獸醫(yī)外科學外科感染概述和表現(xiàn)

1、獸醫(yī)外科學外科感染概述和表現(xiàn)一、外科感染概述二、外科局部感染三、厭氣性和腐敗性感染四、全身化膿性感染第二章 外科感染1、癤2、癰3、膿腫4、蜂窩織炎 一、外科感染的定義 是動物有機體與侵入體內(nèi)的致病微生物相互作用所產(chǎn)生的局部和全身反應(yīng)。它是有機體對致病微生物的侵入、生長和繁殖造成損害的一種反應(yīng)性病理過程，也是有機體與致病微生物感染與抗感染斗爭的結(jié)果。第一節(jié) 概述二、外科感染的途徑第一節(jié) 概述1.外源原性感染：致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機體某部，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染.2.內(nèi)源性感染：是侵入有機體內(nèi)的致病菌當時未被消滅而隱藏存活于某部，當有機體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時則發(fā)生此種

2、感染。 4.再感染：被原發(fā)性病原菌反復感染時則稱 第一節(jié) 概述三、外科感染的分類3.繼發(fā)性感染：在原發(fā)性病原微生物感染后，經(jīng)過若干時間又并發(fā)它種病原菌的感染2.混合感染：由多種病原菌引起的外科感染1.單一感染：外科感染是由一種病原菌引起第一節(jié) 概述4.損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療 后局部常形成瘢痕組織。四、外科感染的特點3.常為混合感染。2.外科感染一般均有明顯的局部癥狀。 1.絕大部分的外科感染是由外傷所引起。第一節(jié) 概述五、外科感染的致病菌綠膿桿菌大腸桿菌鏈球菌葡萄球菌第一節(jié) 概述六、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素（一）有機體的防衛(wèi)機能（二）促使外科感染發(fā)展的因素 第一節(jié) 概述六

3、、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素（一）有機體的防衛(wèi)機能6.透明質(zhì)酸4.吞噬細胞5.炎癥反應(yīng)和肉芽組織3.體液中的殺菌因素2.血管及血腦的屏障作用1.皮膚、黏膜及淋巴結(jié)屏障作用第一節(jié) 概述六、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素2.局部組織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細菌的生長繁殖。4.機體免疫機能狀態(tài)低下。 3.飼養(yǎng)環(huán)境條件惡劣。1.致病菌的數(shù)量和毒力強大。 （二）促使外科感染發(fā)展的因素 第一節(jié) 概述六、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素8.有機體維生素缺乏和內(nèi)分泌系統(tǒng)機能紊亂。7.混合感染素因存在。 5.創(chuàng)傷的安靜遭到破壞。（二）促使外科感染發(fā)展的因素9.病畜神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)低下。6.肉

4、芽組織健康和完整欠佳。10.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不充分。第一節(jié) 概述七、外科感染的病程演變 局限化、吸收或形成膿腫慢性感染感染擴散第一節(jié) 概述八、外科感染診斷 1.局部癥狀:2.全身癥狀: 輕者：發(fā)熱、心跳、呼吸 、精神沉郁、食欲 重者：感染性休克、器官衰竭、敗血癥3.實驗室檢查： 白細胞檢查：計數(shù)、核左移，G陰性桿菌感染或免 疫功能低下時，白細胞計數(shù)稍甚至 B超、X線、CT檢查： 診斷深部膿腫 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：正確選用抗生素，明確診斷。紅、腫、熱、痛、機能障礙第一節(jié) 概述九、外科感染治療 D、手術(shù)治療： 膿腫切開,感染病灶切除,人工引流C、物理療法： 改善循環(huán),增強抵抗力,促進炎癥吸收,感染病灶

5、局限化；方法：熱敷、微波、頻譜、超短波、紅外線B、外部用藥: 改善循環(huán)、消腫、感染灶局限化，促進肉芽生長;魚石脂軟膏用于癤、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎A、休息及患部制動1.局部治療:化膿感染局限化,減少壞死、減少毒素吸收第一節(jié) 概述九、外科感染治療 C、對癥療法：強心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改善胃腸功能B、支持治療：調(diào)節(jié)代謝：水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、 鈣制劑 解毒：葡萄糖療法 加強飼養(yǎng)管理：維生素A、抗菌藥物：建立在細菌培養(yǎng)及藥敏試驗基礎(chǔ)上 藥物選擇:(見藥物選擇方法)2.全身治療: 化膿感染局限化,減少壞死、減少毒素吸收返回第二節(jié) 外科局部感染一、 癤 癤?。和瑫r或連續(xù)發(fā)生在患畜全身各部位

6、的癤。 癤：細菌經(jīng)毛囊和汗腺侵入引起的單個毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性感染。1.定義毛囊炎：僅毛囊感染。第二節(jié) 外科局部感染一、癤 A、多為感染金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌而引起；D、維生素缺乏、氣候炎熱和病畜對感染的抵抗力下降均能促使癤的發(fā)生。 C、動物被毛不潔，毛囊及其所屬的皮脂腺排泄障礙； 2.病因 B、由于皮膚受到摩擦、刺激、汗液的浸漬及污染時；第二節(jié) 外科局部感染一、癤 3. 病理炎性浸潤癤心形成組織、白C、細菌崩解擴大膿腫第二節(jié) 外科局部感染一 癤 4.癥狀全身癥狀癤常無全身癥狀，發(fā)生癤病有全身癥狀皮膚薄部 結(jié) 節(jié)：溫熱、疼痛、堅實、界限明顯小膿皰：頂端出現(xiàn)小膿皰，中心部有被毛

7、豎立小膿腫：突出皮膚表面，波動明顯皮膚厚部 腫 脹：不顯著，觸診劇痛小膿腫：不突出于皮膚表面；在毛囊周圍炎性浸潤，向周圍及深部蔓延 膿腫破潰:流出膿汁，形成潰瘍，覆肉芽組織和膿性痂皮第二節(jié) 外科局部感染一 癤 （三）癥狀結(jié)節(jié)膿皰膿腫破潰潰瘍?nèi)庋康诙?jié) 外科局部感染一 癤 癤病治療：局部和全身療法浸潤期癤：青霉素鹽酸普魯卡因封閉；涂擦魚石脂軟 膏、5%碘軟膏，理療淺表結(jié)節(jié)：外涂2.5%碘酊、魚石脂軟膏 5. 治療產(chǎn)生膿液：局部消毒切開返回第二節(jié) 外科局部感染二、癰 1.定義 由致病菌同時侵入多個相鄰的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化膿性感染。 有時癰為許多個癤或癤病發(fā)展而來，其發(fā)病范圍已侵害皮下

8、的深筋膜。 第二節(jié) 外科局部感染二 癰 2. 病因病理癤癤向深筋膜蔓延癤癤癰癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤第二節(jié) 外科局部感染二 癰 3. 癥狀全身：寒戰(zhàn)、高熱、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、全身化膿 性感染膿腔：病灶中央部皮膚、皮下組織壞死脫落，形大膿 腔癰破潰：病灶中央?yún)^(qū)出現(xiàn)多膿點，破潰后呈蜂窩狀癰：迅速增大，劇烈疼痛的化膿性炎性浸潤，局部皮 膚緊張、堅硬、界限不清第二節(jié) 外科局部感染二、癰 4. 治療50%硫酸鎂、金黃膏外敷；普魯卡因 封閉，局部十字切開青霉素、紅霉素，休息，補充營養(yǎng)全身治療：局部治療：返回第二節(jié) 外科局部感染三、腫膿 在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿

9、腫。 如果在解剖腔內(nèi)（胸膜腔、喉囊、關(guān)節(jié)腔、鼻竇）有膿汁潴留時則稱之為蓄膿。如關(guān)節(jié)蓄膿、上頜竇蓄膿、胸膜腔蓄膿等。 1.定義第二節(jié) 外科局部感染三、 腫膿 1. 病因、手術(shù)后遺癥：D、外部轉(zhuǎn)移：由原發(fā)病灶隨血液或淋巴轉(zhuǎn)移至新的組織或器官內(nèi)所形成的轉(zhuǎn)移性膿腫如結(jié)核、放線菌等C、帶菌注射：不遵守無菌操作規(guī)程引起注射部位膿腫B、化藥刺激：水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水、砷制劑A、直接感染：繼發(fā)于急性化膿性感染，致病菌:葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、腐敗菌感染病原炎性病灶的局部呈現(xiàn)酸度增高血管壁擴張滲透性增高嗜中性白細胞為主大量滲出壓力增高局部組織代謝紊亂導致細胞大量壞死和有毒產(chǎn)物及毒素的積

10、聚進一步加重細胞的壞死嗜中性白細胞分泌蛋白分解酶促進壞死組織細胞溶解炎癥病灶的中央形成充滿膿汁的腔洞周圍有肉芽組織構(gòu)成的膿腫膜膿腫壞死組織釋放各種分解酶類死亡細菌釋放各種酶類第二節(jié) 外科局部感染三、 腫膿 3. 分類B、根據(jù)經(jīng)過急 性 膿腫：經(jīng)過迅速，一般35d即可形成 慢 性 膿腫：發(fā)生發(fā)展緩慢，缺乏或僅有輕微炎癥反應(yīng)。淺在性膿腫：常發(fā)生于皮下結(jié)締組織、筋膜下及表層組織內(nèi)深在性膿腫：常發(fā)生于深層肌肉、肌間、骨膜及內(nèi)臟器官。A、發(fā)生部位原發(fā)性膿腫 轉(zhuǎn)移性膿腫C、根據(jù)致病原因第二節(jié) 外科局部感染三、 腫膿 4. 癥狀淺在慢性膿腫：發(fā)生緩慢，雖有腫脹波動，但缺乏溫熱疼痛淺在急性膿腫：初期局部腫脹，

11、無明顯界限，多呈彌漫 性腫脹，局溫增高、堅實疼痛；后腫脹界限清晰，中央部軟化波動，自潰排膿深在急性膿腫：由于部位深在，加之被覆較厚的組織，局部增溫不易觸及。常出現(xiàn)皮膚及皮下結(jié)締組織的炎性水腫，觸診時有疼痛反應(yīng)并常有指壓痕。在壓痛和水腫明顯處穿刺，抽出膿汁即可確診。第二節(jié) 外科局部感染三、 腫膿 5. 診斷外傷性血腫、淋巴外滲、挫傷和某些疝相區(qū)別。診斷穿刺、超聲波根據(jù)癥狀診斷淺在膿腫：深在膿腫：鑒別診斷：第二節(jié) 外科局部感染三 腫膿 6. 治療消炎、止痛及促進炎癥產(chǎn)物消散吸收：手術(shù)療法： 抑制滲出：初期冷療法(如復方醋酸鉛溶液冷敷)促進吸收及膿腫的成熟：后期溫熱療法、魚石脂軟膏 魚石脂樟腦軟膏、

12、紅外線、 超短波超短波 抗菌：抗生素、磺胺類藥物膿汁抽出法、 膿腫切開法、 膿腫摘除法返回第二節(jié) 外科局部感染四、蜂窩織炎（phlegmon）1. 定義： 疏松結(jié)締組織發(fā)生的急性彌漫性化膿性感染。 注：常發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部 疏松結(jié)締組織；病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限；并伴有明顯的全身癥狀。 第二節(jié) 外科局部感染四、蜂窩織炎 2. 病因刺激性強的化學制劑誤注或漏入皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)繼發(fā)于某些傳染病附近組織的化膿性感染擴散或經(jīng)血液循環(huán)和淋巴道轉(zhuǎn)移溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿 菌、厭氧菌A、直接感染：B、鄰近轉(zhuǎn)移：C、繼發(fā)他?。篋、化藥刺激：第二節(jié) 外科局部感染

13、四、蜂窩織炎 3.分類按發(fā)生深淺淺在蜂窩織炎：皮下、黏膜下蜂窩織炎 深在蜂窩織炎：筋膜下、肌間、軟骨周圍、腹膜下按病理變化漿液性化膿性厭氧性腐敗性按發(fā)生部位關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎食管周圍蜂窩織炎淋巴結(jié)周 圍蜂窩織炎股部蜂窩織炎直腸周圍蜂窩織炎第二節(jié) 外科局部感染四、蜂窩織炎 4. 癥狀特殊癥狀：皮下蜂窩織炎：病初局部出現(xiàn)彌漫性漸進性腫脹。觸診時熱痛反應(yīng)非常明顯。初期腫脹呈捏粉狀有指壓痕，后則變?yōu)樯詧詫嵏?。局部皮膚緊張，無可動性。筋膜下蜂窩織炎：其臨床特征是患部熱痛反應(yīng)劇烈；機能障礙明顯?；疾拷M織呈堅實性炎性浸潤。 全身癥狀：精神沉郁，體溫升高，食欲不振，系統(tǒng)的機能紊亂局部癥狀：大面積腫脹，增溫，疼痛

14、、機能障礙第二節(jié) 外科局部感染四、蜂窩織炎 肌間蜂窩織炎：感染沿肌間和肌群間大動脈及大神經(jīng)干的徑路蔓延。首先是肌外膜、然后是肌間組織，最后是肌纖維。先發(fā)生炎性水腫，繼而形成膿性浸潤并逐漸發(fā)展成為化膿性溶解?；疾考∪饽[脹、肥厚、堅實、界限不清，機能障礙明顯，觸診和他動運動時疼痛劇烈。表層筋膜因組織內(nèi)壓增高而高度緊張，皮膚可動性受到限制。局部已形成膿腫時，切開后可流出灰色、常帶血樣的膿汁。有時由化膿性溶解可引起關(guān)節(jié)周圍炎、血栓性血管炎和神經(jīng)炎。4. 癥狀第二節(jié) 外科局部感染四、蜂窩織炎 局部療法： 抑制滲出：冷敷，涂以醋調(diào)制的醋酸鉛散 促進吸收：20%魚石脂軟膏、雄黃散等溫敷外敷、超短波 減壓療法

15、：手術(shù)切開引流排膿或高滲療法（ 50%硫酸鎂）5. 治療全身療法： 抗菌：抗生素、磺胺療法、鹽酸普魯卡因封閉 對癥治療：強心、利尿、補液返回 第三節(jié) 厭氣性和腐敗性感染 1. 病因抵抗力低：大失血、過勞、營養(yǎng)不良、維生素不足、慢性消耗病A、厭氣性感染病因特殊部位：肛門附近、陰囊周圍局部解剖：肌肉厚，外覆深筋膜，損傷時造成缺氧缺氧條件：盲管創(chuàng)、深刺創(chuàng)、創(chuàng)傷留死腔；需氧菌和厭氧菌混合感染軟 組 織：肌肉組織有豐富的葡萄糖、蛋白質(zhì)厭 氣 菌：產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌、溶組織桿菌、水腫桿菌、腐敗弧菌 第三節(jié) 厭氣性和腐敗性感染 B、腐敗性感染病因 外源性：發(fā)生于創(chuàng)內(nèi)含有壞死組織，深創(chuàng)囊或有可阻 斷空

16、氣流通的彎曲管道的創(chuàng)傷。內(nèi)源性：見于腸管損傷、直腸炎及腸管陷入疝輪而被箝閉致病菌：變形桿菌、腐敗桿菌、大腸桿菌 第三節(jié) 厭氣性和腐敗性感染 2. 癥狀體溫升高，全身性紊亂創(chuàng)內(nèi)的壞死組織變?yōu)榫G灰色或黑褐色，肉芽組織發(fā)紺且不平整，易出血。創(chuàng)傷表面分泌液呈紅褐色，有時混有氣泡，具有壞疽惡臭的腐敗液大靜脈栓塞性靜脈炎，繼發(fā)腐敗性分解，血液循環(huán)破壞水腫疼痛：產(chǎn) 氣：組織壞死：全身癥狀： 第三節(jié) 厭氣性和腐敗性感染 3. 治療全身治療：抗生素、磺胺類藥物、抗菌增效劑，對癥治療開放療法：創(chuàng)口不縫合，進行開放療法。有氧消毒：用大量的3%過氧化氫溶液、0.5%高錳酸鉀溶液沖洗創(chuàng)口手術(shù)治療：廣泛深入切開，直達健康

17、組織，完全切除壞死組織，消除膿竇，減低組織內(nèi)壓，改善血液循環(huán)，排出毒素 第三節(jié) 厭氣性和腐敗性感染 4. 預防C、加強飼養(yǎng)管理以提高有機體的抗病能力。B、對深的刺創(chuàng)必須進行細致的外科處理，應(yīng)擴開創(chuàng) 口，通暢引流A、手術(shù)時必須嚴格地遵守無菌操作規(guī)程返回 第四節(jié) 全身化膿性感染 、膿血癥( pyemia ) 是指局部化膿病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進入血液循環(huán)，并在機體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時存在者，又稱為膿毒敗血癥（ pyosepticemia）。、敗血癥（septicemia） 指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴重的全

18、身性感染。. 定義 全身化膿性感染又稱為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況。 第四節(jié) 全身化膿性感染 、菌血癥（bacteremia）是少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速即被機體的防御系統(tǒng)所消除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。、毒血癥(toximia)是由于大量的毒素進入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自細菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在局部感染病灶處，并不侵入血液循環(huán)。所以全身化膿性感染僅包括敗血癥、膿血癥和膿毒敗血癥。 第四節(jié) 全身化膿性感染 、傳染病或代謝病等發(fā)病的同時。、當機體內(nèi)同時存在有化膿性、厭氧性、腐敗性感染或混合性感染時；、同時感染多種

19、致病菌；、病畜抵抗力降低；、致病菌繁殖快、毒力大；、局部感染治療不及時或處理不當，如膿腫引流不及時或引流不暢、清創(chuàng)不徹底等；.病因、免疫機能低下的病畜； 第四節(jié) 全身化膿性感染 3.病理數(shù)量毒力抵抗力轉(zhuǎn)移性膿腫全身性化膿感染感染擴散 局部感染厭氣感染腐敗感染好轉(zhuǎn)局限化轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫 第四節(jié) 全身化膿性感染 (2）全身： 精神沉郁，惡寒戰(zhàn)粟，食欲廢絕，但喜飲水，呼吸加速，脈弱而頻，出汗。體溫升高（馬可達40以上），表現(xiàn)弛張熱、間歇熱或稽留熱，若病畜體溫有明顯的變化，且血壓下降常常是全身化膿性感染的特征。當長時期高熱，而間歇不大，且其它全身癥狀加重時，則說明病情嚴重常可導致動物的死亡。、膿血癥4. 癥狀（1）局部：創(chuàng)傷周圍組織嚴重的水腫、疼痛劇烈，以后組織即發(fā)生壞死。肉芽組織腫脹、發(fā)紺，也發(fā)生壞死。膿汁初呈微黃色粘稠，以后變稀薄并有惡臭 第四節(jié) 全身化膿性感染 腸壁膿腫：劇烈的腹瀉肺膿腫：呼氣有腐臭味并有大量的膿性鼻漏肝臟膿腫：眼結(jié)膜可出現(xiàn)高度黃染（3）如果形成轉(zhuǎn)移性膿腫 腦膿腫：病畜出現(xiàn)痙攣腎膿腫：尿痛、尿中帶膿、帶血 第四節(jié) 全身化膿性感染 、如膿汁象內(nèi)出現(xiàn)靜止游走細胞和巨噬細胞時有較強的抵抗力和反應(yīng)能力。、如敗血病灶創(chuàng)面按壓標本的膿汁象，嚴重的