在，及時采取措施。胃食管反流在嬰幼兒比較常見，較重者可引起嘔吐和反復吸入性肺炎等并發(fā)癥。當胸部顯像出現(xiàn)放射性可證實反流引起吸入性肺炎，方法簡便、靈敏、可靠。肺部慢性炎癥原因分析 2022/7/823禁忌癥！食管與氣管瘺患者 為什么加壓有禁忌癥的檢查不多要注意！非常容易出題2022/7/824顯像劑99mTc-硫膠體或99mTc -

8、DTPA制成酸性顯像劑體積300 ml（桔子汁、 0.1N HCL各半）11.1 37 MBq (0.3 1 mCi) 嬰幼兒檢查時將上述顯像劑？加入牛奶中，牛奶量按體表面積計算，活度7.4 11.1 MBq (200 300Ci)劑量很低最低用固體行嗎？2022/7/825病人準備受檢者整夜禁食4 h以上2022/7/826常規(guī)顯像方法腹部縛帶壓力裝置的腹帶縛普通腹帶，在其下面放置血壓計的充氣膠囊，連接血壓計3 min內飲完顯像劑再服15 30 ml清水減低本底2022/7/827常規(guī)顯像方法10 15 min后仰臥于照相機探頭下，取前位顯像，視野包括食管和胃充氣腹帶逐級加壓分別為0、2、4

9、、6、8、10、12、和13.3 Kpa每級加壓后采集30 s2022/7/828嬰幼兒顯像顯像劑經鼻飼入胃，拔出鼻飼管或與奶同飲5 10 min后開始顯像嬰幼兒檢查不用腹帶加壓2 min/幀連續(xù)采集1 h2 4 h內胸部顯像數(shù)次2022/7/829影像處理用ROI技術獲得各時相食管和胃的計數(shù)率，生成時間-放射性曲線，觀察曲線上是否出現(xiàn)尖峰及其數(shù)目峰的高度與反流量成比例寬度反映反流發(fā)作的持續(xù)時間計算胃食管反流指數(shù)（GERI）2022/7/830臨床價值本法簡便無創(chuàng)，診斷靈敏度達90%左右有很高的特異性，對發(fā)現(xiàn)和確診價值肯定常用于反流性食管炎癥的診斷胃大部切除術后觀察胃食管反流在嬰幼兒比較常見，

10、發(fā)病率約1/500，胸部顯像出現(xiàn)放射性可證實反流引起吸入性肺炎肺部慢性炎癥原因分析 ，臨睡前口服，次日行胸部顯像2022/7/831重點禁忌癥食管與氣管瘺患者 為什么加壓有禁忌癥的檢查不多，要注意酸性顯像劑劑量最低原本就低，又有嬰幼兒目標人群2022/7/832胃排空試驗胃排空顯像又稱胃排空功能測定在生理狀態(tài)下準確了解胃排空功能的常用方法提供胃的生理學與病理學資料對判斷病情與觀察療效有一定臨床價值是一種無創(chuàng)、重復性好、具有定量和符合生理特點的檢查。2022/7/833胃排空試驗原理將不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑制成試驗餐攝入胃內經胃的蠕動傳送而使其從胃排入腸腔連續(xù)記錄在此過程中胃的影像變化和胃

11、區(qū)放射性計數(shù)下降情況計算出胃排空時間以反映胃的運動功能2022/7/834胃排空試驗方法液體食物胃排空半流食胃排空固體食物胃排空固體-液體混合食物胃排空測定等4種方法2022/7/835胃排空試驗顯像劑根據(jù)所選用的方法制備不同的試餐固體食物試餐半流食液體食物試餐固體-液體混合食物試驗餐要分別用2種不同放射性核素標記不是簡單組合2022/7/836胃排空試驗病人準備：禁食（至少8h）。顯像方法5min內吃完試餐在做固體-液體混合食物胃排空檢查時，先服固體食物，后服液體食物從進食開始計時，在5min（即服完試餐后）、10min、15min、20min各采集1幀，隨后每15min采集1幀，每幀采集6

12、0s，連續(xù)觀察2h。若2h放射性計數(shù)尚未下降50%，可延長觀察時間。2022/7/837胃排空試驗在兩次采集之間的間歇期，允許患者適當走動，但每次顯像體位盡量一致。每個時間點的采集，均同時作前位和后位顯像，然后取平均值。采用ROI技術勾畫出胃的輪廓，計算出各時間點全胃內放射性計數(shù)，繪出時間放射性曲線，并按公式計算出各時間點的胃排空率可將胃區(qū)劃分為近端胃、遠端胃分別計算各自的胃排空率。2022/7/838正常值及判斷標準應根據(jù)各實驗室的方法建立自己的正常值正常人胃半排時間有規(guī)律混合食物中的排空特點液體成份先快后慢，無延遲時間，呈緩慢單指數(shù)形式下降，比固體食物排空快固體成分先慢后快，存在延遲時間，

13、延遲后表現(xiàn)出一種類似液體排出的單指數(shù)下降2022/7/839胃排空試驗方法重點全面了解胃排空功能及檢出異常敏感性角度考慮固體-液體混合食物檢查優(yōu)于固體食物（全面）首選固體-液體混合食物檢查固體食物檢查通常優(yōu)于液體食物檢查（排空難）僅用一種食物，應采用固體食物檢查2022/7/840正常值及判斷標準重點應根據(jù)各實驗室的方法建立自己的正常值正常人胃半排時間有下列規(guī)律液體快于固體坐立位快于臥位男性快于絕經期女性上午快于下午活動快于靜息2022/7/841正常值及判斷標準重點混合食物中的排空特點液體成份先快后慢固體成分先慢后快2022/7/842十二指腸-胃反流顯像膽汁從小腸反流入胃胃切除術后殘胃胃炎

14、慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌反流性食管炎及某些消化不良疾患診斷腸-胃反流簡便、無創(chuàng)傷、較為可靠2022/7/843肝膽顯像劑3大應用十二指腸胃反流肝膽動態(tài)顯像腫瘤陽性顯像2022/7/844原理及方法放射性核素肝膽顯像劑：特殊應用肝臟快速攝取并分泌入膽道，繼而排至十二指腸的特點十二指腸-胃反流顯像正常情況下胃部檢測不到放射性當存在腸-胃反流時，經由肝、膽道排泄至腸的示蹤劑逆流入胃，造成胃顯影。2022/7/845病人準備：檢查前至少禁食4小時顯像劑：99mTc-EHIDA靜脈注射進入十二指腸后，動態(tài)顯像，探頭視野包括肝臟、膽道、腸道和胃?！案信d趣區(qū)”，腸胃反流時間-放射性曲線，定量必要時進行24小時

15、甚至24小時延遲顯像2022/7/846判斷標準正常情況下膽汁不進入胃促膽汁分泌后，胃部仍無放射性出現(xiàn)當存在腸-胃反流時判斷為十二指腸-胃反流胃區(qū)出現(xiàn)放射性異常濃聚胃顯影胃區(qū)出現(xiàn)放射性還有別的原因嗎？藥物質量問題的證據(jù)甲狀腺顯影，相反？2022/7/847注意事項難以確定或難以判斷檢查結束以前口服0.1-0.2mCi 99mTc再次顯像以確定胃的位置和外形輪廓由于99mTc-IDA類藥物沒有副作用及禁忌癥，且輻射劑量小嬰幼兒或老年人均可適用2022/7/848重點肝膽顯像的特殊應用99mTc-EHIDA的一項應用如何判斷胃區(qū)的放射性證據(jù)！延遲顯像有意義小腸通過時間與胃排空相似用固體試驗餐估計不

16、考2022/7/850消化道出血顯像99mTc標記硫膠體消化道出血顯像99mTc標記紅細胞消化道出血顯像99mTc-RBC和99mTc膠體作消化道出血顯像的比較2022/7/851胃腸道出血顯像采用正常時不逸出血管床的顯像劑胃腸道出血時，顯像劑即由血管破裂處進入胃腸道，顯示出血灶簡便、無創(chuàng)、靈敏、便于動態(tài)觀察尤其對于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一2022/7/852原理99mTc-RBC最常采用的顯像劑較持久地保留在血循環(huán)中腹部僅大血管和肝、脾、腎顯影腸壁基本不顯影有活動性出血灶，逸出、濃聚根據(jù)體表投影、出血部位作出判斷分析2022/7/853體內標記紅細胞法準備：口服KClO

17、4 封閉胃粘膜？禁止！靜脈注射亞錫焦磷酸鹽1支30min后靜脈注射99mTcO4- 370MBq立即開始（間斷）動態(tài)采集先密后疏再延遲：60min后特點2022/7/854體內標記紅細胞法懷疑出血點與大血管或臟器重疊加作側位顯像避免假陰性懷疑慢性間歇性出血特點延長顯像時間多次顯像提高檢出陽性率2022/7/855原理99mTc-膠體肝、脾等單核巨噬細胞系統(tǒng)清除特點肝脾顯影較濃血本底很低優(yōu)點有利于出血灶觀察急性活動性出血較有利循環(huán)中存留時間短缺點不利于持續(xù)觀察間歇性出血不宜用宜用？2022/7/85699mTc標記硫膠體或植酸鈉顯像法準備：口服KClO4 胃粘膜禁止！靜脈注射，370MBq立即開

18、始動態(tài)采集1幀/2s、30幀每1min一幀連續(xù)采集16min510min采集1幀延遲至60min打?。?022/7/857正常影像所見99mTc-RBC影像：可見腹部大血管影像可見肝、脾、腎顯影，膀胱逐漸顯影注意鑒別輸尿管內滯留造成異常濃聚腹腔手術后、肝硬化腹水等可表現(xiàn)為本底較高或不均勻的斑片狀增高表現(xiàn)99mTc-膠體影像：肝、脾顯影早期動態(tài)影像尚可見腹部大血管影像腹部本底低2022/7/858異常影像出血灶小點片；增強成片；沿腸形向遠端呈條索狀小量出血或間隙性出血小量出血濃聚影可能出現(xiàn)后再消失（為什么？）顯像采集間隔時間較長后，方出現(xiàn)濃聚灶則有可能已遠離出血灶部位初始出現(xiàn)部位判斷出血部位采集

19、過程體現(xiàn)2022/7/859臨床價值探測消化道出血速度X線血管造影1ml/min靈敏10倍以上探測出血量23ml診斷出血：靈敏度93%、特異性95%，準確性8095%。2022/7/860特點陽性檢出率和定位準確性與顯像時機捕捉有很大關系對及時手術和減少手術探查時間很有幫助出血已停止的患者，本檢查幫助不大？間隙性出血患者，延長觀察時間和重復檢查各種原因下消化道出血，本法可首選檢查上消化道出血，內窺鏡診斷不明應行本檢查在臨床上尚難以判別屬上消化道或下消化道出血，尤其是出血為間歇性的患者更適合2022/7/861重點：2種方法各自的特點和適應癥RBC法優(yōu)點存留時間長缺點是本底高，干擾大適宜間歇性出

20、血不適宜急性活動性出血膠體法優(yōu)點是本底低，干擾小缺點是存留時間短適宜急性活動性出血，急診不適宜間歇性出血和膽道出血2022/7/862重點：采集間隔過長的后果間歇性出血量小時影像會消失量大時采集時難以判斷出血位置可能導致顯像失敗不需要禁食2022/7/863異位胃黏膜顯像美克爾憩室顯像Barretts食管顯像2022/7/864異位胃粘膜顯像異位（胃以外）胃粘膜Barrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好發(fā)于食管下端Meckel憩室和小腸重復畸形為好發(fā)于小腸的先天性畸形異位的和正常胃粘膜一樣能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜潰湯和出血是診斷該癥的特異檢查方法2022/7/865原理

21、胃粘膜（粘液細胞）攝取99mTcO4濃聚陽性顯像異位胃粘膜Barret食管部分Meckel憩室部分小腸重復畸形特異性地診斷異位胃粘膜存在2022/7/866方法顯像劑新鮮99mTc-過锝酸鹽淋洗液用量370MBq(10mCi)小兒酌減，但至少37MBq(1mCi)外周靜脈注射給藥，不宜口服。2022/7/867病人準備檢查前禁食4h不得使用過氯酸鉀、水合氯醛等阻滯吸收阿托品有抑制作用可刺激胃液分泌食管顯像可于病灶顯示后，飲水200300ml，重復顯像避免假陰性嚴格禁食前23天避免用鋇側位像尿污染2022/7/868正常影像注射顯像劑后胃影迅速顯示，并漸漸增強膀胱逐漸顯影，有時腎略顯影含放射性胃

22、液流入腸道可致十二指腸及小腸區(qū)域先后可有形態(tài)不固定的放射性分布胸部和腹部無局限和固定的放射性濃聚灶2022/7/869異常影像與胃影同步出現(xiàn)放射性濃聚灶其位置形態(tài)無明顯變化固定不變顯影隨時間有所增強側位像有助于鑒別大血管和輸尿管Meckel憩室和腸重復畸形在影像上并無絕對差別，但如濃聚灶呈條狀或腸襻狀則多為腸重復畸形 2022/7/870Barrett食管在胃影顯示同時胃影賁門上方食管部位出現(xiàn)濃聚隨時間增強飲水后不消失2022/7/871臨床價值Meckel憩室位于距回盲部10100cm系膜緣對側回腸壁上最佳過篩檢查陰性結果不能排除診斷憩室缺如異位胃粘膜局部出血或分泌物較多產生稀釋或洗脫作用憩

23、室含胃粘膜太少和功能減退缺血、壞死、纖維化假陽性局部腸道炎癥梗阻性病變2022/7/872臨床價值小腸重復畸形為先天發(fā)育異常所致有2/3畸形發(fā)生在回腸3050%存在異位胃粘膜多2歲內出現(xiàn)腸梗阻、出血、腫物及腹痛畸形位于腸管系膜側病變小，與Meckel憩室影像無法區(qū)別范圍大、形態(tài)呈多片狀、條索狀或腸襻狀2022/7/873臨床價值 Barrett食管食管遠端內壁正常的鱗狀上皮細胞被胃粘膜柱狀上皮細胞取代原因被認為與慢性胃食管反流有關局部可并發(fā)潰瘍、狹窄食管腺癌的發(fā)生率為8.5%常由內窺鏡粘膜活檢作出診斷顯像簡便、無創(chuàng)，且能定位、定性，可作為本癥有效的輔助檢查。2022/7/874重點與胃影同步出

24、現(xiàn)放射性濃聚灶其位置形態(tài)無明顯變化固定不變2022/7/875肝膽系顯像放射性核素肝膽動態(tài)顯像肝血流灌注和肝血池顯像肝脾膠體顯像肝動脈灌注顯像不考2022/7/876肝膽顯像劑3大應用十二指腸胃反流肝膽動態(tài)顯像腫瘤陽性顯像2022/7/877原理肝細胞選擇性地攝取近似于處理膽紅素的過程分泌入膽汁經由膽道系統(tǒng)排泄至腸道觀察肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過程一系列肝、膽動態(tài)影像了解肝膽系的形態(tài)結構，評價其功能2022/7/878病人準備檢查前準備：整夜禁食412小時禁食時間過長或使用完全性靜脈營養(yǎng)者膽囊不顯影（充盈不良）引起假陽性此類患者檢查前3060分鐘應緩慢靜脈注射（3min以上）Sinc

25、alide Sincalide為一種人工合成的八肽膽囊收縮素停用對奧狄氏（Oddis）括約肌有影響的麻醉藥物。檢查前6至12小時2022/7/879顯像劑肝膽動態(tài)顯像的藥物有二大類 99mTc-IDAs類99mTc-EHIDA最常用99mTc-DISIDA99mTc-Mebrofenin 99mTc-PAA類 99mTc-PMT2022/7/880給藥方法與劑量靜脈注射顯像劑使用劑量在37MBq740MBq之間 與什么有關檢查目的采集方法血清膽紅素水平年齡體重2022/7/881采集方法：五花八門根據(jù)檢查目的大原則設置不同的采集方法獨立與結合動態(tài)4方案靜態(tài)3方案斷層1方案包括開始采集時間和結束

26、時間設置不同的采集條件怎么考？誰替我出題 2022/7/882采集方法高度懷疑急性膽囊炎膽囊4560分鐘未顯影時使用嗎啡介入試驗2022/7/883介入試驗利用藥物或生理、物理因素的介入引起膽流動力學改變用以檢測膽道功能提高診斷率肝臟酶系誘導方法苯巴比妥鈉（魯米那）藥物介入膽囊收縮試驗縮膽囊素（CCK）進食脂餐或其它脂肪刺激嗎啡介入試驗嗎啡2022/7/884臨床價值檢測和監(jiān)測肝臟功能肝膽道手術后的評價先天性膽管閉鎖診斷急性膽囊炎、鑒別診斷慢性膽囊炎膽管先天性囊狀擴張癥單純用于膽總管梗阻或不完全性梗阻目前已較少應用十二指腸-胃反流原發(fā)性肝細胞癌 2022/7/885特色與重點準備特殊禁食時間過

27、長或使用完全性靜脈營養(yǎng)者的問題肝膽顯像的顯像劑使用劑量影響因素 采集方法五花八門，與目的有關適應癥問題：別忘了反流和陽性藥物介入試驗問題不考？2022/7/886肝血流與肝血池顯像2022/7/887原理限制在血循環(huán)內的放射性藥物能夠較多地分布在肝血池內而使其顯影肝臟的血供約75%來自門靜脈約25%來自肝動脈2022/7/888原理血池顯像劑靜脈注射后，主要聚集在血循環(huán)內分布在肝臟的放射性顯像劑能夠較多地分布在肝血池內而使其顯影根據(jù)肝臟海綿狀血管瘤、肝臟惡性腫瘤、肝囊腫等肝內占位病變血流灌注和血池分布的不同特點這項檢查可以起到鑒別診斷作用 2022/7/889肝血池顯像顯像劑：常用99mTc標

28、記的紅細胞555 740MBq（15 20mCi）劑量有誤（2030mCi）！不考！但是應當知道這個需要全身分布，劑量不可能小顯像準備無需特殊準備2022/7/890方法平面顯像通常進行肝血流血池系列顯像第一時相（肝血流灌注相）第二時相（平衡后血池相）第三時相（延遲相）注藥后1.5 2h靜態(tài)影像必要時延至4 6h（為什么？）斷層顯像要早2022/7/891為什么肝血管瘤特點肝動脈供血少血管團內血液豐富血管團內血流緩慢越大越明顯肝癌特點肝動脈供血多腫瘤內血液供應不豐富共同之處局部正常細胞破壞占位2022/7/892臨床價值肝血管瘤的診斷評估肝內占位性病變的血流灌注狀態(tài)肝臟的血流灌注評價2022/

29、7/893重點肝臟血流灌注特點肝血管瘤與肝癌血流血池特點2022/7/894肝臟靜態(tài)顯像2022/7/895原理80%85被肝臟庫普弗細胞吞噬并固定510%入脾其余淋巴腺、骨髓等單核吞噬細胞系統(tǒng)吞噬肝的單核吞噬細胞系統(tǒng)與肝實質細胞的分布是平行的，因此該系統(tǒng)的影像可以代表肝實質影像2022/7/896顯像方法準備：受檢者無需特殊準備（為什么？） 靜脈注射顯像劑15 min （為什么？）后開始顯像3min半清除時間1/32，3%肝功能不良、門脈高壓者顯像開始時間可適當延遲(晚點兒比早點好)2022/7/897方法平面顯像通常受檢者取仰臥位，必要時結合立位（為什么？）斷層顯像探頭旋轉360，36/幀

30、，30min采集120幀或64影像，每幀采集時間15 30s與診療指南不符，1020s/幀從注射到采集結束最少需要?分鐘2022/7/898臨床適應癥重點肝臟位置形態(tài)大小肝庫普弗細胞功能評價肝占位部位大小及累及范圍肝外腫塊了解腹部腫塊與肝臟的關系術前評估肝臟術后殘留功能肝臟彌漫性病變病情評估與追蹤觀察了解肝臟輻射損傷的程度和恢復情況2022/7/899肝臟腫瘤的核醫(yī)學影像診斷“親”腫瘤核素顯像標記藥物肝腫瘤陽性顯像放射性核素肝膽顯像劑延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌只講這部分肝腫瘤放射免疫顯像PET顯像2022/7/8100肝臟腫瘤陽性顯像以放射性濃聚區(qū)（“熱區(qū)”）顯示肝腫瘤病灶放射性核素肝腫瘤陽性顯像

31、特征2022/7/8101放射性核素肝膽顯像劑延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌2022/7/8102肝膽顯像劑3大應用十二指腸胃反流肝膽動態(tài)顯像腫瘤陽性顯像2022/7/8103原理肝細胞癌起源于肝細胞肝細胞癌不同于肝細胞正常肝組織攝取后速排入膽肝細胞癌病灶無法及時排出缺乏有效膽系清晰顯示病灶“延遲顯像”2022/7/8104門靜脈壓力測定2022/7/8105門靜脈壓力測定放射性核素測定門靜脈壓力無創(chuàng)傷性，有可能成為臨床測定的常規(guī)手段2022/7/8106原理及方法曾使用高锝酸鹽、又曾用123I-IMP，201Tl，99mTc-MIBI等。使用99mTc-MIBI測定門靜脈壓力，首次灌流后，99mTc

32、-MIBI能被心肌和肝臟所攝取，因而既能獲得影像資料，定量方法又相對簡單和直觀。2022/7/8107方法是通過肛門插入導管后，將99mTc-MIBI注入距肛門20cm以上的直腸腸腔中。非門靜脈高壓病例直腸吸收，通過直腸上靜脈至腸系膜下靜脈進入門靜脈而運行到肝臟，肝臟出現(xiàn)放射性的時間較心臟為早，且放射性強度遠高于心臟心前區(qū)放射性與肝區(qū)放射性比值（H/L）很低，反映心臟攝取放射性份額的參數(shù)分流指數(shù)（SI值）亦很低2022/7/8108方法門脈高壓繞過肝臟直接回心直腸上靜脈直腸中、下靜脈（或腸系膜下靜脈末梢處的側枝）下腔靜脈心心前區(qū)放射性有可能提早出現(xiàn)并顯示明顯的心影H/L值及SI值上升該方法H/

33、L值及SI值在給藥后15分鐘3小時內基本保持穩(wěn)定，故只須在相應時間用相機采集一次靜態(tài)影像，即可獲得高質量的圖像并計算定量指標。一般選擇在給藥后小時采集2022/7/8109要點插管注藥深度先后與多少肝先心后、肝濃心淡心先肝后、心濃肝淡2022/7/8110橫向聯(lián)系2022/7/8111橫向聯(lián)系禁食與進食的問題禁忌癥的問題顯像劑劑量問題2022/7/8112肝膽顯像劑99mTc-亞氨二醋酸類（99mTc-IDAs）99mTc-吡哆氨基類（99mTc-PMT）肝膽十二指腸-胃反流肝細胞癌2022/7/8113介入實驗膽囊收縮素觀察膽囊收縮功能嗎啡引起奧狄氏括約肌收縮脂餐試驗觀察膽囊收縮功能苯巴比妥

34、誘導刺激肝微粒體酶膽汁合成和分泌增加2022/7/8114重點概述要看一遍原理要清楚應用要全面注意特殊應用注意對比注意事項要注意2022/7/8115患者準備準備與原理有關準備外準備無須準備是有前提的禁食問題“不得什么”很重要為什么？工作中需要注意好出題 2022/7/8116準備外準備異位胃粘膜顯像，病人準備：檢查前禁食4h。為保證顯像效果，不得使用過氯酸鉀、水合氯醛等阻滯過锝酸鹽（99mTcO4）吸收的藥物，阿托品等有抑制作用的藥物以及可刺激胃液分泌的藥物嚴格禁食和檢查前34天內避免鋇劑灌腸有利于避免假陰性。據(jù)報告提高陽性率的方法尚有：檢查前應用五肽胃泌素（pentagastrin）、胰高血糖素（glucagon）、西咪替?。╟imetidine）等。2022/7/8117禁食問題肝膽顯像劑做陽性顯像不用？用？若同時檢查膽囊功能則需禁食 肝膽顯像：禁食過長