第五章 護(hù)理學(xué)的基本理論-PPT課件

1、第五章護(hù) 理 學(xué)基 本 理 論的這個(gè)患者有什么樣的需要？我們能為他做什么？在上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，急診中心的補(bǔ)液大廳內(nèi)人滿(mǎn)為患。夏日里，該院護(hù)士的日工作時(shí)間均延長(zhǎng)至10小時(shí)，平均每位護(hù)士一天要為115名病人換藥打針，在急診室每日行走巡視的里程更是達(dá)21.6公里。在這樣強(qiáng)大的工作壓力面前，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)？護(hù)理理論的作用在于清晰準(zhǔn)確全面的描述和解釋護(hù)理現(xiàn)象，解釋現(xiàn)象中的規(guī)律，從而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，本章我們要學(xué)習(xí)幾個(gè)對(duì)護(hù)理學(xué)影響甚大的一些相關(guān)學(xué)科理論，和護(hù)理學(xué)自身的一些理論模式。系統(tǒng)論需要理論壓力理論成長(zhǎng)與發(fā)展理論自護(hù)模式適應(yīng)模式健康系統(tǒng)模式照顧科學(xué)模式本章節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)明確幾個(gè)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論和護(hù)理理論模

2、式的概念和理念，并將這些理論應(yīng)用到護(hù)理工作中，指導(dǎo)日常的護(hù)理工作。第一節(jié)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論系統(tǒng)論的觀點(diǎn)起源于20世紀(jì)二、三十年代，由美籍奧地利理論生物學(xué)家路得維格貝塔朗菲提出。系統(tǒng)理論主要解釋了事物整體及其各組成部分間的關(guān)系，以及這些組成部分在整體中的相互作用。系 統(tǒng) 理 論貝塔朗菲傳貝塔朗菲塑像（一）、系統(tǒng)的基本概念系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。雙重意義:1.系統(tǒng)由要素組成，要素之間互相聯(lián)系、互相作用；2.系統(tǒng)中每一個(gè)要素都有自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來(lái)構(gòu)成整體后，系統(tǒng)整體的功能大于各要素功能之和消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)生殖系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（二）、系統(tǒng)的

3、分類(lèi)1.按人類(lèi)對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類(lèi)2.按系統(tǒng)和環(huán)境的關(guān)系分類(lèi)3.按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類(lèi)4.按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類(lèi)1.按人類(lèi)對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類(lèi)自然系統(tǒng)復(fù)合系統(tǒng)人為系統(tǒng)自然形成、客觀存在的系統(tǒng)為達(dá)到某特定目的而建立的系統(tǒng)自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)的綜合 自然系統(tǒng)九大行星人為系統(tǒng)蘇州園林復(fù)合系統(tǒng)旅游景點(diǎn)武夷山九曲溪2.按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系來(lái)分類(lèi)閉合系統(tǒng)開(kāi)放系統(tǒng)不與周?chē)h(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信 息交換與周?chē)h(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換輸出反饋輸入閉合系統(tǒng)絕對(duì)的閉合系統(tǒng)不存在輸入物質(zhì)、能量或信息等進(jìn)入系統(tǒng)輸出由系統(tǒng)進(jìn)入環(huán)境反饋系統(tǒng)的輸出反過(guò)來(lái)又進(jìn)入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能開(kāi)放系統(tǒng)通過(guò)輸入、輸出及反饋同環(huán)境保持

4、協(xié)調(diào)與平衡并維持自身的穩(wěn)定。3.按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類(lèi)實(shí)體系統(tǒng):以物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)概念系統(tǒng):由非物質(zhì)要素構(gòu)成的系統(tǒng)大多數(shù)情況下，兩種系統(tǒng)以整合形式出現(xiàn)4.按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類(lèi)動(dòng)態(tài)系統(tǒng):系統(tǒng)的狀態(tài)會(huì)隨時(shí)間的變化而變化靜態(tài)系統(tǒng):系統(tǒng)狀態(tài)不隨時(shí)間的變化而改變絕對(duì)靜態(tài)的系統(tǒng)不存在系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約任何系統(tǒng)都有自身特定的目的系統(tǒng)隨時(shí)間的變化而變化，系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、發(fā)展與變化過(guò)程是動(dòng)態(tài)性的具體反映每個(gè)系統(tǒng)都是一個(gè)具有復(fù)雜層次的有機(jī)體系統(tǒng)基本屬性（四）、一般系統(tǒng)論對(duì)護(hù)理的意義1.培育了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生2.作為護(hù)理理論或模式發(fā)展的理論依據(jù)3.指導(dǎo)護(hù)理管理者

5、的日常工作需 要 理 論（一）需要概述1.需要的概念需要：又稱(chēng)需求，它是一切生命體的本能，是人體對(duì)生理與社會(huì)要求的反映。人的基本需要：是指人類(lèi)為了維持身心平衡及求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理上與精神上最低限度的需要。需要的分類(lèi)3.需要的特征（二）需要層次論1.需要層次論的主要內(nèi)容需要層次論提出者心理學(xué)家馬斯洛馬斯洛-需要層次論生理的需要安全的需要愛(ài)與歸屬的需要自尊的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要（1）一般而言，所有人都擁有相同的基本需要（2）生理需要必須滿(mǎn)足后，人才得以生存（3）通常是在一個(gè)層次的需要被滿(mǎn)足后，更高一層次的需要才能被滿(mǎn)足（4）有些生理需要可以暫緩（5）不同層次的需要是相關(guān)聯(lián)的，一些需要沒(méi)有滿(mǎn)

6、足會(huì)影響到其他相關(guān)需要的滿(mǎn)足（6）若人體的需要無(wú)法得到滿(mǎn)足，將導(dǎo)致幾天的失衡，最終導(dǎo)致疾病2.需要層次論的基本觀點(diǎn)以下幾張圖體現(xiàn)出人的哪一種需要沒(méi)有得到滿(mǎn)足？食不果腹，露宿街頭的流浪者在地震中失去孩子的父親由于雪災(zāi)而滯留途中的旅客（1）識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿(mǎn)足的需要（2）領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感（3）預(yù)測(cè)病人尚未明確表達(dá)的需要，并對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題采取預(yù)防性措施（4）系統(tǒng)地收集資料和評(píng)估病人的健康問(wèn)題（5）排列和區(qū)分病人護(hù)理問(wèn)題的輕、重、緩、急3.需要層次論對(duì)護(hù)理的意義4.患者的基本需要（1）患者的基本需要 1）生理需要 2）安全需要 3）愛(ài)與歸屬需要 4）自尊需要 5）自我實(shí)現(xiàn)需要（2）滿(mǎn)足患者基

7、本需要的方式 1）直接滿(mǎn)足 2）協(xié)助滿(mǎn)足 3）間接滿(mǎn)足口腔護(hù)理，滿(mǎn)足病人生理需要昏迷病人使用床欄保護(hù)安全為患者梳好發(fā)型，給患者一個(gè)美好的個(gè)人形象，滿(mǎn)足其自尊的需要。為患者進(jìn)行健康宣教，幫助他們?cè)鲞M(jìn)自護(hù)的能力和知識(shí)，間接滿(mǎn)足患者的需要。壓 力 理 論考試結(jié)束后，表情各異的高考考生考場(chǎng)外焦急等待的家長(zhǎng)們考試結(jié)束了！終于輕松了人山人海的大學(xué)畢業(yè)供需見(jiàn)面會(huì)爭(zhēng)先恐后，只為投一份簡(jiǎn)歷（一）壓力的概念1.壓力的概念StressStringere（1）從刺激的角度（2）從認(rèn)知評(píng)價(jià)的角度（3）從反應(yīng)的角度從引發(fā)壓力的刺激著手，探討引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點(diǎn)，從而控制或減少刺激代表人物:霍姆斯、拉赫從壓力是人體對(duì)

8、人物加諸于他的需求所作出的非特異性反應(yīng)代表人物:塞利在壓力反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)，壓力是人對(duì)環(huán)境刺激的認(rèn)知評(píng)價(jià)后的產(chǎn)物代表人物:拉扎勒斯（一）壓力的概念1.壓力源(概念)凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素（1）軀體性壓力源（2）心理性壓力源（3）社會(huì)性壓力源（4）文化性壓力源對(duì)身體直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物如：溫度、光線(xiàn)、刺激、化學(xué)藥品、機(jī)體病理性改變、微生物的入侵各種社會(huì)現(xiàn)象和人際關(guān)系對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的刺激.如：下崗、失業(yè)、人際關(guān)系沖突由來(lái)自大腦中的緊張信息而產(chǎn)生的刺激如：不詳?shù)念A(yù)感、心理挫折、心理沖突文化環(huán)境的改變對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的刺激如：陌生的環(huán)境、語(yǔ)言文化、風(fēng)俗習(xí)慣3.壓

9、力反應(yīng)（1）生理反應(yīng)心率加快、血壓升高、需氧量增加、胃液分泌增加、括約肌失去控制（2）情緒反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒（3）認(rèn)知反應(yīng)注意力分散、記憶力下降、思維遲鈍（4）行為反應(yīng)重復(fù)動(dòng)作、行為紊亂或退化（二）有關(guān)壓力的理論1.塞利的壓力與適應(yīng)理論塞利(Hans Selye)加拿大生理心理學(xué)家，被稱(chēng)為“壓力學(xué)之父”（1）關(guān)于壓力壓力是人體應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激二產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。塞利認(rèn)為：壓力源是引起集體全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激。壓力源可分為積極壓力源和消極壓力源。（2）關(guān)于壓力反應(yīng)生理反應(yīng)： 全身適應(yīng)性癥候群(GAS) 局部適應(yīng)性癥候群(LAS)（3）關(guān)于壓力反應(yīng)過(guò)程三個(gè)階段警告期機(jī)體在壓力源的刺激下，出

10、現(xiàn)一系列以交感神經(jīng)興奮為主的改變?nèi)纾貉恰⒀獕荷?，心跳加快，肌肉緊張度增加抵抗期壓力源持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，機(jī)體的抵抗力處于高于正常水平狀態(tài)衰竭期機(jī)體成功抵御壓力，內(nèi)環(huán)境重建穩(wěn)定壓力源持續(xù)存在壓力源持續(xù)存在壓力源過(guò)強(qiáng)或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間侵襲機(jī)體，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗盡，不良的生理反應(yīng)出現(xiàn)，最終導(dǎo)致個(gè)體抵抗力下降、衰竭、死亡2.拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式拉扎勒斯(Richard S Lazarus)是美國(guó)著名心理學(xué)家壓力壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。當(dāng)人對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激做出判斷，認(rèn)為它超過(guò)自身的應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)對(duì)資源時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生壓力。壓力是內(nèi)外需求與機(jī)體應(yīng)對(duì)資源間失衡而產(chǎn)生的。個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)起了重

11、要的作用。（1）需求（2）認(rèn)知評(píng)價(jià) 1）初級(jí)評(píng)價(jià) 2）二級(jí)評(píng)價(jià) 3）重新評(píng)價(jià) 4）應(yīng)對(duì)3.霍姆斯和拉赫的生活變化與基本關(guān)系學(xué)說(shuō)個(gè)體的生活變化是一種壓力，適應(yīng)生活變化需要消耗能量，個(gè)體在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)受較多劇烈變化可能會(huì)因能量消耗過(guò)度而生病。社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分表個(gè)人生活變化積分越高，隨后發(fā)生疾病的可能性越大。（三）對(duì)壓力的適應(yīng)1.適應(yīng)的概念生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過(guò)程適應(yīng)是所有生物體的特征，是應(yīng)對(duì)的最終目的2.適應(yīng)的層次（1）生理適應(yīng)（2）心理適應(yīng)（3）社會(huì)文化適應(yīng)（4）技術(shù)適應(yīng)（四）壓力理論在護(hù)理上的應(yīng)用1.病人的壓力（1）醫(yī)院中常見(jiàn)的壓力源1）環(huán)境的陌生2）疾病的威脅3）信

12、息的缺乏4）與家人的分離5）經(jīng)濟(jì)問(wèn)題（2）護(hù)理人員如何協(xié)助病人減輕壓力1）為病人提供適宜的休息環(huán)境2）針對(duì)病人實(shí)際情況解決問(wèn)題3）及時(shí)為病人提供相關(guān)信息4）指導(dǎo)病人運(yùn)用恰當(dāng)應(yīng)對(duì)方法5）調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)2.護(hù)士的壓力（1）護(hù)理工作中的壓力1）緊張忙碌的工作性質(zhì)2）超負(fù)荷的工作量3）不固定的工作時(shí)間4）復(fù)雜的人際關(guān)系5）高風(fēng)險(xiǎn)的工作6）不良的工作環(huán)境（2）護(hù)士如何緩解自身工作壓力1）妥善處理各種人際關(guān)系2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)技能3）動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)4）應(yīng)用放松技巧發(fā)泄番茄醫(yī)院里的減壓區(qū)四、成長(zhǎng)與發(fā)展理論（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō)弗洛伊德(Sigmund Freud),奧地利著名精神病科醫(yī)

13、生，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”，精神分析學(xué)派創(chuàng)始人。1.弗洛伊德的意識(shí)層次理論意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)2.弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論本我自我超我人格最主要的部分，潛意識(shí)欲望的根源目的在于爭(zhēng)取最大的快樂(lè)和最小的痛苦為維持社會(huì)準(zhǔn)則的一種特殊結(jié)構(gòu)，屬良心和道德范疇，源自與環(huán)境的互動(dòng)受完美原則支配大腦中作用于本我與外部現(xiàn)實(shí)的一種特殊結(jié)構(gòu)在本我的沖動(dòng)和超我的控制發(fā)生對(duì)抗時(shí)進(jìn)行平衡遵循現(xiàn)實(shí)原則3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論主要從性心理發(fā)展的角度論述人格發(fā)展性心理發(fā)展的5個(gè)階段 口欲期 肛欲期 性蕾期 潛伏期 生殖期（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)該學(xué)說(shuō)認(rèn)為人格發(fā)展并不是完全靜止的過(guò)程，而是一個(gè)隨著生物、心理、社會(huì)的改變而不

14、斷塑造的過(guò)程。人格發(fā)展的八個(gè)期 嬰兒期 幼兒期 學(xué)齡前期 學(xué)齡期 青春期 青年期 成年期 老年期（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō)兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母?jìng)魇诮o兒童的，它是通過(guò)兒童與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)兩個(gè)基本認(rèn)知過(guò)程而形成的。同化：面臨刺激情境或困難情境時(shí)，個(gè)體企圖用原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)去解決順應(yīng)：原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)不能對(duì)新事物產(chǎn)生認(rèn)知，個(gè)體只有通過(guò)改變火擴(kuò)大原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新情況認(rèn)知發(fā)展的四個(gè)階段 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期 前運(yùn)思期 具體運(yùn)思期 形式運(yùn)思期第一節(jié)護(hù) 理 學(xué) 理 論自 理 能 力自 理 缺 陷一、Orem 自理理論Nursing: Concepts of Practice（1971年）人

15、為什么需要護(hù)理？什么是護(hù)理？奧倫學(xué)說(shuō)-自護(hù)模式自護(hù)模式由美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論學(xué)家多蘿西婭奧倫提出1971護(hù)理:實(shí)踐的概念自護(hù)模式護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)自我護(hù)理理論結(jié)構(gòu)1.自我護(hù)理理論結(jié)構(gòu)自我護(hù)理自護(hù)能力自護(hù)主體自護(hù)總需要治療性自護(hù)需要也稱(chēng)自護(hù)，是個(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長(zhǎng)發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)或自我照顧的能力。能完成自護(hù)活動(dòng)的人。特定時(shí)期內(nèi)，個(gè)體自護(hù)活動(dòng)的總稱(chēng)個(gè)人通過(guò)正確而有效的途徑以滿(mǎn)足自己的發(fā)展及功能的需要一般性自護(hù)需要發(fā)展性自護(hù)需要健康不佳時(shí)自護(hù)需要日常生活需要，它是人類(lèi)生存和繁衍的共同需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能

16、正常在生命發(fā)展過(guò)程中各階段特定的自護(hù)需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求個(gè)體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化或在診斷治療過(guò)程中產(chǎn)生的需要人的自護(hù)需要和自護(hù)能力受人的個(gè)性特征和生活條件因素影響：1、年齡2、性別3、生長(zhǎng)發(fā)育階段4、健康狀況5、社會(huì)文化背景6、健康服務(wù)系統(tǒng)7、家庭系統(tǒng)8、生活方式與行為習(xí)慣9、環(huán)境因素10、資源及利用情況2.自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)奧倫學(xué)說(shuō)的核心部分，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。奧倫認(rèn)為：在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自護(hù)能力及自護(hù)需要，當(dāng)個(gè)體的這種自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)就出現(xiàn)了自理缺陷。自我護(hù)理自理能力護(hù)理能力（護(hù)理機(jī)構(gòu)）自理需求缺乏關(guān)系3.護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護(hù)士應(yīng)

17、根據(jù)病人的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同而分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)全補(bǔ)償系統(tǒng)病人完全沒(méi)有能力自護(hù)，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿(mǎn)足病人的所有自護(hù)需要。適用于昏迷病人、意識(shí)清醒但無(wú)法行動(dòng)者，如高位截癱以及意識(shí)不清有一定行動(dòng)能力者，如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者。支持和保護(hù)病人補(bǔ)償病人在自護(hù)上的無(wú)能為力完成病人的治療性自我護(hù)理 病人活動(dòng)受限護(hù)士活動(dòng)全補(bǔ)償系統(tǒng)(1) 神志、體力完全沒(méi)有能力自理全麻未蘇醒者昏迷病人全補(bǔ)償系統(tǒng)(2)神志清楚，知道自己的自理需求，但體力上不能完成高位截癱病人全補(bǔ)償系統(tǒng)(3)具備完成自理的體力，但精神障礙，無(wú)法做出判斷 老年癡呆病人部分補(bǔ)償系統(tǒng)

18、護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自護(hù)活動(dòng)，在滿(mǎn)足自護(hù)需要方面都能起部分作用。適用于手術(shù)后病人，如協(xié)助入廁，更換敷料等根據(jù)病人需要幫助病人補(bǔ)償病人自護(hù)方面的不足為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng) 病人的活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)接受護(hù)士的幫助實(shí)施一些自護(hù)手段協(xié)調(diào)自護(hù)主體支持教育系統(tǒng)病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護(hù)方法，但必須在護(hù)士的幫助下才能完成。幫助的方法有支持、指導(dǎo)、教育病人或提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境，以提高自護(hù)能力調(diào)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)完成自護(hù) 病人活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)（二）奧倫自護(hù)模式與護(hù)理的4個(gè)主要概念1.人人是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自護(hù)能力的整體，人的自護(hù)能力是后天學(xué)得的。2.健康健康是一種最大限度的自護(hù)3.環(huán)境存在人的周?chē)⒂绊?/p>

19、人的自護(hù)能力的所有因素均為環(huán)境。4.護(hù)理護(hù)理是預(yù)防自我護(hù)理缺陷發(fā)展并為不能自護(hù)者提供治療的活動(dòng)。（三）奧倫自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系以?shī)W倫學(xué)說(shuō)為框架的護(hù)理工作方法分以下3步：1.評(píng)估病人的自護(hù)能力和自護(hù)需要2.設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)3.實(shí)施護(hù)理措施病 例 討 論23床，李靜，女，以“雙眼疲勞不適”為主訴入院，經(jīng)檢查診斷為：雙眼交替性外隱斜，右眼斜視度25收入院，于2月2日在局麻下行右眼外直肌退后(5mm) 術(shù)，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，一般情況良好，為防止用眼，雙眼均用紗布包扎。提問(wèn)：如何對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行飲食護(hù)理？1.評(píng)估病人的自護(hù)能力和自護(hù)需要2.設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)3.實(shí)施

20、護(hù)理措施？部分補(bǔ)償系統(tǒng)羅伊學(xué)說(shuō)適應(yīng)模式（一）羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容涉及5個(gè)基本概念：1.人人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)刺激和人的適應(yīng)水平-輸入人的行為-輸出2.護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理活動(dòng)4.健康5.環(huán)境羅伊學(xué)說(shuō)適應(yīng)模式人護(hù)理目標(biāo)護(hù)理活動(dòng)健康環(huán)境人人是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。適應(yīng)系統(tǒng)包含了適應(yīng)和系統(tǒng)兩個(gè)方面。一方面，人是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，另一方面，環(huán)境影響人，人需要適應(yīng)。人被認(rèn)為是一個(gè)適應(yīng)的系統(tǒng)。輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出刺 激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴(lài)適應(yīng)性反應(yīng) 和 無(wú)效反應(yīng)反饋輸入：刺激和人的適應(yīng)水平構(gòu)成適應(yīng)系統(tǒng)的輸入刺激：來(lái)自外界環(huán)

21、境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個(gè)信息、物質(zhì)或能量單位。主要刺激：當(dāng)時(shí)面對(duì)的需要立即適應(yīng)的刺激相關(guān)刺激：所有內(nèi)在的或外部對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激固有刺激：可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激適應(yīng)水平：一般情況下可實(shí)現(xiàn)的適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強(qiáng)度。適應(yīng)水平因人而異，并受應(yīng)對(duì)機(jī)制的影響而不斷改變。輸出：人的行為是適應(yīng)系統(tǒng)的輸出輸出的行為包括內(nèi)部和外部行為適應(yīng)性反應(yīng)促進(jìn)人的完整性，使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)。無(wú)效反應(yīng)不能達(dá)到這些目的輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出刺 激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴(lài)適應(yīng)性反應(yīng) 和 無(wú)效反應(yīng)反饋過(guò)程：羅伊用應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)說(shuō)明適應(yīng)系統(tǒng)的控制過(guò)程生理

22、調(diào)節(jié)器：先天獲得的應(yīng)對(duì)機(jī)制對(duì)抗細(xì)菌入侵的白細(xì)胞防御系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)-化學(xué)物質(zhì)-內(nèi)分泌途徑進(jìn)行應(yīng)答認(rèn)知調(diào)節(jié)器：后天習(xí)得的應(yīng)用消毒劑清洗傷口通過(guò)感覺(jué)、加工、學(xué)習(xí)、判斷和情感等過(guò)程來(lái)進(jìn)行應(yīng)答為維護(hù)人的完整性，生理調(diào)節(jié)器和認(rèn)知調(diào)節(jié)器常需協(xié)調(diào)一致共同發(fā)揮作用輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出刺 激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴(lài)適應(yīng)性反應(yīng) 和 無(wú)效反應(yīng)反饋效應(yīng)器：生理調(diào)節(jié)器與認(rèn)知調(diào)節(jié)器共同作用于4個(gè)層面，或稱(chēng)效應(yīng)器生理功能自我概念角色功能相互依賴(lài)功能通過(guò)以上4個(gè)層面觀察，護(hù)士可識(shí)別個(gè)體所作出的反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出刺 激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能

23、自我概念角色功能相互依賴(lài)適應(yīng)性反應(yīng) 和 無(wú)效反應(yīng)反饋氧氣、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)與休息、皮膚完整性、感覺(jué)、體液、電解質(zhì)與酸堿平衡、神經(jīng)與內(nèi)分泌功能個(gè)人在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)自己的看法與感覺(jué)個(gè)人在社會(huì)中所承擔(dān)的角色的履行情況個(gè)人與其重要關(guān)系人及社會(huì)支持系統(tǒng)間的關(guān)系。護(hù)理目標(biāo)：人在4個(gè)適應(yīng)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)，適應(yīng)性反應(yīng)是對(duì)健康有利的反應(yīng)，可使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)。護(hù)理活動(dòng)：為達(dá)到促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)，護(hù)士可通過(guò)采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用與個(gè)體的適應(yīng)范圍內(nèi)。健康：健康是個(gè)體“成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程環(huán)境：包含主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激（二）羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系一

24、級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評(píng)價(jià)收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴(lài)方面有關(guān)的輸出性行為，又稱(chēng)行為評(píng)估通過(guò)一級(jí)評(píng)估，護(hù)士可確定病人的行為反應(yīng)是適應(yīng)行反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)對(duì)影響病人行為的3中刺激因素的評(píng)估通過(guò)二級(jí)評(píng)估，可幫助護(hù)士明確引發(fā)病人無(wú)效反應(yīng)的原因?qū)Σ∪诉m應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷通過(guò)一級(jí)評(píng)估和二級(jí)評(píng)估，可明確病人的無(wú)效反應(yīng)及其原因，進(jìn)而可推斷出護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷是對(duì)病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述制定目標(biāo)時(shí)護(hù)士應(yīng)注意一定以病人的行為反應(yīng)為中心，盡可能與病人及家屬共同制定并尊重病人的選擇，且制定可觀察、可測(cè)量的和可達(dá)到的目標(biāo)護(hù)理措施的制定和落實(shí)護(hù)理干預(yù)可通過(guò)改變或控制各種作用于適應(yīng)系統(tǒng)的刺激，使其全部作用于個(gè)體適應(yīng)范圍內(nèi)，可著重提高人的應(yīng)對(duì)能力，擴(kuò)大適應(yīng)范圍，使全部刺激能作用于適應(yīng)范圍以?xún)?nèi)，促進(jìn)適應(yīng)反應(yīng)在評(píng)價(jià)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)將干預(yù)后病人的行為改變與目標(biāo)行為相比較，確定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，找出未達(dá)到的原因，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果修訂或調(diào)整計(jì)劃紐曼學(xué)說(shuō)健康系統(tǒng)模式貝蒂紐曼（Betty Neuman）是美國(guó)杰出的護(hù)理理論家，精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開(kāi)拓者。她在20世紀(jì)60年代逐步發(fā)展并完善了健康系統(tǒng)模式代表作：紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐中的應(yīng)用紐曼健康系