腦血栓形成介紹

1、腦血栓形成介紹學習目的與要求1. 掌握腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞的概念。2. 熟練掌握腦血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。3. 了解腦血栓的治療。腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中（CIS）是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞【概念】通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管的管腔狹窄或閉塞，并進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供應區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】1. 動脈粥樣硬化最常見的是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。2.

2、血管痙攣3. 病因未明【病理】好發(fā)部位：大約4/5的腦梗死發(fā)生與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，1/5發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)。依次為：病理分期：1. 超早期（16）小時2. 急性期（624小時）3. 壞死期（2448小時）4. 軟化期（3天3周）5. 恢復期（34周）【病理生理】急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)缺血半暗帶腦細胞死亡腦損傷為可逆性再灌注時間窗6小時之內(nèi)再灌注損傷腦血流的再通超過了再灌注時間窗的時限，則腦損傷可繼續(xù)加劇。1.依據(jù)癥狀體征演進過程分為完全性卒中指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較重較完全，常于數(shù)小時內(nèi)（6h）達高峰。進展性卒中指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48小時內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功

3、能缺損 指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較輕，持續(xù)24小時以上，但可于3周內(nèi)恢復。【臨床類型 】2.依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查分為1）.大面積腦梗死2） 分水嶺腦梗死是指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺或邊緣帶的局部缺血。3） 出血性腦梗死是由于腦梗死供血區(qū)內(nèi)動脈壞死后血液漏出繼發(fā)出血。4）多發(fā)性腦梗死是指兩個或兩個以上不同的供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死。通常是頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支的完全性卒中?！九R床表現(xiàn)】一般表現(xiàn)由動脈粥樣硬化所致者以中老年多見，由動脈炎所致者以中青年多見。靜息狀態(tài)下發(fā)病。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在發(fā)病后10余小時或12天內(nèi)達到高峰。2.腦梗死的臨床綜合征頸內(nèi)動脈閉塞綜合癥大腦中動脈閉塞

4、綜合癥大腦前動脈閉塞綜合癥大腦后動脈閉塞綜合癥椎-基底動脈閉塞綜合癥小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合癥小腦梗死大腦中動脈閉塞綜合癥：主干閉塞：三偏癥狀，病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識障礙；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球受累可出現(xiàn)體象障礙。大腦后動脈閉塞綜合癥：主干閉塞：對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合癥，主側(cè)半球病變可有失讀癥。椎-基底動脈閉塞綜合癥：主干閉塞：常引起腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體束及小腦癥狀，如眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱等，常因病情危重死亡。小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合癥：Wal

5、lenberg綜合癥 眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核及對側(cè)交叉的 脊髓丘腦束） 同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維受損）吞咽困難和聲音嘶啞（舌咽、迷走神經(jīng)受損）同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（繩狀體或小腦受損）【輔助檢查】1. CT 腦室周圍多發(fā)性低密度病灶見圖示：CT平掃A、B示腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)性斑片狀低密度病灶累及白質(zhì)和皮質(zhì)。2. MRI3. 血管造影4. 腦脊液檢查5. 其他：TCD、超聲心動圖、腦電圖、腦電地 形圖、腦 超聲檢查、核素腦掃描等?！驹\斷及鑒別診斷】1. 診斷神經(jīng)癥狀和體征輔助檢查病史2. 鑒別診斷（1）腦出血（2）腦栓塞（3）顱內(nèi)占位病變 【治療】1

6、. 急性期的治療原則超早期治療個體化治療防治并發(fā)癥整體化治療2.治療方法1）對癥治療血壓控制感染降低顱內(nèi)壓預防肺栓塞和深靜脈栓塞預防心律失?？刂蒲强刂瓢d癇發(fā)作2） 超早期溶栓治療（1）臨床常用的溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶、重組的組織性纖溶酶原激活劑（2）適應癥（3）并發(fā)癥：腦梗死病灶繼發(fā)再出血再灌注損傷和腦水腫再閉塞3. 腦保護治療4. 抗凝治療5. 降纖治療6. 抗血小板聚集治療7. 組建卒中單元8. 慎用血管擴張劑9. 外科治療10. 康復治療11. 預防性治療第五節(jié) 腦 栓 塞 腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起的相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙?！静∫颉?

7、. 心源性2. 非心源性3. 來源不明【病理】好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，特別是大腦中動脈。病理改變與腦血栓形成基本相同。 【臨床表現(xiàn)】 1. 任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。多動態(tài)發(fā)病局限性神經(jīng)缺損癥狀迅速達到高峰，多為完全性卒中。 2. 意識障礙輕，但頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干的大面積腦栓塞意識障礙重。3. 局限性神經(jīng)缺損癥狀與栓塞動脈供血區(qū)的功能相對應。4. 大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)疾病。 【實驗室檢查】1. 頭顱CT及MRI2. 腦脊液檢查3. 腦電圖、超聲心動圖檢查【診斷及鑒別診斷】1. 診斷：臨床特點及病史2. 鑒別診斷：腦血栓形成腦出血【治療】發(fā)生在頸內(nèi)動脈末端或大腦中動脈主干的大面積腦栓 塞：脫水、降顱壓治療 2. 房顫病人：抗心律失常治療、預防性抗凝治療。3. 應用血管擴張劑4. 根據(jù)原發(fā)病進行對癥治療【預后】 腦栓塞急性期病死率為5% 15%,心肌梗死所致的腦栓塞預后交叉。存活的腦栓塞病人多遺留嚴重的后遺癥。 大顱瓣切除減壓課 堂 小 結(jié)1. 腦梗死的概念。2. 腦血栓形成的概念、病因及病理、分類、臨床表 現(xiàn)、輔助檢查