人工關(guān)節(jié)外科的發(fā)展趨勢(shì)ppt課件

1、人工關(guān)節(jié)外科的開(kāi)展趨勢(shì)1998年，“骨與關(guān)節(jié)十年(Bone and Joint Decades)概念的提出。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)代表中國(guó)于2002年10月參與了“骨與關(guān)節(jié)十年這一國(guó)際性活動(dòng)。.人工髖關(guān)節(jié)的開(kāi)展趨勢(shì)資料學(xué)的提高：出現(xiàn)了鈦合金，鉭金屬等生物型骨長(zhǎng)入假體。骨水泥技術(shù)的提高：真空攪拌、遠(yuǎn)端塞和中置器、骨水泥槍的運(yùn)用和脈沖沖洗技術(shù),使現(xiàn)代骨水泥型假體更加可靠。骨水泥假體具有良好的初始穩(wěn)定性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性,至今仍為很多醫(yī)生的首選。 .人工髖關(guān)節(jié)的開(kāi)展趨勢(shì)骨水泥型股骨柄：拋光外表的骨水泥型股骨柄可經(jīng)過(guò)二次下沉的效應(yīng)實(shí)現(xiàn)假體-骨水泥-骨之間的結(jié)實(shí)固定。生物型股骨柄：因其可與骨床結(jié)實(shí)地結(jié)合, 其外

2、表處置技術(shù)從最初的單純粗糙外表+羥基磷灰石到如今的三維多孔外表/珍珠面設(shè)計(jì),實(shí)現(xiàn)了從原始的骨長(zhǎng)入到現(xiàn)代的骨長(zhǎng)入效果, 具有更好的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。 .人工髖關(guān)節(jié)的開(kāi)展趨勢(shì)生物型股骨柄假體的外形設(shè)計(jì)：最初為直柄,最近10年設(shè)計(jì)出的錐形柄在壓配機(jī)制上更加嚴(yán)密結(jié)實(shí),10年隨訪松動(dòng)率不到3 %。股骨柄的近端固定概念：是股骨假體設(shè)計(jì)的最新進(jìn)展,這種設(shè)計(jì)有助于減少假體應(yīng)力遮擋呵斥的負(fù)面效應(yīng)。 .人工髖關(guān)節(jié)的開(kāi)展趨勢(shì)髖臼假體也分為骨水泥型和生物型兩種：大部分報(bào)道闡明骨水泥型假體的遠(yuǎn)期松動(dòng)率明顯高于生物型髖臼,因此目前生物型髖臼是首選,10年假體生存率達(dá)98 %以上。髖臼與股骨頭之間的匹配方式：經(jīng)典的是金屬-聚乙烯

3、的設(shè)計(jì),但隨著長(zhǎng)期臨床研討和生物力學(xué)研討的深化,人們認(rèn)識(shí)到聚乙烯的磨損以及磨損碎屑是呵斥顯著骨溶解和無(wú)菌性松動(dòng)的主要緣由。最近有很多研討人員研討出高交聯(lián)和超高交聯(lián)聚乙烯資料。 .人工髖關(guān)節(jié)的開(kāi)展趨勢(shì)髖臼與股骨頭之間的匹配方式：目前金屬-金屬的假體,陶瓷-陶瓷和陶瓷-聚乙烯假體臨床運(yùn)用報(bào)道較多，實(shí)際上的優(yōu)勢(shì)是減少資料的磨損，但長(zhǎng)期療效仍待研討。此外，大直徑股骨頭，髖關(guān)節(jié)外表置換的運(yùn)用也獲得了大量稱心臨床療效的報(bào)告。微創(chuàng)理念的引入使全髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)更易為患者接受，但小切口不等于微創(chuàng)。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)使手術(shù)更準(zhǔn)確，效果更佳。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖復(fù)雜、對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求很高的關(guān)節(jié)

4、。在THR的根底上，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸開(kāi)展起來(lái)。同人工髖關(guān)節(jié)一樣，人工膝關(guān)節(jié)的開(kāi)展也閱歷了一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。從本世紀(jì)70年代起，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)才真正開(kāi)展。研討的留意力也從限制型膝關(guān)節(jié)假體轉(zhuǎn)移到非限制型膝關(guān)節(jié)假體。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)目前人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床常用的手術(shù)，15年以上的臨床優(yōu)良率已在90以上。防止假體遠(yuǎn)期松動(dòng)、磨損及提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生存率仍是亟待處理的問(wèn)題。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)一、假體置入資料：鈷合金CoCrMo和鈦合金Ti6AL4V是目前人工膝關(guān)節(jié)常用的兩種資料，幾乎占據(jù)膝關(guān)節(jié)假體的全部市場(chǎng)。鈷合金和超高分子聚乙烯組成的假體仍是膝關(guān)節(jié)資料的“金規(guī)范。目前有

5、關(guān)超高分子聚乙烯和聚甲基丙烯酸甲酯的改良仍處于嘗試階段，其它一些等彈性或低彈性資料如生物陶瓷的研討也未成熟。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)二、假體的設(shè)計(jì)和選擇：目前膝關(guān)節(jié)假體種類繁多，假體按位置換范圍可分為單髁型、全髁型；按固定方式分骨水泥型、非骨水泥型；按限制程度又分限制型、非限制型。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)二、假體的設(shè)計(jì)和選擇：(一)固定方式主要有骨水泥，非骨水泥固定型兩種。實(shí)際證明，只需運(yùn)用方法得當(dāng)，絕大多數(shù)骨水泥固定型膝關(guān)節(jié)置換臨床效果非常稱心。而非骨水泥固定型假體是經(jīng)過(guò)嚴(yán)密壓配和骨組織長(zhǎng)入假體多孔層到達(dá)生物固定的效果。長(zhǎng)期隨訪顯示兩者臨床效果差別無(wú)顯著性意義。大多數(shù)患者可選用骨水泥固定型假

6、體；年輕、骨質(zhì)較好的患者可選用非骨水泥固定型假體；閱歷缺乏的術(shù)者應(yīng)盡量選擇骨水泥固定型假體，尤其是脛骨平臺(tái)假體。目前歐美國(guó)家仍多采用骨水泥固定型假體。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)二、假體的設(shè)計(jì)和選擇：(二)限制程度限制型假體的近期臨床效果較好。由于術(shù)后膝關(guān)節(jié)只限于單一平面活動(dòng)，極易引起假體骨水泥骨組織界面間應(yīng)力異常集中，故中遠(yuǎn)期假體松動(dòng)、感染等發(fā)生率很高。隨著手術(shù)技術(shù)的改良，人們?cè)絹?lái)越多地趨向于運(yùn)用非限制型假體，特別是行初次假體置換術(shù)的患者。臨床常用的有兩種：后方穩(wěn)定型PS, 保管后十字韌帶型CR。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中能否需保管膝關(guān)節(jié)后十字韌帶，目前仍有爭(zhēng)議。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)二、假體的設(shè)計(jì)和選

7、擇：(三)特殊假體旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型全膝關(guān)節(jié)假體充分吸收了原有假體設(shè)計(jì)上的優(yōu)點(diǎn)，因此在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)能前后挪動(dòng)及旋轉(zhuǎn)，堅(jiān)持脛股假面子間的楔形填充，同時(shí)又具有一定的活動(dòng)限制，從而使股骨、脛骨假體間接觸面積增大，單位面積的負(fù)荷下降，后期假體磨損、松動(dòng)、斷裂大大減少。此外,脛骨平臺(tái)可調(diào)式假體及脛骨平臺(tái)內(nèi)外不對(duì)稱式假體等也已運(yùn)用于臨床。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)三、手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)和假體安裝的準(zhǔn)確度也是影響關(guān)節(jié)置換效果的重要要素。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所允許的誤差很小，但、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5的誤差已很不可靠，10的誤差往往是消滅性的。膝關(guān)節(jié)在屈伸形狀下的側(cè)方軟組織平衡至關(guān)重要。為了使假體的安裝能保證正常的膝關(guān)節(jié)生物力線，人們開(kāi)

8、場(chǎng)研討假體手術(shù)定位器械。目前的定位器械絕大多數(shù)情況下能保證假體的良好位置，但手術(shù)醫(yī)生絕不能完全依賴現(xiàn)有的器械，本身的閱歷也很重要。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)四、髕骨置換的問(wèn)題髕股關(guān)節(jié)置換雖然能緩解膝前疼痛、改善登樓才干，但術(shù)后也存在著假體松動(dòng)、磨損,髕骨床骨折等問(wèn)題，并已成為膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)的主要緣由。髕骨能否需常規(guī)置換、如何正確安裝假體及規(guī)范手術(shù)操作等問(wèn)題已倍受人們關(guān)注。.人工膝關(guān)節(jié)外科開(kāi)展趨勢(shì)四、髕骨置換的問(wèn)題對(duì)于髕骨退變和破壞較輕的病例，目前仍有許多醫(yī)生選擇非置換髕骨的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換髕骨的順應(yīng)證包括一切類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髕骨囊性變、髕骨硬化、髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡異常等。獨(dú)一忌諱證是髕骨的嚴(yán)重骨缺損，殘存骨組織無(wú)法