社區(qū)殘疾人心理健康狀況調(diào)查及其干預(yù)措施的研究

1、社區(qū)殘疾人心理健康狀況調(diào)查及其干預(yù)措施的研究王筱萌摘要：目的 了解社區(qū)殘疾人社會(huì)生活和心理健康狀況,探討心理干預(yù)措施對(duì)殘疾人社會(huì)和心理康復(fù)的有效性和可行性，為制訂全面的社區(qū)康復(fù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣的入戶訪談式調(diào)查，對(duì)62例殘疾人用自編社會(huì)生活狀況調(diào)查表及SCL-90評(píng)定效果進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，以65例非殘疾人作對(duì)照。由經(jīng)過培訓(xùn)的心理康復(fù)人員對(duì)殘疾人進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)后運(yùn)用SCL-90評(píng)定效果并作前后對(duì)照研究。結(jié)果 社區(qū)殘疾人心理健康狀況總體水平低于非殘疾人，差異有顯著意義（p0.05），殘疾人的心理健康水平與就業(yè)情況、文化程度、年齡有關(guān)。經(jīng)過一年的心理干預(yù)，殘疾人心理健康水平

2、普遍提高，除強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)和偏執(zhí)4項(xiàng)無差異外，其他項(xiàng)目均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論 普遍開展社區(qū)康復(fù)服務(wù),加強(qiáng)殘疾人的心理干預(yù),能夠有效提高殘疾人心理健康水平。 關(guān)鍵詞：殘疾人；心理干預(yù)；社區(qū)；心理健康狀況1 前言2006年全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示，全國各類殘疾人總數(shù)為8296萬人，占全國總?cè)丝诘?.34%1，他們作為一個(gè)特殊的群體是社會(huì)的重要組成部分。生理方面的障礙使殘疾人產(chǎn)生了各種心理困惑和問題，而心理問題的產(chǎn)生又阻礙了肢體和社會(huì)功能的康復(fù)。殘疾人的生活空間主要在社區(qū)，社區(qū)對(duì)維護(hù)他們的身心健康，促進(jìn)社會(huì)康復(fù)起著不可或缺的作用2。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，保障殘疾人合法權(quán)

3、益的各項(xiàng)政策措施不斷落實(shí)，他們的生活狀況得到了一定改善，康復(fù)水平也有很大提高，因而在殘疾人的社區(qū)康復(fù)過程中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)心理干預(yù)，促進(jìn)其全面康復(fù)。2 對(duì)象與方法21研究對(duì)象對(duì)蕪湖市鳩江區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)登記的殘疾人按照對(duì)照研究原則,進(jìn)行隨機(jī)抽樣的入戶訪談式調(diào)查,選取62名殘疾人（研究組）為調(diào)查對(duì)象，其中男35名，女27名，平均年齡（42.815.12）歲。從婚姻狀況看，已婚25人，未婚、離異和喪偶37人。從殘疾狀況看，其中視力殘疾10人，肢體殘疾40人，智力殘疾4人，精神和綜合殘疾8人。從文化程度看，文盲5人，小學(xué)32人，初中23人，高中以上2人。從就業(yè)情況看，有工作16人，無工作46人。選取65名

4、與殘疾人同性別、年齡5歲及鄰居的非殘疾者為對(duì)照組，進(jìn)行心理健康狀況對(duì)比分析。22研究工具221自編社會(huì)生活狀況調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、殘疾類別、文化程度、就業(yè)情況等內(nèi)容，由心理康復(fù)志愿者調(diào)查填寫，用于了解殘疾人的基本情況及社會(huì)生活狀況。222癥狀自評(píng)量表（SCL-90）3共90個(gè)項(xiàng)目,通過被試者自評(píng)了解一些可能有的病痛或問題對(duì)個(gè)體的影響程度,進(jìn)而反映軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病9個(gè)因子的發(fā)生情況。分為5個(gè)等級(jí)評(píng)分（1、2、3、4、5級(jí)）?？偡殖^160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或各因子分2提示有輕度及以上心理問題, 各因子分3表明心理痛苦水平

5、達(dá)到中等程度以上。223方法在當(dāng)?shù)貧埪?lián)的支持配合下，經(jīng)過培訓(xùn)的心理康復(fù)志愿服務(wù)人員深入社區(qū)中，采用集體授課，家庭訪問，行為訓(xùn)練等多種教育形式相結(jié)合的心理健康教育方式，對(duì)殘疾人及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)。心理健康知識(shí)普及包括殘疾人常見心理問題的表現(xiàn)及產(chǎn)生原因，解決心理問題的對(duì)策，家庭成員溝通的技巧等內(nèi)容。個(gè)別心理問題嚴(yán)重的進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，安排專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T進(jìn)行單獨(dú)咨詢與治療。每周安排家訪，了解心理健康狀況。在心理干預(yù)一年的前后，分別進(jìn)行SCL-90測(cè)量，文化程度低的殘疾人，由工作人員逐項(xiàng)念出，并以中性的，不帶任何暗示和偏向地把問題本身的意思告訴被試4。224統(tǒng)計(jì)方法調(diào)查結(jié)果運(yùn)用SPSS11.0 for

6、 Windows統(tǒng)計(jì)軟件處理。研究組與對(duì)照組比較、干預(yù)前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，殘疾人心理健康狀況與社會(huì)生活狀況相關(guān)性研究采用逐步回歸分析法，=005。3 結(jié)果31研究組與對(duì)照組SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果差異比較（見表1）62名受試殘疾人SCL-90總分均值為205.21分，高于對(duì)照組均值150.72分及全國常模均值160分，除恐怖因子外，其他各因子分均高于2分，提示有輕度及以上心理問題。將該社區(qū)殘疾人各因子的均分與對(duì)照組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示各因子均分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1研究組與對(duì)照組SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果差異比較（）項(xiàng)目研究組(n=62)對(duì)照組(n=65)t值p值總分205.215

7、3.44150.7229.237.170.00軀體化2.180.751.570.495.430.00強(qiáng)迫癥狀2.560.762.010.584.580.00人際關(guān)系2.340.811.780.534.630.00抑郁2.420.801.700.476.160.00焦慮2.290.721.660.396.220.00敵對(duì)2.320.831.700.545.020.00恐怖1.990.701.410.435.650.00偏執(zhí)2.090.811.580.464.350.00精神病性2.130.701.620.474.850.0032殘疾人心理健康狀況與社會(huì)生活狀況的逐步回歸分析（見表2）表2殘疾人心

8、理健康狀況與社會(huì)生活狀況的逐步回歸分析變 量偏回歸系數(shù)（B）偏回歸系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤(Sb)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)()t值P值就業(yè)情況44.50814.5440.3673.0600.003文化程度-19.9479.804-0.254-2.0350.046年 齡-0.9550.424-0.270-2.2540.028根據(jù)殘疾人的生活狀況特點(diǎn)，擬選取了性別（0男，1女）、年齡（實(shí)際年齡，歲）、婚姻狀況（0未，1已）、殘疾類別（0視力，1聽力，2肢體，3智力，4精神，5綜合）、文化程度（0文盲，1小學(xué)，2初中，3高中，4大學(xué)）、就業(yè)情況（0有，1無）等6個(gè)指標(biāo)作為影響因素。以SCL-90總分為應(yīng)變量，社會(huì)生活狀

9、況為自變量,進(jìn)入水準(zhǔn)=005，剔除水準(zhǔn)=0.10進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果選入就業(yè)情況、文化程度、年齡3個(gè)影響因素。就業(yè)情況與SCL-90總分呈正相關(guān)，無職業(yè)者SCL-90總分高，心理健康水平低，反之，心理健康水平高。文化程度，年齡與SCL-90總分呈負(fù)相關(guān)，文化水平越高，年齡越大，SCL-90總分越低，心理健康水平高，反之，心理健康水平低。33殘疾人心理干預(yù)前后SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果差異比較（見表3）表3殘疾人干預(yù)前后SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果差異比較（） 項(xiàng)目干預(yù)前(n=62)干預(yù)后(n=62)t值p值總分205.2153.44172.9733.684.020.00軀體化2.180.751.610.4

10、85.010.00強(qiáng)迫癥狀2.560.762.320.681.880.06人際關(guān)系2.340.812.100.571.930.06抑郁2.420.802.000.533.400.00焦慮2.290.721.880.463.700.00敵對(duì)2.320.832.120.631.570.12恐怖1.990.701.710.472.600.01偏執(zhí)2.090.811.860.561.780.08精神病性2.130.701.860.452.600.0162名受試殘疾人心理干預(yù)后SCL-90總分均值172.97分，除強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)等4項(xiàng)因子外，其他各因子分均低于2分，總分低于干預(yù)前均值

11、205.21分。干預(yù)后各因子均分低于干預(yù)前，顯示出經(jīng)過一年的心理干預(yù)，心理健康水平普遍提高。除強(qiáng)迫癥狀，人際關(guān)系敏感，敵對(duì)和偏執(zhí)4項(xiàng)無差異，其他項(xiàng)目均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4 討論本研究顯示社區(qū)殘疾人心理健康水平與非殘疾者相比總體水平較低。按照應(yīng)激理論的原理5，作為負(fù)性生活事件的各種殘疾是殘疾人的應(yīng)激源，他們?cè)趹?yīng)激狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生一系列生理心理反應(yīng)，在本研究中表現(xiàn)為心理健康狀況測(cè)量的各項(xiàng)因子分均高于非殘疾者。孤獨(dú)感、自卑感、過于敏感、情緒反應(yīng)強(qiáng)而不穩(wěn)定是殘疾人常見的心理特征6，王革等人研究顯示肢體殘疾人的抑郁癥狀較正常人群嚴(yán)重7。殘疾人心理健康水平與多種因素有關(guān)，如殘疾的類別、致殘?jiān)?、性別等。本研究顯

12、示就業(yè)情況，文化程度對(duì)心理健康作用有顯著作用，有職業(yè)，文化水平較高的殘疾人較無職業(yè)，文化水平較低者心理健康水平高，且差異有顯著意義。軀體殘疾所造成的家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力，在無職業(yè)，特別是在無勞動(dòng)能力的情況下，使殘疾人產(chǎn)生丑惡感、負(fù)罪感8，甚至動(dòng)搖了生存信念。因此在殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)加強(qiáng)生存技能及職業(yè)技能培訓(xùn)，提高生活水平。在本研究中，經(jīng)過一年的心理干預(yù)，殘疾人心理健康水平普遍提高，這與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)告相一致9,10。這可能與心理康復(fù)人員在志愿服務(wù)過程中與殘疾人的有效溝通以及對(duì)其心理問題的及時(shí)處理有關(guān)，這使殘疾人得到了更多的交流機(jī)會(huì)，學(xué)會(huì)了更多的溝通方法，從而表現(xiàn)為他們?cè)谲|體上對(duì)其自身殘疾的認(rèn)同，

13、抑郁焦慮情緒的改善。但我們也看到，在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)等4方面得分仍高于2分，顯示有輕度心理問題，可能是作為負(fù)性生活事件的殘疾對(duì)他們的深遠(yuǎn)影響造成的，因而反映出殘疾人的心理康復(fù)是一項(xiàng)長期而艱巨的系統(tǒng)工程。在傳統(tǒng)的殘疾人康復(fù)工作中，往往只注重其社會(huì)功能的建立與恢復(fù)而忽視心理功能的康復(fù)，使得殘疾人的心理問題日益突出，而在不能改變殘疾人生理現(xiàn)狀的前提下，只有加強(qiáng)有效溝通，培養(yǎng)積極的心態(tài)，形成良好的應(yīng)付方式，才能促進(jìn)殘疾人社會(huì)功能的全面恢復(fù)。作為社區(qū)殘疾人心理健康志愿服務(wù)的重要內(nèi)容，心理干預(yù)能夠有效的促進(jìn)殘疾人心理健康水平的提高。張毅宏等11 在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行社區(qū)家庭干預(yù)的康復(fù)研

14、究中，證實(shí)社區(qū)家庭干預(yù)能使精神分裂癥患者社會(huì)功能大大增加。吳清平等12研究也顯示社會(huì)支持與心理健康之間有顯著相關(guān)。根據(jù)各種心理學(xué)理論，并結(jié)合社區(qū)心理康復(fù)的實(shí)踐，我們建立了“一條紐帶、四個(gè)層次、五條途徑”的心理康復(fù)方法?！耙粭l紐帶”是指心理康復(fù)工作人員，包括專業(yè)的心理康復(fù)者、志愿者等人員。他們主要負(fù)責(zé)提供專業(yè)的心理健康知識(shí)以及進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練?！八膫€(gè)層次”指的是殘疾人自身、殘疾人家庭成員、社區(qū)以及政府相關(guān)職能部門。心理康復(fù)工作人員根據(jù)每個(gè)層次的特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理健康教育與輔導(dǎo)。“五條途徑”是指具體心理康復(fù)工作的五個(gè)方面。每個(gè)方面都是在四個(gè)層次上進(jìn)行的，五個(gè)方面又是相互聯(lián)系相互補(bǔ)充的。第一：心理健

15、康知識(shí)的教育與輔導(dǎo)。對(duì)于殘疾人，我們我們給予一般的心理支持，包括兩個(gè)方面，一是生活方式的指導(dǎo)，讓他們學(xué)會(huì)保持相對(duì)健康的生活技巧。二是通過殘疾人自立自強(qiáng)的實(shí)例調(diào)動(dòng)殘疾人的生活勇氣與希望。對(duì)于殘疾人家屬，我們指導(dǎo)其學(xué)習(xí)與殘疾人有關(guān)的生理與心理知識(shí)，讓其幫助殘疾人更好的面對(duì)自己的殘疾。對(duì)于社區(qū)成員，我們通過發(fā)放心理健康宣傳冊(cè)、出黑板報(bào)、開展社區(qū)心理健康教育講座的等形式，讓他們了解殘疾人存在的心理問題，理解他們?cè)诩彝セ蛐F(tuán)體中出由于現(xiàn)殘疾人所面臨的心理壓力，從而為我們進(jìn)行殘疾人心理康復(fù)創(chuàng)造一種良好的社會(huì)支持氛圍。對(duì)于政府職能部門，我們加強(qiáng)殘疾人心理健康教育重要性的宣傳，使其形成服務(wù)殘疾人，提高殘疾人心

16、理健康水平的意識(shí)?？梢愿鶕?jù)各類殘疾人的特點(diǎn)，提高文化水平，加強(qiáng)技能訓(xùn)練，增強(qiáng)生活自理能力。比如對(duì)有勞動(dòng)能力的肢體及聽力殘疾人，可以協(xié)同相關(guān)部門聯(lián)系當(dāng)?shù)仄笫聵I(yè)單位，解決就業(yè)問題。第二：建立心理調(diào)節(jié)機(jī)制，通過多種形式和途徑來實(shí)現(xiàn)殘疾人的角色轉(zhuǎn)換。按照社會(huì)角色理論(Role Theory)的觀點(diǎn)，個(gè)體在社會(huì)環(huán)境、工作職務(wù)或自身狀況等發(fā)生改變時(shí)，其心理、行為也相應(yīng)地發(fā)生變化，并產(chǎn)生與其新的社會(huì)角色相一致的心理和行為反應(yīng)13。對(duì)于因車禍、外傷等意外原因?qū)е職埣驳臍埣踩?，由于其傷前在社?huì)、家庭等方面所扮演的一系列社會(huì)角色都會(huì)發(fā)生變化，我們?cè)谄渲w康復(fù)的同時(shí)定期安排家訪，幫助他們認(rèn)同新的社會(huì)角色。伴隨老齡人

17、口的增加，心血管疾病所致的各類癱瘓不斷增多，對(duì)于這類殘疾人我們安排一對(duì)一幫扶，安裝康復(fù)器械，同時(shí)給予角色認(rèn)同和心理康復(fù)訓(xùn)練，使他們適應(yīng)當(dāng)前身體狀況的改變，從而有利于提高他們社會(huì)功能、增強(qiáng)自信心和勞動(dòng)能力。第三：加強(qiáng)溝通與交流。由于殘疾人生理功能的缺陷，是他們?cè)谂c周圍人溝通時(shí)產(chǎn)生了很大的影響，進(jìn)而產(chǎn)生孤獨(dú)感、冷落感、無用感、自卑感等。我們安排志愿者定時(shí)定戶到殘疾人家庭中去，和他們談心，了解他們的各種問題，并力所能及地予以解決。同時(shí)我們組織了一些活動(dòng)促進(jìn)殘疾人之間，殘疾人與非殘疾人之間的交流。如設(shè)立殘疾人工療站，安排有動(dòng)手能力的殘疾人學(xué)習(xí)各種編制技術(shù)和繪畫方法；還有就是舉辦殘疾人運(yùn)動(dòng)會(huì)，發(fā)揮他們的

18、體育特長，提高參與意識(shí)與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增強(qiáng)自信心和自我認(rèn)同。第四：對(duì)心理問題嚴(yán)重者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。建立社區(qū)殘疾人心理危機(jī)干預(yù)體系，發(fā)揮家庭、居委會(huì)、社區(qū)以及心理服務(wù)專業(yè)人員的作用。建立心理咨詢室，開通心理熱線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。第五：建立殘疾人健康檔案,規(guī)范社區(qū)殘疾人服務(wù)。通過入戶調(diào)查，收集殘疾人的心理健康狀況、所反映的問題、心理需求狀況和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等信息，建立心理健康檔案，從而為構(gòu)建殘疾人心理健康的預(yù)防體系打下基礎(chǔ)。作為殘疾人社會(huì)康復(fù)的一部分，心理康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，我們只有以四個(gè)層次為著眼點(diǎn)，五條途徑為手段，以心理康復(fù)人員為紐帶，形成心理康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，才能切實(shí)提高他們的心理健康和社會(huì)康復(fù)水平。參考文獻(xiàn)1薛靜.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查最新數(shù)據(jù)公報(bào)J.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2007,1:382彭濤,李欣,等. 社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模式的建立與發(fā)展J. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2004,7:47-483汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)J.中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):31-354郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師M.北京:民族出版社,20055 Cohol