家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)在阻塞性睡眠呼吸暫停診斷中的應(yīng)用與

1、家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)在阻塞性睡眠呼吸暫停診斷中的應(yīng)用與研究進(jìn)展徐淑樺 朱敏200011 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔顱頜面科，國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所通信作者：朱敏，E-mail： HYPERLINK mailto:zhum1612 zhum1612，電話者：徐淑樺，E-mail： HYPERLINK mailto:，電話，電話pplication and research progress of home sleep apnea testin

2、g in the diagnosis of obstructive sleep apneaXu Shuhua，Zhu MinDepartment of Oral and Craniomaxillofacial Surgery, Shanghai Ninth Peoples Hospital, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine; National Clinical Research Center for Oral Diseases; Shanghai Key Laboratory of

3、 Stomatology& Shanghai Research Institute of Stomatology 200011Corresponding author: Zhu Min, E-mail: HYPERLINK mailto:zhum1612 zhum1612, Tel:uthor: Xu Shuhua, E-mail： HYPERLINK mailto:, Tel, Tel庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)在阻塞性睡眠呼吸暫停診斷中的應(yīng)用與研究進(jìn)展【摘要】 多導(dǎo)睡眠描記（polysomnography , PSG）是

4、診斷阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea , OSA）的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?qū)нB眾多、需要場(chǎng)地及專業(yè)醫(yī)生接入或值守等原因有失方便和經(jīng)濟(jì)。家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)（home sleep apnea testing , HSAT）因其簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)，作為PSG的替代方式，正受到越來(lái)越多的關(guān)注。本文介紹了HSAT的分類、應(yīng)用范圍、不同種類的可靠性和不同分析方法可能帶來(lái)的差異，總結(jié)了HSAT現(xiàn)存在的問(wèn)題，和解決問(wèn)題的研究方向?！娟P(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)Application and research progress of home slee

5、p apnea testing in the diagnosis of obstructive sleep apnea 【Abstract】 Polysomnography (PSG) is the gold standard test for the diagnosis of obstructive sleep apnea (OSA). However, PSG is inconvenient and uneconomical because of the large number of electrodes and sensors, the need for venues and prof

6、essional doctors to attend. As a result, home sleep apnea testing (HSAT) is attracting more and more attention as an alternative to PSG, because of its simplicity, rapidness and economy. This review introduces the classification, application scope, reliability of different types of HSAT and possible

7、 differences caused by different analysis methods, summarizes the existing problems and puts forward the prospect. 【Keywords】 Sleep Apnea, Obstructive；Polysomnography；home sleep apnea testing阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血

8、壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。OSA可發(fā)生于任何年齡階段，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，還易并發(fā)心腦血管疾病，具有潛在的危險(xiǎn)性。兒童OSA的常見(jiàn)原因是腺樣體和/或扁桃體的病理性肥大對(duì)氣道的阻塞，嚴(yán)重者可影響生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)牙頜面畸形。 田勇泉. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：152雖然臨床工作中診斷OSA 的方法較多，諸如多導(dǎo)睡眠描記（polysomnography，PSG）、家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)( home sleep apnea testing，HSAT)、以及癥狀體征、各種評(píng)分量表（如Berlin問(wèn)卷、Epworth 睡眠

9、量表、STOP-BANG問(wèn)卷等）、各種臨床預(yù)測(cè)模型（如形態(tài)學(xué)預(yù)測(cè)模型等）等 Kapur V K, Auckley D H, Chowdhuri S, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline.J. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2017, 13(3).，但目前公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是PS

10、G。標(biāo)準(zhǔn)PSG記錄受試者睡眠過(guò)程的心臟呼吸、神經(jīng)生理、睡眠階段等參數(shù)，包括腦電圖（electroencephalogram，EEG）、下頜肌電圖（chin electromyograph，chin EMG）、眼電圖（electrooculogram，EOG）、氣流、呼吸運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）和心電圖（electrocardiogram，ECG）。監(jiān)測(cè)過(guò)程需在睡眠室中進(jìn)行，并有專業(yè)人員監(jiān)測(cè)和分析數(shù)據(jù)。 Ferber R, Millman R, Coppola M, et al. Portable recording in the assessment of obstructive sl

11、eep apnea. ASDA standards of practice.J. Sleep, 1994, 17(4):378-92.然而，傳統(tǒng)PSG存在許多不便。一方面，它需要受試者在睡眠監(jiān)測(cè)室過(guò)夜，使得一些受試者不能如在熟悉環(huán)境中一樣入睡；另一方面，傳統(tǒng)PSG導(dǎo)聯(lián)眾多，大部分位于頭面部，不適感明顯，也會(huì)一定程度上影響受試者的睡眠。此外，傳統(tǒng)PSG受場(chǎng)地、床位、人工限制，費(fèi)用較高。因此，人們一直在探索可以替代標(biāo)準(zhǔn)PSG的診斷手段，如前述的家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)(home sleep apnea testing，HSAT)或稱便攜式監(jiān)測(cè)儀（portable monitors，PM），亦稱中心外監(jiān)

12、測(cè)儀（out-of-center testing devices，OCST）。HSAT具有導(dǎo)連少、舒適、可讓患者在熟悉環(huán)境中入睡的優(yōu)勢(shì)，不需專人值守，簡(jiǎn)便易行，且對(duì)患者來(lái)說(shuō)花費(fèi)更少，在醫(yī)療條件差的地區(qū)有更大的需求。 Kim RD, Kapur VK, Redline-Bruch J, et al. An Economic Evaluation of Home Versus Laboratory-Based Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea. Sleep. 2015 Jul 1;38(7):1027-37. , Krishnaswamy U, Aneja

13、A, Kumar RM, et al. Utility of portable monitoring in the diagnosis of obstructive sleep apnea. J Postgrad Med. 2015 Oct-Dec;61(4):223-9. 2017年美國(guó)AASM新版指南中推薦，對(duì)于并不復(fù)雜的有癥狀體征且高度懷疑中重度OSA的成人患者，推薦使用PSG或設(shè)備技術(shù)足夠的HSAT檢查(強(qiáng)烈推薦)。 NOTEREF _Ref529006170 h * MERGEFORMAT 2睡眠監(jiān)測(cè)的分類應(yīng)用最廣泛的分類是1994年美國(guó)睡眠障礙協(xié)會(huì)（American Sleep D

14、isorders Association，ASDA）分類。該分類方法將睡眠檢測(cè)儀分為四個(gè)等級(jí)：型：標(biāo)準(zhǔn)PSG，含有至少7個(gè)參數(shù)，包括腦電圖、心電圖、眼電圖、下頜肌電圖、氣流、呼吸努力、血氧，體位需有記錄，腿部運(yùn)動(dòng)可由肌電圖或運(yùn)動(dòng)傳感器記錄（可選），需專業(yè)人員整夜值守，必要時(shí)做出調(diào)整；型：全指標(biāo)便攜式PSG，參數(shù)要求與I級(jí)相同，區(qū)別在于不需在睡眠室中進(jìn)行，無(wú)專業(yè)人員值守；型：改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查，含有至少4個(gè)參數(shù)，包括2個(gè)通氣參數(shù)（呼吸運(yùn)動(dòng)和氣流）、心率或心電圖、血氧，體位需記錄，腿動(dòng)記錄非必需，無(wú)人值守；型：?jiǎn)?雙參數(shù)持續(xù)記錄，最少含有1個(gè)參數(shù)（典型為血氧或氣流），不記錄體位、腿動(dòng)，也無(wú)

15、人值守。 NOTEREF _Ref503131565 f h 3HSAT的適用范圍2007年美國(guó)AASM給出的無(wú)人值守的便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀臨床應(yīng)用指南中提出 Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, et al. Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. Portable Monitoring Task Force of the American Acad

16、emy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2007 Dec 15;3(7):737-47.，HSAT最少應(yīng)能監(jiān)測(cè)氣流、呼吸努力，血氧三個(gè)方面的參數(shù)。當(dāng)無(wú)人值守的HSAT用于阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）的診斷時(shí)，應(yīng)同時(shí)伴有綜合性的睡眠評(píng)估。使用HSAT進(jìn)行臨床睡眠評(píng)估時(shí)，必須在一名有睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)資格認(rèn)定或符合睡眠醫(yī)學(xué)認(rèn)證考試的資格標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)人員監(jiān)督下進(jìn)行。HSAT可作為PSG的替代措施，用于高度懷疑為中到重度OSA的患者中。但HSAT不適合診斷有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人的OSA，這可能會(huì)降低HSAT的準(zhǔn)確性。HSAT

17、也不適合對(duì)OSA疑似合并患有其他睡眠障礙，如中樞性睡眠呼吸暫停綜合征，周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，失眠癥，異態(tài)睡眠，晝夜節(jié)律睡眠障礙，或發(fā)作性睡病的患者進(jìn)行診斷評(píng)估。此外，HSAT不適合對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行一般篩查。HSAT可能適用于睡眠室內(nèi)PSG無(wú)法完成的情況，如患者無(wú)法移動(dòng)，或出于某些安全考慮，或者患者患有一些危重疾病。HSAT也可能適用于監(jiān)測(cè)患者對(duì)非CPAP的睡眠暫停治療措施的反應(yīng)。因此當(dāng)口腔醫(yī)生利用口腔矯治器減輕OSAHS的癥狀時(shí)，可利用HSAT進(jìn)行療效評(píng)估。Wittine LM等的研究表明，HSAT至少需要300分鐘的記錄時(shí)間，才能準(zhǔn)確診斷阻塞性睡眠呼吸暫停，并確定阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。

18、 Wittine LM, Olson EJ, Morgenthaler TI. Effect of recording duration on the diagnostic accuracy of out-of-center sleep testing for obstructive sleep apnea.Sleep. 2014 May 1;37(5):969-75. Vat S等的研究則發(fā)現(xiàn)當(dāng)HSAT記錄使用血氧降低3%并不伴有脈搏波振幅下降作為腦電圖覺(jué)醒的替代指標(biāo)，以確定低通氣發(fā)生時(shí)，才能達(dá)到最高的精確度。 Vat S, Haba-Rubio J, Tafti M, et al. Sco

19、ring criteria for portable monitor recordings: a comparison of four hypopnoea definitions in a population-based cohort. Thorax. 2015 Nov;70(11):1047-53. doi: 10.1136/thoraxjnl-2014-205982. 2017年AASM給出的成人OSA診斷指南中，推薦家庭睡眠呼吸暫停測(cè)試使用技術(shù)上足夠的HSAT設(shè)備，用于不復(fù)雜的成人患者的OSA診斷，即表現(xiàn)出中度至重度的OSA風(fēng)險(xiǎn)增加的癥狀和體征的患者。但是如果一個(gè)單獨(dú)的家庭睡眠呼吸暫停

20、測(cè)試結(jié)果是陰性的，不確定的，或者技術(shù)上不充分時(shí)，還應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)PSG來(lái)診斷OSA（強(qiáng)烈推薦）。 NOTEREF _Ref523572768 h * MERGEFORMAT 3而對(duì)于兒童，在學(xué)齡兒童中，HSAT似乎在技術(shù)上是可行的。但對(duì)不同層次的研究，以及不同年齡群的研究，HSAT在診斷中度兒童OSAS的特異性上存在著很大的差異。 Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, et al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics. 2012 Sep;13

21、0(3):e714-55. Suzuki M等比較了HSAT對(duì)成人和兒童的診斷可靠性，發(fā)現(xiàn)在成人中，HSAT對(duì)于截?cái)帱c(diǎn)為AHI= 20/h或5/h的診斷是可靠的。然而在兒童中，HSAT的可靠性較低，學(xué)齡前兒童尤甚，因此不能單獨(dú)使用HSAT進(jìn)行診斷。 Suzuki M, Furukawa T, Sugimoto A, et al. Comparison of diagnostic reliability of out-of-center sleep tests for obstructive sleep apnea between adults and children. Int J Pedia

22、tr Otorhinolaryngol. 2017 Mar;94:54-58. HSAT的應(yīng)用進(jìn)展目前的指南尚未推薦HSAT應(yīng)用于具有其他并發(fā)癥的成人患者的診斷中。而Saletu MT 等研究了HSAT對(duì)卒中患者住院康復(fù)期間OSA的診斷應(yīng)用的可行性和準(zhǔn)確性。這項(xiàng)對(duì)265例患者的研究以HSAT所得呼吸事件指數(shù)/監(jiān)測(cè)時(shí)間（REI/MT）與無(wú)人值守的PSG所得呼吸暫停低通氣指數(shù)/總睡眠時(shí)間（AHI/TST）相比較來(lái)評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性，以評(píng)估HSAT的記錄質(zhì)量的可接受度來(lái)評(píng)價(jià)可行性，證實(shí)HSAT在卒中患者住院康復(fù)期間診斷OSA是可行且足夠精確的。因此他們建議指南中在適用范圍中加入這類患者。 Saletu MT

23、, Kotzian ST, Schwarzinger A, et al. Home Sleep Apnea Testing is a Feasible and Accurate Method to Diagnose Obstructive Sleep Apnea in Stroke Patients During In-Hospital Rehabilitation. J Clin Sleep Med. 2018 Sep 15;14(9):1495-1501. Patel N等認(rèn)為夜間氧氣的除氧能力已被證明是卒中的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，并且可能有助于確定哪些低AHI患者應(yīng)該被提供治療。當(dāng)使用一

24、種改進(jìn)的OSA定義，使用較低的AHI截?cái)帱c(diǎn)，并在HSAT的設(shè)置中加入一個(gè)血氧降低的截?cái)帱c(diǎn)（即使用AHI 5-14.9 /h 且 LSaO288%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)以代替AHI15的診斷標(biāo)準(zhǔn)），用于中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者，可以改善其白天嗜睡后的嗜睡癥發(fā)作，而不顯著影響CPAP的依賴性，也不影響自動(dòng)評(píng)分的準(zhǔn)確性。 Patel N, Raissi A, Elias S, et al. A Modified Definition for Obstructive Sleep Apnea in Home Sleep Apnea Testing after Stroke or Transient

25、Ischemic Attack. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 Jun;27(6):1524-1532. Cabezas E也將HSAT應(yīng)用于針對(duì)肺癌患者的研究中，以證明OSA在肺癌患者中的流行度。 Cabezas E, Prez-Warnisher MT, Troncoso MF, et al. Sleep Disordered Breathing Is Highly Prevalent in Patients with Lung Cancer: Results of the Sleep Apnea in Lung Cancer Study. Respirat

26、ion. 2018 Sep 27:1-6. Gamaldo CE等將HSAT應(yīng)用于在神經(jīng)疾病就診時(shí)臨床上被認(rèn)為有高OSA風(fēng)險(xiǎn)的患者中，從中發(fā)現(xiàn)61%的受試者AHI5 ，從而使他們得到的及時(shí)的治療和轉(zhuǎn)診。他們認(rèn)為專業(yè)的睡眠醫(yī)生和社區(qū)神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來(lái)，將HSAT應(yīng)用在這些具有OSA風(fēng)險(xiǎn)的患者身上，以開(kāi)辟一條更好的睡眠醫(yī)療護(hù)理的道路。 Gamaldo CE, Gamaldo AA, Hou LT, et al. When a private community neurology practice executes home sleep apnea testing: benefits ide

27、ntified and lessons learned in a retrospective observational study. Sleep Health. 2018 Apr;4(2):217-223.Abumuamar AM 等對(duì)100例心率不齊的患者比較了含有EEG的HSAT與標(biāo)準(zhǔn)PSG的差異，發(fā)現(xiàn)二者在呼吸指數(shù)方面并無(wú)差異。他們認(rèn)為，對(duì)心率不齊的患者，合并EEG的HSAT是可靠、方便、經(jīng)濟(jì)的睡眠監(jiān)測(cè)方法。 Abumuamar AM, Dorian P, Newman D, et al. A Comparison of Two Nights of Ambulatory Sleep T

28、esting in Arrhythmia Patients. Sleep Disord. 2018 Jun 3;2018:2394146. Romem A對(duì)患有或不患有心肺并發(fā)癥的受試者進(jìn)行了單導(dǎo)連的IV型HSAT(Morpheus Ox)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是否患有心肺并發(fā)癥，HSAT的結(jié)果均與標(biāo)準(zhǔn)PSG有較好的一致性。 Romem A, Koldobskiy D, Scharf SM. Diagnosis of obstructive sleep apnea using pulse oximeter derived photoplethysmographic signals. J Clin Sl

29、eep Med. 2014 Mar 15;10(3):285-90. HSAT的可靠性研究進(jìn)展HSAT因其追求簡(jiǎn)便，大部分都省去了EEG導(dǎo)連，因而使入睡-覺(jué)醒無(wú)法準(zhǔn)確判斷，在計(jì)算AHI時(shí)只能以記錄時(shí)間(TRT)來(lái)代替總?cè)胨瘯r(shí)間(TST)，而TRTTST，故而使AHI被低估。 Setty AR. Underestimation of Sleep Apnea With Home Sleep Apnea Testing Compared to In-Laboratory Sleep Testing. J Clin Sleep Med. 2017 Apr 15;13(4):531-532. 在重度患者

30、中，因AHI基數(shù)較大，這種低估對(duì)診斷結(jié)果的干擾不大，而對(duì)中輕度患者，尤其是輕度患者，診斷的準(zhǔn)確性則受到較大影響。即使HSAT對(duì)呼吸事件的偵測(cè)與標(biāo)準(zhǔn)PSG一樣準(zhǔn)確，AHI的低估仍然存在。Bianchi MT等將標(biāo)準(zhǔn)PSG的TST用TRT代替后重新計(jì)算AHI，即發(fā)現(xiàn)診斷的嚴(yán)重程度被低估，即假陰性（輕度被低估為正常）的出現(xiàn)和嚴(yán)重等級(jí)降低（重度低估為中度，中度低估為輕度）。 Bianchi MT, Goparaju B. Potential Underestimation of Sleep Apnea Severity by At-Home Kits: Rescoring In-Laboratory

31、Polysomnography Without Sleep Staging. J Clin Sleep Med. 2017 Apr 15;13(4):551-555. 此外，如果低通氣導(dǎo)致的是覺(jué)醒而不伴有血氧降低，則不會(huì)被HSAT發(fā)現(xiàn)并記錄。且HSAT大部分無(wú)法區(qū)分睡眠分期，因而缺失了患者睡眠結(jié)構(gòu)的判斷。目前已投入臨床應(yīng)用的HSAT種類繁多，對(duì)它們的診斷性試驗(yàn)也大都證實(shí)了這一點(diǎn)。 Chen H, Lowe AA, Bai Y, et al. Evaluation of a portable recording device (ApneaLink) for case selection of o

32、bstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2009;13:2139.， Ballester E, Solans M, Vila X, et al. Evaluation of a portable respiratory recording device for detecting apnoeas and hypopnoeas in subjects from a general population.Eur Respir J. 2000 Jul; 16(1):123-7.， Claman D, Murr A, Trotter K. Clinical vali

33、dation of the Bedbugg in detection of obstructive sleep apnea.Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Sep;125(3):227-30 Jonas DE等的系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn)，對(duì)診斷OSA（AHI=5）,III型的靈敏度可達(dá)到0.93（對(duì)在家中使用的研究的綜合估計(jì)）和0.96（對(duì)在睡眠室使用的研究的綜合估計(jì)），特異度0.60（對(duì)在家中使用的研究的綜合估計(jì)）和0.76（對(duì)在睡眠室使用的研究的綜合估計(jì)）。IV型靈敏度為0.85以上，特異度則范圍較大，可達(dá)0.50-1。當(dāng)診斷輕中度（AHI=15）或重度（AHI=3

34、0）時(shí)，靈敏度增加，而特異度相應(yīng)降低。 NOTEREF _Ref527292143 * MERGEFORMAT 6 Lusine Abrahamyan等共囊括2068例受試者的薈萃分析則得出，當(dāng)以AHI=5為截?cái)帱c(diǎn)時(shí)，IV型的靈敏度介乎0.675-1之間，而特異度介乎25%-100%之間。 Abrahamyan L, Sahakyan Y, Chung S, et al. Diagnostic accuracy of level IV portable sleep monitors versus polysomnography for obstructive sleep apnea: a sy

35、stematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2018 Sep;22(3):593-611. 可見(jiàn)，III型的準(zhǔn)確性整體高于IV型。由此看來(lái)，除了不同類型HSAT對(duì)呼吸暫停和低通氣的判別精確性之外，目前制約HSAT應(yīng)用的主要原因是缺乏對(duì)入睡-覺(jué)醒及睡眠結(jié)構(gòu)的有效判斷。為解決這一問(wèn)題，一些研究者試圖將EEG簡(jiǎn)化。Light MP等在HSAT中加入了一個(gè)額葉EEG導(dǎo)連，發(fā)現(xiàn)在92%-95%的樣本中這種單通道導(dǎo)連和全腦電圖在判別睡眠-覺(jué)醒時(shí)間上一致。 Light MP, Casimire TN, Chua C, et al. Addition of

36、 frontal EEG to adult home sleep apnea testing: does a more accurate determination of sleep time make a differenceJ? Sleep Breath. 2018 Dec;22(4):1179-1188. Chen K等建立了一個(gè)利用單信號(hào)EEG推斷睡眠階段的模型SleepStageNet。該模型利用多尺度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提取睡眠腦電圖特征，然后利用遞歸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和條件隨機(jī)場(chǎng)捕捉相鄰時(shí)點(diǎn)之間的上下文信息，從而推斷睡眠階段的類型，在OSA人群中該模型的準(zhǔn)確度可達(dá)到(F4-M1，0.8)，Kapp

37、a值可達(dá)到(F4-M1，0.67)；在健康人群中該模型的平均準(zhǔn)確度為(Fpz-Cz, 0.88; Pz-Oz, 0.85) ，Kappa值 (Fpz-Cz, 0.82; Pz-Oz, 0.77)。 Chen K, Zhang C, Ma J, et al. Sleep staging from single-channel EEG with multi-scale feature and contextual informationJ. Sleep Breath. 2019 Mar 12.Sabil A等將單信號(hào)EEG (FP2-M1)與HSAT探測(cè)的其他信號(hào)如氣流、打鼾、運(yùn)動(dòng)、光和呼吸誘導(dǎo)性

38、容積描記結(jié)合起來(lái)，做出一種自動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)，以判斷清醒睡眠分期，清醒狀態(tài)檢測(cè)的敏感度為0.76510.2167，特異度為0.95480.0527，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.81840.1542，陰性預(yù)測(cè)值為0.93850.0623，與單獨(dú)的HSAT信號(hào)相比，AHI增加了22.12%。 Sabil A, Vanbuis J, Baffet G, et al. Automatic identification of sleep and wakefulness using single-channel EEG and respiratory polygraphy signals for the diagnosis

39、 of obstructive sleep apneaJ. J Sleep Res. 2019 Apr;28(2):e12795. 但是，包含單導(dǎo)連EEG的HSAT尚未形成成熟的產(chǎn)品，也尚無(wú)診斷價(jià)值研究。另外一種方法是拋開(kāi)EEG，利用其他原理來(lái)估計(jì)睡眠分期。這其中比較有代表性的是心肺耦合式睡眠監(jiān)測(cè)儀（CardioPulmonary Coupling，CPC），按AASM1994年分類屬于IV型睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備，僅收集心電信號(hào)。其從連續(xù)單導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)提取正常竇性心律間期序列，并由心電信號(hào)推導(dǎo)出呼吸信號(hào)，然后采用希爾伯特-黃和傅里葉變換技術(shù)，將這兩種信號(hào)的相干度與互譜功率生成睡眠期間心肺耦合動(dòng)力學(xué)頻譜

40、，從而給出睡眠的分期結(jié)果并判定呼吸暫停綜合癥，能區(qū)分中樞型與阻塞型。 Thomas RJ, Mietus JE, Peng CK, et al. An electrocardiogram-based technique to assess cardiopulmonary coupling during sleepJ. Sleep. 2005 Sep;28(9):1151-61.CPC與PSG機(jī)制不同，分析結(jié)果報(bào)告不是基于傳統(tǒng)的睡眠分期，而是將睡眠分為淺睡（不穩(wěn)定睡眠，對(duì)應(yīng)CPC分析的低頻部分）、深睡（穩(wěn)定睡眠，對(duì)應(yīng)CPC分析中的高頻部分），以及覺(jué)醒或REM期睡眠（對(duì)應(yīng)CPC分析中的極低頻部分）

41、。 樊蕾.心肺耦合分析技術(shù)的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展J.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2017,4(3):169-174.Lee SH等一項(xiàng)37例兒童的回顧性研究用傳統(tǒng)PSG睡眠分期和CPC比較兒童腺樣體/扁桃體切除術(shù)后睡眠質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)術(shù)后CPC指標(biāo)（高頻耦合，低頻耦合）、AHI、覺(jué)醒指數(shù)有明顯變化，而PSG指標(biāo)除了覺(jué)醒指數(shù)外，其他未表現(xiàn)出術(shù)后改變，因此他們認(rèn)為CPC在睡眠質(zhì)量的改變方面，比傳統(tǒng)的PSG更靈敏 Lee SH, Choi JH, Park IH, et al. Measuring sleep quality after adenotonsillectomy in pediatric sleep ap

42、neaJ. Laryngoscope. 2012 Sep;122(9):2115-21.。Schramm PJ采用CPC技術(shù)分析輕度OSAS不同治療方法（“網(wǎng)球法”體位干預(yù)治療；吸氧；口腔矯正器；吸氧與口腔矯正器并用）對(duì)睡眠質(zhì)量的改善，結(jié)果顯示，口腔矯正器治療明顯優(yōu)于體位改變和低流量吸氧等其他保守治療方法，高頻偶聯(lián)與低頻偶聯(lián)的比值增大 Schramm PJ, Thomas RJ. Assessment of therapeutic options for mild obstructive sleep apnea using cardiopulmonary coupling measuresJ.

43、 J Clin Sleep Med. 2012 Jun 15;8(3):315-20.。對(duì)于該型監(jiān)測(cè)儀的診斷價(jià)值，謝敏等對(duì)44例受試者（診斷為OSA者33例，正常者11例）同樣進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)PSG和CPC的同時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)AHI分別5、15、30次/h時(shí)，心肺耦合診斷敏感度分別為0.82、0.96、0.77，特異度分別為0.50、0.72、0.86，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為0.85、0.83、0.85，陰性預(yù)測(cè)值分別為0.55、0.93、0.79。ROC曲線下面積分別為0.868、0.915、0.921。 謝敏, 雷飛, 郭丹, et al. 心肺耦合分析技術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷價(jià)值J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 98(20):1565.馮晶等則對(duì)292例患者（AHI5者173例，AHI5者119例）同時(shí)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)PSG和CPC的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)以AHI=5為OSAHS診斷截點(diǎn)時(shí)，ROC曲線下面積為 0.8