《狂犬病的預防》最新ppt

1、狂犬病的預防狂犬病狂犬病，俗稱瘋狗癥或恐水癥，是由狂犬病病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人人體而受到感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。狂犬病病毒會導致動物的急性腦炎和周圍神經(jīng)炎癥，沒有接受疫苗免疫的感染者，當神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后幾乎必然死亡，通常的死亡原因都是由于中樞神經(jīng)（腦-脊髓）被病毒破壞，最終死于植物神經(jīng)受損導致的臟器衰竭。但是只要及時的接種疫苗，一般都能誘發(fā)機體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒。狂犬病的現(xiàn)狀世界上150多個國家和地區(qū)存在狂犬病。32/178個OIE成員國達到歷史上清

2、除或成功在家養(yǎng)動物中消除狂犬病的標準。每年有超過5.5萬人死于狂犬病，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。大部分人類狂犬病死亡病例由狗引起。PEP能夠有效預防狂犬病和避免死亡。世界上每年接種1500多萬人份人狂犬病疫苗，挽救數(shù)十萬條生命?？袢〉默F(xiàn)狀狂犬病的現(xiàn)狀狂犬病的現(xiàn)狀病原學分類目：單股負鏈病毒目Mononegavirales科：彈狀病毒科Rhabdoviridae屬：狂犬病病毒屬Lyssavirus 狂犬病毒病原學理化特性狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%己醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸(pH 4以下)、堿（pH 10以上）

3、敏感，不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。流行病學傳染源和宿主動物幾乎所有的哺乳動物都對狂犬病病毒易感，都可能作為人狂犬病的傳染源，但在自然界中主要易感動物是犬科與貓科動物以及某些翼手類動物。家畜中以犬為主，其次為貓、豬、牛和馬等； 流行病學在發(fā)達國家和一些已經(jīng)基本控制了犬狂犬病的地區(qū)，野生動物（蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等）是主要傳染源。而嚙齒目動物（除海貍外）很少感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等，但為了保險起見，被嚙齒動物如鼠咬傷后還是應該注射狂犬病的疫苗。流行病學傳播途徑人感染狂犬病主要是由于破損的皮膚和（或）黏膜接觸了帶狂犬病病毒動物的唾液、分泌物和排泄物所引起，如被帶病毒動物咬傷或抓傷皮膚、或其唾

4、液污染未愈合的傷口或黏膜而感染；亦有通過呼吸道黏膜和移植狂犬病患者的器官感染狂犬病病毒而發(fā)病的報道?？袢』颊咄僖嚎砷g歇排出病毒，也可能造成傳播，但未見報道。流行病學 狂犬病的傳播流行病學狂犬病從一個人傳到另外一個人極為少見，曾出現(xiàn)于器官移植，極少出于人咬人或接吻，2004年在美國一個未診斷為狂犬病的患者過世之后捐獻內(nèi)臟，獲得捐獻的四個人因狂犬病身亡（Transmission of Rabies Virus from an Organ Donor to Four Transplant Recipients, Srinivasan A, Burton EC, et al.New England

5、Journal of Medicine, Vol. 352, No. 11, Pages 1103-1111; May 17, 2005）。有未經(jīng)確認的實例表明病毒可經(jīng)氣溶膠由黏膜或呼吸道傳染，在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴時被含有蝙蝠糞便的氣溶膠感染。流行病學易感性人對狂犬病病毒普遍易感。被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病。咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關：1、咬傷頭面頸上肢發(fā)病機會多； 2、傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病機率高； 3、免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。4、咬傷后迅速徹底清洗、局部傷口處理好發(fā)病機率低；5、衣著厚感染機會少；6、及時全程接種疫苗者發(fā)病率少。臨床表現(xiàn) 狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。一、潛伏

6、期狂犬病的潛伏期一般為2周8周，極少數(shù)可長達1年以上。（平均約2090天，最短3天，最長19年）中國大百科全書。人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)狂犬病臨床表現(xiàn)特點，狂犬病分為狂躁型和麻痹型（啞狂犬病）兩型?？袢〉呐R床表現(xiàn)復雜，有時診斷比較困難，除非出現(xiàn)了特異性的臨床體征，如恐水癥或氣流恐懼癥。臨床表現(xiàn)（一）狂躁型病毒大量存在于發(fā)病者的腦脊液、口水和體液中，絕大部份通過咬傷傳播，很多時令染病的人或動物特別活躍，在沒有激怒的情況下發(fā)起攻擊，展現(xiàn)其不尋常的行為。狂躁型是最常見的臨床類型，一般分為前驅(qū)期、興奮期（痙攣期）和麻痹期三期。臨床表現(xiàn)1. 前驅(qū)期經(jīng)過潛伏期，患

7、者可有全身不適、倦怠無力、食欲缺乏、發(fā)熱、咳嗽、咽痛等非特異性臨床表現(xiàn)；可伴有緊張、焦慮、抑郁、失眠多夢等癥狀；繼之可出現(xiàn)疼痛、對聲音、光亮和風開始敏感，以及有咽喉部緊縮感等癥狀。有的患者可出現(xiàn)陰莖異常勃起、疼痛，甚至出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性射精等癥狀。在已愈合的傷口、傷口附近或神經(jīng)通路上出現(xiàn)燒灼感、麻木感、間歇性或持續(xù)性針刺樣疼痛、搔癢、或似小蟲爬行、螞蟻爬行等異常感覺，是前驅(qū)期的特異性表現(xiàn)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。臨床表現(xiàn)2. 興奮期（痙攣期）患者觸覺、聽覺、視覺或嗅覺受到刺激后，出現(xiàn)呼吸肌、咽肌等痙攣的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)恐水、怕風、吞咽困難、呼吸困難等典型的臨床表現(xiàn)?；颊呖山惶娉霈F(xiàn)清醒或煩躁、錯亂

8、和自主神經(jīng)功能紊亂等體征。幾乎所有狂躁型的狂犬病患者都會在某個階段出現(xiàn)痙攣。本期一般持續(xù)ld3d?？炙强裨晷涂袢√赜邪Y狀之一。飲水、聞及流水聲、或看見水等都可導致咽喉肌嚴重痙攣，出現(xiàn)吞咽困難。隨病程迅速發(fā)展，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，患者出現(xiàn)大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎、吐字不清、聲音嘶啞甚至失音等。臨床表現(xiàn)怕風亦是狂躁型狂犬病患者特異性癥狀。即使受到微風如用嘴輕輕吹患者面部等刺激，也能激惹咽肌痙攣。主要表現(xiàn)為抽涕式裂嘴樣呼吸、面部肌肉抽動、顏面口唇青紫、頰床發(fā)紺，并可能出現(xiàn)四肢抽搐。隨興奮癥狀的加劇，出現(xiàn)精神異常、譫妄、幻聽、幻視，沖撞嚎叫或喃喃自語。臨床表現(xiàn)3. 麻痹期興奮期后，痙

9、攣抽搐逐漸停止，患者逐漸趨于安靜，主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)各種遲緩性癱瘓癥狀，尤以肢體軟癱較多見。主要表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、面部表情木呆、失音、感覺減退，以及腹壁、提睪、膝腱等生理反射消失等。然后，迅速進入昏迷狀態(tài)，死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭。本期持續(xù)一般不超過24h。臨床表現(xiàn)（二）麻痹型（啞狂犬?。┪覈鴥H見零星報道。前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等。與狂犬病狂躁型的前驅(qū)期表現(xiàn)無明顯區(qū)別。無興奮期相恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期過后，即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀。麻痹多始自肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延，膝腱、腹壁、提睪等生理反射消失。早期典型體征，主要表現(xiàn)為叩診胸

10、肌、三角肌和大腿二頭肌等部位出現(xiàn)肌肉水腫，以及毛發(fā)直立。其他表現(xiàn)有腹脹、尿潴留或大小便失禁、共濟失調(diào)、部分或全部肌肉癱瘓等。因咽喉肌、聲帶麻痹導致失音講不出話，故稱“啞狂犬病”。病程可達l0d20d或更長。診斷診斷依據(jù)流行病學史：有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或未愈合傷口的感染史。臨床表現(xiàn)：狂躁型和麻痹型。實驗室檢查：直接熒光抗體法、細胞培養(yǎng)方法和腦組織檢測。診斷診斷原則根據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷，病例確診需要實驗室證據(jù)。詳見狂犬病診斷標準 WS281-2008診斷診斷標準：臨床診斷病例：符合以下任一型即可診斷狂躁型流行

11、病學史+麻痹型確診病例：臨床診斷病例加直接熒光抗體法、細胞培養(yǎng)方法、腦組織檢測中的任何一項者。診斷鑒別診斷本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別診斷，具體參見狂犬病診斷標準 WS281-2008。預防控制野生動物間的傳播：通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實現(xiàn)?？刂茖櫸镩g的傳播：為寵物強制性接種狂犬疫苗。對易感人群預防性免疫接種： 為易于接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗。預防被咬傷后預防性處理用消毒劑充分清洗傷口，如雙氧水、碘基消毒劑、0.1%新潔爾滅，或3%5%肥皂水，迫不得已的時候甚至只用清水洗滌也有意義。但是注意不要用嘴吸傷口，因為口腔中的微小破損可能拉近狂犬病毒與腦的距