一例骨質(zhì)疏松患者護(hù)理查房報(bào)告

1、關(guān)于一例骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理查房報(bào)告第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四骨質(zhì)疏松的概念骨質(zhì)疏松：是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見(jiàn)于老年人，但各年齡時(shí)期均可發(fā)病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松系指不伴引起本病的其他疾患；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是由于各種全身性或內(nèi)分泌代謝性疾病引起的骨組織量減少。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微機(jī)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降骨脆性增加 易致骨折 第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四骨質(zhì)疏松的

2、表現(xiàn)第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四Company Logo 一、病史/護(hù)理評(píng)估匯報(bào)第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四Company Logo護(hù)理查房一、現(xiàn)病史：患者于10多天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，起床及腰部活動(dòng)疼痛明顯加劇，活動(dòng)受限，平躺及不活動(dòng)疼痛減輕，患者既往有骨質(zhì)疏松病史多年。不發(fā)熱，無(wú)咳嗽，咳痰，未感胸悶，氣逼，無(wú)脹氣，腹痛，未到醫(yī)院就診，自行外用止痛貼劑，疼痛改善不明顯，為進(jìn)一步診治收住院進(jìn)一步檢查，治療。病例報(bào)告：患者潘良甫，男性，94歲，于2017年1月10日09：:48分扶入病房。第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20

3、日，15點(diǎn)1分，星期四Company Logo二、既往史無(wú)藥物和食物過(guò)敏史過(guò)敏史腰椎骨折高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病陣發(fā)性心房纖顫心臟起搏器調(diào)整和管理心功能二級(jí)疾病史三、個(gè)人史個(gè)人史工作和居住環(huán)境良好，未到過(guò)流行病疫區(qū)，從不吸煙煙不飲酒，無(wú)工業(yè)毒物，無(wú)放射性接觸式，否認(rèn)有家族遺傳性疾病史。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四Company Logo三、護(hù)理查體輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果一般狀況（護(hù)理評(píng)估）患者意識(shí)清醒，精神狀態(tài)良好，語(yǔ)言溝通正常，查體合作,身長(zhǎng)縮短，口腔粘膜完整發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，表情自如。心理社會(huì)評(píng)估：家庭經(jīng)濟(jì)情況可，住院費(fèi)用全報(bào)銷；老伴陪護(hù)，患者情緒穩(wěn)定。使

4、用安眠藥幫助睡眠。小便正常.大便使用開(kāi)塞露每天都解.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:19分.跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:5分(中危)患者自理能力中度依賴（55分）。1.骨密度：T值 -5.28(大于-1.0）2.CT報(bào)告：胸，腰椎退變，骨質(zhì)疏松并T9.12椎體壓縮性改變。3.BNP：1332（0-300）4.生化：總蛋白60g/L（65-85），白蛋白35g/L（40-55），前白蛋白133mg/L（180-390）。5.B超：三尖瓣少量反流，左室舒張功能下降，頸動(dòng)脈斑塊形成，前列腺増生，第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四骨密度報(bào)告第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四Comp

5、any Logo四、醫(yī)療診斷：骨質(zhì)疏松腰椎骨折高血壓病冠心病五主要治療：二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓、體溫，改善骨質(zhì)疏松：鈣而奇+蓋三淳+密蓋息+欣梅樂(lè)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):丹參多酚增加抵杭力:邁普新降血脂：舒降之第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四Company Logo護(hù)理診斷/問(wèn)題P1：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松，骨折及肌肉疲勞痙攣有關(guān)P2：軀體活動(dòng)障礙：與骨骼變化引起的活動(dòng)范圍受限有關(guān)。P3：有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。P4： 知識(shí)缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識(shí)。P5:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食中鈣，維生素D的攝入不足，患者食欲差，激素水平改變

6、有關(guān)。P6:情境性自尊低下：與身長(zhǎng)縮短或駝背有關(guān)。P7潛在并發(fā)癥：骨折 心衰 與骨質(zhì)疏松有關(guān)。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四護(hù)理措施P1：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松，骨折及肌肉疲勞痙攣有關(guān)I1護(hù)理措施：給予心理安慰，教會(huì)病人松弛療法，減輕不適。創(chuàng)造舒適的壞境，疼痛明顯的病人臥硬板床休息。疼痛較據(jù)烈時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。移動(dòng)病人和進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈動(dòng)作，增加病人的痛苦。O1護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛得到有效緩解。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四護(hù)理措施P2：軀體活動(dòng)障礙：與骨骼變化引起的活動(dòng)范圍受限有關(guān)。I2護(hù)理措施：遵醫(yī)

7、囑囑患者臥床休息。協(xié)助病人做好飲食護(hù)理，大小便護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理等，使病人感到舒適。協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉及生活訓(xùn)練。 O2護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能進(jìn)行日常的活動(dòng)。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四護(hù)理措施P3：有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。I3護(hù)理措施：采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免骨折。如協(xié)助上下床，翻身，外出時(shí)有人陪護(hù)，常用物品放在易取之處，保持室內(nèi)光線充足，地面要防滑，指導(dǎo)病人穿合適不滑的鞋子。給予安全相關(guān)知識(shí)宣教，并在床頭懸掛跌倒警示標(biāo)示。O3護(hù)理評(píng)價(jià)：病人沒(méi)有自身原因跌倒受傷。第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四護(hù)理措施P4： 知

8、識(shí)缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識(shí)。I4護(hù)理措施：向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)。告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時(shí)更應(yīng)注意飲食及運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病人避免高鈉，高蛋白飲食，應(yīng)食含鈣量高的食品，多曬太陽(yáng)。進(jìn)行積極有效的綜合治療，開(kāi)展骨密度檢測(cè)，提高生活質(zhì)量。預(yù)防摔跤。O4效果評(píng)價(jià)：病人對(duì)病情及疾病相關(guān)知識(shí)有進(jìn)一步的了第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四護(hù)理措施P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食中鈣，維生素D的攝入不足，患者食欲差，激素水平改變有關(guān)。 I5護(hù)理措施：合理搭配飲食，攝入含維生素D的食物，如牛奶豆制品，肉類，魚(yú)蝦等。注意飲食四忌： 一忌：高蛋白質(zhì)飲食。 二

9、忌：高鹽飲食。 三忌：多糖飲食。 四忌：經(jīng)常喝濃茶和咖啡O5護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況沒(méi)有得到明顯的改善。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四護(hù)理措施P6:情境性自尊低下：與身長(zhǎng)縮短或駝背有關(guān)。I6：護(hù)理措施：減輕患者心理壓力，協(xié)助改善對(duì)駝背導(dǎo)致自我形象不良的認(rèn)知。：鼓勵(lì)患者積極治療疾病，樹(shù)立信心。：鼓勵(lì)患者家屬多與其溝通。O6護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能接受身長(zhǎng)縮短的自我形象。第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥：骨折 與骨質(zhì)疏松有關(guān)。 I7護(hù)理措施：盡量避免彎腰，負(fù)重等行為，防止跌倒和損傷，指導(dǎo)進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽的訓(xùn)練，定期檢查防

10、止并發(fā)癥。O7護(hù)理評(píng)價(jià)：患者并發(fā)癥得到有效的預(yù)防或控制。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四病歷討論過(guò)程（提問(wèn)）主查護(hù)士：雷曼穎討論問(wèn)題1：高血壓和骨質(zhì)疏松有關(guān)嗎？討論問(wèn)題2：你有骨質(zhì)疏松嗎？第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四病歷討論過(guò)程（回答）答問(wèn)記錄1：答：有關(guān)系，高血壓患者鈣排泄增加及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，為維持鈣平衡，骨礦鹽動(dòng)員增加，導(dǎo)致骨密度降低。骨密度降低則會(huì)增加高血壓患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)Company Logo第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四病歷討論過(guò)程（回答）答問(wèn)記錄2：危險(xiǎn)因素評(píng)估（歐洲骨質(zhì)疏松癥和

11、骨病基金會(huì)）1，你父母有沒(méi)有跌倒就發(fā)生骨折的狀況？2，你是否有輕微的碰撞就傷到骨骼？3，你是否連續(xù)3個(gè)月以上服用強(qiáng)的松等激素類藥品？4，你身高是否降低了3厘米？5，你每天吸煙超過(guò)20支？6，你經(jīng)常有腹瀉？7，你是否45歲之前就絕經(jīng)了？8，是否連續(xù)12個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)（除妊娠期間）？以上1題回答結(jié)果為“是”即為陽(yáng)性。Company Logo第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四Company Logo健康宣教十宜 十不宜1攝入天然富含鈣，磷，鐵，鋅 1，偏食或過(guò)度依賴保健品。等及維生素D。2，宜低鹽飲食 。 2，每天鹽不宜超過(guò)5g.3，攝入適量的蛋白質(zhì)。 3，不宜追求過(guò)高蛋白質(zhì)。4，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 4，不吸煙，過(guò)量飲酒，喝咖啡等5，參加適合自身運(yùn)動(dòng) 5，超負(fù)荷劇烈運(yùn)動(dòng)。6，穿舒適的衣鞋 6，不穿過(guò)緊過(guò)硬的著裝，關(guān)節(jié) 變形。7，正確的姿勢(shì)，鍛煉平衡能力 7，不宜多彎腰，弓背，抬舉重物。8，定期檢查 8，濫用止痛藥和激素類藥。9，綜合治療 9，消極預(yù)防，單純補(bǔ)鈣。10，生活要積極 10，孤獨(dú)，冷漠，封閉自己 。 第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)1分，星期四健康宣教1，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒刺激而誘發(fā)。2，向患者及家屬交代病情，告知本病病情長(zhǎng)，恢復(fù)慢，樹(shù)立信心。3，保持臥床休息，下床時(shí)可帶腰圍。4，便秘者養(yǎng)成定時(shí)排