試談機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的觀察和護理

1、試談機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的觀察和護理iu的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潛在危險。在治療過程中除積極治療原發(fā)病和去除誘因外，機械通氣為重要的臨床救治手段。臨床上對必須行機械通氣且難以耐受氣管插管而煩躁不安，以及自主呼吸與呼吸機相對抗而致缺氧等改變的患者，通常采用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑進(jìn)展治療。咪唑安定由于代謝快，在體內(nèi)儲積少，具有較好的可操作性，而為臨床廣泛應(yīng)用。但是在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，加強護理,防止意外和各種并發(fā)癥的發(fā)生。本人搜集25例人工氣道機械通氣行鎮(zhèn)靜治療患者的資料進(jìn)展回憶性分析，報告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年112月在我科riu住院并施行機械通氣的患者

2、25例,其中男16例,女9例,年齡2178歲。重癥哮喘合并多器官功能衰竭4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭19例，重癥肺炎合并成人呼吸窘迫綜合征(ards)2例，全部經(jīng)口氣管插管施行機械通氣。插管時間最長10d,最短3d。1.2治療方法積極治療原發(fā)病，建立人工氣道進(jìn)展機械通氣,靜注咪達(dá)唑侖0.10.2g/kg鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，起效后用微量注射泵持續(xù)靜脈注射咪達(dá)唑侖，后根據(jù)rasay評分監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度調(diào)節(jié)劑量使患者處于rasay評分35分。對病情好轉(zhuǎn)的需停機械通氣治療的，逐漸遞減劑量至停藥。1.3結(jié)果本組25例中順利適應(yīng)呼吸機，停藥后順利撤機拔管好轉(zhuǎn)16例；改為氣管切開繼續(xù)使用呼吸機的4例；死亡1例；因經(jīng)

3、濟困難自動出院4例。2護理2.1親密觀察病情變化：患者經(jīng)鎮(zhèn)靜后,機體對各種反響遲鈍,同時對循環(huán)呼吸胃腸道功能產(chǎn)生一定的抑制作用,有些病癥和陽性體征易被掩蓋,如休克前的血壓下降,顱內(nèi)壓升高時的惡心嘔吐等,這時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化,持續(xù)動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、sa2等指標(biāo)變化,尤其特別注意觀察患者的意識狀態(tài)。2.2鎮(zhèn)靜程度的監(jiān)護2.2.1鎮(zhèn)靜程度的觀察:鎮(zhèn)靜效果的評估采用rangay氏分級標(biāo)準(zhǔn)分為6級1。鎮(zhèn)靜的深度維持在v級，使患者有一定程度的睡眠，但易被喚醒。監(jiān)護時每3060分鐘評估1次，并進(jìn)展藥物劑量的相應(yīng)調(diào)整。經(jīng)常呼喚患者，盡可能保持患者和醫(yī)護人員之間的思想溝通。需連續(xù)數(shù)日進(jìn)展鎮(zhèn)靜處理的患者

4、，每24小時應(yīng)減淺鎮(zhèn)靜程度，并經(jīng)常呼喚患者，至患者正確應(yīng)答。2.2.2積極處理低血壓:目前常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，對心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，常見的并發(fā)癥是低血壓。所以，在使用初期應(yīng)親密觀察患者的心率、血壓變化，每510分鐘測量1次。本組發(fā)生低血壓18例，排除其他原因后予羥乙基淀粉靜滴，并逐步減少藥物劑量后好轉(zhuǎn)11例；靜滴羥乙基淀粉效果不佳加用多巴胺微泵維持后好轉(zhuǎn)7例。2.3做好根底護理機械通氣患者長期臥床，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療后睡眠多，翻身少，活動受限，因此應(yīng)加強患者的根底護理。應(yīng)保持床單位的清潔、平整、枯燥；每2h翻身一次。保持口腔清潔，每日口腔護理2次，防止口腔分泌物或嘔吐物引起窒息及吸入

5、性肺炎。2.4加強人工氣道護理2.4.1人工氣道濕化：調(diào)節(jié)呼吸機恒溫裝置,使吸入氣體溫度保持在3235，注意濕化效果。2.4.2適時有效吸痰：鎮(zhèn)靜治療能不同程度地松弛咽喉部肌肉和賁門括約肌，可發(fā)生口腔分泌物誤吸和胃液反流，應(yīng)隨時去除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，口腔吸痰管和套管內(nèi)吸痰管分開使用。每次吸引前應(yīng)充分給氧，吸痰管在氣管內(nèi)一次停留的時間不宜超過15s。吸痰時邊向外退,邊旋轉(zhuǎn)吸痰管,以增加吸痰面。吸痰動作應(yīng)輕巧，勿過度刺激氣管，以免引起劇烈咳嗽或反射性心律失常。同時予聲門下潴留物持續(xù)吸引，以預(yù)防或延緩呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。2.4.3保證呼吸機正

6、常運轉(zhuǎn)注意患者呼吸頻率、呼吸幅度變化，人機的協(xié)調(diào)性。并注意觀察用藥后病人呼吸動力學(xué)方面的變化：如氣道峰壓、平均氣道壓、吸氣、呼氣阻力是否改善等。如呼吸機出現(xiàn)報警,應(yīng)及時查明原因,及時處理。2.5并發(fā)癥的護理機械通氣患者長期臥床，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療后長時間處于固定體位，肢體位置如未被注意,很容易造成尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷或壓瘡的發(fā)生1。因此,患者的體位活動非常重要，予患者氣墊床，并確保充氣良好。且每2小時幫患者翻身部分按摩，同時每天2次對患者雙下肢用氣壓治療儀進(jìn)展氣壓治療，以促進(jìn)末梢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。2.6心理護理氣管插管后無法與患者進(jìn)展語言交流，可采取各種手勢或用書寫等非語言形式給予患者撫慰和鼓勵，盡量滿足患者的需求。3小結(jié)對機械通氣的患者進(jìn)展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，已經(jīng)成為重癥監(jiān)護中的重要內(nèi)容。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用不但可以增加患者的舒適度，還可以通過協(xié)同作用減少鎮(zhèn)靜劑的用量2。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可以增強氣管插管的舒適程度和機械通氣的平安感使患者舒適地度過氣管插管不耐受期；防止人機對抗，降低氣壓傷等并發(fā)癥的幾率，改善通氣；減少患者的運動，降低了氧耗和能量消耗。但是由于患者對鎮(zhèn)靜藥物反響個體差異較大，只能根據(jù)給藥后患者的反響判斷鎮(zhèn)靜程度和效果。而且使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療后，患者的各種反響也相應(yīng)減弱，極易發(fā)生各種并發(fā)癥和