《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》解讀-作業(yè)評定

1、常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范解讀作業(yè)評定蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科2013年8月 第二篇作業(yè)治療 第一章作業(yè)評定（P128-147） 第一節(jié)作業(yè)表現(xiàn)層次 第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次 第三節(jié)物理環(huán)境作業(yè)評定總論一、作業(yè)活動及分類二、影響作業(yè)活動的因素三、人-環(huán)境-作業(yè)活動概念模式四、作業(yè)評定的分類：五、作業(yè)評定的流程、步驟與方法一、作業(yè)活動及分類作業(yè)活動 Occupational performance指一個人在其特定的發(fā)育階段和生活環(huán)境中每天必須完成的活動或承擔(dān)一定角色所從事的各種活動。 作業(yè)療法的治療手段 作業(yè)療法康復(fù)的目標(biāo) （一）自理活動（Self-care)是指為了保持生存與健康，人們每天常規(guī)都要

2、進(jìn)行的活動。包括：進(jìn)食、梳洗修飾、洗澡、口腔清潔、穿脫衣、上廁所、吃飯、移動、使用交通工具、錢的管理、購物、做飯、服藥、維護(hù)日常安全等活動。（二）工作/生產(chǎn)性活動（Work/productivity)指通過提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣?、家庭做出貢獻(xiàn)或?qū)ψ约河幸娴哪切┗顒樱求w現(xiàn)個人價值的角色活動，如有報酬的工作、志愿者服務(wù)、學(xué)習(xí)受教育、家務(wù)管理、撫養(yǎng)子女、照顧他人等。（三）休閑活動（Leisure）指那些有趣的、能給人們帶來輕松、愉悅或愜意感的娛樂消遣活動。如：體育運(yùn)動、藝術(shù)活動、制作各種手工藝品、種花養(yǎng)鳥、各種愛好、俱樂部或集體活動、各種交流活動、溫泉和桑拿浴、參觀博物館及畫廊、閱讀書報、各種

3、游戲、欣賞表演等。自理、工作、休閑活動比例在不同的生理時期的變化特點(diǎn)示意圖二、影響作業(yè)活動的因素 自身因素 環(huán)境因素（一）影響作業(yè)活動的自身因素1、軀體功能因素2、認(rèn)知功能因素3、心理社會技能及心理成分（二）影響作業(yè)活動的環(huán)境因素1、物質(zhì)環(huán)境（Physical Environment)2、社會環(huán)境(Social Environment)3、文化環(huán)境(Cultural Environment)三、人-環(huán)境-作業(yè)活動概念模式Occupational Performance 人、環(huán)境與作業(yè)模式( person-environment-occupationmodel，PEO)四、作業(yè)評定的分類作業(yè)活動

4、評定； 影響作業(yè)活動的軀體功能障礙因素評定；影響作業(yè)活動的環(huán)境因素評定。（一）作業(yè)活動評定1、ADL2、工作和生產(chǎn)性活動3、休閑活動（二）影響作業(yè)活動的軀體功能障礙因素評定1、感覺2、運(yùn)動功能3、知覺與認(rèn)知4、心理社會與神經(jīng)心理因素（三）環(huán)境因素評定1、家居環(huán)境2、社區(qū)環(huán)境3、公共場所4、工作環(huán)境五、作業(yè)療法評定的流程、步驟與方法（一）評定的工作流程1、收集2、歸納分析資料3、作出診斷4、制定治療計(jì)劃（二）評定步驟1、查閱病歷2、與患者面談3、觀察患者的作業(yè)活動完成情況4、評價影響作業(yè)活動完成的功能障礙因素5、綜合總結(jié)所得信息，做出作業(yè)療法診斷6、制定治療計(jì)劃（三）評定方法找出問題，建立作業(yè)療

5、法診斷；確定患者優(yōu)先治療的重點(diǎn)；制定出能夠反映患者需求的治療目標(biāo)和治療計(jì)劃。查閱病歷病史疾病診斷治療經(jīng)過用藥或手術(shù)情況及其他專業(yè)的檢查、評定結(jié)果面談1、面談的目的與意義： 1）聽取患者關(guān)于過去、現(xiàn)在和將來的情況以及對未來的需求和想法等。 2）通過面談培育和建立與患者和諧的關(guān)系，利用交談對患者進(jìn)行治療。OT 師在面談時應(yīng)注意的技巧 1）面談應(yīng)從自我介紹開始 2）OT 師在與患者談話中要盡量注意回避可能 會使患者感到有不同觀點(diǎn)的語言 3）希望了解的內(nèi)容要在面談前整理好即預(yù)先 組織談話內(nèi)容 4）面談時應(yīng)注意提問的方法、治療師的目光、 語態(tài)、姿勢等觀 察實(shí)際完成作業(yè)活動的情況，尋找限制完成作業(yè)活動的原

6、因。 注意： 1、活動障礙種類； 2、幫助量（即完成ADL所需要的水平）檢查相關(guān)的功能障礙因素1、軀體因素 2、認(rèn)知功能因素3、心理社會因素建立作業(yè)療法診斷1、作業(yè)活動障礙： 進(jìn)食障礙、梳洗障礙、穿衣障礙、上下樓梯障礙 2、影響作業(yè)活動的因素： 1）軀體運(yùn)動功能障礙因素：患側(cè)上肢痙攣 聯(lián)帶運(yùn)動模式、下肢部分分離運(yùn)動、知 覺障礙 2）環(huán)境障礙因素：住宅內(nèi)門的寬度不允許 輪椅自由進(jìn)出、住宅入口處無斜坡和扶 手作業(yè)評定一、定義作業(yè)療法功能評定是一個獲取患者作業(yè)能力信息、發(fā)現(xiàn)存在問題、形成想法、提出治療目標(biāo)和計(jì)劃的過程。評定方法回顧病歷正規(guī)評定量表及一些專項(xiàng)檢查與患者接觸，通過交談、觀察獲取評定信息二

7、、意義（一）反映機(jī)體的綜合功能和作業(yè)能力（二）了解功能障礙的嚴(yán)重程度對作業(yè)能力的影響（三）為制定治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)（四）動態(tài)觀察功能障礙的發(fā)展變化和預(yù)后（五）解決患者的特殊需求，及時觀察治療效果和調(diào)整治療方案（六）增加患者對自身狀況的了解和認(rèn)識（七）通過環(huán)境評定了解患者的作業(yè)潛能，為治療師提供幫助患者適應(yīng)、改造環(huán)境及簡化生活的依據(jù)（八）促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和社會對殘疾的重視三、目標(biāo)初次評定：確定治療目標(biāo)，針對評定中發(fā)現(xiàn)的問題，實(shí)施相應(yīng)的治療方案，包括治療內(nèi)容、時間和治療量，需要重點(diǎn)解決的問題，與其它成員的協(xié)作等。再次評定：是判斷療效，針對患者的功能狀態(tài)對治療方案作出修改。終期評定：是判斷患者康復(fù)結(jié)局

8、，確定患者今后的活動方式和生活模型。四、作業(yè)評定內(nèi)容物理評定與作業(yè)評定的區(qū)別：1、評定意義方面2、評定人員方面3、評定場所方面4、評定內(nèi)容方面物理評定與作業(yè)評定的區(qū)別項(xiàng)目物理評定作業(yè)評定評定意義系統(tǒng)/器官水平的評定發(fā)現(xiàn)身體功能障礙的部位及程度個體、社會水平的評定發(fā)現(xiàn)功能障礙對個體活動和社會交往的影響及程度評定人員臨床醫(yī)生、PT為主OT、護(hù)士為主評定場所醫(yī)院、物理治療室作業(yè)治療室、實(shí)際場所評定內(nèi)容側(cè)重作業(yè)技能的評定，包括各種感覺運(yùn)動、認(rèn)知和心理能力的評定側(cè)重ADL、就業(yè)能力、創(chuàng)造性或工作性活動、娛樂、環(huán)境評定作業(yè)評定分論第一節(jié) 作業(yè)表現(xiàn)層次一、作業(yè)需求二、日常生活活動三、工作（一）工作分析方法（

9、二）身體和工作能力評定四、生存質(zhì)量第二節(jié) 作業(yè)構(gòu)成層次一、手功能（一）精細(xì)功能（二）作業(yè)功能二、知覺功能（一）視覺失認(rèn)（二）聽覺失認(rèn)（三）觸覺失認(rèn)（四）單側(cè)空間忽略（五）體像失認(rèn)（六）意念運(yùn)動性失用（七）意念性失用（八）肢體運(yùn)動性失用（九）結(jié)構(gòu)性失用三、認(rèn)知功能（一）認(rèn)知功能障礙的篩查（二）注意力（三）記憶功能第三節(jié) 物理環(huán)境一、家居和社區(qū)環(huán)境二、工作環(huán)境作業(yè)評定1、定義2、適應(yīng)證與禁忌證3、設(shè)備與用具4、操作方法及步驟5、評定標(biāo)準(zhǔn)6、注意事項(xiàng)第一節(jié) 作業(yè)表現(xiàn)層次一、作業(yè)需求1、定義 作業(yè)指人們在日常生活、生產(chǎn)和休閑三方面所做的所有活動，對這些活動的需要進(jìn)行客觀分析稱作業(yè)需求評定，是作業(yè)治療的

10、首要環(huán)節(jié)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因（如肢體、認(rèn)知、社會心理損傷或環(huán)境與個人因素）導(dǎo)致不能完成作業(yè)活動，或執(zhí)行作業(yè)活動有困難者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定者。一、作業(yè)需求3、設(shè)備和用具 面談 采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行評定 如加拿大作業(yè)表現(xiàn)測量表等。加拿大作業(yè)表現(xiàn)測量表（Canadian Occupational Performance Measure，COPM） 步驟一：確定作業(yè)表現(xiàn)方面的問題 與顧客見面，鼓勵其想象日常生活中有代表性的一天，詢問關(guān)于自理、生產(chǎn)和休閑活動方面的問題。讓顧客確定想做、需要做或期望去做的活動。然后要求他們確定哪些活動的完成情況難以令其滿意，并把這些活動方面的問

11、題記錄在步驟1A，1B或1C中。 步驟二：重要程度 用評分標(biāo)準(zhǔn)，讓顧客對每一個活動的重要性進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)從1到10，并把得分填在相應(yīng)步驟1A，1B或1C的空格里。加拿大作業(yè)表現(xiàn)測量表（Canadian Occupational Performance Measure，COPM） 步驟三和四：評分-初次評估和再評估 讓顧客確定5個重要的有問題的活動并記錄在下面的表格中，用評分標(biāo)準(zhǔn)讓顧客就每個問題對自己的表現(xiàn)和滿意度進(jìn)行打分，然后計(jì)算總分?？偡值挠?jì)算是把所有問題的表現(xiàn)分或滿意度分累加后除問題的總數(shù)。再評估的分?jǐn)?shù)以同樣的方法計(jì)算，同時計(jì)算兩次評估的分?jǐn)?shù)差值。加拿大作業(yè)表現(xiàn)測量表（Canadian O

12、ccupational Performance Measure，COPM） 步驟1A：自理 個人自理（例如：穿衣、洗澡、進(jìn)食、個人衛(wèi)生） 功能性行走（例如：轉(zhuǎn)移、室內(nèi)外行走） 社區(qū)生活（例如：交通工具使用、購物、理財） 步驟1B：生產(chǎn)活動 有薪/無薪工作（例如：找工作/維持工作、義工） 家務(wù)活動（例如：清潔、洗衣、烹飪） 玩耍/上學(xué)（例如：玩耍技巧，家庭作業(yè)） 步驟1C：休閑活動 靜態(tài)娛樂（例如：愛好、手工藝、閱讀） 動態(tài)娛樂（例如：體育活動、郊游、旅行） 社交活動（例如：探親訪友、電話聯(lián)絡(luò)、聚會、通信）二、日常生活活動1、定義 基本的日常生活活動：居家轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、穿脫衣物、洗澡、修飾、上廁所

13、、基本的交流和個人衛(wèi)生等； 器具性日常生活活動：烹飪、家居整理與清潔、洗衣、園藝和房屋修繕、家庭理財、照顧他人、購物及到銀行和機(jī)構(gòu)辦事等。2、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證：各種原因?qū)е氯粘Ｉ罨顒幽芰κ軗p者。 禁忌證：神志不清、嚴(yán)重認(rèn)知功能受損、病情不穩(wěn)定者。二、日常生活活動3、設(shè)備和用具（1）標(biāo)準(zhǔn)化評定工具 基本日常生活活動能力 改良Barthel指數(shù) 功能獨(dú)立性量表（FIM） 器具性日常生活活動能力 諾頓器具性日常生活活動測量（Lawtons IADL）（2）非標(biāo)準(zhǔn)化評定（3）用具：日常生活用品、輔助用具、模擬或真實(shí)的家居環(huán)境改良Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性量表（Functional Indep

14、endent Measurement，F(xiàn)IM）功能獨(dú)立性量表（Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM）三、工作（一）工作分析方法（二）身體和工作能力評定（一）工作分析方法1、定義 利用標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具測試受檢者完成與其所從事或?qū)⒁獜氖碌墓ぷ飨囝愃频幕顒幽芰?，并與資料庫中受檢者具體從事的工種要求進(jìn)行比較，以確定受檢者是否具有從事該工作的能力，稱為工作評定。 評定范圍包括：體能、認(rèn)知、社交心理、工作技巧和工具的使用等。2、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。 禁忌證：神志不清、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、病情不穩(wěn)定者。（一）工作分析方法3、設(shè)備和用具

15、VALPAR 系列評定工具 工作模擬評定儀 職業(yè)要求資料庫 美國職業(yè)大典 中華人民共和國職業(yè)分類大典 工作分析網(wǎng)站 （http:/）等VALPAR 系列評定工具（Valpar component work sample series）常被用于職業(yè)評估，每一件工作樣本的設(shè)計(jì)都是模仿真實(shí)工作里所使用的工具，作業(yè)步驟以及生理功能的要求。 包括一整套工具和器材，可測試12項(xiàng)勞動技能要素，如協(xié)調(diào)性、反應(yīng)性、手的精細(xì)活動能力、眼-手-足反應(yīng)能力、獨(dú)立解決問題能力等要素等。VALPAR 系列評定工具Valpar#VCWS01 SMALL TOOLS （MECHANICAL） 小型機(jī)械工作組Valpar#VC

16、WS03 NUMERICAL SORTING 數(shù)字排列工具組VALPAR 系列評定工具Valpar#VCWS04 UPPER EXTREMITY RANGE OF MOTION 上肢活動范圍Valpar#VCWS06 INDEPENDENT PROBLEM SOLVING 理解力訓(xùn)練VALPAR 系列評定工具Valpar#VCWS07 MULTI-LEVEL SORTING 綜合歸類訓(xùn)練組Valpar#VCWS08 SIMULATED ASSEMBLY 假想訓(xùn)練工作組VALPAR 系列評定工具Valpar#VCWS09 WHOLE BODY RANGE OF MOTION 全身活動范圍計(jì)Val

17、par#VCWS1 TRI-LEVEL MEASUREMENT 測量組VALPAR 系列評定工具Valpar#VCWS11 EYE-HAND-FOOT COORDINATION 眼手腳同步訓(xùn)練工作組Valpar#VCWS14 INTEGRATED PEER PERFORMANCE 綜合眼力測驗(yàn)組VALPAR 系列評定工具Valpar#VCWS16 DRAFTING 制圖工作樣本 Valpar#VCWS18 CUBE (Conceptual Understanding Through Blind Evaluation) 閉目評估概念理解用具VALPAR 系列評定工具ValparVCWS203 M

18、ACHANICAL RESONING AND MACHINE TENDING 機(jī)械推理照顧評估工具ValparVCWS205 INDEPENDENT PERCEPTUAL SCREENING (SPATIAL APTITUDE) 獨(dú)立空間認(rèn)知能力測試工作模擬評定儀BTE PRIMUS作業(yè)模擬系統(tǒng)（美國） 與美國職業(yè)分類大典相聯(lián)系，可模擬各種職業(yè)環(huán)境進(jìn)行等長、等張、等速等國際標(biāo)準(zhǔn)化測試和訓(xùn)練，系統(tǒng)會對結(jié)果進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫以利于前后對比訓(xùn)練及研究。 主要功能： 工作模擬、職前評估、職前訓(xùn) 練、CPM。中華人民共和國職業(yè)分類大典是由勞動和社會保障部、國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、國家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合頒布的。 是

19、第一部具有國家標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)的職業(yè)分類大全， 這部大典將我國職業(yè)歸為8個大類，66個中類，413個小類，共1838個職業(yè)。 8個大類分別是： 第一大類：國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人； 第二大類：專業(yè)技術(shù)人員； 第三大類：辦事人員和有關(guān)人員； 第四大類：商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員； 第五大類：農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員； 第六大類：生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員； 第七大類：軍人； 第八大類：不便分類的其他從業(yè)人員。工作分析網(wǎng)站（二）身體和工作能力評定1、定義 根據(jù)受檢者所從事的具體工作，對完成該工作所需的主要能力進(jìn)行資料收集，然后對受檢者相應(yīng)的工作能力進(jìn)行評定的過程。2、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)

20、證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。 禁忌證：神志不清、病情不穩(wěn)定的患者。3、設(shè)備和用具 普通的體能測試設(shè)備、工作模擬環(huán)境或?qū)嶋H工作場所等。四、生存質(zhì)量1、定義 指生活于不同文化和價值體系中的個人對于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)注的問題有關(guān)聯(lián)的生存狀況的主觀體驗(yàn)。 主要包含六個領(lǐng)域的身體機(jī)能： 身體狀況 心理狀況 獨(dú)立能力 社會關(guān)系 生活環(huán)境 宗教信仰和精神寄托四、生存質(zhì)量2、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證：適用于任何人群，包括健康人及患者。 禁忌證：無明顯禁忌證。3、設(shè)備與用具生存質(zhì)量評定的主要工具是量表。 通用量表 用于一般人群生存質(zhì)量測定 SF-36（ 簡明健康量表-36項(xiàng)） WHOQOL-100

21、（ WHO生存質(zhì)量評估量表-100項(xiàng)） 疾病專用量表 用于特定人群（如腦卒中患者、吸毒人群等） 腦卒中影響量表36項(xiàng)簡明健康量表（36-item short form health survey，SF-36）SF-36量表是美國波士頓健康研究所在醫(yī)療結(jié)果研究調(diào)查表（medical outcomes study，MOS）的基礎(chǔ)上開發(fā)出來的通用性簡明健康調(diào)查問卷。 SF-36量表適用于普通人群的生命質(zhì)量測量、臨床試驗(yàn)研究和衛(wèi)生政策評價等。SF-36 量表包括36項(xiàng)，評價健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個維度 生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康另包括一項(xiàng)指標(biāo)健康變化，用于

22、評價過去一年內(nèi)健康狀況的變化。WHO生存質(zhì)量評估量表（the WHO quality of life assessment instrument，WHOQOL）WHOQOL是WHO組織20多個處于不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國家和地區(qū)的研究中心共同研制的，用于測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量。WHOQOL-100包含100項(xiàng)，覆蓋6個領(lǐng)域，24個方面。 生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，保留量表的全面性，僅包含26個問題。腦卒中影響量表（Stroke Impact Scale，SIS）SIS量表包括力氣、

23、手功能、ADL/IADL、移動能力、交流、情緒、記憶與思維和參與等8個領(lǐng)域，共59項(xiàng)。另附一個0-100計(jì)分的腦卒中恢復(fù)程度的分類目測表（VAS）。每一項(xiàng)計(jì)分為1-5分，通過如下公式將每一項(xiàng)得分換算為0-100分。分類目測表高約10cm，患者自己認(rèn)為恢復(fù)了多少，自行在相應(yīng)的位置標(biāo)記出來，得到自我分類目測表得分。各領(lǐng)域得分：第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次一、手功能感覺功能（第一章功能評定第五節(jié)）粗大功能（第一章功能評定第二、三、四節(jié)） 握力 捏力 關(guān)節(jié)活動度 肌耐力 肌張力等精細(xì)功能作業(yè)功能一、手功能適應(yīng)證： 上肢和手功能障礙的患者 手外傷：上肢和手的關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉損傷 中樞神經(jīng)病損：腦血管意外、腦外傷、

24、腦 癱、中毒性腦病、脊髓損傷等。禁忌證： 外傷后手術(shù)早期、意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。（一）精細(xì)功能1、定義 在患者沒有感覺、知覺及認(rèn)知障礙的情況下，評定手指相關(guān)運(yùn)動功能的方法，包括手指的靈活性和協(xié)調(diào)性等。3、設(shè)備與用具 白紙、積木、硬紙板、乒乓球、繪圖工具 撕紙?jiān)囼?yàn)、搭積木試驗(yàn)、畫圖試驗(yàn)、端球試驗(yàn) 可選Jebsen 手功能評定系統(tǒng)、Purdue 釘板試驗(yàn)Minnesota 操作評定系統(tǒng)、Crawford 手小件靈活性評定系統(tǒng)。 需要采購專用評定設(shè)備，有條件醫(yī)院可以選擇性應(yīng)用Jebsen 手功能評定（Jebsen Hand Function Test）1. 書寫2. 翻折

25、35英寸的卡片（類似翻書）3. 撿起小物件4. 模仿進(jìn)食動作5. 疊棋子6. 撿起大而輕的物件7. 撿起大而重的物件Purdue 釘板試驗(yàn)（Purdue Pegboard Test）1. 用右手、左手和兩手分別把釘子插到孔中；2. 把釘子、銅圈一起放在孔中，可以同時用兩手。Minnesota 操作靈活性評定（Minnesota Manual Dexterity Test）Crawford 手小件靈活性評定（Crawford Small Parts Dexterity Test）1. 小鑷子將釘子插入孔中，并給每個釘子套一小環(huán)；2. 將小螺絲放入螺紋孔內(nèi)并用改錐擰緊。測驗(yàn)成績以完成每個部分的時間

26、來計(jì)算。（二）作業(yè)功能1、定義 在患者沒有感覺、知覺和認(rèn)知障礙情況下，評定與手相關(guān)的作業(yè)活動能力和日常生活活動能力的方法。3、設(shè)備與用具 Barthel 指數(shù)評定量表（上肢相關(guān)部分） 專用評定系統(tǒng) . Valpar 工作范例評定 . Bennettt 手工具評定系統(tǒng) . Carroll 手功能試驗(yàn)（UEFT） . Sollerman 手功能試驗(yàn) （需要采購專用評定設(shè)備，有條件醫(yī)院可以選擇性應(yīng)用）Bennettt 手工具靈活性評定（Bennet Hand-Tool Dexterity Test）要求先將工具箱左板上的三種不同規(guī)格的12個螺母從螺栓上擰下，然后把它們安裝到右板上。分?jǐn)?shù)以完成評定的時

27、間計(jì)算。Carroll 上肢功能評定（ Upper Extremity Function Test，UEFT）該評定是最早（1965年）研究上肢功能的評定之一。它從臨床和康復(fù)的角度出發(fā)，對整體手功能進(jìn)行評定。是一種定量的測試，一共有33個項(xiàng)目，分為協(xié)調(diào)和整個上肢的能力。檢查中需要一些特定的試驗(yàn)用品，分值范圍為0-99。臨床上常用來判斷上肢再植、假肢和截肢的功能結(jié)局。Carroll 上肢功能評定（UEFT）正方體木塊、圓柱體鐵管、石板條、木球、玻璃球或鋼珠、鋼墊圈、熨斗、壺、杯子、紙、筆Carroll 上肢功能評定（UEFT）目的方法檢查抓握能力I 抓握1-4、抓起4塊不同大小的正方體木塊II

28、握5-6、握住2個不同大小的圓柱體鐵管III 側(cè)捏7、用拇指與示指側(cè)捏起石板條IV 捏8、捏起木球9-24、分別用拇指與示指、中指、環(huán)指和小指捏起4個不同大小的玻璃球或鋼珠Carroll 上肢功能評定（UEFT）目的方法檢查上肢功能及協(xié)調(diào)性V 放置25、把一個鋼墊圈套在釘子上26、把熨斗放在架子上VI 旋前和旋后27 把壺里的水倒進(jìn)一個杯子里28、把杯里的水倒進(jìn)另一個杯子里（旋前）29、再把杯里的水倒進(jìn)前一個杯子里（旋后）30-32、把手依次放在后腦勺、頭頂、嘴上33、寫上自己的姓名Sollerman 手功能評定（Sollerman Hand Function Test）Sollerman手A

29、DL功能評定是20世紀(jì)80年代由瑞典的Sollerman提出的主要測試手完成20種ADL的能力。評定指標(biāo)是患者完成20項(xiàng)活動所需要的時間，以及操作中應(yīng)用的是何種捏握方式。左右手分別測試。Sollerman 手功能試驗(yàn)1、將鑰匙插入鎖2、拾起硬幣并放入錢包內(nèi)3、從錢包內(nèi)取出硬幣4、開、關(guān)拉鎖5、拿起方木6、拿起熨斗7、用螺絲刀上螺絲8、在螺栓上套上螺母9、在水平放置的廣口瓶上取下瓶蓋10、扣上4個扣子11、切模擬的肉卷12、戴上半截露指的連指手套（拇指分開）13、用筆寫字14、折信紙并放入信封內(nèi)15、夾上紙夾子16、拿起電話聽筒17、轉(zhuǎn)動門把手18、將無把手的罐里的水倒入杯中19、將有把手的罐里

30、的水倒入杯中20、將杯中的水倒回罐里二、知覺功能知覺是直接作用于感覺器官的客觀物體在人腦中的反映。感覺是對客觀事物的個別屬性的認(rèn)識知覺是結(jié)合對同一事物的各種感覺后形成的整體認(rèn)識。二、知覺功能知覺功能評定包括失認(rèn)癥和失用癥的評定。 失認(rèn)癥是指在沒有感覺障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認(rèn)識身體部位和熟悉物體的一種臨床癥狀，包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認(rèn)識能力缺失。 失用癥是指在無運(yùn)動或感覺障礙時，在做有目的的動作或精細(xì)動作時表現(xiàn)出行為異常的一種臨床癥狀，有時也表現(xiàn)為不能在全身動作的配合下，正確地運(yùn)用一部分肢體完成動作的臨床癥狀。二、知覺功能適應(yīng)證 各種腦部損傷的患者

31、 各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等。 禁忌證 意識障礙，嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評定患者 失認(rèn)癥視覺失認(rèn) 物體失認(rèn) 色彩失認(rèn) 視空間失認(rèn) 聽覺失認(rèn) 語聾 環(huán)境音失認(rèn) 音樂失認(rèn)觸覺失認(rèn)單側(cè)空間忽略體像失認(rèn)（一）視覺失認(rèn)1、定義 在無視覺障礙、視野缺損、語言障礙、智力障礙等情況下，不能通過視覺認(rèn)識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。 最常見的是視覺物體失認(rèn)癥、色彩失認(rèn)癥和視空間失認(rèn)癥等。3、設(shè)備與用具 患者家庭照片、專用評定圖片、評定色卡、筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物、患者熟悉人員及書寫工具。（一）視覺失認(rèn)視覺、視野、語言、智力檢查事物命名及說明圖片評定 圖片配對

32、辨別命名 圖形摹寫 圖形分類 特征描述觸覺命名（一）視覺失認(rèn)面孔識別 面孔識別 特征描述 面孔匹配 輔助識別色彩識別 顏色命名 顏色分類 顏色配對視空間評定（二）聽覺失認(rèn)1、定義 是指聽覺正常，卻不能依靠聽覺辨識以前熟悉的事物。完全失認(rèn)患者會失去領(lǐng)會任何聲音的能力 根據(jù)聲音的種類又可細(xì)分為語聾、環(huán)境音失認(rèn)、音樂失認(rèn)等。3、設(shè)備與用具 錄音機(jī)、放音設(shè)備、專門錄制的音樂及日常生活活動中熟悉的聲音（如鐘聲、動物叫聲、水流聲等）和熟悉的音樂。（二）聽覺失認(rèn)聽覺檢查環(huán)境音辨別 鐘聲、動物叫聲、水流聲言語聽覺辨別 聽理解、復(fù)述、聽寫音樂辨別 常聽音樂、歌曲（三）觸覺失認(rèn)1、定義 是指觸覺、溫度覺、本體感覺

33、以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，即不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。3、設(shè)備與用具 筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等常用物品的實(shí)物。（三）觸覺失認(rèn)閉眼命名 觸摸筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等閉眼選物 從上述物品中選出檢查者要求的物品圖形選擇（四）單側(cè)空間忽略1、定義 單側(cè)空間忽略又稱單側(cè)忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是指在沒有視覺、聽覺、觸覺和嗅覺異常的情況下，對來自損傷半球?qū)?cè)視覺、聽覺、觸覺或嗅覺的刺激缺失，不能注意到對側(cè)軀體運(yùn)動，伴空間定位等行為能力的異常。3、設(shè)備與用具 書寫紙、筆、衣物、個人衛(wèi)生用具、餐具、輪椅、象棋、圍棋等。（四）單側(cè)空間忽略書

34、面評價 分線試驗(yàn) 劃銷試驗(yàn) 臨摹試驗(yàn)ADL能力評價單側(cè)空間忽略者日常生活中的忽略行為ADL忽略行為整體反應(yīng)軀干向健側(cè)傾斜，臉偏向健側(cè)，眼睛只注視健側(cè)，對患側(cè)的刺激無反應(yīng)，忽略站在其患側(cè)的人進(jìn)食殘留患側(cè)食物，忽略患側(cè)餐具整潔洗臉、梳頭、刷牙、剃須、洗澡時忽略患側(cè)，化妝及配戴飾物時遺漏患側(cè)更衣漏穿患側(cè)的鞋、襪、手套、袖子、褲腿，漏系患側(cè)扣子輪椅轉(zhuǎn)移患側(cè)足未蹬踏板，未制動患側(cè)手閘，移乘動作完成困難入廁手紙未扔進(jìn)患側(cè)紙簍，忽略患側(cè)沖水把手，便在外面行走走過患側(cè)目標(biāo)，迷路，無視患側(cè)行人及建筑物，不走直線，撞在左側(cè)物體上行為特征疾病否認(rèn)，思維能力下降（計(jì)劃性、綜合能力、解決問題的能力下降），精神異常（欣快

35、、急躁、固執(zhí)、抑郁）（五）體像失認(rèn)1、定義 體像失認(rèn)是指患者無法說出身體各部位的名字，且無法辨認(rèn)自己的身體與外界環(huán)境相對關(guān)系的異常。3、設(shè)備與用具 人像照片、人形拼圖、臉部拼圖或書寫工具等。（五）體像失認(rèn)指認(rèn)試驗(yàn)圖像識別拼圖試驗(yàn)畫人試驗(yàn)失用癥Goodglass Kaplan 失用試驗(yàn)先讓患者按指令做： 顏面部動作 肢體動作 全身動作如不能完成，再模仿檢查者做上述動作若仍不能完成，再提供實(shí)物Goodglass Kaplan 失用試驗(yàn)顏面部動作： 1. 咳嗽 2. 用鼻用力吸氣或嗅 3. 吹火柴 4. 用吸管吸飲料 5. 鼓腮Goodglass Kaplan 失用試驗(yàn)肢體動作： 1. “再見” 2

36、. “過來” 3. 手指放唇上作噓聲 4. 敬禮 5. “停止” 6. 刷牙 7. 刮胡須（只限男性） 8. 釘釘子 9. 鋸木板 10.用螺絲刀Goodglass Kaplan 失用試驗(yàn)全身動作： 拳擊 打羽毛球 正步走 鏟雪 立正 向后轉(zhuǎn) 再向后轉(zhuǎn) 坐下（九）結(jié)構(gòu)性失用1、定義 結(jié)構(gòu)性失用是指在平面和空間相關(guān)的作業(yè)活動中存在的障礙。主要表現(xiàn)為繪畫、排列、組裝、建筑等結(jié)構(gòu)活動的各個構(gòu)成及其互相關(guān)系出現(xiàn)錯誤的認(rèn)識，患者可有自知力，可發(fā)現(xiàn)自己的錯誤，但無法糾正。3、設(shè)備與用具 繪圖板、拼圖、積木、Kohs 立方體圖形檢測等。（九）結(jié)構(gòu)性失用模仿畫圖拼圖測定積木測定Kohs 立方體圖形檢測Kohs

37、 立方體圖形檢測（Kohs Block Design Test）采用16個各種顏色的立方體和17張?jiān)囼?yàn)卡片，每張卡片上繪有一個用積木組成的圖形，要求患者按照試驗(yàn)卡要求，用立方體拼裝成不同的樣式。第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次三、認(rèn)知功能（一）認(rèn)知功能障礙的篩查（二）注意力（三）記憶功能（一）認(rèn)知功能障礙的篩查1、定義 認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、注意、記憶、概念形成、思維、推理及執(zhí)行等過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認(rèn)知障礙。（一）認(rèn)知功能障礙的篩查2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證 所有腦損傷患者

38、腦外傷、腦血管疾病、缺血缺氧性腦損害、中毒性腦病、腦癱等；老年人、各種類型的癡呆患者。（2）禁忌證 不能配合檢查者，如意識障礙、拒絕檢查、無訓(xùn)練動機(jī)、有失語不能理解和正確回答問題者； 不能耐受檢查者，如病情嚴(yán)重、全身狀態(tài)差等情況； 不宜進(jìn)行檢查者，如病情不穩(wěn)定、正在服用影響精神活動藥物者。（一）認(rèn)知功能障礙的篩查3、設(shè)備與用具 簡易智能狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examimation，MMSE ） 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)試驗(yàn)（the neurobehavioral cognitive status examination，NCSE） LOTCA 認(rèn)知功能成套試驗(yàn) 長谷川癡呆量表

39、 MoCA 量表及配套用具等 簡易智能狀態(tài)檢查表項(xiàng)目記錄得分 定向力（10分）星期幾 0 1幾號 0 1幾月 0 1 什么季節(jié) 0 1 哪一年 0 1省市 0 1 區(qū)縣 0 1街道或鄉(xiāng) 0 1什么地方 0 1第幾層樓 0 1 簡易智能狀態(tài)檢查表項(xiàng)目記錄得分 記憶力（3分）皮球0 1國旗0 1樹木0 1 注意力和計(jì)算力（5分）100-70 1-70 1-70 1-70 1-70 1 回憶能力（3分）皮球0 1國旗0 1樹木0 1簡易智能狀態(tài)檢查表項(xiàng)目記錄得分V 語言能力（9分）命名手表0 1鉛筆0 1三步命令右手拿紙0 1兩手對折0 1放在大腿上0 1閱讀0 1書寫0 1結(jié)構(gòu)0 1總分 /30簡

40、易智能狀態(tài)檢查表為快速甄別老年人有無認(rèn)知功能障礙的檢查表。包括11個項(xiàng)目，分屬于五個范疇 定向（時間，空間） 識記（2-3個物體名稱） 注意和計(jì)算 回憶（識記內(nèi)容） 語言（失語檢查）總分范圍0-30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)： 文盲（未受教育）組17分； 小學(xué)（受教育年限6年）組20分； 中學(xué)或以上（受教育年限6年）組24分。分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試（Neurobehavioral Cognitive Status Examination，NCSE）意識程度（不測試）定向能力：人物、地點(diǎn)、時間專注能力：數(shù)字復(fù)述、詞匯記憶語言能力：自發(fā)言語、理解

41、、復(fù)述、命名（閱讀及寫作能力不測試）結(jié)構(gòu)組織能力記憶能力計(jì)算能力推理能力：側(cè)重于類似、判斷NEW web-basedassessment systemLOTCA 認(rèn)知功能成套試驗(yàn)（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment）LOTCA是一套標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)心理學(xué)檢查方法，用于各種原因引起的腦損傷患者的認(rèn)知功能評價。操作簡易、使用可靠、時間占用短，適宜在康復(fù)醫(yī)學(xué)以及神經(jīng)內(nèi)、外科臨床中使用。LOTCA 認(rèn)知功能成套試驗(yàn)A.定向力檢查（1）地點(diǎn)定向（2）時間定向B.知覺檢查（3）物體視辨認(rèn)（4）形狀視辨認(rèn)（5）重疊圖形識別（6）不完整物體識

42、別（重要特征識別）（7）空間知覺（8）運(yùn)用C.視運(yùn)動組織檢查（9）復(fù)制幾何圖形（10）復(fù)制二維模型（11）插板（釘盤）拼圖（12）彩色積木圖案設(shè)計(jì)（13）無色積木圖案設(shè)計(jì)（14）拼圖（15）繪鐘面D.思維運(yùn)作檢查（16）范疇測驗(yàn)（17）Riska無組織的形狀分類（18）Riska有組織的形狀分類（19）圖片排序（20）幾何推理長谷川癡呆量表（Hastgawa Dementia Scale）當(dāng)今世界上使用最為廣泛的老年癡呆初篩工具之一主要用于老年群體調(diào)查 HDS總計(jì)11項(xiàng)問題 定向力（2題） 記憶功能（4題） 常識（2題） 計(jì)算（1題） 物體銘記命名回憶（2題）采用正向記分法，滿分為32.5分。 癡呆（Dementia）10.0分； 可疑癡呆（Pr-ementia）10.521.5分； 邊緣狀態(tài)（Sub-normal）22.030.5； 正常（Normal）31.0。蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）一種快速（10分鐘內(nèi)）檢測中度認(rèn)知障礙的工具，包括： 視