血流動力學介紹

1、愛德華血流動力學產(chǎn)品介紹1Edwards Lifesciences 愛德華是血流動力學監(jiān)測領(lǐng)域的領(lǐng)導者 市場份額在全球占有率為76%Mr. Edwards 一個 60歲的退休老人，擁有63項個人專利。于1958年設(shè)立了世界上第一個心臟中心。Edwards 51年風雨歷程當Edwards遇到年輕的外科醫(yī)生Dr. Albert Starr，他們合作研發(fā)出世界上第一個人工機械的球籠二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。1960年9月21日，52歲的農(nóng)場主Philip Amundson 成為世界上第一個使用人工機械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。1961年Edwards又推

2、出世界上第一個主動脈瓣膜。脫胎換骨 更臻完美愛德華實驗室曾被美國醫(yī)療用品公司收購; 1985年被美國百特醫(yī)療用品有限公司收購,成為百特公司的心血管產(chǎn)品部; 2000年4月1日脫離美國百特醫(yī)療用品有限公司, 成為一家在美國NASDAQ獨立上市的公司, 定名為 愛德華生命科學世界貿(mào)易公司(EW)最全面的右心功能評估漂浮導管和Vigilance監(jiān)護儀6Vigilance I 連續(xù)血流動力學/氧動力學 監(jiān) 測 系 統(tǒng)Vigilance II (最新機型)連續(xù)血流動力學/氧動力學 監(jiān) 測 系 統(tǒng)連續(xù)心排量, 來自動脈監(jiān)測FloTrac 傳感器和Vigileo 監(jiān)護儀9Vigileo是什么機器？有什么用？

3、是一種高級監(jiān)護儀，通過機器上CO，SV和SVV等這些參數(shù)來實現(xiàn)對高危病人的液體管理。因為這些參數(shù)較傳統(tǒng)監(jiān)護儀上的HR、BP、CVP能更早發(fā)現(xiàn)病情變化，更加靈敏。其中SVV是一個替代CVP預(yù)測病人前負荷的全新參數(shù)，在國內(nèi)外非常熱門。它只需通過外周動脈（橈動脈、股動脈、足背動脈等）與專用耗材FloTrac相連就可以獲得連續(xù)的心排量等參數(shù)，無需人工校準，方便安全。Vigileo提供的參數(shù)標簽參數(shù)正常范圍/單位CO心排量4.8 8 L/minScvO2*中心靜脈血氧飽和度60 80%SvO2*混合靜脈血氧飽和度60 80%CI心指數(shù)2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每

4、搏指數(shù)33-47ml/beat/ m2SVV每搏量變異度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)19702390 dn-s/cm5經(jīng)外周動脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測:Vigileo儀器PreSEP 導管(中心靜脈)ScvO2心排量FloTrac 傳感器(外周動脈)FloTracTM 傳感器Flotrac 傳感器的獨特設(shè)計為Vigileo監(jiān)護儀提供了計算每搏量所需的高度真實的動脈壓信號，貨號為MHD8 系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac 傳感器床旁監(jiān)護儀病人Vigileo監(jiān)護儀血動數(shù)據(jù)動脈壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開始監(jiān)測1分鐘內(nèi)可獲得血動數(shù)據(jù)CCO . . .

5、 直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動脈導管連接減少監(jiān)測過程并發(fā)癥的發(fā)生更加快速地設(shè)置并應(yīng)用提供更多的方法手段，對危重病人進行監(jiān)測無需人工校正,使用方便用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來開始 CCO 監(jiān)測自動計算主要的血流動力學參數(shù)對于病人血管的生理學改變進行連續(xù)的校準不同的醫(yī)療狀況,需要不同的血流動力學監(jiān)測簡單的醫(yī)療狀況最復(fù)雜的醫(yī)療狀況 ScvO2 APCO SVV SVR ECG NBP SpO2 CVP PETCO2 SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVR推廣科室麻醉科心外科ICU外科ICU急診ICUVigileo準嗎？準的。在美國、歐洲、日本、中國都已經(jīng)做過與S

6、wan-Ganz漂浮導管準確性比較的試驗，結(jié)果表明其和Swan-Ganz導管所測得的心排量相關(guān)性很好。中國的對照試驗是由北京朝陽醫(yī)院岳云教授組織，聯(lián)合北京人民、上海瑞金、上海中山、西安西京共5家醫(yī)院的麻醉科進行的多中心臨床課題，與Swan-Ganz比較顯示出良好的相關(guān)性。CCO 運算原理19PP 和 SV的比例關(guān)系“兩種壓力收縮壓和舒張壓 的差額稱作為脈搏壓PP。”- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主動脈脈搏壓PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主動脈的順應(yīng)性負相關(guān)?！?- Bou

7、lain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的輸出量越大，每一次心跳供應(yīng)給動脈系統(tǒng)的血液數(shù)量就越多，因此， 在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大，因而就導致了更大的脈搏壓PP?！?- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主動脈脈搏壓和每搏量SV是成比例的， 并且和主動脈的順應(yīng)性負相關(guān)?！?Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252)通過波形的上升來識別心跳從心跳的時間周期計算出心率自動校準血管的差異性 (順應(yīng)性和阻力)從人

8、口統(tǒng)計學資料中評估不同病人的差異性通過血壓數(shù)據(jù)和波形分析評估動態(tài)的改變 脈搏壓(PP)和每搏量(SV)成比例應(yīng)用統(tǒng)計分析計算Sd(AP)來推算 PP特性在每一次心跳的基礎(chǔ)上進行計算 CO = HR * SV SV = Sd(AP) * CO = HR * Sd(AP) * 每搏量的數(shù)據(jù)分析動脈壓以100 Hz頻率取樣 (比如 20sec x 100Hz = 2000 個數(shù)值)取2000 個數(shù)值的標準差(SD) 來獲得脈搏壓相應(yīng)狀態(tài)SD(動脈壓) 脈搏壓 每搏量每搏量的改變將導致脈搏壓數(shù)據(jù)的相應(yīng)改變SV 的評估每 20 秒鐘更新一次20 sec.P, mmHgCv,(P) cm2.mmHgP0P

9、1P1CvmaxCvmax/2A, cm2P, mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2大血管順應(yīng)性的計算血管順應(yīng)性Langewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model. J Biomechanics. 1984;17:425-435血管特性對動脈壓的影響運算法則尋找影響血管特性的動脈壓的特征性變化(i.e., ap, MAP, Skewness, Kurtos

10、is)這些改變包括在SV的計算中斜率:反映血管順應(yīng)性MAP反映外周阻力峰態(tài)區(qū)分血壓采樣點Arterial pulse pressure waveform moments均值 變異度斜率 (a measure for lack of symmetry) 峰態(tài) (a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution先進的計算方法APCO準確性研究26應(yīng)用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al.(L/min)APCO v ICOCCO

11、v ICO偏差0.190.66精確度(+/-)1.281.05可信限 (+)2.752.76可信限 (-)-2.36-1.43應(yīng)用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al.結(jié)論APCO，一種微創(chuàng)的技術(shù)，只需一根簡單的動脈導管，無需校準APCO 和 ICO 及 CCO 的相關(guān)性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO 在內(nèi)外科危重病人的實際操作中表現(xiàn)良好準確而簡單的微創(chuàng)測定心排量技術(shù)的發(fā)展將對擴大目前無法進行的血流動力學監(jiān)測作出貢獻 應(yīng)用動脈脈搏波形測定心排量：一種新的運算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術(shù)間的比較Gerard R. Manecke J

12、r., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D.UCSD Medical Center, San Diego, CA介紹應(yīng)用動脈脈搏來評估心排量已經(jīng)取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進行校準 (1)。 我們測試了一種基于動脈脈搏的新運算法則，該方法無需上述的校準。我們將該技術(shù)和使用肺動脈導管的標準熱稀釋技術(shù)進行比較。方法11 例（7例男性，4例女性）進行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測心排量 (CO) 。 應(yīng)用一種基于動脈壓的運算法則計算實時的動脈壓心排量(APCO) ，同時應(yīng)用肺動脈導管 (777HF8 CCO 導管, 愛德華生

13、命科學, Irvine, California) 來測定連續(xù)熱稀釋心排量 (CCO)和間斷熱稀釋心排量 (ICO)。 一種以手提電腦為基礎(chǔ)的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計算，并存儲APCO，同時也存儲從肺動脈導管獲得的心排量測定。每一次的 bolus 心排量通過大約每5分鐘進行一次的四次注射平均計算出。通過將單個值進行平均. CCO值 在馬上要測量的ICO前讀取, CCO表示5分鐘平均值. Bland-Altman 分析, 在65個數(shù)據(jù)對比點上, 來測量和CCO技術(shù)的偏差.結(jié)果CCO 區(qū)間為 2.77-9.60 L/min, 均值及標準差為 6.021.58 L/min. APCO 和 CCO的平均誤差

14、差 was 0.380.83 L/min, APCO 和 ICO was平均誤差 0.040.99 L/min.結(jié)論APCO 運算法則提供了可靠, 微創(chuàng)心排量監(jiān)測,既不需要熱稀釋法, 也無須人工校正. APCO在很大的測量范圍中顯示傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強的相關(guān)性. References1. J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185-189, 2004Bland-Altman plot. Mean = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04Supported by Edwards Lifesciences, LLCBland-Altman

15、 plot. 偏差均值 = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1, Bele S2, Schweiger S1, Trabold B1, Prasser C1, Amann M1, Keyl C3C1Anaesthesiology, 2Neurosurgery, University Hospital, Regensburg, Anaesthesiology, Heart Centre,

16、 Bad Krozingen, Germany結(jié)論: 我們的研究結(jié)果顯示FloTrac系統(tǒng)是可靠心輸出量監(jiān)測方法,在ICU環(huán)境里提供相當精確的監(jiān)測滿足臨床需要Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell, M.D.# and Tina Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonary Research Science a

17、nd Technology Institute* APCO 新的,微創(chuàng)CCO監(jiān)測方法 僅需要外周動脈插管,無需通過中心靜脈插管也無需熱稀釋法注射進行校正. 在術(shù)中及術(shù)后提供可靠監(jiān)護 和ICO及CCO相關(guān)性好. 準確,簡便,微創(chuàng),可以為尚未使用PAC監(jiān)測的病人提供血動監(jiān)測Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell, M.D.# and Christina M. Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiop