賈國良冠心病左心功能不全介入

1、冠心病左心功能不全的介入治療 1 冠心病左心功能不全患者長期生存率低,CASS研究顯示，冠狀動脈旁路移植術（CABG）可改善遠期預后。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）如治療成功, 則長期預后良好，但圍術期嚴重并發(fā)癥發(fā)生率,尤其是死亡率高。2 冠脈內(nèi)支架術可顯著提高介入治療圍術期的安全性，降低遠期再狹窄的發(fā)生率。因此，我們采用PTCA結合支架治療冠心病左室功能不全。3 對象和方法 對象: 冠心病左心功能不全介入 治療104例 LVEF40%，左室造影或心臟超 聲(改良 Simpson法) 伴或不伴有臨床心衰癥狀4 表1 104例冠心病左心功能不全患者特點 特點 例數(shù) %年齡(歲) 55.58.

2、5（3575） 男 98 94心肌梗塞 90 87 近期(2 月) 46 44 遠期(2 月) 44 42 心絞痛 48 46NYHA 分級 43 41 20 19 31 30 10 10病變范圍 單支病變 26 25 雙支病變 32 31 三支病變 46 44 1支閉塞 52 50LVEF（% ） 29.78.7(640)5 介入治療方法 PTCA及支架植入治療 15 例（14%，1992 年前）單純PTCA 89例（86%，1993年后） 支架支持下的介入治療 多支病變首先處理“罪犯”血管，盡可能同時處理其它直徑狹窄70%病變，7例因病變復雜或心衰嚴重分兩次處理。 6 單純PTCA患者常規(guī)

3、使用阿斯匹林、肝素植入支架患者 1995年以前應用阿斯匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、肝素、華法令抗血栓治療1996年以后，術前3d開始使用阿斯匹林、噻氯匹啶，術后皮下注射低分子肝素（4000U，2/d）2wk-4wk。7 標 準 病變成功：單純PTCA，狹窄減輕20% 殘 余狹窄率50% 植入支架， 殘余狹窄率20%病例成功：1支病變血管擴張成功，癥狀改善，無嚴重并發(fā)癥（死亡、心肌梗塞、E-CABG）完全血運重建：所有冠脈主干及其主要分支殘余狹窄均70%（面積法） 臨床復發(fā)：術后心絞痛或心衰癥狀重新出 現(xiàn)或加重 8 隨 診 所有患者出院后通過門診復診、電話或通信隨診 心臟事件：死亡、心肌梗塞、

4、重復介入治療、臨床復發(fā)9 統(tǒng)計學方法 計量資料用SD表示。計數(shù)資料組間比較采用2檢驗方法，計量資料自身病例對照采用配對t檢驗，Kaplan-Meier法估測生存率。10 結 果 104例患者中，單純PTCA32 例（31%），植入支架62例（60%，共102只），冠脈內(nèi)旋切術1例（1%），旋磨術1例（1%），切割球囊3例（3%） 94例（90.4%）介入治療成功，嚴重并發(fā)癥2例（2.0%）：1例（1.0%）死亡，1例（1.0%）非致死性心肌梗塞，無1例E-CABG 11 8例 （9.6%） 治療失敗，其中 1例術后第16日發(fā)生支架血栓，引起心肌梗塞、死亡 1例術后第1日發(fā)生心肌梗塞 6例鋼絲無

5、法通過閉塞病變 12 治療病變191處，173處治療成功，成功率為90.6% 閉塞病變成功率70.7%（29/41） 狹窄病變成功率96%（144/150） （P0.05）78例多支病變患者，21例（26.9%）血運完全重建13 隨診 1-96（26.225.4）月94例治療成功患者，生存率為90.4%。1、2、4年估測生存率分別為93%、85%和83%10例治療失敗者，7例（70%）存活，3例（30%）心臟性死亡14 表2 94例介入治療成功患者的長期療效臨床事件 單純PTCA組（%） 支架組（%） 總例數(shù)（%） 死亡 4(12.5) 5(8.1) 9(9.6) 心臟死亡 4(12.5) 4

6、(6.6) 8(8.6) 非心臟死亡 0 1(1.6) 1(1.1) 非致死性心肌梗塞 0 2(3.1) 2(2.1) 重復介入治療 1( 3.1 ) 4(6.5) 5(5.3) 臨床復發(fā) 10(31.3 ) 15(24.2) 25(26.6) 各種心臟事件 14(43.8) 15(24.2) 29(30.9) 存活 28(87.5) 57(92.9) 85(90.4) 無事件存活 18(56.3) 47(75.8) 65(69.1)15 94例治療成功患者，NYHA分級術前2.01.0，術后1.60.8（P0.05）、各種心臟事件發(fā)生率（24% vs 44%, p0.05）均低于后者，但未達到統(tǒng)計學意義。我們認為，由于支架