ff肺癌病人的護理教學(xué)講課

1、肺癌病人的護理2021/4/261是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為3040。概 述2021/4/262肺癌護理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肺的解剖及功能了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則掌握肺癌的臨床表現(xiàn)重點掌握肺癌的護理要點2021/4/263肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉2021/4/264氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進入右側(cè)肺解剖生理概要2021/4/265支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理

2、概要2021/4/266肺的生理通氣作用換氣作用講述出來2021/4/267肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。2021/4/2681.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺 癌 病 因 國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高2021/4/269肺 癌 病 因2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)20

3、21/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022

4、/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12肺 癌 病 因 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍2021/4/261

5、2肺 癌 病 因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素2021/4/2613肺癌解剖學(xué)分類分 布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分2021/4/2614肺癌解剖學(xué)分類 中心型 60-70% 生長在主支氣管 或 葉支氣管近肺門者2021/4/2615肺癌解剖學(xué)分類周圍型 30-40% 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊2021/4/2616肺 癌 病 理 分 類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 2

6、0%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差 2021/4/2617肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺2021/4/2618肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。2021/4/2619 2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)2021/4/26203.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫

7、侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)2021/4/2621 4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)2021/4/26225.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)2021/4/2623肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道2021/4/2624晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)2021/4

8、/26251066例肺癌病人的常見癥狀2021/4/2626肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑2021/4/2627肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。2021/4/2628肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療2021/4/2629 肺 癌 護 理2021/4/26301.咳嗽咳痰1.觀察呼吸、咳嗽狀況。2.病室3. 臥位4.協(xié)助翻身拍背，教會患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。5.保持口腔清潔。

9、6.遵醫(yī)囑耳穴壓豆。7.進食健脾益氣補肺止咳食物，如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。2021/4/2631腹式呼吸正確的腹式呼吸法為：開始吸氣時全身用力，此時肺部及腹部會充滿空氣而鼓起，但還不能停止，仍然要使盡力氣來持續(xù)吸氣，不管有沒有吸進空氣，只管吸氣再吸氣。然后屏住氣息4秒，此時身體會感到緊張，接著利用8秒的時間緩緩的將氣吐出。 吐氣時宜慢且長而且不要中斷。 適用于指導(dǎo)患者增加肺活量、鍛煉肺功能。（術(shù)前）2021/4/2632有效咳嗽有效咳嗽的訓(xùn)練：1、病人盡可能采取坐位 2、繼而進行深而慢的的腹式呼吸5-6次 3、然后深吸氣致膈肌完全下降，屏氣

10、3-5秒，身體前傾，用手按壓上腹部，從胸腔進行2-3次的短促有力的咳嗽2021/4/2633胸部叩擊操作前準(zhǔn)備：向病人解釋操作的意義、過程和注意事項，以配合治療；監(jiān)測生命體征，必要時做肺部檢查以明確病變部位；宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低叩擊時的震蕩效果。 操作者手指和拇指并攏、手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，以促進痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘。每分鐘叩擊120-180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的叩擊音則表明手法正確，若出現(xiàn)拍打?qū)嶓w的聲音則說明手法錯誤。 操作后護理：協(xié)助做好

11、口腔護理，詢問病人的感受，觀察痰液情況，測生命體征，聽診肺部呼吸音及啰音變化。2021/4/2634胸部叩擊時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾頻率：每個肺葉1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始. 叩擊時應(yīng)避開乳房和心臟，勿在骨突起部位進行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避開紐扣、拉鏈。2021/4/2635吸痰2021/4/26362021/4/2637濕化氣道防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應(yīng)幫助病人翻身、拍背，及時排痰，尤其是體弱，無力咳嗽者?？刂茲窕瘻囟龋阂话銘?yīng)控制在35-37濕度過高可引起呼吸

12、道灼傷；而溫度過低則可能有誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反應(yīng)。避免濕化過度：濕化時間不宜過長，一般以10-20分鐘為宜。過度濕化可引起粘膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。防止感染;定期進行濕化裝置及病房環(huán)境的消毒，嚴(yán)格無菌操作，加強口腔護理。避免降低吸入氧濃度 因噴霧壓力和氣流濕度增高，使吸入的空氣量減少，使血氧濃度降低，病人感覺胸悶、氣促加重。2021/4/26382.咯血1.密切觀察咯血。2.指導(dǎo)患者不用力吸氣、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕咳出。3.少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。4.及時清除口腔積血，淡鹽水擦拭

13、口腔。5.心理護理6.少量出血者可進食涼血養(yǎng)血、甘涼滋養(yǎng)之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵醫(yī)囑禁食2021/4/26393.胸痛1.觀察疼痛2.環(huán)境3.給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位。4.避免劇烈咳嗽，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。5.指導(dǎo)采用放松術(shù)6.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。7.遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡(luò)中藥外敷。2021/4/26404.胸悶、氣急1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2.病室3.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動，避免不必要的體力消耗。4.心理護理5.教會患者進行緩慢的腹式呼吸。6.病情允許情況下，鼓勵患者下床

14、適量活動，以增加肺活量。7.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化，指導(dǎo)患者進高熱量、高營養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。8.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。2021/4/2641縮唇呼吸方法：1、取端坐位，雙手扶膝蓋2、舌尖輕頂上腭，用鼻子慢慢吸氣，由1默數(shù)到3 3、舌尖自然放松，嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹氣，由1默數(shù)到6，維持吐氣時間是吹氣時間的2倍。適用于：提高肺活量、減輕焦慮、緊張的情緒、放松。 2021/4/2642胸腔穿刺引流護理措施穿刺的體位之前的告知、準(zhǔn)備之后的護理要點管路的維護護理記錄2021/4/2643病人體位病人體位：抽

15、液時，協(xié)助病人反坐于靠背椅上，雙手平放椅背上；或取坐位，使用床旁桌支托；亦可仰臥于床上，舉起上臂；完全暴露胸部或背部。如病人不能直坐，還可采用側(cè)臥位，床頭抬高30。抽氣時，協(xié)助病人取半臥位。2021/4/2644穿刺部位穿刺部位：一般胸腔積液的穿刺點在肩胛線或腋后線第78肋間隙或腋前線第5肋間隙。氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第45肋間隙進針。2021/4/2645穿刺方法穿刺方法：常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。術(shù)者左手食指和拇指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局部麻醉處沿下位肋骨上緣緩慢刺入胸壁直達胸膜，連接注射器，在協(xié)助下抽取胸腔積液或氣體。穿刺過程應(yīng)避免損傷臟層胸膜，并注意保持密閉，

16、防止發(fā)生氣胸。術(shù)畢拔出穿刺針，再次消毒穿刺點后，覆蓋無菌敷料，稍用力壓迫穿刺部位片刻。2021/4/2646術(shù)中注意事項（1）病情觀察:穿刺過程中應(yīng)密切觀察病人的脈搏、面色等變化，以判斷病人對穿刺的耐受性。注意詢問病人有無異常感覺，若病人有任何不適，應(yīng)減慢或立即停止抽吸。抽吸時，若病人突然頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽吸，使病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。2021/4/2647術(shù)中注意事項（2）抽液抽氣量：每次抽液、抽泣時，不宜過快、過多，防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。首次總排液量不宜超

17、過600ml,抽氣量不宜超過1000ml，以后每次抽吸量不應(yīng)超過1000ml。如胸腔穿刺是為了明確診斷，抽液50100ml即可，置入無菌試管送檢。如治療需要，抽液抽氣后可注射藥物。2021/4/2648健康指導(dǎo)1、記錄穿刺時間、抽液抽氣的量、胸水的顏色以及病人在術(shù)中的狀態(tài)。 2、監(jiān)測病人穿刺后反應(yīng)，觀察病人的脈搏和呼吸狀況，注意血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察穿刺部位，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，體溫升高或液體溢出等及時通知醫(yī)生。 3 、囑病人靜臥，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。 4、鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。2021/4/26495.發(fā)熱1.注意觀察體溫變化及汗出情況。2.病室涼爽，

18、光線明亮，空氣保持濕潤。3.臥床休息，限制活動量，避免勞累。4.協(xié)助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時更換內(nèi)衣，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。5.進食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、獼猴桃、荸薺等，忌辛辣、香燥、助熱動火之品。陰虛內(nèi)熱者，多進食滋陰潤肺之品，如蜂蜜、蓮藕、杏仁、銀耳、梨等。協(xié)助多飲溫開水，漱口液漱口。2021/4/2650飲食指導(dǎo)1、合理選擇飲食。2、努力提高食欲。餐前可以少量飲酒(含酒精較低)，或給以開胃醒脾的中藥。餐后給予水果等。3、飲食搭配要注意多樣化。4、肺癌的病人最好吃什么?肺癌病人宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山

19、藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。宜吃減輕放療、化療副作用的食物，鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。2021/4/2651飲食指導(dǎo)1.肺脾氣虛證：進食補益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、鵪鶉、乳鴿、牛肉、魚肉、雞肉、大麥、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食療方：糯米山藥粥。2.肺陰虛型證：進食滋陰潤肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、銀耳、秋梨、葡萄、蘿卜、蓮子、芝麻等。食療方：核桃雪梨湯。3.氣滯血瘀證：進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜

20、、生姜、大蒜等。食療方：白蘿卜絲湯。 4.痰熱阻肺證：進食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咳血者可吃海帶、薺菜、菠菜等。食療方：熗拌荸薺海帶絲。5.氣陰兩虛證：進食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。2021/4/2652預(yù)防、早期信號咳嗽是肺癌的早期癥狀，其特點是以陣發(fā)性刺激性嗆咳為主，有咳不凈的感覺，一般無痰或只有少量白色泡沫痰，繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿痰。如經(jīng)抗炎治療周后無改善，應(yīng)警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變，甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應(yīng)予注意。肺癌的另一警號是間斷性反復(fù)少量血痰，或痰中帶血絲。此外，還出現(xiàn)胸背痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀2021/4/2653Thank YOU2021/4/26549、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:32:54 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214