第十章節(jié)飲食與營(yíng)養(yǎng)

1、第十章節(jié)飲食與營(yíng)養(yǎng)課程內(nèi)容第一節(jié) 概述第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理2第一節(jié) 概述一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要（一）熱能（二）營(yíng)養(yǎng)素二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病3一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要熱能 熱能（energy）：是一切生物維持生命和生長(zhǎng)發(fā)育及從事各種活動(dòng)所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來(lái)。熱能營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）蛋白質(zhì)16.7kJ/g（4kcal/g）。熱能供給量男性：10.017.5MJ/d女性：9.214.2

2、MJ/d。4一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水5二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系合理飲食促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 構(gòu)成機(jī)體組織 提供能量 調(diào)節(jié)機(jī)體功能 不合理飲食營(yíng)養(yǎng)不足 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 飲食不當(dāng)合理日常膳食6第二節(jié) 醫(yī)院飲食一、基本飲食(basic diet) 包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種二、治療飲食（therapeutic diets） 是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。三

3、、試驗(yàn)飲食（test diet） 是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來(lái)協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。7第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估一、影響因素的評(píng)估二、飲食狀況的評(píng)估三、身體狀況的評(píng)估四、輔助檢查的評(píng)估8一、影響因素的評(píng)估身體因素：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況心理因素社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)狀況飲食習(xí)慣飲食環(huán)境營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 9二、飲食狀況的評(píng)估一般飲食形態(tài)用餐時(shí)間長(zhǎng)短 攝食種類及攝入量 其他 食欲 影響因素 10三、身體狀況的評(píng)估體格檢查人體測(cè)量身高、體重 皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部 ：距臍左側(cè)1cm處上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)不同營(yíng)養(yǎng)狀

4、況的身體征象11標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為Broca公式的改良公式：男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）1052.5實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：100% 12四、輔助檢查的評(píng)估血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗(yàn)免疫功能測(cè)定13第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理確定飲食更改飲食二、患者的飲食護(hù)理（一）患者進(jìn)食前護(hù)理（二）患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理（三）患者進(jìn)食后護(hù)理14二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理飲食教育 進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則患者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺(jué)舒適15進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理

5、工作屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐16患者準(zhǔn)備減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。17二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理-及時(shí)分發(fā)食物 -鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食 -特殊問(wèn)題處理（1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：18鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食 檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解答飲食問(wèn)題鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴1

6、9二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理-整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。20第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)21一、管飼飲食 經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食（tube feeding），是臨床中提供或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的極為重要的方法之一。22一、管飼飲食1鼻飼法（nasogastric gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。23一、管飼飲食1【目的】 對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要?；杳曰颊呖谇?/p>

7、疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等24一、管飼飲食1【操作前準(zhǔn)備】 -評(píng)估患者并解釋-患者準(zhǔn)備 -護(hù)士自身準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備 無(wú)菌鼻飼包內(nèi)備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1注射器、治療巾。25一、管飼飲食1 治療盤(pán)內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、鼻飼流食（3840）、溫開(kāi)水適量（也可取患者飲水壺內(nèi)的水）。按需準(zhǔn)備漱口或口腔護(hù)理用物及松節(jié)油。環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔、無(wú)異味。26一、管飼飲食1【操作步驟】插胃管法灌注鼻飼流食法拔胃管法昏迷病人插胃 管法2

8、7一、管飼飲食1【注意事項(xiàng)】 插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過(guò)食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處）時(shí)。插入胃管至1015cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。28一、管飼飲食1【注意事項(xiàng)】插入胃管過(guò)程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開(kāi)水，防止鼻飼液凝結(jié)。 29一、管飼飲食1【注意事項(xiàng)】鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840左右，避免過(guò)冷或過(guò)熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注

9、入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。 長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。30一、管飼飲食1【健康教育】 給患者講解管飼飲食的目的、操作過(guò)程，減輕患者焦慮。給患者講解鼻飼液的溫度、時(shí)間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。給患者介紹更換胃管的知識(shí)。告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。31一、管飼飲食1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵：-是一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過(guò)鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。32一、管飼飲食1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可

10、能出現(xiàn)的問(wèn)題有:-管道堵塞-營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警:(1)管道堵塞外(2)滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營(yíng)養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管33二、要素飲食要素飲食（elemental diet）是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點(diǎn)無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營(yíng)養(yǎng)。34二、要素飲食適用人群:-嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝-消化道瘺-手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持-非感染性嚴(yán)重腹瀉-消化吸收不良-營(yíng)養(yǎng)不良35二、要素飲食用法分次注入：每日46次，每次250400ml間歇滴注：每

11、日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約3060分鐘連續(xù)滴注：在1224小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速36二、要素飲食并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃腸道并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。37二、要素飲食注意事項(xiàng)每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開(kāi)始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。38二、要素

12、飲食注意事項(xiàng)已配制好的溶液應(yīng)放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)。要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為4142?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。39二、要素飲食注意事項(xiàng)要素飲食滴注前后都需用溫開(kāi)水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。滴注過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素

13、氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。40二、要素飲食注意事項(xiàng)停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過(guò)渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。41三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過(guò)周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。42三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)目的：用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營(yíng)

14、養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。43三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)分類：根據(jù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的量，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）根據(jù)應(yīng)用途徑不同：（1）周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)（2）中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。44三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)用法全營(yíng)養(yǎng)混合液（1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果（2）簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，節(jié)省時(shí)間（3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生單瓶輸注 45三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌證胃腸道功能正常，能獲得足量的營(yíng)養(yǎng)估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)5天患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)46三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等47三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)加強(qiáng)配制營(yíng)養(yǎng)液及靜脈穿刺過(guò)程中的無(wú)菌操作。配制好的營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存于4冰箱內(nèi)備用，若存放超過(guò)24小時(shí)，則不宜使用。輸液導(dǎo)管及輸液袋每1224小時(shí)更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24小時(shí)應(yīng)更換一次。更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀