公衛(wèi)實(shí)踐技能二公共衛(wèi)生案例分析

1、. 公共衛(wèi)生案例分析考試方式：考生應(yīng)試2個(gè)公共衛(wèi)生案例分析，口試答復(fù)以下問(wèn)題?？荚嚂r(shí)間為20分鐘，分值為40分。一傳染?。?病種圍：1鼠疫； 2霍亂；3艾滋??；4病毒性肝炎；5脊髓灰質(zhì)炎；6人感染高致病性禽流感； 7麻疹；8流行性出血熱；9狂犬??；10流行性乙型腦炎；11登革熱；12細(xì)菌性痢疾； 13肺結(jié)核；14傷寒和副傷寒；15流行性腦脊髓膜炎；16血吸蟲(chóng)??；17瘧疾； 18流行性感冒；19手足口病?？己艘c(diǎn)：1傳染病的根本特征和診斷依據(jù)；2傳染病的流行特征； 3傳染病疫情的報(bào)告； 4傳染病監(jiān)測(cè)； 5個(gè)案調(diào)查和處置； 6爆發(fā)疫情的調(diào)查和處置； 7傳染病的預(yù)防；8傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與

2、管理； 9免疫規(guī)劃。二慢性非傳染性疾病：1病種圍：高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤。2考核要點(diǎn)：1慢性非傳染性疾病的根本特征和診斷依據(jù)； 2慢性非傳染性疾病的行為危險(xiǎn)因素； 3慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測(cè)； 4慢性非傳染性疾病的三級(jí)預(yù)防及效果評(píng)價(jià)。三職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：1案例圍：塵肺、硫化氫中毒、氯氣中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、鉛中毒、汞中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2考核要點(diǎn)：1職業(yè)病診斷原則及報(bào)告； 2職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析； 3職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)； 4職業(yè)安康檢查； 5職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置及預(yù)防控制措施。四營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生：1案例圍：1營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)； 2細(xì)菌性食物中毒、真菌及其

3、毒素食物中毒、有毒動(dòng)植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒?？己艘c(diǎn)：1營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)； 3食物中毒事件的判定與報(bào)告； 3食物中毒事件的調(diào)查與處理；4食物中毒的預(yù)防。五環(huán)境衛(wèi)生：1案例圍：水和室空氣衛(wèi)生狀況及污染事件。2考核要點(diǎn)：1水、室空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測(cè)；2水、室空氣污染對(duì)安康影響的調(diào)查、監(jiān)測(cè)與控制對(duì)策； 3水、室空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、調(diào)查、處置及預(yù)防。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告容、方法和時(shí)限容：首次報(bào)告、初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告事件名稱、事件類別、事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的圍、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別和職業(yè)分布、主要的臨床病癥和體征、可能的原因、已采取的措施、事件的開(kāi)展趨勢(shì)等。首次

4、報(bào)告：尚未調(diào)查確認(rèn)的事件、說(shuō)明信息的來(lái)源、涉及的圍、事件的初步判定和擬采取的措施。初次報(bào)告：快、很強(qiáng)的時(shí)效性，在獲取信息最短的時(shí)間完成上報(bào)工作。縣級(jí)CDC接報(bào)后應(yīng)登記好，并核實(shí)，立即啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)展報(bào)告。進(jìn)程報(bào)告：要求新，及時(shí)反映事件的進(jìn)展和調(diào)查處理的情況，報(bào)告次數(shù)不限，特大或者重大事件早期要按日?qǐng)?bào)告，附件信息必不可少，表達(dá)措施的落實(shí)和評(píng)價(jià)，反映疫情的動(dòng)態(tài)。結(jié)案報(bào)告：要求全，調(diào)查處理完成后，對(duì)整個(gè)事件進(jìn)展回憶和總結(jié)。包括根本信息、詳細(xì)信息、附件信息。結(jié)案報(bào)告應(yīng)在確認(rèn)事件終止后兩周報(bào)告。報(bào)告方式：直接網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，或 、報(bào)告卡等逐級(jí)上報(bào)?？h級(jí)以上CDC應(yīng)及時(shí)審核、確保信息的準(zhǔn)確性，并匯總、統(tǒng)計(jì)、

5、分析，按規(guī)定向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。報(bào)告時(shí)限：2小時(shí)向縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。衛(wèi)生行政部門(mén)接報(bào)后2小時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。現(xiàn)場(chǎng)處理一、應(yīng)急處理的原則：以屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、統(tǒng)一指揮為原則，堅(jiān)持救治和控制優(yōu)先，流行病調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相結(jié)合，采取邊搶救邊調(diào)查，邊核實(shí)，邊處理的方式，以有效措施控制事態(tài)的開(kāi)展。二、早期處置：初步確認(rèn)和報(bào)告：事發(fā)地轄區(qū)衛(wèi)生部門(mén)接報(bào)后，立即組織安排醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)展初步核實(shí)，確認(rèn)，并采取必要的處理措施，同時(shí)按要求向同級(jí)政府部門(mén)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。做好組織管理：按分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，根據(jù)事件的性質(zhì)和對(duì)應(yīng)要求，成立以事發(fā)地同級(jí)政府部門(mén)為

6、領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)各工作組。包括：綜合協(xié)調(diào)組、信息組、醫(yī)療救治組、流行病調(diào)查組、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)組、處理組、宣傳組、后勤保障組等。設(shè)立專家工作組：重大技術(shù)問(wèn)題的專業(yè)咨詢，實(shí)施方案的技術(shù)審定等。做好后勤保障：各級(jí)政府應(yīng)為現(xiàn)場(chǎng)工作人員提供必要的經(jīng)費(fèi)、交通工具、設(shè)備及意外傷害保險(xiǎn)等。醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查樣品采集與檢測(cè)防控措施：擬定方案、采取措施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)溝通：?jiǎn)栴}1：接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，需要詢問(wèn)和記錄，上報(bào)的主要容是？用于急性職業(yè)中毒、食物中毒案例答：1事件名稱、事件類別、疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及圍、年齡、性別和職業(yè)分布、發(fā)病人數(shù)中毒人數(shù)和死亡人數(shù)；2患者的主要臨床表現(xiàn)、體征及共同點(diǎn)；3事件發(fā)生的單位

7、名稱、聯(lián)系人、聯(lián)系；4可能的原因、已采取的措施、時(shí)間開(kāi)展的趨勢(shì)和亟需解決的問(wèn)題。3舉報(bào)人的、聯(lián)系、單位名稱及報(bào)告的時(shí)間； 接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)詢問(wèn)和記錄哪些容？用于環(huán)境污染案例答：1事件名稱、事件類別、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的圍、單位名稱，聯(lián)系人、聯(lián)系；2舉報(bào)人的、單位名稱、聯(lián)系及報(bào)告的時(shí)間； 3現(xiàn)場(chǎng)根本情況，飲用水異常情況，包括可能的污染原因、途徑、污染圍； 4事故的危害程度，了解受累及人員數(shù)量、病癥，有無(wú)就醫(yī)診斷，得到合理的醫(yī)治、重點(diǎn)是有無(wú)危重患者的情況； 5已采取的措施、事故開(kāi)展的趨勢(shì)和急需解決的問(wèn)題。問(wèn)題2：請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案。答：1調(diào)查目的；2調(diào)查方法；3調(diào)

8、查容；4調(diào)查表設(shè)計(jì)。請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案。用于呼吸道傳染病、消化道傳染病案例答：1調(diào)查目的： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 確定本次爆發(fā)疾病為何種傳染病或原因不明疾??；判斷疾病的流行強(qiáng)度，描述疾病的三間分布特征，計(jì)算罹患率；查明傳染源和傳播途徑，查明病因和爆發(fā)影響因素，確定高危人群， 以便采取切實(shí)可行的預(yù)防控制措施，保護(hù)易感人群，撲滅疫情。為病人的救治提供可靠依據(jù)，以便對(duì)已采取的救治措施給予補(bǔ)充或糾正。 2調(diào)查方法： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 現(xiàn)況研究。描述疾病的三間分布，計(jì)算罹患率；提供病因線索；確定高危人群。 病例對(duì)照研究。提出可疑危

9、險(xiǎn)因素；確定對(duì)照的條件，選擇對(duì)照。 3調(diào)查容：病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，核實(shí)病例診斷；密切接觸者的追蹤調(diào)查，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察；相關(guān)流行因素的調(diào)查： 呼吸道傳染病+包括對(duì)患者的居住地、學(xué)習(xí)工作環(huán)境、室通風(fēng)情況調(diào)查等的調(diào)查,找出主要的危險(xiǎn)因素。 采集可疑的環(huán)境標(biāo)本進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查。 消化道傳染病+包括環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查、病例飲水飲食及聚餐情況調(diào)查，找出主要的危險(xiǎn)因素。 采集可疑的水、食物等標(biāo)本進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查。4調(diào)查表設(shè)計(jì)。 請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案。用于急性職業(yè)中毒、食物中毒案例答：1調(diào)查目的： = 1 * GB3確定是否職業(yè)/食物中毒和何種類型的職業(yè)/食物中毒； 【可單獨(dú)一題】 = 2 * GB3查明

10、中毒原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；= 3 * GB3為病人的救治提供可靠依據(jù)，以便對(duì)已采取的救治措施給予補(bǔ)充或糾正。 2調(diào)查方法： = 1 * GB3現(xiàn)況調(diào)查；= 2 * GB3病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究食物中毒時(shí)！ 現(xiàn)況調(diào)查急性職業(yè)中毒時(shí)！ 3調(diào)查容： = 1 * GB3中毒概況調(diào)查；= 2 * GB3對(duì)食品加工制作場(chǎng)所及過(guò)程的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查/現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；= 3 * GB3中毒事件相關(guān)人員包括病人的調(diào)查；中毒事故的原因分析； 【單獨(dú)一題時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)展】處理措施和效果評(píng)價(jià)； 經(jīng)歷教訓(xùn)和建議。 4調(diào)查表設(shè)計(jì)： 設(shè)計(jì)好個(gè)人調(diào)查表和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表。問(wèn)題3：本次疫情主要調(diào)查哪些容

11、？用于呼吸道傳染病案例答：1核實(shí)疫情；2建立病例定義，開(kāi)展病例搜索；3開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)病例診斷；4密切接觸者調(diào)查； 人禽流感+：5禽類動(dòng)物疫情調(diào)查；6高危人群的調(diào)查。 麻疹+：5描述疾病的三間分布特征，計(jì)算罹患率； 6流行因素調(diào)查：通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)貎和檎钜呙缃臃N情況、麻疹疫苗供給和冷鏈情況、 疫苗效價(jià)等進(jìn)展調(diào)查，找出主要的危險(xiǎn)因素。 其他呼吸道傳染病+：5描述疾病的三間分布特征，計(jì)算罹患率； 6流行因素調(diào)查：通過(guò)對(duì)患者的居住條件、學(xué)習(xí)工作環(huán)境、通風(fēng)情況等進(jìn)展調(diào)查，找出主要的危險(xiǎn)因素。本次疫情主要調(diào)查哪些容？用于消化道傳染病案例答：1核實(shí)疫情； 2建立病例定義，開(kāi)展病例搜索； 3開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)

12、病例診斷； 4描述疾病的三間分布特征，計(jì)算罹患率； 5相關(guān)流行因素調(diào)查： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 發(fā)病地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、病例飲水、飲食、聚餐等情況；采集可疑的水、食物等標(biāo)本進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查。問(wèn)題4：對(duì)病例進(jìn)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查時(shí)，應(yīng)涵蓋哪些容？用于傳染病案例答：1根本信息，包括、性別、年齡、居住地、家庭背景等；2臨床信息，包括發(fā)病情況、診療情況和預(yù)后情況，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；3流行病學(xué)信息，包括個(gè)人暴露史、患者發(fā)病前后的活動(dòng)情況、密切接觸者情況以及預(yù)防接種史。 4調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。對(duì)病例進(jìn)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查時(shí)，應(yīng)涵蓋哪些容？用于食物中毒案例答：1根本信息，包

13、括、性別、年齡、居住地、家庭背景等； 2臨床信息，包括發(fā)病情況、診療情況和預(yù)后情況，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；3流行病學(xué)信息，即飲食暴露信息，重點(diǎn)調(diào)查發(fā)病前48小時(shí)食物攝入情況； 4調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。問(wèn)題5：為控制本次疫情，你準(zhǔn)備采取哪些控制措施？用于除人禽流感、手足口病以外的呼吸道傳染病案例答：1管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早診斷，早治療。 肺結(jié)核+對(duì)患者實(shí)施醫(yī)學(xué)管理。 麻疹+對(duì)患者實(shí)施隔離治療，對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察，并在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院開(kāi)展病例搜索。 2切斷傳播途徑：患者用具及分泌物徹底消毒；對(duì)學(xué)校/幼兒園等場(chǎng)所進(jìn)展消毒；加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室空氣流通，必要時(shí)防止集會(huì)

14、或集體娛樂(lè)活動(dòng)；防止接觸病例，接觸時(shí)一定要戴口罩。 3保護(hù)易感人群：衛(wèi)生宣教，普及*防治知識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；肺結(jié)核+對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者接種卡介苗； 流感、流腦、麻疹+對(duì)高危人群實(shí)施*疫苗應(yīng)急接種。為控制本次疫情，你準(zhǔn)備采取哪些控制措施？用于消化道傳染病案例答：1劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，為采取處理措施的實(shí)施圍劃定界限； 2控制傳染源：病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療； 3切斷傳播途徑： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 疫源地隨時(shí)及終末消毒； = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 做好三管一滅管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅； 4保護(hù)易感人群： = 1 *

15、GB3 * MERGEFORMAT 開(kāi)展衛(wèi)生宣教，普及消化道傳染病防治知識(shí)，引道群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)接觸者進(jìn)展密切的醫(yī)學(xué)觀察，如果條件允許，可以對(duì)易感人群進(jìn)展*疫苗接種預(yù)防感染。問(wèn)題6：為控制本次疫情，對(duì)學(xué)生進(jìn)展的安康教育應(yīng)包括哪些容？用于人感染性禽流感案例答：1注意個(gè)人衛(wèi)生，要勤洗手；充足睡眠、勤于鍛煉、保證營(yíng)養(yǎng)；2室注意通風(fēng)； 3注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開(kāi)； 4盡量防止密切接觸家禽和野禽； 5接觸禽類及其蛋類、糞便后，用皂液和流水洗手； 6如出現(xiàn)相關(guān)病癥，應(yīng)戴上口罩，及時(shí)向班主任和家長(zhǎng)匯報(bào)。并盡快就診，切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無(wú)外游或與禽類接

16、觸史。為控制本次疫情，對(duì)學(xué)生進(jìn)展的安康教育應(yīng)包括哪些容？用于除人禽流感外的呼吸道傳染病案例答：1注意個(gè)人衛(wèi)生，要勤洗手，尤其在咳嗽和打噴嚏后；2室注意通風(fēng)； 3盡量少去公共場(chǎng)所，必要時(shí)防止集體活動(dòng)；4防止接觸病例，接觸時(shí)一定要戴口罩； 5充足睡眠，勤于鍛煉，保證營(yíng)養(yǎng)；6如出現(xiàn)相關(guān)病癥，應(yīng)帶上口罩，及時(shí)向班主任和家長(zhǎng)匯報(bào)。并盡快就診。 為控制本次疫情，對(duì)學(xué)生進(jìn)展的安康教育應(yīng)包括哪些容？用于消化道傳染病案例答：1不喝生水，不吃生冷變質(zhì)的食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。 2飯前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開(kāi)，要防蠅滅蠅。 3不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時(shí)報(bào)告。 4不到疫

17、區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門(mén)，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)目聚餐。 5市場(chǎng)購(gòu)置的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。 6飲用水消毒。問(wèn)題7：你在撰寫(xiě)這次疫情調(diào)查報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備報(bào)告哪些容？用于傳染病案例答：1標(biāo)題；2背景資料與疫情本底資料； 3爆發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過(guò)； 4發(fā)病經(jīng)過(guò)及三間分布；5臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果；6流行因素分析； 7干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)； 8調(diào)查結(jié)論與趨勢(shì)分析；9經(jīng)歷教訓(xùn)和建議； 10報(bào)告單位和報(bào)告日期。 你在撰寫(xiě)這次中毒事故報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備報(bào)告哪些容？用于急性職業(yè)中毒、食物中毒案例答：1標(biāo)題；2前言；3背景材料；4職業(yè)食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)；5患者診斷、治療和預(yù)后情況； 6流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場(chǎng)

18、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場(chǎng)樣品檢測(cè)結(jié)果； 7中毒事故的原因分析； 8干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)； 9經(jīng)歷教訓(xùn)和建議； 10報(bào)告單位和報(bào)告日期。 你在簡(jiǎn)述這次污染事件報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備報(bào)告哪些容？用于環(huán)境污染案例答：1標(biāo)題； 2事件概況，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員情況、嚴(yán)重程度等； 3事件經(jīng)過(guò)的描述，包括事件發(fā)生的時(shí)間、主要事實(shí)等； 4流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場(chǎng)勘查情況、現(xiàn)場(chǎng)樣品檢測(cè)結(jié)果； 5污染事件的原因分析； 6干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)； 7經(jīng)歷教訓(xùn)和建議； 8報(bào)告單位和報(bào)告日期。急性職業(yè)中毒食物中毒的同類型模板題問(wèn)題1：疾控中心工作人員接到急性職業(yè)中毒食物中毒報(bào)告應(yīng)做哪些工作答：1初步核實(shí)中毒狀況并記錄； 2匯

19、報(bào)和請(qǐng)示：即向科室和中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出相應(yīng)應(yīng)急措施，請(qǐng)示是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案； 3根據(jù)中心應(yīng)急預(yù)案，迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)：做好救援人員的個(gè)體防護(hù)、中毒患者的急救處理，以及現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、 人員疏散等工作，并在確保平安的情況下展開(kāi)事故原因調(diào)查。/做好病人的緊急處理，中毒食品的控制處理以及中 毒場(chǎng)的消毒處理，并展開(kāi)事故原因調(diào)查。4結(jié)果與報(bào)告：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果確定毒物和中毒原因，逐級(jí)上報(bào)。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述本次事故的調(diào)查步驟。指導(dǎo)具體實(shí)施。答：1調(diào)查人員分工明確，責(zé)任到人：對(duì)中毒者進(jìn)展個(gè)案調(diào)查；現(xiàn)場(chǎng)采集空氣/食物樣品，+測(cè)定事件現(xiàn)場(chǎng)空氣 中*濃度；核實(shí)診斷，確定毒物。 2資料

20、分析：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步確定毒物和中毒原因。 3針對(duì)中毒原因采取必要的防護(hù)措施，并總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)，制定嚴(yán)格的平安操作規(guī)程/衛(wèi)生管理制度和預(yù)防措施。 4撰寫(xiě)中毒調(diào)查報(bào)告，包括職業(yè)/食物中毒一般情況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況、中毒事故的原因分析、處理措施和建議。問(wèn)題3：到達(dá)急性職業(yè)中毒食物中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)展的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查容有哪些？答：1對(duì)病人、同工種人員同餐次進(jìn)食者進(jìn)展調(diào)查，并填寫(xiě)職業(yè)食物中毒個(gè)案調(diào)查表； 2對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和測(cè)定作業(yè)環(huán)境中*的濃度。 /對(duì)可疑食品加工場(chǎng)所及過(guò)程進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。問(wèn)題4：簡(jiǎn)述事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要容。答：1中毒概況調(diào)查，了解中毒

21、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)、救治情況； 2對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)展勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，了解生產(chǎn)工藝流程，了解事故發(fā)生時(shí)的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況和防護(hù)情況等，以及 測(cè)定空氣中*的濃度，并采集樣品留待檢測(cè)。 /對(duì)食品加工制作場(chǎng)所及過(guò)程進(jìn)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，了解可疑食品的加工制作情況，了解加工人員的狀況，并采集 可疑中毒物品留待檢測(cè)。 3中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，了解中毒人員接觸毒物進(jìn)食可疑食物的時(shí)間，中毒人 員的臨床表現(xiàn)和搶救過(guò)程，以及采集中毒患者的生物樣品血液/尿液/嘔吐物等留待檢測(cè)。 4中毒事故的原因分析；5處理措施和建議；6對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料做好記錄：請(qǐng)受調(diào)查的人簽字。問(wèn)題5：通過(guò)對(duì)病人的調(diào)查應(yīng)

22、完成哪些容？答：1發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)； 2共同的職業(yè)接觸史共同進(jìn)食的食品；3臨床表現(xiàn)及共同點(diǎn)； 4體格檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；5中毒患者用藥情況和預(yù)后情況； 6需要進(jìn)一步采取的搶救和控制措施。問(wèn)題6：請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)展勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要容。 請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案可疑食品加工制作過(guò)程進(jìn)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要容。答：1事故發(fā)生時(shí)的勞動(dòng)條件、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、防護(hù)措施等； 2生產(chǎn)工藝流程，了解存在哪些職業(yè)性有害因素； 3對(duì)現(xiàn)場(chǎng)可疑毒物進(jìn)展?jié)舛葯z測(cè)并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析。 /1現(xiàn)場(chǎng)加工制作情況，包括可疑食品的原料及來(lái)源、加工環(huán)境衛(wèi)生和用具衛(wèi)生、加工方法和過(guò)程、儲(chǔ)存條件 和時(shí)間，以及剩余食品是否再?gòu)氐准訜岷笫?/p>

23、用等。 2加工人員情況，是否有安康證，安康狀況如何，以及是否參加過(guò)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等。 3樣品采集，采集的樣品包括剩余食物及其食物原料、食品加工用具、容器以及食品加工人員手涂抹。傳染病初步總結(jié)1：病種圍按主要傳播途徑分類：1呼吸道傳染?。悍谓Y(jié)核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、手足口病。2消化道傳染病：甲肝病毒性肝炎多考甲肝、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎。3自然疫源性疾?。旱歉餆帷⒘餍行砸倚湍X膜炎、血吸蟲(chóng)病、腎綜合征出血熱、鼠疫、狂犬病、瘧疾。4艾滋病。 初步總結(jié)2：考核要點(diǎn)重點(diǎn). 傳染病的根本特征和診斷依據(jù)；傳染病的流行特征；傳染病疫情的報(bào)告；傳染病監(jiān)測(cè)；

24、個(gè)案調(diào)查和處置；爆發(fā)疫情的調(diào)查和處置；傳染病的預(yù)防；傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與管理；免疫規(guī)劃。一常見(jiàn)問(wèn)題：1這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)？主要依據(jù)有哪些？8分答：這種疾病是*，屬于爆發(fā)疫情。3分爆發(fā)是指短時(shí)間局部區(qū)域出現(xiàn)大量同類患者的病人，有一樣的傳染源和或傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長(zhǎng)潛伏期。2分主要依據(jù)有：患者具有一樣的流行病學(xué)史1分；具有*典型臨床病癥1分；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果1分。2*屬于哪類傳染病，報(bào)告方式和報(bào)告時(shí)限如何？答1：霍亂/鼠疫屬于甲類傳染病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)以最快的通訊方式、 向

25、當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)寄送出傳染病報(bào)告卡。答2：人禽流感屬于乙類傳染病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)以最快的通訊方式、 向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)寄送出傳染病報(bào)告卡。答3：艾滋病/病毒性肝炎/甲型H1N1流感/麻疹/流行性出血熱/流行性乙型腦炎/登革熱/細(xì)菌性痢疾/肺結(jié)核/傷寒和副傷寒/流行性腦脊髓膜炎/血吸蟲(chóng)病/瘧疾屬于乙類傳染病。在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)寄送出傳染病報(bào)告卡。答4：流行性感冒/手足口病屬于丙類

26、傳染病。在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)寄送出傳染病報(bào)告卡。這起疫情調(diào)查的目的是什么？12分傳染病爆發(fā)調(diào)查：對(duì)傳染病爆發(fā)疫情發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人群和發(fā)病原因進(jìn)展全面調(diào)查了解，并制定有效防控措施，以控制傳染病的傳播蔓延答：1確定疫情性質(zhì)：何種傳染病或者是原因不明的傳染病。2分；2查清危害程度：三間分布特點(diǎn)，傳染病本身的嚴(yán)重程度；3查明病因和爆發(fā)影響因素：即傳染源、傳播途徑等2分，4確定高危人群2分，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防控制措施2分，5制定有效防控措施，以抑制傳染病的傳播蔓延，總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)，防止再次發(fā)生。2分。調(diào)查方法：1描述性

27、研究：小規(guī)模，進(jìn)展個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。大規(guī)模，收集數(shù)據(jù)，進(jìn)展抽樣調(diào)查抽取病例，個(gè)案調(diào)查；分析性研究：爆發(fā)原因的分析驗(yàn)證：病例對(duì)照研究、回憶性隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究：發(fā)生原因調(diào)查、措施效果的評(píng)價(jià)。4你作為CDC的工作人員，接到報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要工作步驟有哪些？10分答：1調(diào)查前的準(zhǔn)備； 2核實(shí)疫情； 3建立病例定義，開(kāi)展病例搜索； 4開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)病例診斷； 5密切接觸者調(diào)查； 6描述疫情的全貌和三間分布特征，計(jì)算罹患率； 7建立并驗(yàn)證假設(shè)； 8制定控制措施； 9完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，查明危險(xiǎn)因素；10調(diào)查總結(jié)。1初步確認(rèn)爆發(fā)2核實(shí)診斷：流行病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查3初步調(diào)查：1確切發(fā)病情況：全部病例

28、的個(gè)案調(diào)查，包括患者一般情況、發(fā)病診治過(guò)程、主要臨床表現(xiàn)、流行病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、已采取的措施等。(2)收集人口、環(huán)境及其他與疫情相關(guān)的資料：人群居住特征、生產(chǎn)活動(dòng)特征、生活特征、生態(tài)環(huán)境特征、地理特征，醫(yī)療保健、預(yù)防接種情況等。3采集生物及環(huán)境標(biāo)本：收集患者和接觸者的生物標(biāo)本血、尿、糞便等、相關(guān)環(huán)境標(biāo)本等。4爆發(fā)因素的調(diào)查：爆發(fā)的原因，流行特點(diǎn)和規(guī)律。5疫情調(diào)查開(kāi)場(chǎng)前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？6分答：1人員準(zhǔn)備； 2調(diào)查前的溝通； 3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查用品準(zhǔn)備； 4標(biāo)本采集檢測(cè)用品準(zhǔn)備； 5消殺器具及藥品的準(zhǔn)備； 6交通和通訊準(zhǔn)備。 6這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施簡(jiǎn)單、扼要說(shuō)明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要

29、方面)？ /你作為CDC工作人員，接到報(bào)告后，應(yīng)該如何開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查？8分答：1調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2調(diào)查活動(dòng)的組織；3調(diào)查資料的收集；4標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。7接種*疫苗前應(yīng)詢問(wèn)什么容？答：1近期身體狀況； 2既往病史； 3過(guò)敏史；4既往接種疫苗異常反響史；5有無(wú)接種禁忌； 6其他有關(guān)事項(xiàng)。調(diào)查報(bào)告提綱撰寫(xiě)及主要容題目：疫情的性質(zhì)和發(fā)生地點(diǎn)爆發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告經(jīng)過(guò)：包括疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的單位或者個(gè)人醫(yī)院、CDC等，發(fā)現(xiàn)的渠道、 、報(bào)告卡、網(wǎng)報(bào)等，報(bào)告的主要容疫情地點(diǎn)、病種、數(shù)量等、接報(bào)時(shí)間、接報(bào)單位等發(fā)病經(jīng)過(guò)及三間分布，包括首例患者情況，疫情的發(fā)生開(kāi)展，患者時(shí)間、地區(qū)、人群分布等。臨床表現(xiàn)及

30、實(shí)驗(yàn)室檢查：病癥和體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等。流性因素分析：傳染源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等采取措施及效果評(píng)估經(jīng)歷教訓(xùn)提出建議：如何預(yù)防類似事件的發(fā)生。傳染病個(gè)案調(diào)查調(diào)查目的:1、核實(shí)發(fā)病日期、病癥和體征、進(jìn)一步確認(rèn)病種，必要時(shí)采集樣品，進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)傳染病病種和患者活動(dòng)情況，確定疫源地圍追查傳染源、傳播途徑等調(diào)查并登記密切接觸者可從發(fā)病日期推算傳染期，凡在此期間與患者接觸過(guò)的對(duì)病家、疫源地進(jìn)展隔離控制為掌握當(dāng)?shù)匾咔椋枋鰝魅静〉姆植己捅O(jiān)測(cè)情況提供根底資料。調(diào)查容：一般情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、采取的措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、

31、調(diào)查日期等。調(diào)查方法：詢問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)觀察、必要時(shí)進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病例個(gè)案調(diào)查和處置病例核實(shí)診斷和個(gè)案調(diào)查：填個(gè)案調(diào)查表，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。病人的隔離與治療密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察采取相應(yīng)措施：呼吸道傳染病消毒、通風(fēng)換氣、晨檢等、消化道三管一滅：管水、食物、糞便、滅蠅爆發(fā)疫情的調(diào)查和處置爆發(fā)疫情的調(diào)查核實(shí)病例：流病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查；2、核實(shí)疫情：發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、涉及圍和人群、流調(diào)+臨床+實(shí)驗(yàn)室3、相關(guān)流行因素調(diào)查：呼吸道、消化道水、食物、糞便；4、建立假設(shè)與驗(yàn)證假設(shè)：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，病例三間分布特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、形成爆發(fā)疫情原因的初步假設(shè)，并通過(guò)進(jìn)一步流行病學(xué)研究分析加以驗(yàn)證，同時(shí)實(shí)施相關(guān)

32、控制措施。爆發(fā)疫情的處理傳染源的控制：1病例診斷和報(bào)告；2患者隔離和治療；3密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察；傳播途徑：呼吸道消毒、通風(fēng)換氣等。消化道三管一滅：飲用水消毒及衛(wèi)生管理、食品平安和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的衛(wèi)生管理、糞便的管理、生活垃圾的管理、滅蠅保護(hù)易感人群：1免疫接種2安康教育3增強(qiáng)免疫力；4預(yù)防性服藥等預(yù)防監(jiān)測(cè)病人監(jiān)測(cè)；2、重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)：密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工等外環(huán)境和水源監(jiān)測(cè)：周圍環(huán)境、水源、糞坑、廁所、污水坑、塘水等食品監(jiān)測(cè)：5、病原學(xué)監(jiān)測(cè)：采樣、培養(yǎng)安康教育搞好環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理重點(diǎn)行業(yè)從業(yè)人員管理：至少每年一次體檢和糞便培養(yǎng)糞便與環(huán)境污

33、物衛(wèi)生管理：農(nóng)村糞坑、糞缸、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、呼吸道傳染病?？嫉膯?wèn)題：疾病圍：肺結(jié)核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、手足口病。案例1肺結(jié)核：2004年3月，省蘭溪市*中學(xué)高三年級(jí)學(xué)生在高考體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)15例可疑肺結(jié)核病人。經(jīng)該市結(jié)核病防治所*線攝片復(fù)查，共確診浸潤(rùn)型肺結(jié)核病人15例，其中痰檢涂片陽(yáng)性肺結(jié)核9例；對(duì)密切接觸者110人行結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽(yáng)性69例，確定為一起連續(xù)蔓延的肺結(jié)核病爆發(fā)。案例2流行性感冒：2007年6月10日以來(lái)，大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等病癥到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要

34、病癥為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)為甲3型流感。案例3-1人感染高致病性禽流感：2010年11月17日，特別行政區(qū)發(fā)現(xiàn)一例人感染高致病性禽流感病例?；颊?，女，59歲。11月2日，患者出現(xiàn)流涕等病癥；11月14日，因肺炎在入院治療；11月16日，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。11月17日，衛(wèi)生防護(hù)中心對(duì)患者呼吸道標(biāo)本進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果顯示H5病毒核酸陽(yáng)性。同日，該病例被衛(wèi)生部門(mén)診斷為人感染高致病性禽流感確診病例。案例3-2人感染高致病性禽流感：患者梁*，男，41歲，*壯族自治區(qū)市西鄉(xiāng)塘區(qū)人，無(wú)業(yè)人員。2002月12日發(fā)病，2月14日病癥加重后入院治療。2月18日

35、，患者病情迅速惡化，經(jīng)全力救治無(wú)效，于2月20日凌晨5時(shí)死亡。2月20日，*自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)展檢測(cè)，顯示禽流感病毒H5N1核酸陽(yáng)性。2月21日，經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者呼吸道標(biāo)本進(jìn)展復(fù)核檢測(cè)，結(jié)果為禽流感病毒H5N1核酸陽(yáng)性。病毒別離工作正在進(jìn)展中。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)流行病學(xué)調(diào)查說(shuō)明，患者在發(fā)病前曾接觸病死家禽。案例4麻疹：2006年11月816日，*縣*小學(xué)*班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等病癥，發(fā)病45天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)展疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多例病例，累計(jì)發(fā)病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫

36、情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹爆發(fā)。案例5流行性腦脊髓膜炎：2004年12月20日至2005年3月13日，警官職業(yè)學(xué)院學(xué)生突發(fā)一起以發(fā)熱、頭痛，繼而出現(xiàn)神志不清、皮膚淤血點(diǎn)為主要病癥的疾病。該學(xué)院立即與有關(guān)單位聯(lián)系，轄區(qū)的區(qū)疾病預(yù)防控制中心迅速派員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)采樣。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床病癥、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確診為流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦。案例6手足口?。?市*中心幼兒園，患兒*，4歲，幼兒班小班學(xué)生。7月13日起出現(xiàn)發(fā)熱體溫39，口腔黏膜皰疹，同時(shí)伴有咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、驚厥等病癥。至7月18日，除首診患兒外，該幼兒園隨后出現(xiàn)37例發(fā)熱體溫超過(guò)38.5，手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、口腔出現(xiàn)皰疹

37、等病癥的患兒。所有的患兒送當(dāng)?shù)貎和t(yī)院治療，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室咽拭子培養(yǎng)，有32例培養(yǎng)出現(xiàn)腸道EV71病毒。診斷結(jié)果：手足口病。問(wèn)題1-1：發(fā)生人禽流感疫情后，如何針對(duì)傳染源進(jìn)展該病的阻斷。12分答：1加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動(dòng)物防疫部門(mén)應(yīng)立即封鎖疫區(qū)，將高致病性禽流感疫點(diǎn)周圍半徑3公里圍劃為疫區(qū)，捕殺疫區(qū)的全部家禽，并對(duì)疫區(qū)5公里圍的易感禽類進(jìn)展強(qiáng)制性疫苗緊急免疫接種。 2加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的檢疫。當(dāng)這些人員中出現(xiàn)流感樣病癥時(shí)，進(jìn)展隔離，應(yīng)立即進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。 3加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科工作，做好傳染病預(yù)檢分

38、診和診治。問(wèn)題1-2：請(qǐng)根據(jù)人禽流感的傳播途徑，制定預(yù)防控制措施。10分答：1做好禽類的管理：禽類爆發(fā)了高致病性禽流感疫情時(shí)，應(yīng)立即就地?fù)錃⒉∏?，進(jìn)展疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場(chǎng)流通；2盡量防止與禽類接觸：防止直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸人員必須做好防護(hù)工作。3加強(qiáng)雞場(chǎng)的糞便管理；4加強(qiáng)病死動(dòng)物的管理；5加強(qiáng)檢疫，嚴(yán)防疫情傳入。問(wèn)題1-3：請(qǐng)簡(jiǎn)述易感人群的保護(hù)措施。用于人禽流感案例答：1做好個(gè)體防護(hù)：與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個(gè)人防護(hù)，接種流感疫苗，嚴(yán)防人流感病毒和禽流感病毒同時(shí)感染； 2疫苗接種：疫區(qū)及

39、高危人群，重點(diǎn)是老人、小孩、體弱者，禽類屠宰工人，養(yǎng)殖場(chǎng)工人、接觸處理病死禽類尸體的工人、動(dòng)物禽流感防疫和研究的人員等。 2藥物預(yù)防：密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，或一些中成藥。 3加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力；4安康教育：衛(wèi)生宣教，普及禽流感防治知識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如接觸禽鳥(niǎo)類以后、飯前便后要洗手；如食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟 。問(wèn)題5：疾控部門(mén)表示，在預(yù)防禽流感方面，市民要做到三要三不要。三要、三不要分別指什么？答：1三要是指：要勤洗手接觸禽鳥(niǎo)以后、飯前便后要洗手；要煮熟禽鳥(niǎo)類的蛋和肉要煮熟后再吃；要早就醫(yī)如發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等呼吸道病癥，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

40、，并主動(dòng)告知醫(yī)生接觸禽鳥(niǎo)類信息。 2三不要：是指：盡量不要直接接觸和處理活禽；不要食用病死禽鳥(niǎo)類；不要購(gòu)置來(lái)源不明的禽鳥(niǎo)類產(chǎn)品。問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)流感監(jiān)測(cè)的主要容。8分預(yù)防：流感監(jiān)測(cè)、宣傳教育、接種免疫、藥物預(yù)防答：1流行病學(xué)監(jiān)測(cè)A流感樣病例監(jiān)測(cè)：哨點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱、門(mén)急診等設(shè)置檢測(cè)診室，醫(yī)務(wù)人員按流感樣病例的定義，每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門(mén)急診病例就診總數(shù)，有哨點(diǎn)醫(yī)院主管科室的醫(yī)生每天收集情況，并每周一將該院的流感樣病例數(shù)據(jù)上報(bào)流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。B爆發(fā)疫情監(jiān)測(cè)：同一學(xué)校、單位或者*社區(qū)，短時(shí)間出現(xiàn)異常流感樣病例增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和進(jìn)展流行病學(xué)的調(diào)查與采樣檢測(cè)，已核實(shí)疫情。同時(shí)立即進(jìn)展突發(fā)疫情上

41、報(bào)，并采取有效地控制措施； 2病原學(xué)監(jiān)測(cè)：哨點(diǎn)醫(yī)院采樣后送到定點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展病毒核酸檢測(cè)和病毒別離鑒定，病毒抗原和基因特性分析及耐藥性監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒的變異；3血清學(xué)監(jiān)測(cè)：CDC定期在流感前后進(jìn)展采樣檢測(cè)病毒不同亞型的抗體水平。 問(wèn)題7：如果采取疫苗防疫，哪些人群是禁忌的？用于流行性感冒案例8分答：1對(duì)卵蛋白或任何疫苗過(guò)敏者； 2中、重度急性發(fā)熱者； 曾患吉蘭-巴雷綜合征患者； 4醫(yī)師認(rèn)為其他不能接種流腦疫苗者。補(bǔ)充知識(shí)流感樣病例定義是什么？答：1流感樣病例定義：發(fā)熱腋下體溫38，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。2流感樣病例爆發(fā)定義：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流

42、行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。肺結(jié)核的現(xiàn)場(chǎng)處置傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療病例診斷：醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展。2疫情報(bào)告：對(duì)疑似、臨床診斷、確診的病例均要按照?qǐng)?bào)告要求及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或者報(bào)告。3病例治療管理：合理用藥，使痰菌陰轉(zhuǎn)，控制好傳染源。治療原則：早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合傳播途徑：1消毒：終末消毒或者暴曬；2保持通風(fēng)；3肺結(jié)核病人佩戴口罩；4防護(hù)性戴口罩：接觸活動(dòng)下肺結(jié)核病人的醫(yī)務(wù)人員或其他人員易感人群：?jiǎn)栴}3-1：針對(duì)學(xué)校的肺結(jié)核病防治，你認(rèn)為應(yīng)該重視哪幾方面？12分答：1開(kāi)展結(jié)核病安康教育，增強(qiáng)在校學(xué)生和教職員工自我防護(hù)意識(shí)； 2創(chuàng)立良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境：教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好

43、通風(fēng)； 3落實(shí)學(xué)校安康體檢：注重學(xué)校新生和教職員工的的結(jié)核病篩查工作； 4落實(shí)晨檢：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥者后，及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室，告知學(xué)生或家長(zhǎng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診； 5落實(shí)病缺課登記和追蹤制度：如疑心為肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室，并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。6加強(qiáng)疫情報(bào)告。7建立健全的校各部門(mén)之間、學(xué)校與家長(zhǎng)之間、學(xué)校與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育行政部門(mén)之間的聯(lián)系機(jī)制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。問(wèn)題3-2：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為控制學(xué)校肺結(jié)核疫情，應(yīng)采取哪些措施？6分答：1對(duì)學(xué)校進(jìn)展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助開(kāi)展安康教育；2為學(xué)校師生安康體檢提供支持和指導(dǎo)；3加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。問(wèn)題6：

44、簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核接觸者的處理。答：學(xué)校：1可疑肺結(jié)核病癥的調(diào)查：詢問(wèn)所有密切接觸者是否有可疑肺結(jié)核病癥。2PPD試驗(yàn)：對(duì)所有密切接觸者進(jìn)展PPD試驗(yàn)；PPD試驗(yàn)陰性者，予接種卡介苗。3*線胸片檢查：對(duì)所有密切接觸者進(jìn)展*線胸片檢查。4痰結(jié)核菌檢查：對(duì)有可疑肺結(jié)核病癥者和*線胸片有異常者進(jìn)展痰結(jié)核菌檢查。社會(huì)：涂陽(yáng)肺結(jié)核病例篩查。預(yù)防1卡介苗的接種2肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和登記3肺結(jié)核患者的治療和管理4宣傳教育5化學(xué)預(yù)防6重點(diǎn)人群篩查問(wèn)題4-1：針對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的手足口病防治，你認(rèn)為應(yīng)該重視哪幾方面？答：1指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，教師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；出現(xiàn)重癥或者死亡病例，或一周同一

45、班級(jí)出現(xiàn)2例及以上的病例，班級(jí)停課10天，1周10例以上或者三個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議停課10天。2教室和寢室等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)，定期對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用品、餐具等物品進(jìn)展清洗消毒； 3定期對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體外表進(jìn)展擦拭消毒。 4落實(shí)晨檢，發(fā)現(xiàn)口足口病可疑患兒，立即送診；對(duì)患兒所用的物品要立即消毒處理；5積極配合衛(wèi)生部門(mén)采取手足口病防控措施，加強(qiáng)疫情報(bào)告。6每日對(duì)廁所進(jìn)展清潔、消毒，清潔人員工作時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)措施，清潔完畢后要立馬洗手消毒。問(wèn)題4-2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制手足口病疫情，應(yīng)采取哪些措施？答：1各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室臺(tái)接診發(fā)熱、出疹的病例；增加

46、候診室及就診室的清潔消毒頻次，室采用濕式清潔方式。 2醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)雙手消毒，或更換使用一次性手套； 3診療、護(hù)理手足口病病例過(guò)程中所使用的非一次性物品均要及時(shí)消毒； 4對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用； 5患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)展消毒處理。 案例7甲流：2011年5月10日9時(shí)，*市*高校一大學(xué)二年級(jí)女生*，出現(xiàn)發(fā)熱體溫38.5伴有咽痛、咳嗽、咳痰等病癥，到校醫(yī)院就診，以上感治療，經(jīng)治療后病癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，該女生被轉(zhuǎn)診至該市*三甲醫(yī)院。體檢發(fā)現(xiàn)：神志清楚，一般狀況尚可，體溫39.0，眼結(jié)膜充血，脈搏78次/分，血壓120

47、/75mmHg，聽(tīng)診未聞及干濕性啰音，四肢痛觸覺(jué)未見(jiàn)異常，心電圖正常，胸片*線照片未見(jiàn)異常性改變。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)WBC 6.8109/L、中性粒細(xì)胞比率GR80.35、淋巴細(xì)胞 1.0109/L。并采集咽拭子樣本后送檢，5月14日，經(jīng)熒光定量PCR或RT-PCR流感病毒核酸檢測(cè)，甲型H1N1流感病毒核酸陽(yáng)性。初步診斷：甲型H1N1流感。從2011年5月10日13時(shí)至5月15日20時(shí)，*痛宿舍及同層宿舍女生中，共有22位出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等病癥，體溫均超過(guò)38.5。采集體溫在38.5以上的22例患者咽拭子經(jīng)熒光定量PCR或RT-PCR流感病毒核酸檢測(cè)，有18名甲型H1N流感病毒呈陽(yáng)性，馬上送往醫(yī)院治療。

48、在所有19位甲型H1N1流感患者中，有10例病人心肌酶升高；4例病人淋巴細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞下降；3人胸片提示有肺炎陰影，電解質(zhì)、肝功能、腎功能等其他檢驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)異常。問(wèn)題1：咽拭子樣本采樣時(shí)有哪些考前須知？答：1最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本；2操作過(guò)程中，注意無(wú)菌操作，瓶口消毒，保持容器無(wú)菌； 3操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間穿插污染； 4操作者應(yīng)注意做好自我保護(hù)。問(wèn)題2：根據(jù)甲型H1N1流感的流行特點(diǎn)，你對(duì)該高?？刂埔咔樘岢瞿男┙ㄗh？12分答：1對(duì)甲型H1N1流感爆發(fā)病例較多的班級(jí)14天一個(gè)班級(jí)出現(xiàn)兩例以上甲型H1N1流感患者的班級(jí)停課； 2對(duì)教室、宿舍等重點(diǎn)場(chǎng)所，可進(jìn)展物體外表消毒和空氣消毒

49、； 3加強(qiáng)宿舍、教室、閱覽室等場(chǎng)所的通風(fēng)換氣；4在甲型H1N1流感爆發(fā)期制止宿舍間串門(mén)； 5對(duì)密切接觸者采取隔離措施； 6加強(qiáng)晨檢制度，對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱病癥的學(xué)生要求其及時(shí)就醫(yī)，自行在家休息。. 案例8肺結(jié)核：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)就診?；颊哂?個(gè)月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過(guò)38,?？人裕壬倭堪咨骋禾?，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降具體未測(cè)量，尿便正常。 既往體健，無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查

50、體：T37.8，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0109/L，N68%，L32%，PLT138109/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)-，糞便常規(guī)-；PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。問(wèn)1：請(qǐng)作出初步診斷，并簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)。答：1根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：右上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核。診斷依據(jù)包括： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏液痰，乏力，有時(shí)伴盜汗等結(jié)

51、核中毒病癥，有結(jié)核病接觸史； = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音； = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 化驗(yàn)血沉增快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。問(wèn)2：請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)核病的化療原則。5分答：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。. 肺結(jié)核的診斷要點(diǎn)： 1臨床表現(xiàn)低熱、咳嗽、乏力、盜汗等或伴有呼吸道病癥咳嗽、咳痰、咯血等；2肺部影像學(xué)檢查*線胸片示肺部浸潤(rùn)性改變； 3結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性PPD； 4痰液涂片抗酸染色陽(yáng)性； 5痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性。 確診病例符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查、中一條。 痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核：兩份標(biāo)

52、本痰直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性；1分痰直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加肺部也想學(xué)檢測(cè)符合活動(dòng)性肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加1一份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。痰培養(yǎng)肺結(jié)核：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加一份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為肺結(jié)核病變者。 案例10麻疹：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚，眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無(wú)效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，被母親帶到門(mén)診。既往體健，未接種過(guò)麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8，P106次/分，R24次/分，BP120/80mmH

53、g。急性熱病容，顏面和軀干可見(jiàn)散在充血性斑丘疹，口腔黏膜處見(jiàn)到麻疹粘膜瓣。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺-，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.4109/L，N68%，L32%，PLT200109/L。麻疹抗體IgM陽(yáng)性。問(wèn)：請(qǐng)作出初步診斷，并簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)。答：1根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：麻疹。診斷依據(jù)包括： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 未接種過(guò)麻疹疫苗，近期曾接觸麻疹患者； = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 查體見(jiàn)急性熱病容，高熱，結(jié)膜充血，典型皮疹及口腔麻疹粘膜斑； = 3 * GB3 * MERGE

54、FORMAT 麻疹抗體IgM陽(yáng)性。治療原則：對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和治療并發(fā)癥。隔離，臥床休息至體溫恢復(fù)正?；虺雎檎詈笪逄欤S生素A，預(yù)防和治療并發(fā)癥。. 麻疹的診斷要點(diǎn)： 1流行病學(xué)史；2典型的麻疹臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱、結(jié)膜充血、口腔麻疹粘膜斑及典型皮疹；3麻疹抗體IgM陽(yáng)性。 . 簡(jiǎn)述麻疹病人和麻疹接觸者的處理。答：1患者的隔離治療：麻疹病人病人在醫(yī)院或家隔離治療，減少與他人接觸，病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者延長(zhǎng)至出疹后10天。 2對(duì)密切接觸者：實(shí)行家庭或?qū)W校醫(yī)學(xué)觀察21天，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏光等病癥，應(yīng)立即隔離治療。爆發(fā)疫情的控制傳染源的控制：1疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告：集體單位10天

55、出現(xiàn)兩例及以上麻疹疑似病例，流行病學(xué)史、臨床病癥和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等作出早期診斷，及時(shí)報(bào)告縣CDC，縣CDC患者的隔離治療流行病學(xué)調(diào)查：個(gè)案調(diào)查確定密切接觸人群病例搜索傳播途徑：消毒；患者的排泄物、分泌物、生活用具等消毒處理；室空氣的消毒；人員密集的公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)換氣，定期消毒。易感人群：應(yīng)急接種：6個(gè)月-30易感人群，95%；安康教育. 案例11-1流行性腦脊髓膜炎：男性，12歲，學(xué)生，因3天來(lái)高熱、頭痛伴嘔吐于*年12月25日來(lái)就診。患者3天前無(wú)明顯誘因突然高熱39.0以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈全頭痛，屢次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，不帶血，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往無(wú)胃

56、病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，所在學(xué)校有類似患者。查體：T39.5，P112次/分，R23次/分，BP120/80mmHg。急性熱病容，神志清醒，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血+，扁桃體-。頸有抵抗，心肺-，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫。Kenig征+，Brudzinski征+，Babinski征-。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC15.4109/L，N90%，L10%，PLT160109/L。尿常規(guī)-；糞便常規(guī)-。問(wèn)：請(qǐng)作出初步診斷，并簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)。答：1根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：流行性腦脊髓膜炎普通型。診斷依據(jù)包括： = 1 * GB3 * MERGEF

57、ORMAT 冬春季發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，有流行病學(xué)史學(xué)校有類似患者；= 2 * GB3 * MERGEFORMAT 查體見(jiàn)皮膚散在出血點(diǎn)和腦膜刺激征陽(yáng)性； = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高。. 案例11-2流行性腦脊髓膜炎：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院。患者于1天前無(wú)明顯誘因開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予感冒靈及羅紅霉素治療后無(wú)效。12小時(shí)前病癥加重，開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來(lái)院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性

58、，神志不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反射遲鈍。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食差，大小便無(wú)明顯異常。于2005年12月28日入院。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。查體：T39.8，P80次/分，R39次/分，BP135/80mmHg。神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，局部融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Kenig征+，Brudzinski征+，Babinski征+。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC23109/L，N89%，L11%。腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。問(wèn)

59、：請(qǐng)作出初步診斷，并簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)。答：1根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：流行性腦脊髓膜炎爆發(fā)型。診斷依據(jù)包括： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 冬春季發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛，噴射性嘔吐伴神智異常； = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 查體見(jiàn)全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹和腦膜刺激征陽(yáng)性； = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高；腦脊液壓力增高。. 流行性腦脊髓膜炎的診斷要點(diǎn)： 1流行病學(xué)史； 2臨床表現(xiàn)符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)即腦膜刺激征陽(yáng)性，伴有皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑； 3腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎外觀壓力增加，外觀呈渾濁

60、米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞明顯增高；糖及氯化物明顯減少等預(yù)防1安康教育；2保持社會(huì)距離；3免疫預(yù)防：接種疫苗4監(jiān)測(cè) 請(qǐng)簡(jiǎn)流腦監(jiān)測(cè)的主要容。12分答：1醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例使用抗生素前采集血液、腦脊液、咽拭子送檢；2市縣級(jí)CDC采集標(biāo)本送病原學(xué)、血清學(xué)檢測(cè)。密切接觸者的病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)； 3耐藥性監(jiān)測(cè)；4發(fā)現(xiàn)首發(fā)案例后，開(kāi)展病例搜索工作；4爆發(fā)疫情監(jiān)測(cè)； 5省CDC抽樣調(diào)查：安康人群的帶菌率和抗體水平監(jiān)測(cè)； 6疫苗接種率監(jiān)測(cè)。三消化道傳染病疾病圍：手足口病見(jiàn)前、病毒性肝炎多考甲肝、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎根本不考。案例1病毒性肝炎：2008年12月13日，市疾病預(yù)防控制中心接到一中甲型