慢性阻塞性肺病PPT課件

1、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病 是指以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，多與肺部對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD與慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫關(guān)系密切，支氣管哮喘發(fā)展到晚期因?yàn)橹夤鼙诮Y(jié)構(gòu)重構(gòu)而出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限也屬于COPD。 COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系病理生理 早期小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常 進(jìn)一步發(fā)展通氣不足 小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加通氣/血流比例失調(diào) 彌散障礙 通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼

2、吸衰竭COPD為一種常見病，發(fā)病率約為3%，可進(jìn)展為 呼吸衰竭 和慢性 肺原性心臟病。病因和發(fā)病機(jī)制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶抗蛋白酶失衡（五） COPD的臨床表現(xiàn) 1臨床表現(xiàn)（1） 癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難，低O2或CO2潴留的臨床表現(xiàn)。（2） 體征： 早期：正常 中晚期：紫紺，呼吸困難，干濕啰音以及肺氣腫的體征。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值% 80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC影像學(xué)檢查心電圖檢查：

3、低電壓，但無診斷意義血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ哐Ｒ?guī)和痰檢查 肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng) 診斷根據(jù)病史，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查,不完全可逆的氣流受限吸入支氣管舒張藥后FEV180%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC70%可確定為不可逆性氣流受限少數(shù)患者并無咳嗽咳痰癥狀,僅肺功能檢查時(shí) FEV1/FVC70% 而FEV180%預(yù)計(jì)值,除外其他疾病后,亦可診斷COPD.COPD的嚴(yán)重程度主要根據(jù)肺功能的改變分為0、I、II、III級(jí)（表1）。 分級(jí)特征0：危險(xiǎn)期 正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰 I：輕度COPD FEV1/FVC70% FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽、咳痰 I

4、I：中度COPD FEV1/FVC70% 50% FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促 ：重度COPD FEV1/FVC70% 30% FEV150%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促：極重度COPD FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計(jì)值或50%預(yù)計(jì)值伴有慢性 呼吸衰竭程度分級(jí)30%30%50%50%80%80%正常FEV1占預(yù)計(jì)值%70%70%70%70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表現(xiàn)IV級(jí)（極重度）III級(jí)（重度）II級(jí)（中度）I級(jí)（輕度）0級(jí)（高危）分級(jí)病程分期急性加重期穩(wěn)定期并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因慢性肺心病鑒別診斷

5、支氣管哮喘：可逆支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時(shí)其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫治 療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類控制性吸氧糖皮質(zhì)激素急性加重期氧療： * 氧療的指征為PaO28kPa (60mmHg) * 長(zhǎng)期家庭氧療的指征為PaO27.33kPa (55mmHg)，氧療時(shí)間應(yīng)大于15小時(shí)。目標(biāo)為將PaO2提高到88.7kPa(60-65mmHg)。 肺減容手術(shù)（lung對(duì)彌漫性非均勻性肺氣腫，切除過度擴(kuò)張的部分（通氣/血流明顯減低），可以減少TLC、FRC，改善肺的彈性壓與呼吸肌功能，增加FEV1。是正在探索的有希望的新療法。高危因素：脫離舒張支氣管：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類祛痰藥長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)生穩(wěn)定期預(yù) 后 肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)FEV11.2L生存年限為10年，F(xiàn)EV11.0L生存年限為5年，700ml生存年限為2年毛細(xì)血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痙攣 血容量和粘度使血流阻力增加 肺動(dòng)脈阻力增加，肺