在醫(yī)院診所中使用和實(shí)現(xiàn)DICOM的說課

1、在醫(yī)院診所中使用和實(shí)現(xiàn)DICOM的說課PACS 是采用 DICOM 的主因購買 PACS 系統(tǒng)時(shí)，您采用 DICOM 來集成：模態(tài)（如 CT、MRI、X 光、US、NM 等）工作站（如 3-d 工作站、CAD 等）打印機(jī)（彩色和灰度）放射科信息系統(tǒng) (RIS)其他醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)需要 DICOM 的哪些功能特性DICOM 基本功能特性：發(fā)送和接收圖像在檔案庫中查詢和檢索打印圖像將患者信息下載到模態(tài)上較特殊的 DICOM 功能特性：圖像安全存儲(chǔ)跟蹤圖像采集工作流保存醫(yī)生看過的圖像生成并顯示報(bào)告標(biāo)記重要圖像其他大部分醫(yī)院只知道基本功能醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)將功能轉(zhuǎn)化為 DICOM 需求這對(duì)醫(yī)

2、院來說是個(gè)問題，因?yàn)樗麄儾恢涝撛趺幢硎?“DICOM”SOP 類信息對(duì)象服務(wù)類用戶、 服務(wù)類提供者存儲(chǔ)約定表示狀態(tài)其他大部分醫(yī)院不知道醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)院了解如何表述 “DICOM”最基礎(chǔ)的課程 - SOP 類SOP 類是 DICOM 的通信工具“符合 DICOM” 的說法毫無意義SOP 類是由賣方實(shí)現(xiàn)的，體現(xiàn)了醫(yī)院和賣方的結(jié)合方式幫助醫(yī)院將他們所需的功能和工作流“翻譯/轉(zhuǎn)換”為 SOP 類問 - “我希望我的模態(tài)能將患者信息與我的 RIS 系統(tǒng)整合到一起”答 - “可以，只要你實(shí)現(xiàn)了模態(tài)工作表 SOP 類”對(duì) PACS 管理員的重點(diǎn)教育醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)基本功能DICOM 存

3、儲(chǔ)DICOM 存儲(chǔ) “推” 圖像有關(guān)檔案庫、工作站及模態(tài)的問題 賣方說 “我們提供存儲(chǔ)支持”通常這在最低限度上是指 CT、X 光、CR、MR、US、二級(jí)采集（對(duì)于 PACS）但您應(yīng)詢問：它是否包括 MG（乳房 X 光成像）、NM、PET、彩色 US、Cardiac Echo（超聲多幀）？具體到模態(tài)（如 CT 圖像與 US 圖像不是一回事）發(fā)送 CT 圖像 CT 圖像存儲(chǔ) SOP 類 SCU接收 CT 圖像 CT 圖像存儲(chǔ) SOP 類 - SCP圖像發(fā)送醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)基本功能查詢/找回和打印查詢/找回 從檔案庫中“拉” 圖像有關(guān)檔案庫、工作站及某些模態(tài)的問題許多 PACS 在使用自己的工

4、作站時(shí)不采用 DICOM 查詢/找回通常只結(jié)合第三方工作站一起使用，如 3D、NM 工作站等工作站請求查詢檢查根查詢/找回信息模型 Find SCU查詢檔案庫檢查根查詢/找回信息模型 Find SCP打印 一個(gè)簡單的問題，黑/白（灰度）和/或彩色 (RBG)模態(tài)或工作站 基本灰度打印管理內(nèi)含 SOP 類 SCU打印機(jī) 基本灰度打印管理內(nèi)含 SOP 類 SCP醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)基本功能模態(tài)工作表將 HIS/RIS 數(shù)據(jù)下載至模態(tài)患者姓名/ID、登錄號(hào)、過程代碼、檢查實(shí)例 UID 等還需要健康信息交換第七層協(xié)議 (Health Level Seven, HL7) 標(biāo)準(zhǔn)患者 (ADT)、指令 (

5、ORM).RIS 還是 PACS 您選擇哪一個(gè)？RIS 還是 PACS模態(tài)工作表信息模型 Find SCP模態(tài)模態(tài)工作表信息模型 Find SCU 姓名ID 登錄號(hào) # 過程 時(shí)間Joe Smith 1234-8 678-1236 CT 頭部 8:30amJane Jones 24689 132001-9 CT 頸部 9:00amFrank Able 978567 94650970 CT 頭部 10:00am . . . 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)模態(tài)工作表更多細(xì)節(jié)問題模態(tài)如何刷新其列表？模態(tài)從 MWL 向圖像頭文件中傳輸了些什么？技術(shù)上確定指令出錯(cuò)并需要修正時(shí)會(huì)發(fā)生什么？如何更改 RIS，這對(duì)

6、HL7 有哪些影響？如何取消指令/新增指令、更新指令？這樣是否會(huì)改變登錄號(hào)或檢查實(shí)例 UID？我在 HIS/RIS/PACS 中如何清除這些錯(cuò)誤？如何調(diào)整 IHE 患者信息？用手工清除嗎？對(duì) MWL 和 DICOM 有影響的問題開始變得有些難度醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級(jí)的 DICOM存儲(chǔ)約定確保將數(shù)據(jù)安全存入檔案庫存儲(chǔ)器中實(shí)際功能為管理模態(tài)的磁盤空間自動(dòng)刪除模態(tài)上的圖像？用戶界面使刪除變得方便？是否模態(tài)只能執(zhí)行存儲(chǔ)約定？模態(tài) 存儲(chǔ)約定 Push 模型 SOP 類 SCU歸檔文件 存儲(chǔ)約定 Push 模型 SOP 類 SCP發(fā)送圖像存儲(chǔ)提交存儲(chǔ)約定請求檔案庫存儲(chǔ)器掃描設(shè)備醫(yī)院在理解上感到困難是

7、因?yàn)樗麄儧]見過這個(gè)工作流醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級(jí)的 DICOM灰度軟拷貝表示狀態(tài) (GSPS)保存和查看醫(yī)生已看過的圖像還能采集注釋熱點(diǎn)、覆蓋圖、測量、 翻轉(zhuǎn)等與所有工作站上看到的一樣一些具體問題誰有權(quán)將 GSPS 存入醫(yī)學(xué)記錄？PACS 是用 GSPS 還是用專有方式實(shí)現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點(diǎn)很重要）工作站可按 GSPS 處理哪些類型的圖片？顯示器以自動(dòng)還是手動(dòng)的方式校正到 GSPS ？建立 GSPS 工作站/模態(tài)灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲(chǔ) SOP 類 SCU保存或查看 GSPS 檔案庫存儲(chǔ)器/工作站灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲(chǔ) SOP 類 SCU醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級(jí)的

8、DICOM鍵對(duì)象選擇（關(guān)鍵圖像標(biāo)注）將圖像標(biāo)記為重要圖像 (KIN)記錄 “為什么” 它們是重要的并能用于 GSPS采用 DICOM 結(jié)構(gòu)化報(bào)告 (SR)一些具體問題醫(yī)生愿意怎樣去使用 KIN？誰有權(quán)將 KIN 存入醫(yī)學(xué)記錄？醫(yī)生、急救室、專家PACS 是用 KIN 還是用專有方式實(shí)現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點(diǎn)很重要）創(chuàng)建關(guān)鍵圖像標(biāo)注 工作站鍵對(duì)象選擇文檔 SOP 類 SCU保存或查看關(guān)鍵圖像標(biāo)注 檔案庫存儲(chǔ)器/工作站鍵對(duì)象選擇文檔 SOP 類 SCP醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級(jí)的 DICOMDICOM 結(jié)構(gòu)化報(bào)告 (SR)涵蓋 DICOM 的許多方面，大部分被 IHE 標(biāo)定為

9、“證據(jù)文檔”一些例子：鍵對(duì)象選擇文檔（關(guān)鍵圖像標(biāo)注）乳房X線照相術(shù)和胸腔 CAD OB-GYN 測量報(bào)告簡單圖像和數(shù)字化報(bào)告心導(dǎo)管插入實(shí)驗(yàn)室報(bào)告血管超聲其他DICOM SR 用于提供圖像信息醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)DICOM 用于 PACS 集成工作站 3D、核醫(yī)學(xué)、CAD、質(zhì)量保證各種圖像存儲(chǔ) SOP 類 SCU/SCP檢查根查詢/找回信息模型 Find SCU檢查根查詢/找回信息模型 Move SCU基本灰度和/彩色打印管理內(nèi)含 SOP 類 SCU灰度軟拷貝表示狀態(tài) SCU/SCP各種 DICOM SR SCU/SCP其他數(shù)字化儀器二次采集圖像存儲(chǔ) SCU模態(tài)工作表信息模型 Find SCU

10、存儲(chǔ)約定 Push 模型 SOP 類 SCU醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)DICOM 符合性聲明說明賣方如何在其產(chǎn)品中實(shí)現(xiàn) DICOM 的文檔 必須的、公開的，通?？稍诰W(wǎng)站上找到按照明確定義的格式便于對(duì)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)進(jìn)行比較細(xì)節(jié)信息對(duì)具備 DICOM 知識(shí)的人員有很大幫助問題在于 除非了解 “DICOM”，否則難以看懂醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)DICOM 符合性聲明醫(yī)院（PACS 管理員）至少應(yīng)能看懂 SOP 類表 將產(chǎn)品的 SCU 表與其他產(chǎn)品的 SCP 表進(jìn)行比較此應(yīng)用實(shí)體為以下 DICOM V3.0 SOP 類的 SCU 提供了標(biāo)準(zhǔn)兼容性：SOP 類名稱SOP 類 的 SCU唯一標(biāo)識(shí)符醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)

11、準(zhǔn)DICOM 符合性聲明新的 DCS 格式實(shí)施概要“目的是采用易于理解的術(shù)語解釋 DICOM”SOP 類服務(wù)用戶 (SCU)服務(wù)提供者 (SCP)圖像傳輸CT 圖像存儲(chǔ)是否查詢/找回檢查根信息模型 FIND否是檢查根信息模型 Move否是工作流管理模態(tài)工作表信息模型 - Find是否.打印管理基本灰度打印管理是否.醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)DICOM 符合性聲明在概要之后，要看懂 DCS 的確需要有實(shí)際的 DICOM 經(jīng)驗(yàn)實(shí)施集成培訓(xùn)看懂 DICOM 標(biāo)準(zhǔn)的訣竅 需要學(xué)習(xí) DICOM 術(shù)語和概念SOP 類、IOD、SCU/SCP抽象語法、表示環(huán)境模塊、屬性、環(huán)境表格賣方、咨詢顧問、培訓(xùn)幫助醫(yī)學(xué)數(shù)字

12、成像與通信標(biāo)準(zhǔn)PACS 里DICOM 之外的報(bào)告DICOM SR 不常用于臨床醫(yī)生報(bào)告（如放射科醫(yī)生報(bào)告）報(bào)告歸部門信息系統(tǒng)（如 RIS）所有，但醫(yī)院希望能在工作站上查看語音識(shí)別解決方案加快了報(bào)告的傳輸（但制作和編輯通常要花費(fèi)更長的時(shí)間）PACS 解決方案不盡相同，但大部分都實(shí)現(xiàn)了 HL7 ORU 消息，并在 PACS 中采用專有方式存儲(chǔ)這種解決方案意味著第三方工作站將無法查看報(bào)告另一個(gè)問題 “PACS 之外的其他工作站能否查看報(bào)告？”HL7 V3 臨床文檔體系結(jié)構(gòu) (CDA) 使報(bào)告文檔開放化醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)需要的DICOM 之外的網(wǎng)絡(luò)技能DICOM 采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，這一技能至關(guān)重要（與 IT 有關(guān)）需要了解TCP/IP、路由器、集線器（hub）、交換機(jī)、電纜DICOM 網(wǎng)絡(luò)配置容易使人出錯(cuò)AE 名稱、TCP 端口號(hào)、IP 地址檔案庫存儲(chǔ)器技術(shù)要點(diǎn)數(shù)據(jù)庫、RAID、磁帶您需要多大的在線存儲(chǔ)醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)集成服務(wù)PACS