孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容

1、 孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容 一、營養(yǎng)的定義營養(yǎng)是人體為了維持正常生理、生化、免疫功能，以及生長發(fā)育、新陳代謝和修補(bǔ)組織等生命現(xiàn)象而攝取和利用食物的綜合過程。二、人體必需的營養(yǎng)素 七大類即蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水和膳食纖維。 三、營養(yǎng)物質(zhì)的生理功能 1.供給生理活動所需的熱能需要。熱能主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供給，這三者稱為熱能營養(yǎng)素，1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱，1克碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱，1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱。人類攝取食物中的能以維持所有生命活動從事勞動和社會活動，并以能量的釋放維持體溫。孕婦、兒童或哺乳母親的熱能需要還包括滿足組織生長和分泌乳汁的需要。一個孕婦平均孕期要增長

2、體重約12.5公斤，要孕育一個平均出生體重3.2公斤的新生兒，所以她們每日需要的熱能要比非孕期增多約200至500千卡/天。哺乳母親要增加800千卡/天。 2.構(gòu)成身體細(xì)胞、組織及生長發(fā)育、修補(bǔ)組織等功能。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物不僅供給熱能需要，還完成以上功能 ，其次礦物質(zhì)如鈣磷是骨骼的主要成分，鐵是血紅蛋白的主要成分。3.人體生理功能及代謝的調(diào)節(jié)。各種酶由蛋白質(zhì)、脂類及糖類所組成、微量元素、維生素是多種酶的重要輔酶成分，在調(diào)節(jié)機(jī)體功能中起重要作用。 四、評估營養(yǎng)狀況的指標(biāo)1、體重指數(shù) 2002年中國人標(biāo)準(zhǔn) 消瘦 肥胖 282、腰圍（中心性肥胖的評估） 超重 男85cm 女80cm 肥胖 男

3、95cm 女90cm3、 生化指標(biāo) SG mmol/l, 2mmol/l 孕產(chǎn)婦營養(yǎng)的重要性 一、營養(yǎng)不足對孕婦的影響 1、營養(yǎng)不足性疾病如缺鐵性貧血，嚴(yán)重時還可并發(fā)貧血性心臟病，缺鈣和VitD致骨軟化病、手足搐搦癥、此外還可有低蛋白血癥、低血糖等。2、容易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等。（如鈣、鋅、碘、硒缺乏時）3、分娩時容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險。4、產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等。 二、營養(yǎng)不足對胎嬰兒的影響1.胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受限制。胎兒生長發(fā)育的主要能源物質(zhì)是葡萄糖，胎兒的葡萄糖主要來自母親，胎兒的血糖為母親血糖的6080%，如母親血糖低于6

4、0mg/dl則葡萄糖就不再通過胎盤到胎兒。葡萄糖不僅可以供給胎兒生長發(fā)育需要還可刺激胎兒胰島素分泌，使葡萄糖轉(zhuǎn)變成糖原儲存起來，在胰島素作用下還可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，提高氨基酸的利用，還可防止分解脂肪來供能，因此可促進(jìn)胎兒體重增長。 2.影響智力的發(fā)育 腦加速發(fā)育有三個階段，第一期是胎兒期56月，為腦細(xì)胞分裂、細(xì)胞數(shù)增多，第二期為胎兒79月，腦細(xì)胞數(shù)增加與體積增大同時存在，第三期為出生后06月，以細(xì)胞體積的增大為主。大腦發(fā)育的第二次高峰是生后6月到生后2歲。 蛋白質(zhì)是腦細(xì)胞增加、體積增大的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦細(xì)胞核和胞漿的組成需要蛋白質(zhì)、脂肪，尤其是必需不飽和脂肪酸是合成髓鞘的要素。 碳水化合物可提供腦

5、代謝能量、促進(jìn)生長發(fā)育、協(xié)助脂肪氧化及蛋白質(zhì)代謝，因此是腦細(xì)胞代謝的基礎(chǔ)。 鈣、磷是顱骨的主要成分溴在腦垂體中的含量較多，可抑制腦興奮，促進(jìn)睡眠鋅是多種酶的促活劑，缺鋅可使腦細(xì)胞減少，腦功能低下鉻參加腦血管膜、腦膜的組成銅則與交感神經(jīng)的興奮與抑制有關(guān)維生素A、B1可促進(jìn)腦組織的氧化過程，有助于腦的生長發(fā)育此外葉酸、VitB12、鈣等物質(zhì)均與腦的發(fā)育及生理功能調(diào)節(jié)有關(guān)3.先天缺陷與營養(yǎng) （1） 蛋白質(zhì)及糖和脂類如蛋白質(zhì)及熱量供給不足，可使胎兒體重低，大腦重量及腦組織中蛋白質(zhì)含量低，如色氨酸不足可致仔鼠先天性白內(nèi)障。如孕期孕鼠喂食過多的淀粉可致先天性白內(nèi)障、腦細(xì)胞減少、體重下降，母鼠血膽固醇過高或

6、過低均可造成仔鼠畸形。(2)無機(jī)鹽 鈣、磷長期、嚴(yán)重不足則使胎肢體發(fā)育異常、骨化異常。鈉、鉀不足使胎鼠腦重、腦內(nèi)膽固醇、蛋白質(zhì)含量低、腎發(fā)育異常。鎂缺乏可增加胎鼠的死亡率，還可造成唇裂、舌短、小頜或無頜畸形，還可造成多趾、并趾、短尾、小肺或無肺、膈疝、腎積水等畸形。鋅缺乏可造成多種畸形，幾乎每個器官能涉及，如染色體異常、脊柱裂、無腦兒、腦、肺畸形。碘缺乏易致胎兒甲狀腺腫、呆小癥。銅缺乏可致骨骼畸形、先天性心臟病等。維生素A缺乏可造成眼、泌尿生殖道、心肺畸形，影響精子形成及女性雌激素分泌致不孕，胚胎停育、流產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。維生素缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。維生素缺乏可造成流產(chǎn)、無腦兒、臍疝

7、、足畸形、唇裂。維生素缺乏可致胎死宮內(nèi)或新生兒出血。維生素12缺乏可致腦積水、眼畸形。葉酸缺乏可致無腦兒、脊柱裂、先天性心臟病、唇裂、眼畸形。維生素B2缺乏可致神經(jīng)系統(tǒng)、顏面畸形。 4.胎兒死亡率增加 如鋅、鐵、碘、維生素C、E缺乏可致流產(chǎn)、早產(chǎn)率增加。維生素K、B1缺乏可致胎死宮內(nèi)率增加。由于營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致母親并發(fā)癥可使胎兒死亡、缺氧、早產(chǎn)的發(fā)生率均增高，不僅可增加胎兒死亡率也增加新生兒死亡率。三、營養(yǎng)過剩 1、影響孕婦的健康熱能營養(yǎng)素攝入過多，使熱能除了生理需要消耗外，多余的就會轉(zhuǎn)變成脂肪，堆積在體內(nèi)，久而久之成為肥胖者，而肥胖是與高血壓、心血管病、糖尿病密切相關(guān)的。脂肪攝入過多，除了肥胖

8、外還會有高血脂、高膽固醇血癥，這些與腦血管意外、動脈粥樣硬化直接有關(guān)，而且還可導(dǎo)致脂肪肝，脂肪心，脂肪腦。糖尿病發(fā)病的原因之一是胰島素負(fù)荷過重，進(jìn)食太多，特別是碳水化合物、脂肪過多，血葡萄糖、血脂含量過高，對胰腺超負(fù)荷，尤其在有糖尿病家族史的人在發(fā)生糖尿病的機(jī)會就多，孕婦容易產(chǎn)生妊娠糖尿病。無機(jī)鹽如鈣攝入過多容易造成腎結(jié)石。鈉攝入過多則可致高血鈉，好發(fā)高血壓。維生素A、D過量會有中毒。碘過量攝入可致高碘性甲狀腺腫，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。2、增加難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率3、影響胎嬰兒的健康過多的熱能營養(yǎng)素使胎兒生長發(fā)育加速，成為大于胎齡兒，造成難產(chǎn)，出生過程中容易有產(chǎn)傷。巨大兒出生后容易有低血糖

9、、低血鈣、高膽固醇血癥等合并癥。也是成年患肥胖、糖代謝異常、高血壓等潛在因素。如某些氨基酸攝入過多，造成營養(yǎng)不平衡時可致胎兒生長限制、畸形及智力障礙。母鼠喂食過量的淀粉可造成胎鼠先天性白內(nèi)障、腦細(xì)胞減少、體重下降。維生素A過多會致流產(chǎn)、無腦兒、眼畸形、腦裂、唇裂。維生素D過多會致多臟器鈣化等。孕期合理體重增長孕前BMI 孕期熱卡（kcal/kg） 孕期體重總增長（kg）18.5 35 13-35 18.5-23.911.5-12.530-3524.0-27.910-1225-3028.08-1125胎兒發(fā)育及孕婦體重增長孕早期孕中期孕晚期哺乳期胎兒體重增長10g/周85g/周200g/周新生兒

10、生后第二周體重增加175210g/周胎重增長期緩慢期1627周為加速期2836周為最大加速期加速期母體重增長11.5kg0.25-0.35kg/周0.5kg/周逐漸恢復(fù)到孕前水平 孕產(chǎn)婦、乳母的營養(yǎng)指導(dǎo) 一、合理、平衡的營養(yǎng) 1、中國人平衡膳食寶塔油脂類25克奶油及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50100克魚蝦類50克、蛋類2550克蔬菜類400500克水果類100200克谷類500600克2、不同能量需要膳食的各類食物參考攝入量 食物種類 g/d 低能量約 1800 Kcal 中等能量約2400Kcal 高能量約2800Kcal 谷類 300 400 500 蔬菜 400 450

11、500 水果 100 150 200 豆類及豆制品 50 50 50 二、孕前營養(yǎng)指導(dǎo)（一）、孕前咨詢中對肥胖者的建議1、合理安排飲食在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量，原則是低能量，低脂肪，適宜優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋白、豆制品、雞肉、牛奶等）和復(fù)雜碳水化合物如谷類食物，增加新鮮蔬菜與水果。碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所提供熱能的比例分別為6065%，1520%，25%，以減少脂肪（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃、硬果、植物油等）為主。2、運(yùn)動和鍛煉 以中等或低強(qiáng)度運(yùn)動為好，因機(jī)體氧消耗增加，運(yùn)動后數(shù)小時氧耗量仍比安靜時為大，而且比劇烈運(yùn)動容易堅持，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽車等?；?/p>

12、動30分鐘可消耗能量100200Kcal，需量力而行，有病如心血管病、高血壓病時要注意安全，選擇運(yùn)動方式一般從小運(yùn)動量開始，每日30分鐘，待適應(yīng)后增加到3060分鐘，如每次活動超過10分鐘，分幾次活動，活動的總時間可累加。出現(xiàn)以下癥狀停止運(yùn)動：（1）、心跳不正常，如心率明顯加快，心律不齊，心悸；（2）、胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感；（3）、眩暈，頭痛，冷汗，昏厥，意識障礙等；（4）、氣短；（5）、身體任何一部位突然疼痛、麻木；（6）、一時性失明或失語。3、健康飲食行為（1）、每餐不過飽，78成即可；（2）、不暴飲暴食，少吃零食；（3）、細(xì)嚼慢咽，延長進(jìn)食時間；（4）、挑選食物，特別挑選低脂肪食

13、品， 粗細(xì)葷素搭配（5）、用小餐具進(jìn)食，增加滿足感； （6）、按進(jìn)食計劃把每餐食品計劃好：熱量早30%、中40%、晚30%（7）、可少量多餐完成每日計劃，可減少“饑餓感”；（8）、最好記錄“進(jìn)餐日記”，活動記錄；（9）、準(zhǔn)備懷孕前三月服用多種維生素或葉酸；（10）、妊娠后不主張減肥。4、藥物減肥 此種減肥不是為美容，而只是為減少肥胖而導(dǎo)致疾病的危險性。在上述三種治療無效時用。準(zhǔn)備近期妊娠的婦女不用藥物減肥。（二）、對體重過低者孕前咨詢1、糾正厭食、挑食、偏食習(xí)慣，減少零食；2、停止藥物減肥；3、檢查潛在疾病造成的營養(yǎng)不良，如血液病、心血管病、腎臟病、糖尿病、結(jié)核等；4、檢查有無營養(yǎng)不良性疾病，

14、如貧血、缺鈣、缺碘、維生素缺乏等，如有則需治療相關(guān)疾病，如無明顯缺乏，妊前三個月起補(bǔ)充多種維生素、礦物質(zhì)或葉酸；5、按介紹的膳食金字塔指導(dǎo)進(jìn)食，增加碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜水果等，脂肪按需要量不宜過多；6、禁煙、酒及成癮藥物，如可卡因、大麻等毒品；7、最好讓BMI到理想標(biāo)準(zhǔn)即BMI23.9再懷孕。 BMI（Kg/ m）=體重（Kg） 身高的平方（m） （三）對正常體重的孕前咨詢1、按介紹的膳食標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)調(diào)整目前飲食的成分，創(chuàng)造更好條件來適應(yīng)妊娠，如增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如奶、蛋瘦肉、魚、蝦、豆制品等）；2、一日三餐要保證，不要不吃早餐，進(jìn)早餐可以減少血液粘稠，膽汁粘稠等危險，也可避免午餐進(jìn)食過多，

15、保證良好的飲食習(xí)慣；3、妊前三月增加多種維生素或葉酸補(bǔ)充；4、調(diào)整運(yùn)動量，以中等強(qiáng)度運(yùn)動為宜；5、夫婦禁酒、戒煙、戒成癮藥物。三、孕產(chǎn)期及哺乳期的營養(yǎng)指導(dǎo) （一）、推薦的孕婦、乳母每日膳食中營養(yǎng)素供給量 中國營養(yǎng)學(xué)會2000年根據(jù)大量的流行病調(diào)查和研究，出版了“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”：熱能Kcal/d21002300輕中體力活動23002500輕中體力活動23002500輕中體力活動26002800輕中體力活動蛋白質(zhì)g/d7075808585908590脂肪占總能量%2025202520252025碳水化合物占總熱能%62.768.362.768.362.768.362.768.3營養(yǎng)

16、素孕早期孕中期孕晚期哺乳期鈣mg/d100012001200磷mg/d700700700鉀mg/d250025002500鈉mg/d220022002200鎂mg/d450450450碘g/d200200200200鐵mg/d253525鋅mg/d11.516.516.521.5硒g/d50505065接上表維生素A gRE（g視黃醇當(dāng)量）8009009001200維生素D g/d1g=40IU10101010維生素E mg/d14141414維生素B1mg/d1.51.51.51.8維生素B2mg/d1.71.71.71.7維生素B6mg/d1.91.91.91.9維生素B12g/d2.62

17、.62.62.8維生素C mg/d130130130接上表葉酸g/d600600600500膽堿mg/d500500500550生物素g/d30303035接上表幾種主要食物類的能量和產(chǎn)能營養(yǎng)素（每100克可食部） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克） 脂肪（克） 碳水化合物（克）谷類3419.3 1.2 73 稻米338 7.4 0.8 75 小麥粉 34 11.2 1.5 71 肉、魚類126 19.1 5.2 0.8 瘦豬肉143 20.3 6.2 1.5 瘦牛肉106 20.2 2.3 1.2 瘦羊肉118 20.5 3.9 0.2 鯉魚 109 17.6 4.1 0.5 *其它豆制品按水分含量

18、折算。如豆腐干50克=素食錦50克=北豆腐65克=南豆腐120克 雞肉 167 19.3 9.4 1.3 蛋類 146 12.7 10 1.4 豆腐干* 121 16.2 3.6 6 蔬菜 23 1.4 0.5 3 芹菜 20 1.2 0.2 3 油菜 23 1.8 0.5 3 圓白菜 27 0.5 1.2 4 水果 44 0.4 0.1 10 蘋果 50 0.2 0.1 12 柑橘 39 0.7 0.1 9 牛乳 55 3 3.2 3 接上表（二）、妊娠各期營養(yǎng)建議 1、孕早期（妊娠13周內(nèi)）每日能量要在1800Kcal以上，主食至少要在150200克以上，豆類及豆制品如豆?jié){、豆腐50100

19、克，牛奶或酸奶200250毫升，蔬菜300400克，水果50100克，蛋類2550克，肉禽魚類100150克，油脂類20克，可加些干果類食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。此期正是胚胎分化、器官形成期，對外界致畸因素十分敏感，因此要平衡各種營養(yǎng)素，不要因營養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形，如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過多補(bǔ)充營養(yǎng)素。2、孕中期（妊娠1327周） 每日總能量要增加到21002300Kcal以上，谷類食物300400克，豆類及豆制品100150克，奶250毫升，蔬菜400500克，水果100200克，肉禽魚類150200克，油脂類25克，多食綠色蔬菜、蝦皮、紫菜、海帶等補(bǔ)充微量營養(yǎng)素。此期是

20、胎兒生長發(fā)育的加速期，母親的熱能及營養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長在合理范圍。3、孕晚期（妊娠28周分娩前） 每日總能量達(dá)21002300Kcal以上，谷類食物300400克，豆類及豆制品100150克，奶或豆?jié){250500毫升，蔬菜400500克，水果100200克，肉禽魚類150200克，油脂類25克，多食綠色蔬菜、蝦皮、紫菜、海帶等補(bǔ)充微量營養(yǎng)素。0.5公斤/周為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。4、分娩期食物要富營養(yǎng)，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、面條、餛飩、雞湯，既可補(bǔ)充營養(yǎng)又可補(bǔ)充液體。分娩要經(jīng)歷810小時，體力消耗大，孕婦不飲水或不進(jìn)食可致脫水、酸中毒，影響胎

21、兒的安危，所以要關(guān)注產(chǎn)程中產(chǎn)婦的飲食。 5、哺乳期哺乳可增加500Kcal/天的熱能消耗，乳汁中各種成分的含量與母體內(nèi)營養(yǎng)成分有關(guān)，因此乳母要維持熱卡26002800Kcal/天，蛋白質(zhì)8590g/68.3%，此外要多補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，因此乳母膳食宜富含各種營養(yǎng)素，尤其優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪比例不宜過多，蔬菜水果要多吃，食物宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，多喝湯增加乳汁，不宜吃辛辣食品。如食欲不好，進(jìn)食少，可添加多種維生素及礦物質(zhì)的營養(yǎng)藥。蛋白質(zhì)構(gòu)成母乳乳清蛋白為主的配方粉酪蛋白酪蛋白乳清蛋白乳球蛋白其它乳清蛋白其它乳清蛋白乳清蛋白蛋白質(zhì)構(gòu)成乳清蛋白為主的配方粉 酪蛋白-乳清蛋白-乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白

22、-乳清蛋白-乳球蛋白其它乳清蛋白富含乳清蛋白配方粉富含乳清蛋白配方粉對胃腸道益處的可能機(jī)制增加了胃排空減少凝乳形成減少了小腸的炎癥降低了乳球蛋白水平/減少蛋白凝結(jié)益生菌效果雙歧桿菌和乳酸桿菌均為人乳的水平 妊娠糖尿病孕婦飲食 熱能營養(yǎng)素分配：碳水化合物55%，蛋白質(zhì)25%，脂肪20%。熱量分配早餐占總熱量的10%，午、晚餐各30%，加餐（上午、下午、睡前）各占10%。飲食中多包括富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的食物。飲食治療的目標(biāo)：空腹血糖100105mg/dl，三餐后2小時120mg/dl。如飲食治療不滿意再開始胰島素治療。 妊娠高血壓疾病 病情輕重不等，重者血壓很高，尿蛋白漏出多，使血漿白蛋

23、白低，另有水鈉潴留，水腫嚴(yán)重。因此飲食要點(diǎn)要補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鎂、鈣和各種維生素，尤其維生素A、E、C，食物不要過咸，以免鈉過多。 胎兒宮內(nèi)發(fā)育限制原因很多，大部分是孕母并發(fā)癥而引起母子間物質(zhì)交換障礙所致，也有一部分是母親營養(yǎng)不足所致。此類孕婦需改變飲食習(xí)慣，如素食、偏食、挑食等。飲食熱能要增加，可達(dá)2500Kcal/d，增加各種熱能營養(yǎng)素的攝入，并增加鋅、鈣、碘、鐵、維生素A、B屬、C等營養(yǎng)素，并可多餐，每日可增加23次加餐。如素食者可用豆類及豆制品、蛋類增加蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素。 貧血孕婦貧血是缺鐵及蛋白質(zhì)、葉酸、維生素B12等引起，因此要增加膳食中蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、A的含量，多

24、食動物血制品、肝臟、深綠色蔬菜、棗、紅小豆等食物。 多胎妊娠 多胎妊娠懷兩個或兩個以上胎兒，孕母易有熱能不足、貧血、低鈣、低蛋白血癥等。因此各種營養(yǎng)素均比單胎需要多，可按重體力勞動標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)食，但多胎妊娠子宮增長快，一次進(jìn)食量太多會感到不舒服，可少量多餐。 1各種食物的血糖生成指數(shù)GI（葡萄糖=100）食物 GI食物 GI食物 GI食物 GI食物 GI食物 GI面包 69胡蘿卜 92麥芽糖 108蘋果 39扁豆 29熟香蕉 52大米 72土豆（新）70乳糖 90獼猴桃 52豌豆 23生香蕉 30糯米 66土豆 80蜂蜜 75牛奶 36柚子 25西瓜 72玉米粥 80果糖 20蔗糖 60黃豆 15梨 36柑橘 43等值營養(yǎng)食物交換表 (1)等值谷類食物交換表每份谷薯類食物提供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90kcal。食 物 重量（g）食物 重量（g）大米 小米 糯米 薏米 25干粉條 干蓮子 25高梁米 玉米渣 25油條 蘇打餅干 25面粉 米粉 混合面 25生面條 魔芋生面條 35蕎麥面 各種掛面 25馬鈴薯 100綠豆 紅豆 干豌豆 25鮮玉米1中個帶棒心 200 (2)等值蔬菜類交換表每份蔬菜類食物供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物17g，熱量90kcal食物 重量（g）