周腫瘤學(xué)概論P(yáng)PT通用課件

1、腫瘤學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)院 謝 謙目的與要求了解腫瘤的病因熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟常見體表良性腫物的診斷和治療掌握腫瘤分類 良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床、病理特點腫瘤的治療原則腫瘤的定義和特點 不因病因（致癌因素）消除而停止增生 不受生理調(diào)節(jié)，具有相對的自主性和持續(xù)性生長 破壞正常組織與器官機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。 發(fā)病率 我國新發(fā)病例200萬/年 死亡約150萬/年 60以上為消化系統(tǒng)癌癥 惡性腫瘤的危害性-日益突出 男性第二位死因 女性第三位死因 我國最常見的惡性腫瘤 地域差異 城市 肺癌 胃癌 肝癌 腸癌與乳癌 農(nóng)村 胃癌 肝癌 肺癌

2、 食道癌與腸癌 性別差異 男性 肺癌 胃癌 結(jié)直腸癌與前列腺癌 女性 乳腺癌 結(jié)直腸癌 宮頸癌和肺癌流行病學(xué)我國腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌廣東食管癌華北、四川和西北等地胃癌青海、陜西、甘肅、寧夏以及遼東、山東半島和某些沿海地區(qū)肝癌東南沿海地區(qū)腫瘤的病因環(huán)境因素化學(xué)因素（烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物毒素、其它）物理因素（電離輻射、紫外線、其它）生物因素（病毒、寄生蟲）遺傳因素（遺傳易感性、代謝酶多態(tài)性）內(nèi)分泌因素（性激素、生長激素）免疫因素（免疫缺陷、丙種球蛋白缺乏）精神因素、營養(yǎng)、微量元素尚未完全了解環(huán)境 宿主（目前觀點） 機(jī)體因素腫瘤的病因環(huán)境因素 化學(xué)因素

3、 烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇肺癌、造血器官腫瘤 多環(huán)芳香烴類化合物：3,4苯并芘皮膚癌、肺癌 氨基偶氮類：染料類膀胱癌、肝癌 亞硝胺類：食道癌、胃癌、肝癌 真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌 其他：金屬（鎳、鉻、砷）肺癌；氯乙烯肝血管肉瘤；二氯二苯三氮乙烷（DDT）、苯肝癌腫瘤的病因環(huán)境因素 物理因素 電離輻射：X線防護(hù)不當(dāng)皮膚癌；吸入放射性污染粉塵骨肉瘤、甲狀腺腫瘤 紫外線：皮膚癌，尤其是易感個體（著色性干皮?。?其他：燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）腫瘤的病因環(huán)境因素 生物因素 病毒 DNA腫瘤病毒 RNA腫瘤病毒 EB病毒鼻咽

4、癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒宮頸癌乙肝病毒、丙肝病毒肝癌 寄生蟲埃及血吸蟲膀胱癌華枝睪吸蟲肝癌日本血吸蟲大腸癌腫瘤的病因機(jī)體因素 遺傳因素遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1乳腺癌；突變APC基因腸道腺瘤病腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌） 內(nèi)分泌因素 乳腺癌雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌雌激素 免疫因素先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾病（艾滋?。幻庖咭种苿ㄆ鞴僖浦玻?精神因素、營養(yǎng)、微量元素腫瘤的分類 分類目的 明確腫瘤性質(zhì) 組織來源 有助于選擇治療方案 提示預(yù)后 分類依據(jù) 腫瘤的生物學(xué)行為 （腫瘤的形態(tài)學(xué)及對機(jī)體的影響）良性腫

5、瘤癌（來自上皮組織）肉瘤（來自間葉組織）瘤胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤；某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如白血病、精原細(xì)胞瘤等交界性/臨界性腫瘤形態(tài)良性 浸潤生長切除后易復(fù)發(fā)生物學(xué)行為介于良惡性之間腫瘤腫瘤的分類與命名惡性腫瘤腫瘤的分類與命名 相同器官或組織可發(fā)生不同形態(tài)的腫瘤 如胃腺癌與胃類癌 肺鱗狀細(xì)胞癌與肺腺癌 各種良性或惡性腫瘤 組織及器官來源+ 瘤（癌/肉瘤） 如肺癌 結(jié)腸癌 股骨骨肉瘤 背部脂肪瘤 血管肉瘤 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度 可分為高分化、中分化、低（未）分化癌 交界性腫瘤 常在腫瘤前加上交界性、非典型性或侵襲性 如卵巢交界性漿液性腫瘤、非典型性纖維黃色瘤、侵襲性纖維瘤病腫

6、瘤的病理與分子事件 病理事件：細(xì)胞增生、DNA復(fù)制過度、細(xì)胞周期功能紊亂、細(xì)胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、轉(zhuǎn)移浸潤等 分子事件：癌基因激活、抑癌基因失活、修復(fù)相關(guān)基因功能缺失以及凋亡機(jī)制丟失、端粒酶過度表達(dá)、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控機(jī)制紊亂、浸潤轉(zhuǎn)移相關(guān)分子事件等腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期 原位癌 浸潤癌致癌因素促癌因素上皮異常增生 伴不典型增生腫瘤的病理腫瘤細(xì)胞的分化 與腫瘤的惡性程度有關(guān) 分為高分化（I級）、中分化（II級） 、低/未分化（III級）三類。 表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上 與腫瘤惡性程度相關(guān)的病理形態(tài)：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等組織化學(xué)改變：核酸增多

7、、酶的改變（活性增高或減少）、糖原減少腫瘤的病理惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 直接蔓延 腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長，如直腸癌、子宮頸癌侵入骨盆壁 淋巴道（區(qū)域或跳躍式） /血道（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)）轉(zhuǎn)移 如舌癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝 種植轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的是胃癌種植到盆腔腫瘤的臨床表現(xiàn) 取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度 一般早期無明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外 表現(xiàn)不一，但有共同的特點腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；硬度、移動度及有無包膜；生長速度；轉(zhuǎn)

8、移灶疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間更明顯潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，因血供不足或繼發(fā)感染致壞死或潰爛，可伴惡臭、出血或疼痛腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)梗阻：腫瘤致空腔臟器阻塞而出現(xiàn)不同癥狀（如膽道、胃腸道、支氣管等部位的腫瘤）浸潤與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、癌性/血性胸腹水等腫瘤的臨床表現(xiàn)全身癥狀非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)相應(yīng)器官功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)全身性改變，如 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓 甲狀旁腺瘤骨質(zhì)改變 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)壓增高與定位癥狀惡病質(zhì):食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。腫瘤的診斷 目的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)、范圍與程度

9、，以便擬定治療方案及估計預(yù)后 診斷方法與步驟：病史體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查/內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學(xué)檢查當(dāng)前早期診斷的有效方法：結(jié)合上述的綜合診斷病史腫瘤的診斷 年齡 兒童胚胎性腫瘤/白血病、青少年肉瘤、中老年癌 病程 良性病程長（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短 個人史和過去史癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（乙/丙肝-肝癌、EB病毒感染-鼻咽癌、乳頭狀瘤病毒-子宮頸癌、萎縮性胃炎/慢性胃潰瘍/胃息肉-胃癌、粘膜白斑-乳頭狀瘤/癌、腸道腺瘤性息肉-大腸癌）行為與環(huán)境（吸煙、長期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露史等）家族多發(fā)史或遺傳史（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）特殊癥狀史（周期性發(fā)熱、長

10、期低熱、迅速消瘦等）體格檢查腫瘤的診斷 全身檢查 包括腫瘤局部與全身一般常規(guī)檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多見部位的檢查和肝、直腸指檢（腹內(nèi)腫瘤）等 局部檢查腫塊的部位 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；明確腫塊所在解剖部位腫瘤的性狀 區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查 乳腺癌腋下/鎖骨下淋巴；咽部腫瘤頸深部淋巴；肛管/陰道腫瘤腹股溝淋巴實驗室檢查腫瘤的診斷 常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī) 腫瘤標(biāo)記物檢查（腫瘤基因表型標(biāo)志） 臨床意義對無癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例對原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查腫瘤臨床分期腫瘤轉(zhuǎn)移有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計預(yù)后及隨訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測、療效的觀察） 腫瘤

11、標(biāo)記物是指表達(dá)或表達(dá)水平與腫瘤相關(guān)的分子，如蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、DNA、RNA等實驗室檢查腫瘤的診斷 常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī) 腫瘤標(biāo)記物檢查 基因診斷根據(jù)有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的激活或過度表達(dá)、抑癌基因的突變/丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯配修復(fù)基因突變等常用以檢測的癌基因和抑癌基因癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因： p53、Rb、APC、DCC意義 早期診斷、估計預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴/血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 X線檢查 電子計算機(jī)斷層掃描（CT） 檢查有無腫塊及其所在位置、

12、陰影的形態(tài)與大小，以判斷有無腫瘤及其性質(zhì) 超聲顯像 放射性核素顯影 磁共振成像(MRI)影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 X線檢查 透視與平片 造影檢查應(yīng)用對比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）器官造影 腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、 口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） 血管造影 肝動脈、頸動脈、腹腔動脈空氣造影 腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤 特殊X線顯影術(shù)（硒靜電、鉬靶X線）影像學(xué)檢查腫瘤的診斷 電子計算機(jī)斷層掃描（CT）顯示某部位的橫切面影像，根據(jù)顯示的密度和CT值，來判斷腫塊性質(zhì)，用于顱內(nèi)腫瘤、實質(zhì)性臟器腫瘤、實質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)等的鑒別診斷螺旋CT 可形成三維圖像、CT血管造影、仿真內(nèi)鏡檢查等影像學(xué)

13、檢查腫瘤的診斷 超聲檢查安全簡便無損傷，有助于了解腫瘤所在部位、范圍及判斷陰影實質(zhì)，用于判斷囊性、實質(zhì)性腫塊、超聲引導(dǎo)活檢神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織圖像更清晰 磁共振成像（MRI）影像學(xué)檢查腫瘤的診斷腫瘤組織不吸收核素形成缺損（冷區(qū)圖像）呈占位性病變 放射性核素檢查（包括PET-CT）內(nèi)鏡檢查腫瘤的診斷 可用于診斷、活檢、治療,內(nèi)鏡下逆行造影、食管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡 可用于診斷、活檢、治療病理形態(tài)學(xué)檢查（目前確定腫瘤的直接可靠依據(jù)）腫瘤的診斷 臨床細(xì)胞學(xué)檢查 體液自然脫落細(xì)胞 粘膜細(xì)胞 細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片常規(guī)病理組織學(xué)檢查 快速（冰凍）切片檢查

14、 病理組織學(xué)檢查（根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法） 良性腫瘤惡性腫瘤1. 成長特性（1）生長方式（2）生長速度（3）邊界與包膜（4）質(zhì)地與色澤（5）侵襲性（6）轉(zhuǎn)移性（7）復(fù)發(fā) 往往膨脹性或外生性生長 通常緩慢生長 邊界清晰，常有包膜 質(zhì)地與色澤接近正常組織 一般不侵襲，少數(shù)局部侵襲 不轉(zhuǎn)移 完整切除，一般不復(fù)發(fā) 多為侵襲性生長 生長較快，常無止境 邊界不清，常無包膜 通常與正常組織差別較大 一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象 一般多有轉(zhuǎn)移 治療不及時，常易復(fù)發(fā)2. 組織學(xué)特點（1）分化與異型性（2）排列與極性（3）細(xì)胞數(shù)量（4）核膜（5）染色質(zhì)（6）核仁（7）核分裂相 分化良好，無明顯異型性

15、排列規(guī)則，極性保持良好 稀散，較少 通常較薄 細(xì)膩，較少 不增多，不變大 不易見到 分化不良，常有異型性 極性紊亂，排列不規(guī)則 豐富而致密 通常增厚 通常深染，增多 粗大，數(shù)量增多核分裂增多，或出現(xiàn)不典型核分裂功能代謝除分泌性腫瘤以外，一般代謝正常核酸代謝旺盛，酶譜改變，常產(chǎn)生異常代謝對機(jī)體影響除生長在要害部位外，一般影響不大無論發(fā)生在何處，對機(jī)體影響很大，甚至導(dǎo)致人死亡良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 注：浸潤和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的最主要的特征。 腫瘤的分期 目的 合理制定治療方案、正確評價療效、判斷預(yù)后 常用分期方法 TNM分期法具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定腫瘤的分期 TNM分期法T (Tumor) 指原發(fā)

16、腫瘤N (Lymph node) 為淋巴結(jié)M (Metastasis) 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤的分期 TNM分期法T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤N (Lymph Node) 為淋巴結(jié)M (Metastasis) 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 每一種腫瘤的TNM分期系統(tǒng)各不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同，當(dāng)無法判斷時，用x表達(dá)。 TNM分期中T,N,M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有時候也會與字母組合細(xì)分為IIa或IIIb等。 I期的腫瘤通常是相對早期的腫瘤有著相對較好的預(yù)后。分期越高意味著腫瘤進(jìn)展程度越高，預(yù)后越壞。 腫瘤的預(yù)防預(yù)防分級 具體方法

17、目的一級預(yù)防 消除和減少可能的致癌因素 減少癌癥的發(fā)生率 二級預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率三級預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)、對癥治療 改善生活質(zhì)量 減輕痛苦 延長生命治療方案的制定腫瘤的治療 良性腫瘤及臨界性腫瘤 手術(shù)切除為主 惡性腫瘤 綜合治療 根據(jù)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度和全身狀態(tài)而制定 I期 手術(shù)治療為主 II期 局部治療為主（手術(shù)/放療）輔以有效的全身化療 III期 綜合治療（術(shù)前/術(shù)中/術(shù)后放療或化療） IV期 全身治療為主 輔以局部對癥治療腫瘤的治療 手術(shù)治療 根治性手術(shù) 切除原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)

18、）；結(jié)扎回流靜脈 擴(kuò)大根治術(shù) 在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié) 對癥手術(shù)或姑息手術(shù) 以手術(shù)解除和減輕痛苦 其他 激光/超聲/冷凍腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 單獨化療（根治性化療） 治愈 - 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病 長期緩解 - 顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等 選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案 足療程 足劑量 輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） 根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分 術(shù)后盡早開始化療 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案：乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實體瘤等腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 新輔助化療手術(shù)或放射治療前

19、的化療增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對化療的反應(yīng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案 適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤等 姑息性化療晚期癌癥病人減輕癥狀，延長生存，提高生存質(zhì)量非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物分類（按藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu) ） 細(xì)胞毒素類 烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀 抗代謝類 FU、MTX 抗生素類 絲裂霉素、阿霉素、平陽霉素 生物堿類 VCR、VP-16、VM-26 激素類 三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松 其他 甲基芐肼、羥基

20、尿、順鉑等腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)制 腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物分類（按藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響 ） 周期非特異性藥物（主要能抑制或殺滅增殖各期的細(xì)胞） 多數(shù)烷化劑及抗癌抗生素 周期特異性藥物（ 僅對增殖周期中的某一期作用較強(qiáng) ） 大部分抗代謝和植物抗癌藥 腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物選擇原則 根據(jù)病人的病理診斷和分期 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期 根據(jù)患者的身體情況 在化療藥物中加入適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥 考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況 腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 化療藥物給藥方式 靜脈注射 大劑量沖

21、擊；中劑量間斷； 小劑量維持；聯(lián)合用藥口服肌內(nèi)注射局部用藥 瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射； 動脈內(nèi)注入（TAI、TAE）； 局部灌洗、局部涂抹等腫瘤的治療 抗癌藥物治療（化療） 分子靶向治療根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對分子事件的干預(yù)阻斷與治療美羅華 CD20陽性的B淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體Hercptin（EGFR抗體） Her2基因陽性表達(dá)的乳腺癌格列衛(wèi) 針對CD117陽性的GIST、白血病Angiostatin 抗血管生成腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療源 光子類-深度X線、射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類-粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法-外照射 內(nèi)照射腫瘤的治療 放射治療（放療）

22、放射治療源 體內(nèi)、外照射的區(qū)別體內(nèi)照射治療距離短體外照射只有少部分能量達(dá)到組織，體內(nèi)照射則相反體外照射需選擇不同能量的射線和復(fù)靜照射技術(shù)體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運動比外照射差 腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療源 光子類-深度X線、射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類-粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法-外照射 內(nèi)照射 腫瘤敏感性 高度敏感 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā) 性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤 中度敏感 鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 低度敏感 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤腫瘤的治療 放射治療（放療） 放射治療的副反應(yīng) 骨髓抑制 皮膚粘膜改變

23、 胃腸反應(yīng) 放射治療必須常規(guī)檢測白細(xì)胞和血小板 白細(xì)胞降至3109/L 血小板降至80109/L時須暫停治療 減輕不良反應(yīng)利血生 鯊肝醇等 中藥腫瘤的治療 生物治療 免疫治療應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個體對腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療一種激發(fā)和增強(qiáng)宿主免疫功能以達(dá)到控制和殺滅腫瘤細(xì)胞的治療方法非特異性免疫治療 卡介苗、麻疹疫苗、短小棒狀桿菌等特異性免疫治療 自身或異體瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等免疫導(dǎo)向治療 特異性抗體結(jié)合抗腫瘤藥物過繼免疫治療 如激活的淋巴細(xì)胞（IL-2 /LAK治療） 細(xì)胞因子治療 IL-2腫瘤的治療 生物治療 免疫治療 基因治療應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤患者，改善個體對腫

24、瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直接效應(yīng)的治療應(yīng)用基因工程技術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因的表達(dá)水平以達(dá)到治療目的，包括直接或間接地抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞為目的的腫瘤治療細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療法腫瘤的治療 中醫(yī)中藥治療應(yīng)用及作用 中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑，配合化療、放療或手術(shù)后治療，還可減輕毒副作用 原理 袪邪 扶正 化淤 軟堅 散結(jié) 清熱解毒 化痰 袪濕 通經(jīng)活絡(luò) 以毒攻毒腫瘤的治療評價 定期隨診 3年、5年、10年生存率 治愈率 影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素 腫瘤的性質(zhì)與治療的徹底性腫瘤的治療評價實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST （1998年修訂）( Response E

25、valuation Criteria in Solid Tumors)完全緩解(CR, complete response)所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周。部分緩解(PR, partial response)靶病灶最大徑之和減少30%，至少維持4周。疾病穩(wěn)定(SD, stable disease)靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD。疾病進(jìn)展( PD, progressive disease)靶病灶最大徑之和至少增加20%，或出現(xiàn)新病灶。癌痛狀況及處理 據(jù)WHO統(tǒng)計：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛 全球有350萬的癌痛患者得不到

26、及時處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨 癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題癌痛狀況及處理癌痛原因比例舉例腫瘤侵犯70-80%癌腫壓迫 軟組織浸潤腫瘤治療相關(guān)8-10%手術(shù)/放療/化療后損傷腫瘤相關(guān)6-8%便秘 褥蒼與腫瘤無關(guān)6-8%關(guān)節(jié)炎 動脈瘤 末梢神經(jīng)痛處理原則 對于第一種疼痛 抗腫瘤治療+止痛 對于后三種疼痛 止痛+輔助治療癌癥三級止痛階梯治療方案非嗎啡類 - 嗎啡類 - 強(qiáng)嗎啡類 - 藥物以外的治療小劑量開始，視止痛效果漸增量口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥定期給藥，可保證疼痛的連續(xù)緩解階梯方案代表藥物輕度疼痛非阿片類+輔助藥意施?。ㄏ淄纯蒯屍┲卸忍弁慈醢⑵?非阿

27、片類+輔助藥奇曼?。ㄇR多緩釋片）重度疼痛強(qiáng)阿片類+非阿片類+輔助藥美施康定常見體表腫瘤與腫塊 來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤 與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別皮膚乳頭狀瘤表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生，基底不平整；向表皮下延伸。易惡變?yōu)槠つw癌。鑒別診斷老年性色素疣斑塊樣高出皮面，黑色，基底平整，不向表皮下延伸。局部擴(kuò)大增高、出血破潰則有惡變可能。乳頭狀疣乳頭向外突出，基底平整，不向表皮下伸延。 病毒所致，非真性腫瘤皮膚癌 皮膚基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌來源 皮膚或附件基底細(xì)胞 發(fā)于慢性潰瘍/竇道/疤痕外觀 硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍 早期潰瘍；表面菜花樣； 邊緣隆起不規(guī)則；底部不平； 易出血；常伴感染、惡臭生長速度 緩慢 緩慢生長方式 浸潤生長 可局部浸潤生長轉(zhuǎn)移 很少血道/淋巴轉(zhuǎn)移 可以淋巴轉(zhuǎn)移治療 早期手術(shù) 手術(shù)為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃放射治療 敏感 敏感，但不易根治痣與黑色素瘤皮內(nèi)痣表皮下真皮層高出皮面，表面光滑可有汗毛少見惡變 混合痣皮內(nèi)痣交界