適合中國社區(qū)的家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究

1、適宜中國社區(qū)的家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究摘要本文提出了一個(gè)基于社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)中生理參數(shù)信息是由多功能監(jiān)護(hù)儀來提供，音視頻實(shí)時(shí)傳輸部分是基于DiretSh技術(shù)來實(shí)現(xiàn)對多個(gè)用戶的音視頻數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送。關(guān)鍵詞遠(yuǎn)程醫(yī)療；家庭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)；客戶/效勞器；生理參數(shù)AfailyhealtharesystesuitablefrhineseunityAbstratThispaperputsfrardafailyhealtharesystefrunityhspital.Realtietransissinfulti-ayAudi-VidearerealizedbytheDiretShtehniqueandu

2、lti-funtinedialinstruentsysteffersthedatafphysilgialparaeterinthissyste.Keyrdsteleediine;failyhealthare;lient/server;physilgialparaeter遠(yuǎn)程醫(yī)療teleediine是信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，就是使用遠(yuǎn)程通訊和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)提供醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)療效勞。在信息技術(shù)高速開展的今天，它已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)交流中的一道亮麗的風(fēng)景線。遠(yuǎn)程醫(yī)療主要應(yīng)用在：臨床會診、檢查、診斷、監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)治療、醫(yī)學(xué)研究、交流、醫(yī)學(xué)教育、手術(shù)觀摩等方面。社區(qū)家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中的一部

3、分，它是將采集到被監(jiān)護(hù)者的生理參數(shù)與視頻、音頻以及影像等資料通過通訊網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送到社區(qū)監(jiān)護(hù)中心，用于動態(tài)跟蹤病態(tài)開展，以保障及時(shí)診斷、治療1。隨著當(dāng)今社會老年人口的劇增，醫(yī)療資源中家庭監(jiān)護(hù)的作用越發(fā)突出。1國內(nèi)外家庭醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在國內(nèi)，家庭數(shù)字醫(yī)療監(jiān)護(hù)保健系統(tǒng)已被列入國家“863方案2。在面向家庭的遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，基于Internet的醫(yī)療網(wǎng)站開展迅速，如:中國金衛(wèi)網(wǎng)、中華遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)、明天遠(yuǎn)診網(wǎng)、中華網(wǎng)網(wǎng)上醫(yī)院、新世紀(jì)保健網(wǎng)、新安康網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)上醫(yī)院等。這些網(wǎng)站都提供了比較豐富的醫(yī)學(xué)信息查詢功能，并有醫(yī)療專家提供醫(yī)療咨詢。近年來，在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方面，國內(nèi)一些單位正積極致力研究，也開發(fā)了一些產(chǎn)品，如心電BB

4、機(jī)、心電/血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。清華大學(xué)白凈教授1995年指導(dǎo)研制出了家庭貼心小護(hù)士系列34，該研究成果已經(jīng)形成產(chǎn)品。而我國基于社區(qū)的家庭醫(yī)療監(jiān)護(hù)保健系統(tǒng)的研究剛剛進(jìn)入本質(zhì)啟動階段，目前在技術(shù)方面也有很多問題：用戶專用采集數(shù)據(jù)界面的設(shè)計(jì)就是遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)開展的一個(gè)瓶頸，還有網(wǎng)絡(luò)速度，平安性等都亟待解決。對于國外，美國第一項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療方案始于1959年，在美國相距112英里的兩所醫(yī)院之間建立閉路電視網(wǎng)來提供精神衛(wèi)生效勞5。近年來，美國每年有大約5千萬次安康保健護(hù)士家庭訪問由遠(yuǎn)程家庭醫(yī)療系統(tǒng)代替。在以色列，Shaha醫(yī)療效勞公司ShahaIedialServiesLtd為至少55萬人次提供遠(yuǎn)程家庭醫(yī)療效

5、勞。日本在許多范圍內(nèi)盛行小兒在宅醫(yī)療，這對促進(jìn)小兒生長發(fā)育有重要意義。國立小兒醫(yī)院自1983年施行在宅人工呼吸管理。在1994年9月1996年3月，引用可視 在宅人工呼吸監(jiān)護(hù)患者有7名6。2社區(qū)家庭醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)2.1我國社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)的現(xiàn)狀進(jìn)入新世紀(jì)，人口老年化是我國人口構(gòu)造面臨的六大問題之一，我國從成年型社會向老年型社會轉(zhuǎn)變只用了20年左右，“未富先老現(xiàn)象在上海、大連等都市尤為突出，將給我國經(jīng)濟(jì)開展和社會保障帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最大的挑戰(zhàn)是老年人醫(yī)療保健方面，所以建立適宜我國社區(qū)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)保健系統(tǒng)的意義重大。當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)還不夠完善，主要表如今以下幾個(gè)方面：1安康檔案的采集效率低而且不太可

6、靠，目前大多數(shù)數(shù)據(jù)搜集工作主要采取手工方式。2信息不利于共享，采集的資料存在一臺計(jì)算機(jī)里，社區(qū)中心和居民之間不能建立起隨時(shí)訪問和被訪問的關(guān)系，社區(qū)與社區(qū)之間也不相關(guān)。社區(qū)居民一旦發(fā)生流動，有關(guān)的社區(qū)得重新對其進(jìn)展安康檔案記錄，從而導(dǎo)致重復(fù)勞動。3用于社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)的設(shè)備和器材還很缺乏。由于社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)剛啟動沒多久，許多設(shè)備和器材還無法到位，居民還不能充分享受社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)提供的福利。4目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有到達(dá)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)施行完好的社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)的目的，系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件都比較短缺。2.2社區(qū)家庭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)隨著數(shù)字電視、 、Internet在家庭中的普及，遠(yuǎn)程醫(yī)療將迅速拓展到家庭和社區(qū)，如開

7、展遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程助產(chǎn)護(hù)理、對慢性患者進(jìn)展遠(yuǎn)程家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪，患者可以在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)展疾病治療、身體保艦飲食等方面的咨詢?？紤]到近年來我國上網(wǎng)人數(shù)量劇增這一事實(shí)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與Internet醫(yī)療網(wǎng)站以及開展中的社區(qū)保健信息網(wǎng)絡(luò)有機(jī)地結(jié)合在一起，將極大地推動社區(qū)保健和個(gè)人衛(wèi)生保健事業(yè)的開展，擴(kuò)大和強(qiáng)化保健職能。為此本文提出了一個(gè)基于社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。圖1系統(tǒng)硬件組成框圖社區(qū)醫(yī)療監(jiān)護(hù)中心系統(tǒng)包括中心處理系統(tǒng)和醫(yī)生工作站，本院醫(yī)生工作站以局域網(wǎng)形式與中心處理系統(tǒng)連接，同時(shí)通過語音交互進(jìn)展遠(yuǎn)程診斷，并且可將診斷結(jié)果和處方傳送給患者，遠(yuǎn)程醫(yī)生工作站通過Internet與中心處理系統(tǒng)連接

8、，及時(shí)參與會診；醫(yī)生診斷報(bào)告也可以通過電子郵件形式及時(shí)發(fā)送給患者；假設(shè)經(jīng)患者同意，診斷報(bào)告也可以發(fā)送到指定的醫(yī)療網(wǎng)站供患者查詢，以便于患者進(jìn)展其他遠(yuǎn)程醫(yī)療活動。假設(shè)家庭擁有計(jì)算機(jī)并已經(jīng)連接到Internet，患者可以隨時(shí)訪問社區(qū)醫(yī)院指定的醫(yī)療網(wǎng)站，及時(shí)查到自己的生理信息和醫(yī)生診斷報(bào)告，也可以進(jìn)展其他遠(yuǎn)程醫(yī)療活動，如遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息咨詢、疑難雜癥求救、醫(yī)療預(yù)約等。社區(qū)醫(yī)療監(jiān)護(hù)中心通過網(wǎng)絡(luò)或 線與多個(gè)家庭相連接，從而實(shí)現(xiàn)對多個(gè)家庭患者的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、疾病的初步診斷。醫(yī)療監(jiān)護(hù)中心端的硬件設(shè)備主要由計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)存儲設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)接口設(shè)備組成。醫(yī)療監(jiān)護(hù)中心端可通過網(wǎng)絡(luò)與家庭患者建立聯(lián)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)定時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的采集和數(shù)據(jù)

9、庫存檔；也可以實(shí)現(xiàn)對該患者的遠(yuǎn)程觀察和交互診斷：醫(yī)生在醫(yī)療中心端通過計(jì)算機(jī)操作遙控制家庭端萬向云臺的轉(zhuǎn)動和攝像頭鏡頭的變焦，從而實(shí)現(xiàn)對患者的遠(yuǎn)程觀察，同時(shí)通過語音交互進(jìn)展遠(yuǎn)程診斷，并且可將診斷結(jié)果和處方傳送給患者。家庭端硬件設(shè)備可以由1臺個(gè)人電腦或者數(shù)字電視、1臺家庭醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀、1個(gè)可控變焦攝像頭、1個(gè)可控萬向云臺以及網(wǎng)絡(luò)接口設(shè)備de或網(wǎng)卡組成。該系統(tǒng)不僅有效地利用了社區(qū)醫(yī)院的資源，并且便于社區(qū)醫(yī)院掌握社區(qū)居民的安康檔案，使安康檔案采集方便并且可靠，有利于社區(qū)保健系統(tǒng)建立和完善；更重要的是便于與有關(guān)醫(yī)院進(jìn)展信息共享。目前社區(qū)家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究的效勞對象主要為：1對手術(shù)后在家恢復(fù)患者；2殘

10、疾人和老年人；3高發(fā)患者群的家庭監(jiān)護(hù)；4安康人孕婦的家庭監(jiān)護(hù)。社區(qū)家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)的作用表如今：1進(jìn)步對慢性疾病護(hù)理的管理程度，降低衛(wèi)生保健本錢，進(jìn)步生活質(zhì)量和醫(yī)療效勞質(zhì)量等。2家庭護(hù)理工程hehealthare，HH對于減少醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)步對心血管疾病的早期診斷與防治，緩解看病難、醫(yī)院病床緊張等情況都具有重要意義。3它讓患者不必長途跋涉去看?？漆t(yī)生，抑制了間隔 上的障礙，使老年人和殘疾人能足不出戶的在舒適的家中承受護(hù)理成為現(xiàn)實(shí)。irsft公司的DiretSh技術(shù)提供了一種實(shí)現(xiàn)的途徑。irsftDiretX是微軟公司提供的一套在inds平臺上為創(chuàng)立游戲和其他高質(zhì)量的多媒體應(yīng)用程序而設(shè)計(jì)的一套底層

11、應(yīng)用程序接口集9。本文采用這項(xiàng)新技術(shù)實(shí)現(xiàn)音視頻數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、編碼和傳輸，并以RTP及RTP作為底層傳輸協(xié)議，通過可有效降低帶寬消耗的組播技術(shù)和組件化思想，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上音視頻媒體流的實(shí)時(shí)傳輸系統(tǒng)。采用微軟公司的DiretSh技術(shù)，它借助DiretX底層驅(qū)動的支持，通過對象和模塊化的方法，把多媒體數(shù)據(jù)的捕獲、傳輸、處理與重現(xiàn)從硬件設(shè)備的差異、同步、媒體數(shù)據(jù)格式等復(fù)雜問題中別離出來，提供統(tǒng)一的API和基類，從而簡化了inds平臺下多媒體應(yīng)用程序的開發(fā)。因?yàn)樵贒iretSh下，與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的各種操作如insk的初始化、RTP包的拆裝均封裝在過濾器中，所以只要設(shè)計(jì)相應(yīng)的RTP過濾器，就可以容易地建立發(fā)送端患者端及接收端監(jiān)護(hù)中心應(yīng)用程序，客戶端/效勞器/S系統(tǒng)體系架構(gòu)見圖2。圖2傳輸系統(tǒng)框圖3小結(jié)基于社區(qū)醫(yī)院