《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》解讀-作業(yè)評(píng)定

1、常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范解讀作業(yè)評(píng)定蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科2013年8月 第二篇作業(yè)治療 第一章作業(yè)評(píng)定（P128-147） 第一節(jié)作業(yè)表現(xiàn)層次 第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次 第三節(jié)物理環(huán)境作業(yè)評(píng)定總論一、作業(yè)活動(dòng)及分類(lèi)二、影響作業(yè)活動(dòng)的因素三、人-環(huán)境-作業(yè)活動(dòng)概念模式四、作業(yè)評(píng)定的分類(lèi)：五、作業(yè)評(píng)定的流程、步驟與方法一、作業(yè)活動(dòng)及分類(lèi)作業(yè)活動(dòng) Occupational performance指一個(gè)人在其特定的發(fā)育階段和生活環(huán)境中每天必須完成的活動(dòng)或承擔(dān)一定角色所從事的各種活動(dòng)。 作業(yè)療法的治療手段 作業(yè)療法康復(fù)的目標(biāo) （一）自理活動(dòng)（Self-care)是指為了保持生存與健康，人們每天常規(guī)都要

2、進(jìn)行的活動(dòng)。包括：進(jìn)食、梳洗修飾、洗澡、口腔清潔、穿脫衣、上廁所、吃飯、移動(dòng)、使用交通工具、錢(qián)的管理、購(gòu)物、做飯、服藥、維護(hù)日常安全等活動(dòng)。（二）工作/生產(chǎn)性活動(dòng)（Work/productivity)指通過(guò)提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣?huì)、家庭做出貢獻(xiàn)或?qū)ψ约河幸娴哪切┗顒?dòng)，是體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的角色活動(dòng)，如有報(bào)酬的工作、志愿者服務(wù)、學(xué)習(xí)受教育、家務(wù)管理、撫養(yǎng)子女、照顧他人等。（三）休閑活動(dòng)（Leisure）指那些有趣的、能給人們帶來(lái)輕松、愉悅或愜意感的娛樂(lè)消遣活動(dòng)。如：體育運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)活動(dòng)、制作各種手工藝品、種花養(yǎng)鳥(niǎo)、各種愛(ài)好、俱樂(lè)部或集體活動(dòng)、各種交流活動(dòng)、溫泉和桑拿浴、參觀(guān)博物館及畫(huà)廊、閱讀書(shū)報(bào)、各種

3、游戲、欣賞表演等。自理、工作、休閑活動(dòng)比例在不同的生理時(shí)期的變化特點(diǎn)示意圖二、影響作業(yè)活動(dòng)的因素 自身因素 環(huán)境因素（一）影響作業(yè)活動(dòng)的自身因素1、軀體功能因素2、認(rèn)知功能因素3、心理社會(huì)技能及心理成分（二）影響作業(yè)活動(dòng)的環(huán)境因素1、物質(zhì)環(huán)境（Physical Environment)2、社會(huì)環(huán)境(Social Environment)3、文化環(huán)境(Cultural Environment)三、人-環(huán)境-作業(yè)活動(dòng)概念模式Occupational Performance 人、環(huán)境與作業(yè)模式( person-environment-occupationmodel，PEO)四、作業(yè)評(píng)定的分類(lèi)作業(yè)活動(dòng)

4、評(píng)定； 影響作業(yè)活動(dòng)的軀體功能障礙因素評(píng)定；影響作業(yè)活動(dòng)的環(huán)境因素評(píng)定。（一）作業(yè)活動(dòng)評(píng)定1、ADL2、工作和生產(chǎn)性活動(dòng)3、休閑活動(dòng)（二）影響作業(yè)活動(dòng)的軀體功能障礙因素評(píng)定1、感覺(jué)2、運(yùn)動(dòng)功能3、知覺(jué)與認(rèn)知4、心理社會(huì)與神經(jīng)心理因素（三）環(huán)境因素評(píng)定1、家居環(huán)境2、社區(qū)環(huán)境3、公共場(chǎng)所4、工作環(huán)境五、作業(yè)療法評(píng)定的流程、步驟與方法（一）評(píng)定的工作流程1、收集2、歸納分析資料3、作出診斷4、制定治療計(jì)劃（二）評(píng)定步驟1、查閱病歷2、與患者面談3、觀(guān)察患者的作業(yè)活動(dòng)完成情況4、評(píng)價(jià)影響作業(yè)活動(dòng)完成的功能障礙因素5、綜合總結(jié)所得信息，做出作業(yè)療法診斷6、制定治療計(jì)劃（三）評(píng)定方法找出問(wèn)題，建立作業(yè)療

5、法診斷；確定患者優(yōu)先治療的重點(diǎn)；制定出能夠反映患者需求的治療目標(biāo)和治療計(jì)劃。查閱病歷病史疾病診斷治療經(jīng)過(guò)用藥或手術(shù)情況及其他專(zhuān)業(yè)的檢查、評(píng)定結(jié)果面談1、面談的目的與意義： 1）聽(tīng)取患者關(guān)于過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)的情況以及對(duì)未來(lái)的需求和想法等。 2）通過(guò)面談培育和建立與患者和諧的關(guān)系，利用交談對(duì)患者進(jìn)行治療。OT 師在面談時(shí)應(yīng)注意的技巧 1）面談應(yīng)從自我介紹開(kāi)始 2）OT 師在與患者談話(huà)中要盡量注意回避可能 會(huì)使患者感到有不同觀(guān)點(diǎn)的語(yǔ)言 3）希望了解的內(nèi)容要在面談前整理好即預(yù)先 組織談話(huà)內(nèi)容 4）面談時(shí)應(yīng)注意提問(wèn)的方法、治療師的目光、 語(yǔ)態(tài)、姿勢(shì)等觀(guān) 察實(shí)際完成作業(yè)活動(dòng)的情況，尋找限制完成作業(yè)活動(dòng)的原

6、因。 注意： 1、活動(dòng)障礙種類(lèi)； 2、幫助量（即完成ADL所需要的水平）檢查相關(guān)的功能障礙因素1、軀體因素 2、認(rèn)知功能因素3、心理社會(huì)因素建立作業(yè)療法診斷1、作業(yè)活動(dòng)障礙： 進(jìn)食障礙、梳洗障礙、穿衣障礙、上下樓梯障礙 2、影響作業(yè)活動(dòng)的因素： 1）軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙因素：患側(cè)上肢痙攣 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式、下肢部分分離運(yùn)動(dòng)、知 覺(jué)障礙 2）環(huán)境障礙因素：住宅內(nèi)門(mén)的寬度不允許 輪椅自由進(jìn)出、住宅入口處無(wú)斜坡和扶 手作業(yè)評(píng)定一、定義作業(yè)療法功能評(píng)定是一個(gè)獲取患者作業(yè)能力信息、發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題、形成想法、提出治療目標(biāo)和計(jì)劃的過(guò)程。評(píng)定方法回顧病歷正規(guī)評(píng)定量表及一些專(zhuān)項(xiàng)檢查與患者接觸，通過(guò)交談、觀(guān)察獲取評(píng)定信息二

7、、意義（一）反映機(jī)體的綜合功能和作業(yè)能力（二）了解功能障礙的嚴(yán)重程度對(duì)作業(yè)能力的影響（三）為制定治療計(jì)劃提供客觀(guān)依據(jù)（四）動(dòng)態(tài)觀(guān)察功能障礙的發(fā)展變化和預(yù)后（五）解決患者的特殊需求，及時(shí)觀(guān)察治療效果和調(diào)整治療方案（六）增加患者對(duì)自身狀況的了解和認(rèn)識(shí)（七）通過(guò)環(huán)境評(píng)定了解患者的作業(yè)潛能，為治療師提供幫助患者適應(yīng)、改造環(huán)境及簡(jiǎn)化生活的依據(jù)（八）促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和社會(huì)對(duì)殘疾的重視三、目標(biāo)初次評(píng)定：確定治療目標(biāo)，針對(duì)評(píng)定中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的治療方案，包括治療內(nèi)容、時(shí)間和治療量，需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題，與其它成員的協(xié)作等。再次評(píng)定：是判斷療效，針對(duì)患者的功能狀態(tài)對(duì)治療方案作出修改。終期評(píng)定：是判斷患者康復(fù)結(jié)局

8、，確定患者今后的活動(dòng)方式和生活模型。四、作業(yè)評(píng)定內(nèi)容物理評(píng)定與作業(yè)評(píng)定的區(qū)別：1、評(píng)定意義方面2、評(píng)定人員方面3、評(píng)定場(chǎng)所方面4、評(píng)定內(nèi)容方面物理評(píng)定與作業(yè)評(píng)定的區(qū)別項(xiàng)目物理評(píng)定作業(yè)評(píng)定評(píng)定意義系統(tǒng)/器官水平的評(píng)定發(fā)現(xiàn)身體功能障礙的部位及程度個(gè)體、社會(huì)水平的評(píng)定發(fā)現(xiàn)功能障礙對(duì)個(gè)體活動(dòng)和社會(huì)交往的影響及程度評(píng)定人員臨床醫(yī)生、PT為主OT、護(hù)士為主評(píng)定場(chǎng)所醫(yī)院、物理治療室作業(yè)治療室、實(shí)際場(chǎng)所評(píng)定內(nèi)容側(cè)重作業(yè)技能的評(píng)定，包括各種感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和心理能力的評(píng)定側(cè)重ADL、就業(yè)能力、創(chuàng)造性或工作性活動(dòng)、娛樂(lè)、環(huán)境評(píng)定作業(yè)評(píng)定分論第一節(jié) 作業(yè)表現(xiàn)層次一、作業(yè)需求二、日常生活活動(dòng)三、工作（一）工作分析方法（

9、二）身體和工作能力評(píng)定四、生存質(zhì)量第二節(jié) 作業(yè)構(gòu)成層次一、手功能（一）精細(xì)功能（二）作業(yè)功能二、知覺(jué)功能（一）視覺(jué)失認(rèn)（二）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)（三）觸覺(jué)失認(rèn)（四）單側(cè)空間忽略（五）體像失認(rèn)（六）意念運(yùn)動(dòng)性失用（七）意念性失用（八）肢體運(yùn)動(dòng)性失用（九）結(jié)構(gòu)性失用三、認(rèn)知功能（一）認(rèn)知功能障礙的篩查（二）注意力（三）記憶功能第三節(jié) 物理環(huán)境一、家居和社區(qū)環(huán)境二、工作環(huán)境作業(yè)評(píng)定1、定義2、適應(yīng)證與禁忌證3、設(shè)備與用具4、操作方法及步驟5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)6、注意事項(xiàng)第一節(jié) 作業(yè)表現(xiàn)層次一、作業(yè)需求1、定義 作業(yè)指人們?cè)谌粘Ｉ?、生產(chǎn)和休閑三方面所做的所有活動(dòng)，對(duì)這些活動(dòng)的需要進(jìn)行客觀(guān)分析稱(chēng)作業(yè)需求評(píng)定，是作業(yè)治療的

10、首要環(huán)節(jié)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因（如肢體、認(rèn)知、社會(huì)心理?yè)p傷或環(huán)境與個(gè)人因素）導(dǎo)致不能完成作業(yè)活動(dòng)，或執(zhí)行作業(yè)活動(dòng)有困難者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定者。一、作業(yè)需求3、設(shè)備和用具 面談 采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行評(píng)定 如加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表等。加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表（Canadian Occupational Performance Measure，COPM） 步驟一：確定作業(yè)表現(xiàn)方面的問(wèn)題 與顧客見(jiàn)面，鼓勵(lì)其想象日常生活中有代表性的一天，詢(xún)問(wèn)關(guān)于自理、生產(chǎn)和休閑活動(dòng)方面的問(wèn)題。讓顧客確定想做、需要做或期望去做的活動(dòng)。然后要求他們確定哪些活動(dòng)的完成情況難以令其滿(mǎn)意，并把這些活動(dòng)方面的問(wèn)

11、題記錄在步驟1A，1B或1C中。 步驟二：重要程度 用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，讓顧客對(duì)每一個(gè)活動(dòng)的重要性進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)從1到10，并把得分填在相應(yīng)步驟1A，1B或1C的空格里。加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表（Canadian Occupational Performance Measure，COPM） 步驟三和四：評(píng)分-初次評(píng)估和再評(píng)估 讓顧客確定5個(gè)重要的有問(wèn)題的活動(dòng)并記錄在下面的表格中，用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)讓顧客就每個(gè)問(wèn)題對(duì)自己的表現(xiàn)和滿(mǎn)意度進(jìn)行打分，然后計(jì)算總分。總分的計(jì)算是把所有問(wèn)題的表現(xiàn)分或滿(mǎn)意度分累加后除問(wèn)題的總數(shù)。再評(píng)估的分?jǐn)?shù)以同樣的方法計(jì)算，同時(shí)計(jì)算兩次評(píng)估的分?jǐn)?shù)差值。加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表（Canadian O

12、ccupational Performance Measure，COPM） 步驟1A：自理 個(gè)人自理（例如：穿衣、洗澡、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生） 功能性行走（例如：轉(zhuǎn)移、室內(nèi)外行走） 社區(qū)生活（例如：交通工具使用、購(gòu)物、理財(cái)） 步驟1B：生產(chǎn)活動(dòng) 有薪/無(wú)薪工作（例如：找工作/維持工作、義工） 家務(wù)活動(dòng)（例如：清潔、洗衣、烹飪） 玩耍/上學(xué)（例如：玩耍技巧，家庭作業(yè)） 步驟1C：休閑活動(dòng) 靜態(tài)娛樂(lè)（例如：愛(ài)好、手工藝、閱讀） 動(dòng)態(tài)娛樂(lè)（例如：體育活動(dòng)、郊游、旅行） 社交活動(dòng)（例如：探親訪(fǎng)友、電話(huà)聯(lián)絡(luò)、聚會(huì)、通信）二、日常生活活動(dòng)1、定義 基本的日常生活活動(dòng)：居家轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、穿脫衣物、洗澡、修飾、上廁所

13、、基本的交流和個(gè)人衛(wèi)生等； 器具性日常生活活動(dòng)：烹飪、家居整理與清潔、洗衣、園藝和房屋修繕、家庭理財(cái)、照顧他人、購(gòu)物及到銀行和機(jī)構(gòu)辦事等。2、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證：各種原因?qū)е氯粘Ｉ罨顒?dòng)能力受損者。 禁忌證：神志不清、嚴(yán)重認(rèn)知功能受損、病情不穩(wěn)定者。二、日常生活活動(dòng)3、設(shè)備和用具（1）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具 基本日常生活活動(dòng)能力 改良Barthel指數(shù) 功能獨(dú)立性量表（FIM） 器具性日常生活活動(dòng)能力 諾頓器具性日常生活活動(dòng)測(cè)量（Lawtons IADL）（2）非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定（3）用具：日常生活用品、輔助用具、模擬或真實(shí)的家居環(huán)境改良Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性量表（Functional Indep

14、endent Measurement，F(xiàn)IM）功能獨(dú)立性量表（Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM）三、工作（一）工作分析方法（二）身體和工作能力評(píng)定（一）工作分析方法1、定義 利用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定工具測(cè)試受檢者完成與其所從事或?qū)⒁獜氖碌墓ぷ飨囝?lèi)似的活動(dòng)能力，并與資料庫(kù)中受檢者具體從事的工種要求進(jìn)行比較，以確定受檢者是否具有從事該工作的能力，稱(chēng)為工作評(píng)定。 評(píng)定范圍包括：體能、認(rèn)知、社交心理、工作技巧和工具的使用等。2、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。 禁忌證：神志不清、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、病情不穩(wěn)定者。（一）工作分析方法3、設(shè)備和用具

15、VALPAR 系列評(píng)定工具 工作模擬評(píng)定儀 職業(yè)要求資料庫(kù) 美國(guó)職業(yè)大典 中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典 工作分析網(wǎng)站 （http:/）等VALPAR 系列評(píng)定工具（Valpar component work sample series）常被用于職業(yè)評(píng)估，每一件工作樣本的設(shè)計(jì)都是模仿真實(shí)工作里所使用的工具，作業(yè)步驟以及生理功能的要求。 包括一整套工具和器材，可測(cè)試12項(xiàng)勞動(dòng)技能要素，如協(xié)調(diào)性、反應(yīng)性、手的精細(xì)活動(dòng)能力、眼-手-足反應(yīng)能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力等要素等。VALPAR 系列評(píng)定工具Valpar#VCWS01 SMALL TOOLS （MECHANICAL） 小型機(jī)械工作組Valpar#VC

16、WS03 NUMERICAL SORTING 數(shù)字排列工具組VALPAR 系列評(píng)定工具Valpar#VCWS04 UPPER EXTREMITY RANGE OF MOTION 上肢活動(dòng)范圍Valpar#VCWS06 INDEPENDENT PROBLEM SOLVING 理解力訓(xùn)練VALPAR 系列評(píng)定工具Valpar#VCWS07 MULTI-LEVEL SORTING 綜合歸類(lèi)訓(xùn)練組Valpar#VCWS08 SIMULATED ASSEMBLY 假想訓(xùn)練工作組VALPAR 系列評(píng)定工具Valpar#VCWS09 WHOLE BODY RANGE OF MOTION 全身活動(dòng)范圍計(jì)Val

17、par#VCWS1 TRI-LEVEL MEASUREMENT 測(cè)量組VALPAR 系列評(píng)定工具Valpar#VCWS11 EYE-HAND-FOOT COORDINATION 眼手腳同步訓(xùn)練工作組Valpar#VCWS14 INTEGRATED PEER PERFORMANCE 綜合眼力測(cè)驗(yàn)組VALPAR 系列評(píng)定工具Valpar#VCWS16 DRAFTING 制圖工作樣本 Valpar#VCWS18 CUBE (Conceptual Understanding Through Blind Evaluation) 閉目評(píng)估概念理解用具VALPAR 系列評(píng)定工具ValparVCWS203 M

18、ACHANICAL RESONING AND MACHINE TENDING 機(jī)械推理照顧評(píng)估工具ValparVCWS205 INDEPENDENT PERCEPTUAL SCREENING (SPATIAL APTITUDE) 獨(dú)立空間認(rèn)知能力測(cè)試工作模擬評(píng)定儀BTE PRIMUS作業(yè)模擬系統(tǒng)（美國(guó)） 與美國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典相聯(lián)系，可模擬各種職業(yè)環(huán)境進(jìn)行等長(zhǎng)、等張、等速等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試和訓(xùn)練，系統(tǒng)會(huì)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫(kù)以利于前后對(duì)比訓(xùn)練及研究。 主要功能： 工作模擬、職前評(píng)估、職前訓(xùn) 練、CPM。中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典是由勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合頒布的。 是

19、第一部具有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)的職業(yè)分類(lèi)大全， 這部大典將我國(guó)職業(yè)歸為8個(gè)大類(lèi)，66個(gè)中類(lèi)，413個(gè)小類(lèi)，共1838個(gè)職業(yè)。 8個(gè)大類(lèi)分別是： 第一大類(lèi)：國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人； 第二大類(lèi)：專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員； 第三大類(lèi)：辦事人員和有關(guān)人員； 第四大類(lèi)：商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員； 第五大類(lèi)：農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員； 第六大類(lèi)：生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員； 第七大類(lèi)：軍人； 第八大類(lèi)：不便分類(lèi)的其他從業(yè)人員。工作分析網(wǎng)站（二）身體和工作能力評(píng)定1、定義 根據(jù)受檢者所從事的具體工作，對(duì)完成該工作所需的主要能力進(jìn)行資料收集，然后對(duì)受檢者相應(yīng)的工作能力進(jìn)行評(píng)定的過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)

20、證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。 禁忌證：神志不清、病情不穩(wěn)定的患者。3、設(shè)備和用具 普通的體能測(cè)試設(shè)備、工作模擬環(huán)境或?qū)嶋H工作場(chǎng)所等。四、生存質(zhì)量1、定義 指生活于不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)注的問(wèn)題有關(guān)聯(lián)的生存狀況的主觀(guān)體驗(yàn)。 主要包含六個(gè)領(lǐng)域的身體機(jī)能： 身體狀況 心理狀況 獨(dú)立能力 社會(huì)關(guān)系 生活環(huán)境 宗教信仰和精神寄托四、生存質(zhì)量2、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證：適用于任何人群，包括健康人及患者。 禁忌證：無(wú)明顯禁忌證。3、設(shè)備與用具生存質(zhì)量評(píng)定的主要工具是量表。 通用量表 用于一般人群生存質(zhì)量測(cè)定 SF-36（ 簡(jiǎn)明健康量表-36項(xiàng)） WHOQOL-100

21、（ WHO生存質(zhì)量評(píng)估量表-100項(xiàng)） 疾病專(zhuān)用量表 用于特定人群（如腦卒中患者、吸毒人群等） 腦卒中影響量表36項(xiàng)簡(jiǎn)明健康量表（36-item short form health survey，SF-36）SF-36量表是美國(guó)波士頓健康研究所在醫(yī)療結(jié)果研究調(diào)查表（medical outcomes study，MOS）的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出來(lái)的通用性簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷。 SF-36量表適用于普通人群的生命質(zhì)量測(cè)量、臨床試驗(yàn)研究和衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)等。SF-36 量表包括36項(xiàng)，評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個(gè)維度 生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康另包括一項(xiàng)指標(biāo)健康變化，用于

22、評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康狀況的變化。WHO生存質(zhì)量評(píng)估量表（the WHO quality of life assessment instrument，WHOQOL）WHOQOL是WHO組織20多個(gè)處于不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國(guó)家和地區(qū)的研究中心共同研制的，用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量。WHOQOL-100包含100項(xiàng)，覆蓋6個(gè)領(lǐng)域，24個(gè)方面。 生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，保留量表的全面性，僅包含26個(gè)問(wèn)題。腦卒中影響量表（Stroke Impact Scale，SIS）SIS量表包括力氣、

23、手功能、ADL/IADL、移動(dòng)能力、交流、情緒、記憶與思維和參與等8個(gè)領(lǐng)域，共59項(xiàng)。另附一個(gè)0-100計(jì)分的腦卒中恢復(fù)程度的分類(lèi)目測(cè)表（VAS）。每一項(xiàng)計(jì)分為1-5分，通過(guò)如下公式將每一項(xiàng)得分換算為0-100分。分類(lèi)目測(cè)表高約10cm，患者自己認(rèn)為恢復(fù)了多少，自行在相應(yīng)的位置標(biāo)記出來(lái)，得到自我分類(lèi)目測(cè)表得分。各領(lǐng)域得分：第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次一、手功能感覺(jué)功能（第一章功能評(píng)定第五節(jié)）粗大功能（第一章功能評(píng)定第二、三、四節(jié)） 握力 捏力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌耐力 肌張力等精細(xì)功能作業(yè)功能一、手功能適應(yīng)證： 上肢和手功能障礙的患者 手外傷：上肢和手的關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉損傷 中樞神經(jīng)病損：腦血管意外、腦外傷、

24、腦 癱、中毒性腦病、脊髓損傷等。禁忌證： 外傷后手術(shù)早期、意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評(píng)定的患者。（一）精細(xì)功能1、定義 在患者沒(méi)有感覺(jué)、知覺(jué)及認(rèn)知障礙的情況下，評(píng)定手指相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能的方法，包括手指的靈活性和協(xié)調(diào)性等。3、設(shè)備與用具 白紙、積木、硬紙板、乒乓球、繪圖工具 撕紙?jiān)囼?yàn)、搭積木試驗(yàn)、畫(huà)圖試驗(yàn)、端球試驗(yàn) 可選Jebsen 手功能評(píng)定系統(tǒng)、Purdue 釘板試驗(yàn)Minnesota 操作評(píng)定系統(tǒng)、Crawford 手小件靈活性評(píng)定系統(tǒng)。 需要采購(gòu)專(zhuān)用評(píng)定設(shè)備，有條件醫(yī)院可以選擇性應(yīng)用Jebsen 手功能評(píng)定（Jebsen Hand Function Test）1. 書(shū)寫(xiě)2. 翻折

25、35英寸的卡片（類(lèi)似翻書(shū)）3. 撿起小物件4. 模仿進(jìn)食動(dòng)作5. 疊棋子6. 撿起大而輕的物件7. 撿起大而重的物件Purdue 釘板試驗(yàn)（Purdue Pegboard Test）1. 用右手、左手和兩手分別把釘子插到孔中；2. 把釘子、銅圈一起放在孔中，可以同時(shí)用兩手。Minnesota 操作靈活性評(píng)定（Minnesota Manual Dexterity Test）Crawford 手小件靈活性評(píng)定（Crawford Small Parts Dexterity Test）1. 小鑷子將釘子插入孔中，并給每個(gè)釘子套一小環(huán)；2. 將小螺絲放入螺紋孔內(nèi)并用改錐擰緊。測(cè)驗(yàn)成績(jī)以完成每個(gè)部分的時(shí)間

26、來(lái)計(jì)算。（二）作業(yè)功能1、定義 在患者沒(méi)有感覺(jué)、知覺(jué)和認(rèn)知障礙情況下，評(píng)定與手相關(guān)的作業(yè)活動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力的方法。3、設(shè)備與用具 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（上肢相關(guān)部分） 專(zhuān)用評(píng)定系統(tǒng) . Valpar 工作范例評(píng)定 . Bennettt 手工具評(píng)定系統(tǒng) . Carroll 手功能試驗(yàn)（UEFT） . Sollerman 手功能試驗(yàn) （需要采購(gòu)專(zhuān)用評(píng)定設(shè)備，有條件醫(yī)院可以選擇性應(yīng)用）Bennettt 手工具靈活性評(píng)定（Bennet Hand-Tool Dexterity Test）要求先將工具箱左板上的三種不同規(guī)格的12個(gè)螺母從螺栓上擰下，然后把它們安裝到右板上。分?jǐn)?shù)以完成評(píng)定的時(shí)

27、間計(jì)算。Carroll 上肢功能評(píng)定（ Upper Extremity Function Test，UEFT）該評(píng)定是最早（1965年）研究上肢功能的評(píng)定之一。它從臨床和康復(fù)的角度出發(fā)，對(duì)整體手功能進(jìn)行評(píng)定。是一種定量的測(cè)試，一共有33個(gè)項(xiàng)目，分為協(xié)調(diào)和整個(gè)上肢的能力。檢查中需要一些特定的試驗(yàn)用品，分值范圍為0-99。臨床上常用來(lái)判斷上肢再植、假肢和截肢的功能結(jié)局。Carroll 上肢功能評(píng)定（UEFT）正方體木塊、圓柱體鐵管、石板條、木球、玻璃球或鋼珠、鋼墊圈、熨斗、壺、杯子、紙、筆Carroll 上肢功能評(píng)定（UEFT）目的方法檢查抓握能力I 抓握1-4、抓起4塊不同大小的正方體木塊II

28、握5-6、握住2個(gè)不同大小的圓柱體鐵管III 側(cè)捏7、用拇指與示指?jìng)?cè)捏起石板條IV 捏8、捏起木球9-24、分別用拇指與示指、中指、環(huán)指和小指捏起4個(gè)不同大小的玻璃球或鋼珠Carroll 上肢功能評(píng)定（UEFT）目的方法檢查上肢功能及協(xié)調(diào)性V 放置25、把一個(gè)鋼墊圈套在釘子上26、把熨斗放在架子上VI 旋前和旋后27 把壺里的水倒進(jìn)一個(gè)杯子里28、把杯里的水倒進(jìn)另一個(gè)杯子里（旋前）29、再把杯里的水倒進(jìn)前一個(gè)杯子里（旋后）30-32、把手依次放在后腦勺、頭頂、嘴上33、寫(xiě)上自己的姓名Sollerman 手功能評(píng)定（Sollerman Hand Function Test）Sollerman手A

29、DL功能評(píng)定是20世紀(jì)80年代由瑞典的Sollerman提出的主要測(cè)試手完成20種ADL的能力。評(píng)定指標(biāo)是患者完成20項(xiàng)活動(dòng)所需要的時(shí)間，以及操作中應(yīng)用的是何種捏握方式。左右手分別測(cè)試。Sollerman 手功能試驗(yàn)1、將鑰匙插入鎖2、拾起硬幣并放入錢(qián)包內(nèi)3、從錢(qián)包內(nèi)取出硬幣4、開(kāi)、關(guān)拉鎖5、拿起方木6、拿起熨斗7、用螺絲刀上螺絲8、在螺栓上套上螺母9、在水平放置的廣口瓶上取下瓶蓋10、扣上4個(gè)扣子11、切模擬的肉卷12、戴上半截露指的連指手套（拇指分開(kāi)）13、用筆寫(xiě)字14、折信紙并放入信封內(nèi)15、夾上紙夾子16、拿起電話(huà)聽(tīng)筒17、轉(zhuǎn)動(dòng)門(mén)把手18、將無(wú)把手的罐里的水倒入杯中19、將有把手的罐里

30、的水倒入杯中20、將杯中的水倒回罐里二、知覺(jué)功能知覺(jué)是直接作用于感覺(jué)器官的客觀(guān)物體在人腦中的反映。感覺(jué)是對(duì)客觀(guān)事物的個(gè)別屬性的認(rèn)識(shí)知覺(jué)是結(jié)合對(duì)同一事物的各種感覺(jué)后形成的整體認(rèn)識(shí)。二、知覺(jué)功能知覺(jué)功能評(píng)定包括失認(rèn)癥和失用癥的評(píng)定。 失認(rèn)癥是指在沒(méi)有感覺(jué)障礙、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過(guò)器官認(rèn)識(shí)身體部位和熟悉物體的一種臨床癥狀，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和身體部位的認(rèn)識(shí)能力缺失。 失用癥是指在無(wú)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙時(shí)，在做有目的的動(dòng)作或精細(xì)動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)出行為異常的一種臨床癥狀，有時(shí)也表現(xiàn)為不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地運(yùn)用一部分肢體完成動(dòng)作的臨床癥狀。二、知覺(jué)功能適應(yīng)證 各種腦部損傷的患者

31、 各類(lèi)腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等。 禁忌證 意識(shí)障礙，嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評(píng)定患者 失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn) 物體失認(rèn) 色彩失認(rèn) 視空間失認(rèn) 聽(tīng)覺(jué)失認(rèn) 語(yǔ)聾 環(huán)境音失認(rèn) 音樂(lè)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)單側(cè)空間忽略體像失認(rèn)（一）視覺(jué)失認(rèn)1、定義 在無(wú)視覺(jué)障礙、視野缺損、語(yǔ)言障礙、智力障礙等情況下，不能通過(guò)視覺(jué)認(rèn)識(shí)原來(lái)熟悉物品的質(zhì)、形和名稱(chēng)。 最常見(jiàn)的是視覺(jué)物體失認(rèn)癥、色彩失認(rèn)癥和視空間失認(rèn)癥等。3、設(shè)備與用具 患者家庭照片、專(zhuān)用評(píng)定圖片、評(píng)定色卡、筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實(shí)物、患者熟悉人員及書(shū)寫(xiě)工具。（一）視覺(jué)失認(rèn)視覺(jué)、視野、語(yǔ)言、智力檢查事物命名及說(shuō)明圖片評(píng)定 圖片配對(duì)

32、辨別命名 圖形摹寫(xiě) 圖形分類(lèi) 特征描述觸覺(jué)命名（一）視覺(jué)失認(rèn)面孔識(shí)別 面孔識(shí)別 特征描述 面孔匹配 輔助識(shí)別色彩識(shí)別 顏色命名 顏色分類(lèi) 顏色配對(duì)視空間評(píng)定（二）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)1、定義 是指聽(tīng)覺(jué)正常，卻不能依靠聽(tīng)覺(jué)辨識(shí)以前熟悉的事物。完全失認(rèn)患者會(huì)失去領(lǐng)會(huì)任何聲音的能力 根據(jù)聲音的種類(lèi)又可細(xì)分為語(yǔ)聾、環(huán)境音失認(rèn)、音樂(lè)失認(rèn)等。3、設(shè)備與用具 錄音機(jī)、放音設(shè)備、專(zhuān)門(mén)錄制的音樂(lè)及日常生活活動(dòng)中熟悉的聲音（如鐘聲、動(dòng)物叫聲、水流聲等）和熟悉的音樂(lè)。（二）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)檢查環(huán)境音辨別 鐘聲、動(dòng)物叫聲、水流聲言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)辨別 聽(tīng)理解、復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)音樂(lè)辨別 常聽(tīng)音樂(lè)、歌曲（三）觸覺(jué)失認(rèn)1、定義 是指觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)

33、以及注意力均正常，卻不能通過(guò)觸摸識(shí)別原已熟悉的物品，即不能說(shuō)出物品的名稱(chēng)，也不能說(shuō)明和演示物品的功能、用途等。3、設(shè)備與用具 筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等常用物品的實(shí)物。（三）觸覺(jué)失認(rèn)閉眼命名 觸摸筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等閉眼選物 從上述物品中選出檢查者要求的物品圖形選擇（四）單側(cè)空間忽略1、定義 單側(cè)空間忽略又稱(chēng)單側(cè)忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是指在沒(méi)有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和嗅覺(jué)異常的情況下，對(duì)來(lái)自損傷半球?qū)?cè)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)或嗅覺(jué)的刺激缺失，不能注意到對(duì)側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)，伴空間定位等行為能力的異常。3、設(shè)備與用具 書(shū)寫(xiě)紙、筆、衣物、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具、輪椅、象棋、圍棋等。（四）單側(cè)空間忽略書(shū)

34、面評(píng)價(jià) 分線(xiàn)試驗(yàn) 劃銷(xiāo)試驗(yàn) 臨摹試驗(yàn)ADL能力評(píng)價(jià)單側(cè)空間忽略者日常生活中的忽略行為ADL忽略行為整體反應(yīng)軀干向健側(cè)傾斜，臉偏向健側(cè)，眼睛只注視健側(cè)，對(duì)患側(cè)的刺激無(wú)反應(yīng)，忽略站在其患側(cè)的人進(jìn)食殘留患側(cè)食物，忽略患側(cè)餐具整潔洗臉、梳頭、刷牙、剃須、洗澡時(shí)忽略患側(cè)，化妝及配戴飾物時(shí)遺漏患側(cè)更衣漏穿患側(cè)的鞋、襪、手套、袖子、褲腿，漏系患側(cè)扣子輪椅轉(zhuǎn)移患側(cè)足未蹬踏板，未制動(dòng)患側(cè)手閘，移乘動(dòng)作完成困難入廁手紙未扔進(jìn)患側(cè)紙簍，忽略患側(cè)沖水把手，便在外面行走走過(guò)患側(cè)目標(biāo)，迷路，無(wú)視患側(cè)行人及建筑物，不走直線(xiàn)，撞在左側(cè)物體上行為特征疾病否認(rèn)，思維能力下降（計(jì)劃性、綜合能力、解決問(wèn)題的能力下降），精神異常（欣快

35、、急躁、固執(zhí)、抑郁）（五）體像失認(rèn)1、定義 體像失認(rèn)是指患者無(wú)法說(shuō)出身體各部位的名字，且無(wú)法辨認(rèn)自己的身體與外界環(huán)境相對(duì)關(guān)系的異常。3、設(shè)備與用具 人像照片、人形拼圖、臉部拼圖或書(shū)寫(xiě)工具等。（五）體像失認(rèn)指認(rèn)試驗(yàn)圖像識(shí)別拼圖試驗(yàn)畫(huà)人試驗(yàn)失用癥Goodglass Kaplan 失用試驗(yàn)先讓患者按指令做： 顏面部動(dòng)作 肢體動(dòng)作 全身動(dòng)作如不能完成，再模仿檢查者做上述動(dòng)作若仍不能完成，再提供實(shí)物Goodglass Kaplan 失用試驗(yàn)顏面部動(dòng)作： 1. 咳嗽 2. 用鼻用力吸氣或嗅 3. 吹火柴 4. 用吸管吸飲料 5. 鼓腮Goodglass Kaplan 失用試驗(yàn)肢體動(dòng)作： 1. “再見(jiàn)” 2

36、. “過(guò)來(lái)” 3. 手指放唇上作噓聲 4. 敬禮 5. “停止” 6. 刷牙 7. 刮胡須（只限男性） 8. 釘釘子 9. 鋸木板 10.用螺絲刀Goodglass Kaplan 失用試驗(yàn)全身動(dòng)作： 拳擊 打羽毛球 正步走 鏟雪 立正 向后轉(zhuǎn) 再向后轉(zhuǎn) 坐下（九）結(jié)構(gòu)性失用1、定義 結(jié)構(gòu)性失用是指在平面和空間相關(guān)的作業(yè)活動(dòng)中存在的障礙。主要表現(xiàn)為繪畫(huà)、排列、組裝、建筑等結(jié)構(gòu)活動(dòng)的各個(gè)構(gòu)成及其互相關(guān)系出現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，患者可有自知力，可發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，但無(wú)法糾正。3、設(shè)備與用具 繪圖板、拼圖、積木、Kohs 立方體圖形檢測(cè)等。（九）結(jié)構(gòu)性失用模仿畫(huà)圖拼圖測(cè)定積木測(cè)定Kohs 立方體圖形檢測(cè)Kohs

37、 立方體圖形檢測(cè)（Kohs Block Design Test）采用16個(gè)各種顏色的立方體和17張?jiān)囼?yàn)卡片，每張卡片上繪有一個(gè)用積木組成的圖形，要求患者按照試驗(yàn)卡要求，用立方體拼裝成不同的樣式。第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次三、認(rèn)知功能（一）認(rèn)知功能障礙的篩查（二）注意力（三）記憶功能（一）認(rèn)知功能障礙的篩查1、定義 認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱(chēng)。包括感知、注意、記憶、概念形成、思維、推理及執(zhí)行等過(guò)程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱(chēng)之為認(rèn)知障礙。（一）認(rèn)知功能障礙的篩查2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證 所有腦損傷患者

38、腦外傷、腦血管疾病、缺血缺氧性腦損害、中毒性腦病、腦癱等；老年人、各種類(lèi)型的癡呆患者。（2）禁忌證 不能配合檢查者，如意識(shí)障礙、拒絕檢查、無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)、有失語(yǔ)不能理解和正確回答問(wèn)題者； 不能耐受檢查者，如病情嚴(yán)重、全身狀態(tài)差等情況； 不宜進(jìn)行檢查者，如病情不穩(wěn)定、正在服用影響精神活動(dòng)藥物者。（一）認(rèn)知功能障礙的篩查3、設(shè)備與用具 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examimation，MMSE ） 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)試驗(yàn)（the neurobehavioral cognitive status examination，NCSE） LOTCA 認(rèn)知功能成套試驗(yàn) 長(zhǎng)谷川癡呆量表

39、 MoCA 量表及配套用具等 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表項(xiàng)目記錄得分 定向力（10分）星期幾 0 1幾號(hào) 0 1幾月 0 1 什么季節(jié) 0 1 哪一年 0 1省市 0 1 區(qū)縣 0 1街道或鄉(xiāng) 0 1什么地方 0 1第幾層樓 0 1 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表項(xiàng)目記錄得分 記憶力（3分）皮球0 1國(guó)旗0 1樹(shù)木0 1 注意力和計(jì)算力（5分）100-70 1-70 1-70 1-70 1-70 1 回憶能力（3分）皮球0 1國(guó)旗0 1樹(shù)木0 1簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表項(xiàng)目記錄得分V 語(yǔ)言能力（9分）命名手表0 1鉛筆0 1三步命令右手拿紙0 1兩手對(duì)折0 1放在大腿上0 1閱讀0 1書(shū)寫(xiě)0 1結(jié)構(gòu)0 1總分 /30簡(jiǎn)

40、易智能狀態(tài)檢查表為快速甄別老年人有無(wú)認(rèn)知功能障礙的檢查表。包括11個(gè)項(xiàng)目，分屬于五個(gè)范疇 定向（時(shí)間，空間） 識(shí)記（2-3個(gè)物體名稱(chēng)） 注意和計(jì)算 回憶（識(shí)記內(nèi)容） 語(yǔ)言（失語(yǔ)檢查）總分范圍0-30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)： 文盲（未受教育）組17分； 小學(xué)（受教育年限6年）組20分； 中學(xué)或以上（受教育年限6年）組24分。分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試（Neurobehavioral Cognitive Status Examination，NCSE）意識(shí)程度（不測(cè)試）定向能力：人物、地點(diǎn)、時(shí)間專(zhuān)注能力：數(shù)字復(fù)述、詞匯記憶語(yǔ)言能力：自發(fā)言語(yǔ)、理解

41、、復(fù)述、命名（閱讀及寫(xiě)作能力不測(cè)試）結(jié)構(gòu)組織能力記憶能力計(jì)算能力推理能力：側(cè)重于類(lèi)似、判斷NEW web-basedassessment systemLOTCA 認(rèn)知功能成套試驗(yàn)（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment）LOTCA是一套標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)心理學(xué)檢查方法，用于各種原因引起的腦損傷患者的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。操作簡(jiǎn)易、使用可靠、時(shí)間占用短，適宜在康復(fù)醫(yī)學(xué)以及神經(jīng)內(nèi)、外科臨床中使用。LOTCA 認(rèn)知功能成套試驗(yàn)A.定向力檢查（1）地點(diǎn)定向（2）時(shí)間定向B.知覺(jué)檢查（3）物體視辨認(rèn)（4）形狀視辨認(rèn)（5）重疊圖形識(shí)別（6）不完整物體識(shí)

42、別（重要特征識(shí)別）（7）空間知覺(jué)（8）運(yùn)用C.視運(yùn)動(dòng)組織檢查（9）復(fù)制幾何圖形（10）復(fù)制二維模型（11）插板（釘盤(pán)）拼圖（12）彩色積木圖案設(shè)計(jì)（13）無(wú)色積木圖案設(shè)計(jì)（14）拼圖（15）繪鐘面D.思維運(yùn)作檢查（16）范疇測(cè)驗(yàn)（17）Riska無(wú)組織的形狀分類(lèi)（18）Riska有組織的形狀分類(lèi)（19）圖片排序（20）幾何推理長(zhǎng)谷川癡呆量表（Hastgawa Dementia Scale）當(dāng)今世界上使用最為廣泛的老年癡呆初篩工具之一主要用于老年群體調(diào)查 HDS總計(jì)11項(xiàng)問(wèn)題 定向力（2題） 記憶功能（4題） 常識(shí)（2題） 計(jì)算（1題） 物體銘記命名回憶（2題）采用正向記分法，滿(mǎn)分為32.5分。 癡呆（Dementia）10.0分； 可疑癡呆（Pr-ementia）10.521.5分； 邊緣狀態(tài)（Sub-normal）22.030.5； 正常（Normal）31.0。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）一種快速（10分鐘內(nèi)）檢測(cè)中度認(rèn)知障礙的工具，包括： 視