斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理-PPT課件

1、斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理 張燕骨一簡要病史 患者26床周光保，男性，34歲，因擠壓傷致右手拇指處疼痛、流血活動受限，右手末節(jié)感覺差，于2014.2.24擬“右手拇指末節(jié)不完全離斷傷”入院，入院時T36.3,P78次/分，呼吸19次/分，Bp：100/70mmHg，醫(yī)囑予積極的術(shù)前準(zhǔn)備，即刻在麻醉下行“右拇指清創(chuàng)探查+再植術(shù)”術(shù)后給予活血化瘀等治療，現(xiàn)康復(fù)出院。查房的目的1.顯微外科手術(shù)后血運(yùn)的觀察2.如何使用皮溫計(jì)3.烤燈的正確使用4.了解小切口放血療法護(hù)理體檢1.生命體征的測量2?？企w檢視診觸診量診問診定義斷肢再植:是把完全或不完全離斷指或(趾），在手術(shù)顯微鏡的幫助下，將離斷的血管重新吻合，徹底

2、清創(chuàng)并作骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。術(shù)前護(hù)理給予積極地術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、表面抗原，通知禁食及水,斷指紗布加壓包扎止血，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)及術(shù)前宣教，必要時開放靜脈通路做好抗休克準(zhǔn)備。1，顯微外科病房條件隔離病房保持室內(nèi)安靜、禁煙室溫23-25度做好消毒隔離避免對流風(fēng)、冷刺激濕度50%-60%術(shù)后護(hù)理2，術(shù)后體位病人術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息7l0d，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?；颊呷∑脚P位，禁止患側(cè)臥位，以防止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適，嚴(yán)防突然坐起?；贾δ芪恢苿硬⑻Ц?，可墊

3、軟枕，一般高于心臟水平l020cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，防止吻合的血管因活動而受牽拉，使血流循環(huán)受阻。3，復(fù)溫與保溫：術(shù)后立即將被子蓋于患者身上，使其體溫迅速回升，患肢持續(xù)燈烤保溫，烤燈一般40-60瓦，距離40-60cm以提高局部溫度，告知家屬不得隨意調(diào)整烤燈高度以免灼傷，夏季室溫高于30度應(yīng)停止照射。觀察血運(yùn)時，避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。4，飲食與疼痛護(hù)理：飲食指導(dǎo) 創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，要讓患者了解肌體抵抗力的提高對斷肢(指)再植成功的重要性，鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋

4、白、高維生素飲食，如多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合;囑多飲水，另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，防止長期臥床者引起便秘和尿路感染的發(fā)生。禁煙酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣發(fā)生 ，術(shù)后3-4天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛.5，藥物治療：術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝、防止血栓形成，常規(guī)抗凝藥物有：低分子右旋糖酐靜滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意觀察患者有無出血傾向。再植指體的局部觀察1：指體的顏色2：皮膚的溫度3：組織張力4：毛細(xì)血管充盈5：指端側(cè)方小切口放血 1，指體的顏色：再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤或與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿

5、。皮膚顏色-變化規(guī)律動脈痙攣或栓塞 膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞 出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)靜脈完全性栓塞 大片或整片變暗 (暗紅紅紫紫紅紫黑) 動靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色2，皮膚溫度：皮膚溫度 -正常指標(biāo)正常在3335度 與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在3小時內(nèi)恢復(fù)皮膚溫度-變化規(guī)律 逐漸增大達(dá)3度以上動脈栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液循環(huán)良好靜脈栓塞皮膚溫度 -注意事項(xiàng)測量皮溫的部位應(yīng)固定測量時間要恒定壓力要恒定皮膚溫度 -注意事項(xiàng)測溫應(yīng)在烤燈關(guān)閉后2-3分鐘進(jìn)行，先測患側(cè)皮溫再測健側(cè)，避免誤差，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，測量時將傳感器感溫探頭于患者皮膚接觸，下壓0

6、.1cm，忌過深、過重。指（趾）測量在甲床上1cm，皮瓣測量部位是皮瓣的中心位置，斷肢再植后一般患側(cè)皮溫高于健側(cè)1左右，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施 。3，組織張力：正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正常（- ），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+），皮膚及度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+）。（-）（+）（+）（+）4，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)： 正常供血的再植指甲床色紅潤輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復(fù)紅潤，一般時間為 1-2秒.毛細(xì)血管返流測定-變化規(guī)律動脈栓塞靜脈栓塞動靜脈栓塞早期動脈痙攣返流慢返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛細(xì)

7、血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)5，指端側(cè)方小切口放血：靜脈栓塞常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為顏色紫暗，張力增加、豐滿、毛細(xì)血管充盈時間縮短，及時通知醫(yī)生，果斷處理，去除敷料、拆除過緊縫線、側(cè)切口放血等，側(cè)切口放血的目的在于減輕再植指的張力，側(cè)切口放血觀察切口出現(xiàn)情況是一項(xiàng)既簡單又明確反應(yīng)斷指再植供血的最可靠的指標(biāo)。放血小切口應(yīng)選擇在指側(cè)，切口長度5mm左右，寬1mm深度不超過3mm，放血每次持續(xù)10s左右， 24h內(nèi)，每3060min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在35滴/min, 切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長放血間隔時間，小切口放血應(yīng)因人而異，不能千篇一律，可定時

8、放血，可間隔放血。動脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)項(xiàng) 目動 脈 受 阻靜 脈 受 阻皮膚指 甲 顏 色蒼 白發(fā) 紫指 腹癟 陷豐滿 、 膨脹皺 紋加 深不明顯或消失肢（指）抬高出現(xiàn)花斑不出現(xiàn)花斑溫 度下 降下 降毛細(xì)血管充盈時間延 長縮 短指 端 滲 血減少或不出血較多為紫紅色靜脈回流障礙干癟壞死血管危象-原因血循環(huán)量不足 血腫壓迫 位置異常 機(jī)械刺激 疼痛、寒冷刺激 藥物刺激精神因素、便秘、吸煙血管危象-處理血管危象動脈危象靜脈危象擺放體位放松包扎滴血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療高壓氧倉創(chuàng)面護(hù)理-創(chuàng)面清潔及時祛除血跡在醫(yī)師指導(dǎo)下祛除血痂避免不良刺激保持局部干燥、清潔斷指再植術(shù)后的護(hù)理非常

9、重要，病房的溫度、濕度、疼痛和冷風(fēng)的刺激等都是影響再植指體能否成活的因素，加強(qiáng)血循環(huán)的觀察、注意無菌操作、及時正確的判斷并處理血管危象、合理的飲食、術(shù)后的健康宣教、取得患者的配合等都是再植成功的重要保證。 功能鍛煉 1早期（術(shù)后4周內(nèi)）0-1周抗炎、抗痙攣、抗凝血治療2中期（5周-三個月）此期鍛煉的目的是消腫、預(yù)防和減輕粘連、防止和減少肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。3晚期（再植后3個月）此期應(yīng)主動和被動活動關(guān)節(jié)，動作平穩(wěn)緩和，是關(guān)節(jié)區(qū)域產(chǎn)生緊張或酸痛感覺為度。術(shù)后的護(hù)理問題及措施P1：疼痛手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)I1:術(shù)后3-4天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛 I2:教會病人放松肌肉、音樂療法等緩解疼痛0：患者現(xiàn)疼痛

10、緩解。P2:焦慮相關(guān)知識缺乏I1:耐心向患者講解手術(shù)方法及成功率，手術(shù)可行性及術(shù)后功能鍛煉的重要性I2:講解斷指術(shù)后的護(hù)理和注意事項(xiàng)I3:介紹同類康復(fù)期的病人功能鍛煉情況及手術(shù)效果I4:經(jīng)常巡視病房滿足患者提出的護(hù)理問題0：術(shù)后兩天患者基本了解相關(guān)基礎(chǔ)知識及注意事項(xiàng)，無焦慮癥狀。 P3:便秘與絕對臥床有關(guān)I1:講解保持大便通暢重要性I2鼓勵患者多飲水、食蔬菜水果及粗纖維食物I3:每天環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動0：患者三天后解出大便P4:有出血的可能與術(shù)后用藥有關(guān)I1:觀察患者有無鼻出血和皮膚黏膜出血的情況I2:遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)、血小板I3:禁食硬性、粗糙食物I4:各種穿刺或注射后，針眼按壓時間要延長 0：出院時患者無任何出血傾向。P5: