口腔修復(fù)學(xué)-固定義齒PPT課件

1、第一節(jié) 概述第二節(jié) 固定義齒的組成和類型第三節(jié) 固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)第五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥第六節(jié) 固定義齒的固位第七節(jié) 固定義齒的設(shè)計第八節(jié) 固定義齒的制作第九節(jié) 固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的 問題及處理固定義齒 FIXED PROSTHESIS要求了解：固定橋修復(fù)的機(jī)械力學(xué)原理,固定橋 修復(fù)的生物力學(xué)分析,不同牙列缺損 的修復(fù)設(shè)計,基牙異常的固定橋設(shè)計。理解：固定橋的制作,金屬烤瓷固定橋制作的 基本步驟和要求,固位可摘聯(lián)合修復(fù)體, 種植固定橋修復(fù),粘接固定橋修復(fù)。掌握：固定橋的組成、分類、適應(yīng)癥, 固定橋 修復(fù)的生理基礎(chǔ),固定橋的固位原理,影 響固位的因素,增強(qiáng)

2、固位力的方法, 固定 橋修復(fù)的設(shè)計原則, 固位體設(shè)計、橋體 設(shè)計、連接體設(shè)計,基牙預(yù)備、共同就 位道、 固定橋修復(fù)的基本要求,固定義 齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理。第一節(jié) 概 述牙列缺損 指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，同時有不同數(shù)目的天然牙存在。第一節(jié) 概 述牙列缺損的影響第一節(jié) 概 述牙列缺損的修復(fù)方式固定義齒修復(fù)可摘局部義齒修復(fù)種植義齒修復(fù)第一節(jié) 概 述一、固定義齒的定義 屬于牙列缺損的一種修復(fù)形式。 利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙連接成一個整體，通過粘固劑將固位體粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故稱固定義齒，又稱固定橋（fixed

3、bridge)。第一節(jié) 概 述二、固定義齒的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.缺失牙合力由基牙承擔(dān)2.體積小、異物感小，不影響舌的活動3.穩(wěn)定、固位好，充分恢復(fù)部分咀嚼功能缺點(diǎn)：1.不能自行摘下清洗2.適用范圍較小3.制作復(fù)雜，不易修理4.基牙預(yù)備量大第二節(jié) 固定義齒的組成和類型固定義齒的組成固定義齒的組成一、固位體固位體是指粘固于基牙的嵌體、部分冠、全冠等 作用：與橋體連接，借粘結(jié)劑與基牙連接， 使義齒獲得固位，并傳遞合力。要求：具有良好的固位力及支持力； 多個固位體時，要具有相同就位道； 材料具有較好的強(qiáng)度和生物相容性。第二節(jié) 固定義齒的組成和類型第二節(jié) 固定義齒的組成和類型固定義齒的組成一、固位體全冠部分

4、冠嵌體第二節(jié) 固定義齒的組成和類型固定義齒的組成二、橋體橋體是指固定橋中人工牙部分。作用：修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。要求：符合美觀要求；具備一定的強(qiáng)度。第二節(jié) 固定義齒的組成和類型固定義齒的組成三、連接體 連接體是固定橋橋體與固位體之間的連接部分，分為固定連接體和活動連接體第二節(jié) 固定義齒的組成和類型固定義齒的類型金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋根據(jù)橋體與牙槽嵴的關(guān)系衛(wèi)生橋蓋嵴式固定橋根據(jù)結(jié)構(gòu)雙端固定橋半固定橋單端固定橋復(fù)合固定橋根據(jù)材料第二節(jié) 固定義齒的組成和類型固定義齒的類型-按橋體齦面衛(wèi)生橋蓋嵴式固定橋第二節(jié) 固定義齒的組成和類型固定義齒的類型-按材料分類金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋第

5、二節(jié) 固定義齒的組成和類型固定義齒的類型-按結(jié)構(gòu)雙端固定橋半固定橋單端固定橋復(fù)合固定橋第二節(jié) 固定義齒的組成和類型一、雙端固定橋 又稱完全固定橋，兩端固位體與橋體間的連接形式為固定連接，當(dāng)固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體連接成一個不動的整體。特點(diǎn)：固定橋所承受的合力，通過兩端基牙傳遞 至基牙牙周組織；兩端基牙能承受較大合 力，所分擔(dān)合力比較均勻。應(yīng)用：適用范圍較廣。第二節(jié) 固定義齒的組成和類型一、雙端固定橋 臨床實踐與生物力學(xué)分析證明，雙端固定橋基牙并未失去生理性運(yùn)動，僅從單個基牙轉(zhuǎn)變?yōu)闃蚧赖恼w運(yùn)動。雙端受均勻垂直外力一端受垂直外力第二節(jié) 固定義齒的組成和類型二、半固定橋 半固定橋的

6、橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動連接。特點(diǎn)：活動連接端的連接體可使應(yīng)力 得以分散和緩沖。應(yīng)用：一般適用于基牙傾斜度大、雙 端固定橋無法求得共同就位道 的病例。第二節(jié) 固定義齒的組成和類型三、單端固定橋 單端固定橋又稱懸臂固定橋，僅一端有固位體，橋體與固位體間為固定連接。特點(diǎn)：橋體受力后，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)軸心，產(chǎn)生杠 桿力，使基牙傾斜、扭轉(zhuǎn)。應(yīng)用：缺牙間隙小，承受合力不大，而基牙又有足 夠的支持力和固位力。頰面觀牙合面觀第二節(jié) 固定義齒的組成和類型四、復(fù)合固定橋 將2種或2種以上的簡單固定橋組合成復(fù)合固定橋。特點(diǎn)：受力時，各基牙的反應(yīng)不一致，可以相互支持 或相互制約，使固定橋獲得

7、固位和支持，也可 能引起固位體和基牙之間的松動，影響固位。 基牙數(shù)目多且分散，獲得共同就位道比較困難。 第二節(jié) 固定義齒的組成和類型五、其他特殊結(jié)構(gòu)的固定橋延長橋粘結(jié)橋固定-可摘聯(lián)合橋種植體固定橋第三節(jié) 固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)一、牙周儲備力(牙周潛力) 咀嚼力：咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量 咀嚼壓力：咀嚼運(yùn)動中，個別牙或部分牙承擔(dān)的力量，又稱合力。 咀嚼力平均值為22.468.3kg，日常咀嚼食物（合力）只需1023kg，故尚存相當(dāng)一部分的合力未被發(fā)揮，這部分合力稱為牙周儲備力，也稱牙周潛力，可用來承擔(dān)橋體的合力。第三節(jié) 固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)二、牙周膜面積 基牙承擔(dān)合力的大小取決于基牙牙周

8、組織的面積和健康狀況。 臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺牙區(qū)的天然牙是否能作基牙或作為選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。第三節(jié) 固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)二、牙周膜面積mm2Jepsen的數(shù)據(jù)括號中的數(shù)字是該牙根表面積與同牙弓中最小牙齒的面積之比上下頜牙根表面積比較牙周膜的面積可變性 增齡變化 牙周炎癥第三節(jié) 固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)三、牙槽骨結(jié)構(gòu) 正常牙槽骨骨質(zhì)致密，骨小梁排列整齊，具有較多的牙周儲備力。 日久廢用的牙，牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨小梁排列紊亂，出現(xiàn)廢用性吸收，導(dǎo)致牙周膜部分喪失，牙周儲備力下降。牙槽骨骨質(zhì)致密骨小梁排列整齊牙槽骨骨質(zhì)疏松 骨小梁排列紊亂第三節(jié) 固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)牙槽骨吸收后余留牙牙周

9、膜面積的百分比表(上頜)第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)一、固定義齒機(jī)械力學(xué)原理1.簡單支梁的受力反應(yīng) 簡支梁受壓時其屈應(yīng)力在所用材料的應(yīng)力極限值以內(nèi)，其內(nèi)壓力與外張力處于相互平衡狀態(tài)，此時梁無彎曲變形。超過材料的應(yīng)力極限，則平衡破壞，梁從受力點(diǎn)向下彎曲，兩端上翹，梁的這種變形稱撓曲變形。當(dāng)撓曲繼續(xù)增大到一定程度時，可能引起直梁斷裂。負(fù)重和屈距第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)一、固定義齒機(jī)械力學(xué)原理2.簡單固定梁的受力反應(yīng)雙端固定橋半固定橋單端固定橋第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)二、固定義齒表面的應(yīng)力分析 1.固定橋表面的應(yīng)力分布與外力作用 的部位、作用力的大小和橋體本身 的長度有關(guān)。 載荷位于合

10、面中央時，橋體產(chǎn)生彎曲變形； 載荷位于雙端固定橋某一端時，橋體產(chǎn)生類 似懸臂梁的應(yīng)力分布。第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)二、固定義齒表面的應(yīng)力分析2.固定橋橋體的長、寬、厚及材料性能等影響表面應(yīng)變。橋體彈性模量高，則變 形較小。X-給定跨度的一個單位彎曲X-給定厚度的一個單位彎曲第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)二、固定義齒表面的應(yīng)力分析3.固定橋的連接體強(qiáng)度與應(yīng)力有關(guān)，連接體處是應(yīng)力集中區(qū)域。增厚的橋體能使連接體的剪應(yīng)力明顯降低。第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)二、固定義齒表面的應(yīng)力分析4.固定橋結(jié)構(gòu)影響表面應(yīng)力的分布。 橋體合面加載，單端固定橋的連接體處應(yīng)力大于雙端固定橋； 表面應(yīng)力分布，雙端固

11、定橋比單端固定橋更均勻、合理。第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)二、固定義齒表面的應(yīng)力分析5.固定橋位置影響表面應(yīng)力。 相同加載條件下，上前牙固定橋產(chǎn)生應(yīng)力大于下前牙固定橋；后牙的表面應(yīng)力更小。修復(fù)上前牙時面臨較大應(yīng)力因為力量指向外側(cè)并且橋體位于基牙連線外側(cè)修復(fù)下前牙時較為有利因為力量指向內(nèi)側(cè)并且橋體接近基牙連線第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)二、固定義齒表面的應(yīng)力分析6.基牙支持力對橋體表面的應(yīng)力分布有一定的影響?；姥乐苤С至?qiáng)，則應(yīng)力?。换姥乐苤С至θ?，則應(yīng)力大。第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)三、固定義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析1.牙列缺損修復(fù)前后對比 修復(fù)前，缺牙區(qū)臨近牙及牙周組織的應(yīng)力增加

12、； 修復(fù)后，同樣部位受力，力分別傳遞至鄰牙與橋體，分散了合力。第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)三、固定義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析2.基牙數(shù)目與形態(tài) 在同一載荷下，多基牙應(yīng)力值小，分布均勻；單根基牙較多根基牙產(chǎn)生的應(yīng)力值大。第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)三、固定義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析3.固定橋受力方向受垂直力，基牙牙周組織的應(yīng)力以壓應(yīng)力為主；受斜向力，基牙牙周組織的應(yīng)力為拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。第四節(jié) 固定義齒的生物力學(xué)基礎(chǔ)三、固定義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析4.固定橋位置 固定橋的兩端有相鄰的牙存在時，固定橋受力后，通過固位體與相鄰牙之間的接觸點(diǎn)，部分力傳遞到鄰牙牙槽嵴和頜骨，降低基牙牙周組織應(yīng)力。第

13、五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥一、缺牙數(shù)目（缺幾個？）1個或2個缺失牙2個以上缺失牙，為間隔缺失一個缺失牙兩個缺失牙間隔缺失第五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥二、缺牙部位（缺在哪？） 牙列的任何部位缺牙，只要數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定修復(fù)，后牙游離缺失則需視情況而定。后牙游離端缺失，固定義齒修復(fù)應(yīng)縮小橋體面積第五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥三、基牙條件（地基）1.牙冠 臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體健康； 牙冠有缺損，或形態(tài)不正常，不影響固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求； 牙冠缺損較大，能通過樁核修復(fù)； 牙冠過短時，應(yīng)采取增強(qiáng)固位的措施。牙冠缺損較大能通過樁核修復(fù)牙冠過短時制備多條軸溝第五節(jié) 固定義齒的適

14、應(yīng)癥三、基牙條件2.牙根（地基的關(guān)鍵）粗長、穩(wěn)固；多根牙支持最好；不存在病理性松動；根周牙槽骨吸收不超過根長的1/3。理想冠根比2/3最低冠根比1/1分叉根優(yōu)于融合根扁根優(yōu)于圓根第五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥三、基牙條件3.牙髓活髓牙最佳；牙髓病變經(jīng)徹底治療，不影響修復(fù)效果者；死髓牙經(jīng)根管治療后，牙根強(qiáng)度較好者。第五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥三、基牙條件4.牙周組織（關(guān)鍵） 牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥； 牙周膜無炎癥，根尖周無病變； 牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，無吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收； 牙周病引起基牙松動者，根據(jù)牙周病修復(fù)治療原則設(shè)計多基牙。第五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥三、基牙條件5.基牙位置 基

15、牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。第五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥四、咬合關(guān)系 缺牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙合面有正常的合齦距離，對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜；合關(guān)系紊亂經(jīng)調(diào)整至正常者亦可。第五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥五、缺牙區(qū)牙槽嵴1.缺牙區(qū)傷口愈合 拔牙術(shù)后3個月。2.缺牙區(qū)牙槽嵴吸收 缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過多會影響美觀，可以設(shè)計成衛(wèi)生橋，或進(jìn)行外形的特殊處理。第五節(jié) 固定義齒的適應(yīng)癥六、年齡 固定橋修復(fù)的適宜年齡為20-60歲，但也應(yīng)視具體情況而定。七、口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生較差的患者，必須進(jìn)行牙周潔治，并囑保持口腔清潔。八、余留牙情況

16、 仔細(xì)考察余留牙情況，制定整體的修復(fù)方案。第六節(jié) 固定義齒的固位一、固位原理摩擦力：基牙預(yù)備時各軸面間相互平行， 固位體與預(yù)備后的牙面緊密接觸， 產(chǎn)生摩擦力。第六節(jié) 固定義齒的固位一、固位原理約束力：依靠設(shè)計溝、針道、盒形等輔助 固位形，使其符合固位和抗力要求， 使固位體有足夠支持而保持穩(wěn)定。第六節(jié) 固定義齒的固位一、固位原理粘結(jié)力：依靠粘結(jié)劑封閉于固位體組織面 與牙面間產(chǎn)生的機(jī)械鎖結(jié)和化學(xué)粘結(jié) 作用，起到阻止固位體的移位作用。 第六節(jié) 固定義齒的固位二、影響固定義齒固位的因素（一）上下頜牙的排列關(guān)系 上頜牙受力后有唇頰向的移位，不利于固定義齒的固位。下頜牙在咀嚼時，其近遠(yuǎn)中相互接觸更緊，所受

17、合力更為垂直，對下頜固定義齒的固位影響較小。第六節(jié) 固定義齒的固位二、影響固定義齒固位的因素（二）基牙受力的運(yùn)動方式1.頰舌向運(yùn)動 受均勻而平衡的頰舌向外力，若基牙穩(wěn)固，則形成舌向或頰向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，固定橋固位良好。 受不平衡的頰舌向外力，受力基牙冠部向頰側(cè)移動，根尖略向舌側(cè)移動，影響固定橋固位。 基牙穩(wěn)固時，則影響??； 基牙間固位力相差懸殊時，較小一端易發(fā)生松動脫落； 基牙間條件相差懸殊時，較差一端易造成牙周損傷、基牙松動。第六節(jié) 固定義齒的固位二、影響固定義齒固位的因素（二）基牙受力的運(yùn)動方式2.近遠(yuǎn)中向運(yùn)動 當(dāng)固定橋受近中方向的斜向外力時，則基牙向近中移位，根尖向遠(yuǎn)中移位，因受鄰牙限制，移位

18、量較小，固位形較差時，固位體易脫離基牙，導(dǎo)致固定橋松動和脫落。 第六節(jié) 固定義齒的固位二、影響固定義齒固位的因素（二）基牙受力的運(yùn)動方式3.垂直向運(yùn)動 當(dāng)固定橋受到垂直均勻平衡合力時，兩端基牙均被壓向牙槽窩，有利于基牙的健康和固定橋的固位。當(dāng)外力作用于一端基牙上，固定橋和基牙則作弧形移動。第六節(jié) 固定義齒的固位二、影響固定義齒固位的因素（二）基牙受力的運(yùn)動方式3.垂直向運(yùn)動中間基牙受垂直向下力下沉，固位體松動第六節(jié) 固定義齒的固位三、固定義齒的穩(wěn)定性 固定義齒的穩(wěn)定性是指固定義齒在咀嚼運(yùn)動中，在承受來自各個方向的咬合力時，仍然能保持平衡狀態(tài)，無潛在的翹動現(xiàn)象。1.固定義齒的穩(wěn)定性與義齒受力時產(chǎn)生的杠 桿作用力有關(guān)。2.固定橋的固位體和基牙牙體預(yù)備面的密合度與固